肱骨遠端后外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療肱骨干下1／3骨折

1、肱骨遠端后外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療肱骨干下13骨折【摘要】分析肱骨遠端后外側(cè)鋼板治療肱骨下13骨折的療效。方法采用切開復(fù)位肱骨遠端后外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療肱骨干下13骨折25例。結(jié)果25例內(nèi)固定手術(shù)患者，平均隨診10.2個月，優(yōu)15例，良8例，可2例。結(jié)論肱骨遠端后外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療肱骨干下13骨折操作簡單，固定結(jié)實，是治療肱骨干下13骨折的有效方法。【關(guān)鍵詞】肱骨下13骨折鋼板隨著交通及工業(yè)的飛速開展，肱骨干下13骨折較前多見。但肱骨遠段的特異外形致鋼板放置困難，通常采用的前方及前外側(cè)鋼板放置均有其局限性，易造成骨折固定不結(jié)實，不愈合或肘關(guān)節(jié)功能障礙。故本科自2022年10月2022年11月采用肱骨遠

2、端后外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療肱骨干下13骨折25例，療效滿意。1臨床資料1.1一般資料本組共25例，男17例，女8例，年齡2245歲，平均32.5歲。受傷原因：車禍傷12例，機器擠傷8例，跌傷5例。合并橈神經(jīng)損傷2例，開放性骨折1例。A分型：A34例，B14例，B28例，B34例，15例。1.2手術(shù)方法臂叢麻醉，健側(cè)臥位，取上臂下段后正中切口，縱形切開肱三頭肌，術(shù)中僅顯露骨折端及遠近端后外側(cè)，保護內(nèi)側(cè)骨膜的完好。伴有橈神經(jīng)損傷者，I期探查修復(fù)，無橈神經(jīng)損傷，只做骨膜下剝離，不予顯露橈神經(jīng)。顯露骨折端并復(fù)位后，大的骨塊先用拉力螺釘固定。根據(jù)骨折線長度挑選適宜長度的鋼板放置于肱骨后外側(cè)至外髁，打入螺釘(

3、圖1，2)。術(shù)中視骨折情況，常規(guī)放置引流管。1.3術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)用抗生素57d，橈神經(jīng)損傷應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。所有病例均應(yīng)用前臂吊帶懸吊4周。術(shù)后35d臥床行肩、肘、腕、指等關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后隔45d復(fù)查X線片。2結(jié)果隨診616個月，平均10.2個月。骨折愈合平均7.2個月，術(shù)后切口均I期愈合。按參考文獻1評定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差三等，優(yōu)15例，良8例，可2例。2例橈神經(jīng)損傷全部恢復(fù)?；颊?，男，39歲，診斷為右肱骨干下1/3粉碎性骨折，于2022年5月19日行右肱骨干1/3粉碎性骨折后路切開復(fù)位捷邁肱骨遠端后外側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)。圖1術(shù)前圖2術(shù)后X線片3討論肱骨下13段前后有肱二頭饑肱饑肱三頭肌三塊肌

4、肉。前方有肱動脈、正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)。通常采用前外側(cè)入路須解剖橈神經(jīng)，增加橈神經(jīng)損傷的可能。因肱骨干下13前外側(cè)骨面扭曲，鋼板不易貼附，手術(shù)操作難度大。肱骨干下13前方僅有肱三頭肌，后正中入路是固定肱骨干下13骨折平安有效的入路方式。肱骨下13骨折多呈長螺旋型、蝶型或粉碎型，極不穩(wěn)定。以往多采用U型石膏或夾板等外固定，很難解決骨折固定與關(guān)節(jié)鍛煉的矛盾，常帶來鄰近關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮和廢用性骨質(zhì)疏松等不利影響，因此手術(shù)內(nèi)固定日益增多。目前肱骨干下13骨折的固定方法有外固定支架，鋼板及交鎖髓內(nèi)釘三大類。外固定支架的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，不需2次手術(shù)取出內(nèi)固定物。缺點是針道易發(fā)生感染，骨折線

5、距肘關(guān)節(jié)近，遠端螺釘易影響肘關(guān)節(jié)活動，致肘關(guān)節(jié)功能障礙。肱骨交鎖髓內(nèi)釘有順行和逆行穿釘2種技術(shù)。順行交鎖髓內(nèi)釘進釘點位于肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，術(shù)中不易造成肩袖損傷而致術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛。釘?shù)哪┒藨?yīng)終止于鷹嘴窩上12外側(cè)，遠端鎖釘有可能鎖入骨折線，或距骨折線太近，影響骨折固定穩(wěn)定性，造成骨折不愈合。逆行穿釘入路呈非線性，要求入點上方有相當(dāng)長度的完好骨。進釘點需位于鷹嘴窩上緣向近端延伸約2左右的骨質(zhì)6。而肱骨干下13骨折離鷹嘴窩較近，進釘時祛除部分骨質(zhì)，致骨干抗抓力明顯降低，易造成再骨折。而且因遠端鎖釘同樣有鎖入骨折線或距骨折線太近的弊端。鋼板內(nèi)固定可給子骨折端解剖復(fù)位和加壓固定，在同一切口內(nèi)可探查橈神經(jīng)，

