麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

1、附件1麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量操縱指標(biāo)（2015年版）一、麻醉科醫(yī)患比定義：麻醉科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)占同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)（萬例次）的比例。計(jì)算公式：麻醉科醫(yī)患比=麻醉科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)/同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)（萬例次） 100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。二、各ASA分級麻醉患者比例定義：依照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于同意麻醉患者的病情危重程度進(jìn)行分級。各ASA分級麻醉患者比例是指該ASA分級麻醉患者數(shù)占同期各ASA分級麻醉患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：各ASA分級麻醉患者比例=該ASA分級麻醉患者數(shù)/同期各ASA分級麻醉患者總數(shù) 100%意

2、義：體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診不同病情危重程度患者所占比重，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。三、急診非擇期麻醉比例定義：急診非擇期手術(shù)所實(shí)施的麻醉數(shù)占同期麻醉總數(shù)的比例。計(jì)算公式：急診非擇期麻醉比例= 急診非擇期手術(shù)所實(shí)施的麻醉數(shù)/同期麻醉總數(shù) 100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。四、各類麻醉方式比例定義：各類麻醉方式比例是指該麻醉方式數(shù)占同期各類麻醉方式總數(shù)的比例。計(jì)算公式：各類麻醉方式比例= 該麻醉方式數(shù)/同期各類麻醉方式總數(shù) 100%意義：體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用各類麻醉方式所占比重，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。注：麻醉方式分為5類：（一）椎管內(nèi)

3、麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬聯(lián)合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支氣管插管全麻，氣管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+氣管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）復(fù)合麻醉：包括插管全麻+椎管內(nèi)麻醉，非插管全麻+椎管內(nèi)麻醉；插管全麻+神經(jīng)阻滯，非插管全麻+神經(jīng)阻滯，椎管內(nèi)麻醉+神經(jīng)阻滯；（五）其他麻醉方式：包括神經(jīng)阻滯，局麻強(qiáng)化MAC，其他。五、麻醉開始后手術(shù)取消率定義：麻醉開始是指麻醉醫(yī)師開始給予患者麻醉藥物。麻醉開始后手術(shù)取消率是指麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取消的數(shù)占同期麻醉總數(shù)的比例。計(jì)算公式：麻醉開始后手術(shù)取消率= 麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取消的數(shù)/同期麻醉總數(shù) 1000意義：體現(xiàn)麻醉打算性和

4、治理水平，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一。六、麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）轉(zhuǎn)出延遲率定義：入PACU超過3小時(shí)的患者數(shù)占同期入PACU患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）轉(zhuǎn)出延遲率= 入PACU超過3小時(shí)的患者數(shù)/同期入PACU患者總數(shù) = 1000意義：體現(xiàn)手術(shù)和麻醉治理水平，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一。七、PACU入室低體溫率定義：PACU入室低體溫是指患者入PACU第一次測量體溫低于35.5。PACU入室低體溫率，是指PACU入室低體溫患者數(shù)占同期入PACU患者總數(shù)的比例。體溫測量的方式推舉為紅外耳溫槍。計(jì)算公式：PACU入室低體溫率= PACU

5、入室低體溫患者數(shù)/同期入PACU患者總數(shù) 100%意義：反映圍手術(shù)期體溫愛護(hù)情況，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一。八、非打算轉(zhuǎn)入ICU率定義：非打算轉(zhuǎn)入ICU是指在開始麻醉誘導(dǎo)前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的打算，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。非打算轉(zhuǎn)入ICU率，是指非打算轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：非打算轉(zhuǎn)入ICU率= 非打算轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)/同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù) 100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。九、非打算二次氣管插管率定義：非打算二次氣管插管是指在患者術(shù)后氣管插管拔除后6小時(shí)內(nèi)，非打算再次行氣管插管術(shù)。非打算二次氣管插管率，是指非打算

