心力衰竭護理部分課件

1、一【實驗室檢查】X線檢查：心影大小及外形可判斷病因，肺淤血的有無及程度直接反應(yīng)心功能狀態(tài)。超聲心動圖：以收縮末及舒張末的容量差計算射血分?jǐn)?shù)（EF值），可反映心臟收縮功能；超聲多普勒可顯示舒張早期與舒張晚期心室充盈速度最大值之比（E/A）,臨床上最實用。一 【實驗室檢查】放射性核素檢查：判斷心室腔的大小，計算EF值機左心室的最大充盈率，反映心臟收縮及舒張功能。有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查：各部位的壓力機血液含氧量，計算心臟指數(shù)（）及肺小動脈楔壓（），直接反映心臟功能。腦鈉肽（BNP）及其前體檢查：判斷心衰的嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后二治療目的提高運動耐量，改善生活質(zhì)量；阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一

2、步加重；降低死亡率。二治療要點病因治療左室射血分?jǐn)?shù)降低病人的治療左室射血分?jǐn)?shù)正常病人的治療難治性終末期心力衰竭病人的治療（一）病因治療基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入或手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的換瓣手術(shù)以及先天畸形的糾治手術(shù)等。消除誘因：如積極選用適當(dāng)抗生素控制感染；對于心室率很快的心房顫動，及時復(fù)律，如不能及時復(fù)律應(yīng)盡可能控制心室律。 （二）左室射血分?jǐn)?shù)降低病人的治療藥物治療運動鍛煉心臟再同步化治療（CRT）室性心律失常與猝死的預(yù)防其他：如重組人腦利尿肽、植入性血流動力學(xué)監(jiān)測裝置和體內(nèi)心臟支持裝置、心肌生長因子、干細(xì)胞移植等。藥物治療洋地黃類：增強心肌收縮力，抑制心臟

3、傳導(dǎo)系統(tǒng)?？芍苯优d奮迷走神經(jīng)，即使是小劑量，作用也顯著。 常用制劑有：地高辛；毒毛花甙K；硝酸異山梨酯等。 因洋地黃類藥物治療劑量與中毒劑量相差不大，所以易發(fā)生洋地黃中毒的癥狀，故在用藥過程中應(yīng)觀察和預(yù)防洋地黃中毒。心臟再同步化治療（CRT）心臟失同步化指心臟在收縮時喪失了房室間、左右心室間甚至左心室局部之間的協(xié)調(diào)運動，從而減弱了心室的收縮功能，損害了心室的充盈，引起二尖瓣反流，進(jìn)而影響心臟整體做功。CRT指對于慢心衰和心臟失同步的病人，通過植入雙心腔起搏裝置，用同步化的方式刺激右室和左室，從而治療心臟的非同步收縮。CRT適用于非缺血性心肌病，左室EF35%、竇性心律、經(jīng)長期最佳藥物治療心功能

4、級或非臥床級、心臟收縮不同步的病人。（三）左室射血分?jǐn)?shù)正常病人的治療比例為20%60%。主要是控制對心室舒張產(chǎn)生影響的因素，如血壓、心率、血容量、心肌缺血等。通過降低靜息和運動狀態(tài)心臟充盈來減輕癥狀。（四）難治性終末期心衰的治療控制液體潴留：靜脈應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺等）和擴血管藥物（硝酸甘油、硝普鈉等）心臟移植三 預(yù)后預(yù)后不良死亡的主要原因是心力衰竭進(jìn)行性惡化和心臟性猝死危險相關(guān)因素：高齡、肥胖、吸煙、糖尿病、高血壓等四【護理評估】病史心衰的病因及誘因病程發(fā)展經(jīng)過心理社會狀況身體評估一般狀況：生命征；意識與精神狀況；體位。心肺功能其他；皮膚黏膜有無發(fā)紺，水腫的部位及程度

5、，有無頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽性實驗室檢查重點了解胸部線檢查、超聲心動圖等，以判斷有無心力衰竭及其程度，定期監(jiān)測電解質(zhì)，血氣，以判斷有無電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。五【常見護理診斷】氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血所致體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)活動無耐力 與心排出量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床休息、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)（七）護理措施環(huán)境休息與體位飲食護理病情觀察癥狀護理用藥護理心理護理健康教育環(huán)境提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)，保持一定的溫度和相對的空氣濕度，一般維持室溫1822，新生兒及老年患者室溫2224，相對濕

6、度50%60%。飲食護理進(jìn)食低熱量易消化的飲食，盡量選擇富含必須氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白；嚴(yán)格限制食鹽量，一般控制食鹽小于6g每日，心功能2級小于5g每日，心功能3級小于2.5g每日，心功能4級小于1g每日；避免隱性高鹽食品如皮蛋等；控制出入量，24小時入量小于1500cc,輸液速度控制在2030滴每分，在尿量增加時，多吃橘子、香蕉、韭菜等高鉀食物。病情觀察密切監(jiān)測病人的生命征及血氧飽和度變化，觀察病人呼吸困難有無緩解，發(fā)紺是否減輕，準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意頸靜脈充盈情況，肝臟大小及水腫消退情況；臥床病人還應(yīng)注意皮膚完整性，一旦發(fā)生異常及時通知醫(yī)生處理。用藥護理利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI

7、）洋地黃類（一）利尿劑排鉀類：氫氯噻嗪、呋塞米等保鉀類：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等排鉀類應(yīng)注意鉀離子的補充，必要時遵醫(yī)囑補鉀，宜在飯后或與果汁同服，以減輕胃腸道反應(yīng)保鉀類注意高鉀血癥，如胃腸道反應(yīng)、嗜睡、運動失調(diào)等（二）ACEI注意觀察不良反應(yīng),如咳嗽、低血壓和頭暈，故在用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓，避免體位的突然改變（三）洋地黃類觀察洋地黃中毒表現(xiàn)： 各類心律失常，室性心律失常最常見；胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等（三）洋地黃類洋地黃中毒的處理： 立即停用洋地黃，通知醫(yī)生； 低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑； 糾正心律失常，快速糾正可用利多卡因或苯妥

8、因鈉，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢心律失常者可阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。心理護理病人往往會因疾病影響情緒，產(chǎn)生煩躁、痛苦、焦慮等，應(yīng)與家屬一起安慰和鼓勵病人，保持積極樂觀的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，避免精神緊張和消除恐懼，分散注意力，調(diào)整好病人的情緒和行為。健康教育注意飲食的調(diào)理，宜低鹽、清淡、易消化、富營養(yǎng)，少量多餐，多吃蔬菜水果、防止便秘；根據(jù)心功能選擇適當(dāng)?shù)捏w力活動訓(xùn)練；避免可增加心衰的行為，如吸煙、飲酒，注意避免各種誘發(fā)因素，如感染、過度疲勞、情緒激動、輸液過多過快等健康教育教育家人給予病人積極的支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；教會病人用洋地黃類藥物前自測脈搏，當(dāng)脈搏小于60次每分鐘時，停止用藥，并到醫(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)癥狀加重時及時告知醫(yī)生或來院就診，如呼吸困難越來