介入放射學(xué)教學(xué)課件：第四章 經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)

1、面向21世紀課程教材介入放射學(xué)第四章 經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)Transcatheter Arterial EmbolizationTAE面向21世紀課程教材 TAE是經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)。 是介入放射學(xué)最重要的基本技術(shù)之一。 TAE在介入放射學(xué)中的作用類似結(jié)扎和切除術(shù)在外科的作用。 “內(nèi)切除”面向21世紀課程教材第一節(jié) TAE的治療機制第二節(jié) 器材及栓塞物質(zhì)第三節(jié) 操作技術(shù)第四節(jié) 適應(yīng)癥和禁忌癥第五節(jié) 栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥第六節(jié) 臨床應(yīng)用面向21世紀課程教材TAE的治療機制阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死；阻塞或破壞異常血管床、腔隙和通道使血液動力學(xué)恢復(fù)

2、正常；阻塞血管使之遠端壓力下降或直接從血管內(nèi)封堵破裂的血管以利止血。面向21世紀課程教材一、對靶血管的影響末梢栓塞小動脈栓塞主干栓塞廣泛栓塞面向21世紀課程教材末梢栓塞靜脈側(cè)動脈側(cè)毛細血管床小動脈動脈主干面向21世紀課程教材小動脈栓塞靜脈側(cè)動脈側(cè)毛細血管床小動脈動脈主干面向21世紀課程教材主干栓塞靜脈側(cè)動脈側(cè)毛細血管床小動脈動脈主干面向21世紀課程教材廣泛栓塞靜脈側(cè)動脈側(cè)毛細血管床小動脈動脈主干面向21世紀課程教材栓塞物質(zhì)對靶血管的影響與其性質(zhì)有關(guān)固體栓塞劑機械栓塞繼發(fā)血栓（不破壞血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)）液體栓塞劑化學(xué)損傷血管內(nèi)皮血液有形成分繼發(fā)血栓面向21世紀課程教材栓塞后血管是否再通栓塞物是否可吸收

3、栓塞劑是否對血管產(chǎn)生損害栓塞的血管級別靶器官是否大部壞死面向21世紀課程教材二、對靶器官的影響靶器官缺血、壞死( 輕、中、重 ）栓塞水平栓塞程度（部分栓塞50%、大部栓塞50%90%、90%完全栓塞。面向21世紀課程教材三、對局部血流動力學(xué)的影響局部血供改變（側(cè)支開放）栓塞后血液重新分布糾正異常的血流動力學(xué)改變止血作用面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材糾正異常的血流動力學(xué)改變VAVA面向21世紀課程教材器材及栓塞物質(zhì)器材： 導(dǎo)管導(dǎo)絲面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材對栓塞物質(zhì)的要求： 能送入血管內(nèi)、無毒、無抗原性、組織相容性良好、不致畸致癌。栓塞物質(zhì)面向21世紀

4、課程教材栓塞物質(zhì)常用栓塞物質(zhì)海綿狀栓塞物質(zhì)（明膠海綿、Ivalon）液態(tài)栓塞物質(zhì)（無水乙醇、醫(yī)用膠、魚肝油酸鈉、十四烷基硫酸鈉、IBCA、碘油）大型栓塞物質(zhì)（彈簧圈、可脫離球囊）微小栓塞物質(zhì)（50700 微粒、微球、微囊）面向21世紀課程教材醫(yī)用明膠海綿PVA微粒面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材操作技術(shù)血管造影診斷靶血管插管選擇栓塞物質(zhì)釋放栓塞物質(zhì)（低壓流控法、阻控法、定位法）栓塞程度的監(jiān)控和控制面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材低壓流控法阻控法面向21世紀課程教材適應(yīng)癥異常血流動力學(xué)的糾正或恢復(fù)AVM（ArterialVenous Malformation）動靜脈瘺AVF（A-

5、V fistula）靜脈曲張?zhí)钊惓Ｑ芮恢寡髦噩F(xiàn)分布治療腫瘤內(nèi)科性器官切除面向21世紀課程教材禁忌癥難以恢復(fù)的肝腎功能衰竭和惡液質(zhì)患者導(dǎo)管未能深入靶動脈，位置不穩(wěn)固者冒煙時發(fā)現(xiàn)造影劑返流者導(dǎo)管端部不能避開重要非靶血管，可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥者面向21世紀課程教材栓塞反應(yīng)疼痛發(fā)熱消化道反應(yīng)并發(fā)癥過度栓塞誤栓返流性誤栓順流性誤栓感染面向21世紀課程教材臨床應(yīng)用出血動靜脈破裂引起的出血血管疾病富血性腫瘤介入性器官切除面向21世紀課程教材出血部位：消化道出血、喀血、泌尿生殖系出血、頜面部出血、盆腔出血。止血機制降低血管壓力，促使破裂口形成血栓（主要機制）；直接栓塞出血部位。動脈出血面向21世紀課程教