6、對肩肘關(guān)節(jié)功能影響小2，是肱骨干下13骨折較為平安有效的固定方式。目前適用于肱骨干下13骨折的鋼板有4.5DP或L-DP后路固定，3.5A重建鋼板雙柱固定，Y型鋼板雙柱固定，捷邁后外側(cè)鋼板后外側(cè)固定等。14.5DP或L-DP穩(wěn)固結(jié)實，但孔距較長，對肱骨干下13骨折不適用。后正中放置鋼板應(yīng)間隔 鷹嘴窩至少1以上，否那么影響肘關(guān)節(jié)伸直，下13骨折距鷹嘴窩太近，依4.5DP的孔距，遠端可能少于3個螺釘，易造成骨折固定不牢，影響骨折愈合。23.5A重建鋼板雙柱固定肱骨干下13骨折較為結(jié)實，但須同時剝離肱骨前方內(nèi)外側(cè)全部骨膜，破壞骨折端血運，影響骨折愈合。廣泛的剝離致術(shù)后軟組織粘連重，致肘關(guān)節(jié)功能障礙。

7、內(nèi)側(cè)剝離有損傷尺種經(jīng)的可能性。3Y型鋼板的穿插部置于肱骨遠端雙柱，干部置于肱骨干上。但鋼板強度較差，有鋼板斷裂可能。固定雙柱邊須廣泛剝離骨膜，造成軟組織粘連或損傷尺神經(jīng)；4捷邁肱骨遠端后外側(cè)鋼板，更符合肱骨干下1/3后外側(cè)解剖形態(tài)，術(shù)中無需折彎，可縮短手術(shù)時間。術(shù)中僅須剝離肱骨后外側(cè)骨膜，內(nèi)側(cè)無須顯露，創(chuàng)傷小，骨遠端血運好，減少軟組織粘連，防止尺神經(jīng)的損傷。捷邁鋼板有長圓形的加壓釘孔，可最大縱向41，最大橫向19傾斜固定，更符合肱骨下13的生物力學(xué)特征。術(shù)后進展及時有效的功能鍛煉，早期關(guān)節(jié)活動可防止關(guān)節(jié)的纖維化和僵硬7。臥床行關(guān)節(jié)功能鍛煉可消除重力作用，較為舒適。通過動靜結(jié)合，既能對骨折端產(chǎn)生

8、刺激，促進骨痂生成，既有利于改善骨折端血運，消除腫脹，還能防止肌肉萎縮及廢用性骨質(zhì)疏松，使傷肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好8。綜上所述，后正中入路捷邁遠端后外側(cè)鋼板內(nèi)固定愈合早期，有效的功能鍛煉是治療肱骨下13骨折平安有效的方式。參考文獻：【參考文獻】1GrateS,hiteAPAntrgrateinterlkingfhueralshafefratureJlinrthp,1998,350：40-502張志成.經(jīng)前方臂肱三肌入路治療肱骨干中下段骨折J中國矯形外科雜志，2022，8：585-587.3梁陽春.髓內(nèi)釘固定治療肱骨小穩(wěn)定性骨折53例的體會J中國矯形外科雜志，2002，5：459.4寧志杰，孫磊，李

9、佩佳.現(xiàn)代骨科內(nèi)置物及實用技術(shù)北京：人民軍醫(yī)出版社，2022，25-27.5張海波.后正中入路Y型鋼板治療復(fù)雜肱骨干下23骨折討論J中國矯形外科雜志，2022，15：1052-1054.6劉勇.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨中下段骨折J中國矯形外科雜志，2022，18：1423-1424.7BluJ，JanzingH，GahrR，etallinalperpranefaneedularyhueralnail：antergradeversusretrgradeinsetinJrthpTraua，2001，15：342-349.8本錢強.后正中入路內(nèi)固定治療肱骨干下13骨折J中國矯形外科雜志，2022，23