6、二次氣管插管患者數(shù)占同期術(shù)后氣管插管拔除患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：非打算二次氣管插管率=非打算二次氣管插管患者數(shù) / 同期術(shù)后氣管插管拔除患者總數(shù) 100%意義：非打算二次氣管插管提示在麻醉復(fù)蘇時(shí)期，關(guān)于拔管指征的掌握可能存在問題，或者患者出現(xiàn)其它問題需要再次進(jìn)行氣管插管,是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉質(zhì)量治理和/或手術(shù)質(zhì)量的重要過程指標(biāo)之一。十、麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)死亡率定義：麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)死亡患者數(shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例?；颊咚劳鼍壒拾ɑ颊弑旧聿∏閲?yán)峻、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素。計(jì)算公式：麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)死亡率= 麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)死亡患者數(shù)/同期麻醉患者總數(shù) 100%意義：麻醉開始

7、后24小時(shí)內(nèi)死亡與患者本身病情輕重、手術(shù)質(zhì)量和麻醉質(zhì)量等緊密相關(guān)，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。十一、麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟停率定義：麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟停是指麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)非醫(yī)療目的的心臟停跳。麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟停率，是指麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟?；颊邤?shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例?；颊咝奶E停緣故包括患者本身病情嚴(yán)峻、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素。計(jì)算公式：麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟停率=麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟?；颊邤?shù) /同期麻醉患者總數(shù)100%意義：麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟停是圍手術(shù)期的嚴(yán)峻并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。十二、術(shù)中

8、自體血輸注率定義：麻醉中，同意400ml及以上自體血（包括自體全血及自體血紅細(xì)胞）輸注患者數(shù)占同期同意400ml及以上輸血治療的患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：術(shù)中自體血輸注率=麻醉中同意400ml及以上自體血（包括自體全血及自體血紅細(xì)胞）輸注患者數(shù) /同期同意400ml及以上輸血治療的患者總數(shù) 100%意義：自體血的應(yīng)用能夠顯著降低異體輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。十三、麻醉期間嚴(yán)峻過敏反應(yīng)發(fā)生率定義：嚴(yán)峻過敏反應(yīng)是指發(fā)生循環(huán)衰竭和/或嚴(yán)峻氣道反應(yīng)（痙攣、水腫），明顯皮疹，需要使用腎上腺素治療的過敏反應(yīng)。麻醉期間嚴(yán)峻過敏反應(yīng)是指麻醉期間各種緣故導(dǎo)致的嚴(yán)峻過敏反應(yīng)。麻醉

9、期間嚴(yán)峻過敏反應(yīng)發(fā)生率，是指麻醉期間嚴(yán)峻過敏反應(yīng)發(fā)生例數(shù)占同期麻醉總例數(shù)的比例。計(jì)算公式：麻醉期間嚴(yán)峻過敏反應(yīng)發(fā)生率=麻醉期間嚴(yán)峻過敏反應(yīng)發(fā)生例數(shù) /同期麻醉總例數(shù) 1000意義：麻醉期間嚴(yán)峻過敏反應(yīng)是圍手術(shù)期的嚴(yán)峻并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。十四、椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)峻神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率定義：椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)峻神經(jīng)并發(fā)癥，是指在椎管內(nèi)麻醉后新發(fā)的重度頭痛、局部感受異常（麻木或異感）、運(yùn)動(dòng)異常（肌無力甚至癱瘓）等，持續(xù)超過72小時(shí)，并排除其他病因者。椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)峻神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率，是指椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)峻神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期椎管內(nèi)麻醉總例數(shù)的比例。計(jì)算公式：椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)峻神經(jīng)并

10、發(fā)癥發(fā)生率= 椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)峻神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/同期椎管內(nèi)麻醉總例數(shù) 1000意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。十五、中心靜脈穿刺嚴(yán)峻并發(fā)癥發(fā)生率定義：中心靜脈穿刺嚴(yán)峻并發(fā)癥是指由中心靜脈穿刺、置管引起的氣胸、血胸、局部血腫、導(dǎo)管或?qū)Ыz異常等，需要外科手段（含介入治療）干預(yù)的并發(fā)癥。中心靜脈穿刺嚴(yán)峻并發(fā)癥發(fā)生率，是指中心靜脈穿刺嚴(yán)峻并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期中心靜脈穿刺總例數(shù)的比例。計(jì)算公式：中心靜脈穿刺嚴(yán)峻并發(fā)癥發(fā)生率= 中心靜脈穿刺嚴(yán)峻并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/同期中心靜脈穿刺總例數(shù)1000意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。十六、全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率定義：全麻