6、材方法術(shù)前充分了解患者情況合理利用血管造影（0.5ml3ml/min.）出血征象：造影劑外溢、原發(fā)病的血管造影征象確定栓塞水平和栓塞劑種類療效 血管栓塞治療動脈性出血的即刻止血率達到80100動脈出血面向21世紀課程教材動脈出血小腸出血面向21世紀課程教材動脈出血支氣管動脈出血面向21世紀課程教材急性泌尿道出血：腎造瘺術(shù)后急性大出血患者，造影顯示巨大A-V瘺形成，急診作選擇性腎動脈栓塞。左腎動脈造影栓塞后造影面向21世紀課程教材常見原因： 門脈高壓胃底靜脈曲張破裂方法： 經(jīng)皮肝門脈穿刺胃食管靜脈曲張栓塞術(shù)出血復(fù)發(fā)率： 一年內(nèi) 40%靜脈出血case面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材血管疾

7、病動脈瘤靜脈曲張動靜脈畸形面向21世紀課程教材動脈管壁病理性局限性擴張。先天性、動脈硬化、感染、創(chuàng)傷為原因。好發(fā)于顱底動脈環(huán)、主動脈及其大分支。適應(yīng)癥：絕大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤。感染性和腫瘤性者禁忌。難以栓塞者首選手術(shù)。治療原則：閉塞瘤體，保持載瘤動脈通暢。方法：全腦血管造影明確動脈瘤有關(guān)情況和健側(cè)代償情況；可脫性彈簧圈的選擇；閉塞瘤腔；復(fù)查造影。面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材以精索靜脈曲張為代表：精索蔓狀靜脈叢擴張，迂曲及伸長，多由精索內(nèi)靜脈返流引起。是男性不育的重要原因左側(cè)多見適應(yīng)癥：癥狀明顯，保守治療無效，久婚不育/精液異常方法：閉塞精索內(nèi)靜脈而不影響其它側(cè)支靜脈回流。栓塞劑：血管硬

8、化劑，合用明膠海綿/鋼圈療效：癥狀緩解/消失90%;精子數(shù)及活動力改善5080%；恢復(fù)生育能力3050%面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材毛細血管異常發(fā)育使動靜脈之間直接交通。供血動脈由增粗的供血動脈、畸形血管團、擴張的引流靜脈組成血管造影表現(xiàn)栓塞方法：超選擇插管，液態(tài)栓塞劑/鋼圈栓塞原則：閉塞畸形血管團療效：根治小或單純AVM，術(shù)前輔助治療大或復(fù)雜AVM圖示面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材富血性腫瘤造影表現(xiàn)供血動脈增粗排列紊亂、血管湖異常引流靜脈、動靜脈瘺腫瘤染色，排空異常（快/延遲）面向21世紀課程教材富血性腫瘤面向21世紀課程教材富血性腫瘤面向21世紀課

9、程教材富血性腫瘤治療原理：栓塞腫瘤血管及腫瘤供血動脈， 切斷腫瘤的營養(yǎng)供給，抑制腫瘤 生長，促使腫瘤細胞壞死，腫瘤 縮小。栓塞治療應(yīng)用：術(shù)前輔助性栓塞 姑息性栓塞治療面向21世紀課程教材富血性腫瘤腦膜瘤 可由頸內(nèi)外動脈供血/二者聯(lián)合供血。 術(shù)前栓塞頸外動脈的腫瘤供血支。小 心危險吻合。 常用明膠海綿顆粒。 栓塞后37天內(nèi)切除腫瘤。術(shù)前輔助治療面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材富血性腫瘤腎癌 縮小腫瘤，增加手術(shù)機會；有利于徹 底切除腫瘤，減少術(shù)中出血，降低術(shù) 中血行轉(zhuǎn)移危險。明膠海綿/血管硬化劑術(shù)中出血減少1/2以上。優(yōu)先結(jié)扎腎靜 脈減少血行轉(zhuǎn)移機會術(shù)前輔助治療面向21

10、世紀課程教材富血性腫瘤面向21世紀課程教材富血性腫瘤姑息性治療適應(yīng)癥：不能切除的中晚期惡性腫瘤原則：最大程度的腫瘤壞死縮小，最大 限度保護存瘤器官的功能。技術(shù)：超選擇性靶血管插管；敏感藥物； 聯(lián)合用藥；盡可能末梢栓塞。面向21世紀課程教材富血性腫瘤姑息性治療面向21世紀課程教材面向21世紀課程教材富血性腫瘤姑息性治療腫瘤染色動脈相碘油栓塞后面向21世紀課程教材介入性器官切除 所謂內(nèi)科性切除。栓塞某些器官的終末動脈或毛細血管，使之不同程度梗死、機化。達到臨床治療目的。臨床應(yīng)用：內(nèi)科性脾切除面向21世紀課程教材介入性器官切除 脾動脈栓塞適應(yīng)癥：脾功能亢進（各種原因）；某些血液病；脾腫瘤栓塞方法：部分脾動脈栓塞；不同病變栓塞程度不同。Portional Splenic Embolization: PSE面向21世紀課程教材介入性器官切除 脾動脈栓塞療效：WBC、血小板升高較快，RBC增長較緩慢。對于特發(fā)性血小板減少性紫癜，一次性栓塞的治愈率80%。脾