10、24：1810-1812.目前肱骨干下13骨折的固定方法有外固定支架，鋼板及交鎖髓內(nèi)釘三大類。外固定支架的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，不需2次手術(shù)取出內(nèi)固定物。缺點是針道易發(fā)生感染，骨折線距肘關(guān)節(jié)近，遠端螺釘易影響肘關(guān)節(jié)活動，致肘關(guān)節(jié)功能障礙。肱骨交鎖髓內(nèi)釘有順行和逆行穿釘2種技術(shù)。順行交鎖髓內(nèi)釘進釘點位于肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，術(shù)中不易造成肩袖損傷而致術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛。釘?shù)哪┒藨?yīng)終止于鷹嘴窩上12外側(cè)，遠端鎖釘有可能鎖入骨折線，或距骨折線太近，影響骨折固定穩(wěn)定性，造成骨折不愈合。逆行穿釘入路呈非線性，要求入點上方有相當(dāng)長度的完好骨。進釘點需位于鷹嘴窩上緣向近端延伸約2左右的骨質(zhì)6。而肱骨干下13骨折離鷹嘴窩較近，進

11、釘時祛除部分骨質(zhì)，致骨干抗抓力明顯降低，易造成再骨折。而且因遠端鎖釘同樣有鎖入骨折線或距骨折線太近的弊端。鋼板內(nèi)固定可給子骨折端解剖復(fù)位和加壓固定，在同一切口內(nèi)可探查橈神經(jīng)，對肩肘關(guān)節(jié)功能影響小2，是肱骨干下13骨折較為平安有效的固定方式。目前適用于肱骨干下13骨折的鋼板有4.5DP或L-DP后路固定，3.5A重建鋼板雙柱固定，Y型鋼板雙柱固定，捷邁后外側(cè)鋼板后外側(cè)固定等。14.5DP或L-DP穩(wěn)固結(jié)實，但孔距較長，對肱骨干下13骨折不適用。后正中放置鋼板應(yīng)間隔 鷹嘴窩至少1以上，否那么影響肘關(guān)節(jié)伸直，下13骨折距鷹嘴窩太近，依4.5DP的孔距，遠端可能少于3個螺釘，易造成骨折固定不牢，影響骨

12、折愈合。23.5A重建鋼板雙柱固定肱骨干下13骨折較為結(jié)實，但須同時剝離肱骨前方內(nèi)外側(cè)全部骨膜，破壞骨折端血運，影響骨折愈合。廣泛的剝離致術(shù)后軟組織粘連重，致肘關(guān)節(jié)功能障礙。內(nèi)側(cè)剝離有損傷尺種經(jīng)的可能性。3Y型鋼板的穿插部置于肱骨遠端雙柱，干部置于肱骨干上。但鋼板強度較差，有鋼板斷裂可能。固定雙柱邊須廣泛剝離骨膜，造成軟組織粘連或損傷尺神經(jīng)；4捷邁肱骨遠端后外側(cè)鋼板，更符合肱骨干下1/3后外側(cè)解剖形態(tài)，術(shù)中無需折彎，可縮短手術(shù)時間。術(shù)中僅須剝離肱骨后外側(cè)骨膜，內(nèi)側(cè)無須顯露，創(chuàng)傷小，骨遠端血運好，減少軟組織粘連，防止尺神經(jīng)的損傷。捷邁鋼板有長圓形的加壓釘孔，可最大縱向41，最大橫向19傾斜固定，

13、更符合肱骨下13的生物力學(xué)特征。術(shù)后進展及時有效的功能鍛煉，早期關(guān)節(jié)活動可防止關(guān)節(jié)的纖維化和僵硬7。臥床行關(guān)節(jié)功能鍛煉可消除重力作用，較為舒適。通過動靜結(jié)合，既能對骨折端產(chǎn)生刺激，促進骨痂生成，既有利于改善骨折端血運，消除腫脹，還能防止肌肉萎縮及廢用性骨質(zhì)疏松，使傷肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好8。綜上所述，后正中入路捷邁遠端后外側(cè)鋼板內(nèi)固定愈合早期，有效的功能鍛煉是治療肱骨下13骨折平安有效的方式。參考文獻：【參考文獻】1GrateS,hiteAPAntrgrateinterlkingfhueralshafefratureJlinrthp,1998,350：40-502張志成.經(jīng)前方臂肱三肌入路治療肱骨干中下段骨折J中國矯形外科雜志，2022，8：585-587.3梁陽春.髓內(nèi)釘固定治療肱骨小穩(wěn)定性骨折53例的體會J中國矯形外科雜志，2002，5：459.4寧志杰，孫磊，李佩佳.現(xiàn)代骨科內(nèi)置物及實用技術(shù)北京：人民軍醫(yī)出版社，2022，25-27.5張海波.后正中入路Y型鋼板治療復(fù)雜肱骨干下23骨折討論J中國矯形外科雜志，2022，15：1052-1054.6劉勇.逆