11、氣管插管拔管后聲音嘶啞，是指新發(fā)的、在拔管后72小時(shí)內(nèi)沒有恢復(fù)的聲音嘶啞，排除咽喉、頸部以及胸部手術(shù)等緣故。全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率，是指全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)占同期全麻氣管插管總例數(shù)的比例。計(jì)算公式：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率= 全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)/同期全麻氣管插管總例數(shù)1000意義：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞是圍手術(shù)期的嚴(yán)峻并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。十七、麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率定義：麻醉后新發(fā)昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手術(shù)后沒有蘇醒，持續(xù)昏迷超過24小時(shí)；昏迷緣故可包括患者本身疾患、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素，除外因醫(yī)療目

12、的給予冷靜催眠者。麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率，是指麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生例數(shù)占同期麻醉總例數(shù)的比例。計(jì)算公式：麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率= 麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生例數(shù)/同期麻醉總例數(shù) 1000意義：麻醉后新發(fā)昏迷是圍手術(shù)期的嚴(yán)峻并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。附件2 重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量操縱指標(biāo)（2015年版）一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定義：ICU患者收治率是指ICU收治患者總數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總數(shù)的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者總床日數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù)的比例。同一患者同一次住院多次轉(zhuǎn)入ICU，記為“多人次”。計(jì)算公式：ICU患者收治率=ICU收治患

13、者總數(shù) /同期醫(yī)院收治患者總數(shù) 100%ICU患者收治床日率= ICU收治患者總床日數(shù) /同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù)100%意義：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情況。二、急性生理與慢性健康評分（APACHE評分）15分患者收治率（入ICU24小時(shí)內(nèi)）定義：入ICU 24小時(shí)內(nèi)，APACHE評分15分患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：APACHE評分15分患者收治率（入ICU24小時(shí)內(nèi)）= APACHE評分15分患者數(shù)/同期ICU收治患者總數(shù)100%意義：反映收治ICU患者的病情危重程度。注：具有信息化自動(dòng)收集能力的醫(yī)院建議直接提取APACHE評分，并按照25分進(jìn)行分層分析。

14、三、感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率定義：感染性休克3h集束化治療（bundle），是指感染性休克診斷后3小時(shí)內(nèi)完成：測量乳酸濃度；抗菌藥物治療前進(jìn)行血培養(yǎng)；予以廣譜抗菌藥物；低血壓或乳酸4mmol/L給予30ml/kg晶體液進(jìn)行目標(biāo)復(fù)蘇。感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克并全部完成3h bundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例。計(jì)算公式： 感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率= 入ICU診斷為感染性休克并全部完成3h bundle的患者數(shù)/同期入ICU診斷為

15、感染性休克患者總數(shù)100%意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。四、感染性休克 6h集束化治療（bundle）完成率定義：感染性休克6h集束化治療（bundle），是指在3h集束化治療（bundle）的基礎(chǔ)上加上：低血壓對目標(biāo)復(fù)蘇效果差立即予以升壓藥；膿毒癥休克或乳酸4mmol/L容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓，需立即測量CVP 和 ScvO2；初始乳酸高于正?；颊咝柚貜?fù)測量乳酸水平。感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克全部完成6h bundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例。計(jì)算公式：感

16、染性休克6h集束化治療（bundle）完成率= 入ICU診斷為感染性休克全部完成6h bundle的患者數(shù) /同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)100% 意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。五、ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率定義：以治療為目的使用抗菌藥物的ICU住院患者，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例。病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)算公式：ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率= 使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù) /同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)100%意義：反映ICU患者抗菌藥物使用的規(guī)

17、范性。六、ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率定義：進(jìn)行深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的ICU患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。深靜脈血栓預(yù)防措施包括藥物預(yù)防(肝素或低分子肝素抗凝)、機(jī)械預(yù)防(肢體加壓泵、梯度壓力彈力襪等)以及下腔靜脈濾器等。計(jì)算公式：ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率= 進(jìn)行深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的ICU患者數(shù) /同期ICU收治患者總數(shù)100%意義：反映ICU患者DVT的預(yù)防情況。七、ICU患者可能病死率定義：通過患者疾病危重程度（APACHE評分）來預(yù)測的可能病死率?；颊咚劳鑫ｋU(xiǎn)性（R）的公式：In（R/1-R）=-3.517+（APACHE評分0.146）+0.603 （僅限

18、于急診手術(shù)后患者）+患者入ICU的要緊疾病得分（按國際標(biāo)準(zhǔn)）。ICU患者可能病死率是指ICU收治患者可能病死率的總和與同期ICU收治患者總數(shù)的比值。計(jì)算公式：ICU患者可能病死率=ICU收治患者可能病死率的總和/同期ICU收治患者總數(shù)100%意義：反映收治ICU患者的疾病危重程度，用來計(jì)算患者標(biāo)化病死指數(shù)。八、ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（Standardized Mortality Ratio）定義：通過患者疾病危重程度校準(zhǔn)后的病死率，為ICU患者實(shí)際病死率與同期ICU患者可能病死率的比值。ICU實(shí)際病死率為ICU死亡患者數(shù)（包括因不可逆疾病而自動(dòng)出院的患者）占同期ICU收治患者總數(shù)的比例，除外入

19、院時(shí)已腦死亡，因器官捐獻(xiàn)而收治ICU的患者。計(jì)算公式：ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)=ICU患者實(shí)際病死率/同期ICU患者可能病死率 100%意義：反映ICU整體診療水平。九、ICU非打算氣管插管拔管率定義：非打算氣管插管拔管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總數(shù)的比例。計(jì)算公式：ICU非打算氣管插管拔管率=非打算氣管插管拔管例數(shù)/同期ICU患者氣管插管拔管總數(shù) 100%意義：反映ICU的整體治理及治療水平。十、ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率定義：氣管插管打算拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)的比例。不包括非打算氣管插管拔管后再插管。計(jì)算公式：ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再

20、插管率= 氣管插管打算拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù)/同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù) 100%意義：反映對ICU患者脫機(jī)拔管指征的把握能力。十一、非打算轉(zhuǎn)入ICU率定義：非打算轉(zhuǎn)入ICU是指非早期預(yù)警轉(zhuǎn)入，或在開始麻醉誘導(dǎo)前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的打算，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。非打算轉(zhuǎn)入ICU率是指非打算轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)的比例。非打算轉(zhuǎn)入ICU的緣故應(yīng)進(jìn)行分層分析(缺乏病情惡化的預(yù)警、麻醉因素和手術(shù)因素等)。計(jì)算公式：非打算轉(zhuǎn)入ICU率=非打算轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)/同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù) 100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。十二、轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率定義

21、：轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返ICU的患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)出ICU患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率=轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返ICU的患者數(shù)/同期轉(zhuǎn)出ICU患者總數(shù) 100%意義：反映對ICU患者轉(zhuǎn)出ICU指征的把握能力。十三、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率定義：VAP發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者有創(chuàng)機(jī)械通氣總天數(shù)的比例。單位：例/千機(jī)械通氣日。計(jì)算公式：ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率(例/千機(jī)械通氣日)= VAP發(fā)生例數(shù)/同期ICU患者有創(chuàng)機(jī)械通氣總天數(shù) 1000意義：反映ICU感控、有創(chuàng)機(jī)械通氣及治理能力。十四、ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率定義：CR

22、BSI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)管日。計(jì)算公式：ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率(例/千機(jī)械通氣日)=CRBSI發(fā)生例數(shù)/同期ICU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù) 1000意義：反映ICU感控、血管內(nèi)導(dǎo)管留置及治理能力。十五、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率定義：CAUTI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者導(dǎo)尿管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)尿管日。計(jì)算公式：ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率(例/千機(jī)械通氣日)=CAUTI發(fā)生例數(shù)/同期ICU患者導(dǎo)尿管留置總天數(shù) 1000意義：反映ICU感控、導(dǎo)尿管留置及治理能力。注：本重癥

23、醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量操縱指標(biāo)適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元。附件3急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量操縱指標(biāo)（2015年版）一、急診科醫(yī)患比定義：急診科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)占同期急診科接診患者總數(shù)（萬人次）的比例。計(jì)算公式：急診科醫(yī)患比= 急診科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)/同期急診科接診患者總數(shù)（萬人次）100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。二、急診科護(hù)患比定義：急診科固定在崗（本院）護(hù)士（師）總數(shù)占同期急診科接診患者總數(shù)（萬人次）的比例。計(jì)算公式：急診科護(hù)患比=急診科固定在崗（本院）護(hù)士（師）總數(shù)/同期急診科接診患者總數(shù)（萬人次）100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)

24、療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。三、急診各級患者比例定義：急診患者病情分級：級是瀕?；颊?，級是危重患者，級是急癥患者，級是非急癥患者。急診各級患者比例，是指急診科就診的各級患者總數(shù)占同期急診科就診患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：急診各級患者比例=急診科就診的各級患者總數(shù)/同期急診科就診患者總數(shù)100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一。四、搶救室滯留時(shí)刻中位數(shù)定義：搶救室滯留時(shí)刻是指急診搶救室患者從進(jìn)入搶救室到離開搶救室（不包括死亡患者）的時(shí)刻（以小時(shí)為單位）。搶救室滯留時(shí)刻中位數(shù)是指將急診搶救室患者從進(jìn)入搶救室到離開搶救室（不包括死亡患者）的時(shí)刻由長到短排序后取其中位數(shù)。計(jì)算公式：搶救

25、室滯留時(shí)刻中位數(shù)=X(n+1)/2, n 為奇數(shù)搶救室滯留時(shí)刻中位數(shù)=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數(shù)注：n為急診搶救室患者數(shù)，X為搶救室滯留時(shí)刻。意義：反映急診搶救室工作量、工作效率的重要指標(biāo)。五、急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時(shí)刻及門藥時(shí)刻達(dá)標(biāo)率定義：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時(shí)刻是指行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI）患者從進(jìn)入急診科到開始溶栓藥物治療的平均時(shí)刻。急性心肌梗死（STEMI）患者門藥時(shí)刻達(dá)標(biāo)是指在溶栓藥物時(shí)刻窗（發(fā)病12小時(shí)）內(nèi)，就診的急性心肌梗死（STEMI）患者門藥時(shí)刻在30分鐘內(nèi)。急性心肌梗死（STEMI）患者門藥時(shí)刻達(dá)標(biāo)率是指急性心

26、肌梗死（STEMI）患者門藥時(shí)刻達(dá)標(biāo)的患者數(shù)占同期就診時(shí)在溶栓藥物時(shí)刻窗內(nèi)應(yīng)行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI）患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時(shí)刻達(dá)標(biāo)率= 行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI）患者的門藥時(shí)刻總和/同期行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI）患者總數(shù) 100%急性心肌梗死（STEMI）患者門藥時(shí)刻達(dá)標(biāo)率= 急性心肌梗死（STEMI）患者門藥時(shí)刻達(dá)標(biāo)的患者數(shù)/同期就診時(shí)在溶栓藥物時(shí)刻窗內(nèi)應(yīng)行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI）患者總數(shù)100%意義：反映急診綠色通道的效率。六、急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時(shí)刻及門球時(shí)刻達(dá)標(biāo)

27、率定義：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時(shí)刻是指行急診PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者，從進(jìn)入急診科到開始PCI的平均時(shí)刻。急性心肌梗死（STEMI）患者門球時(shí)刻達(dá)標(biāo)是指在PCI時(shí)刻窗（發(fā)病12小時(shí)）內(nèi)，就診的急性心肌梗死（STEMI）患者門球時(shí)刻在90分鐘內(nèi)。急性心肌梗死（STEMI）患者門球時(shí)刻達(dá)標(biāo)率是指急性心肌梗死（STEMI）患者門球時(shí)刻達(dá)標(biāo)的患者數(shù)占同期就診時(shí)在PCI時(shí)刻窗內(nèi)應(yīng)行PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時(shí)刻達(dá)標(biāo)率=行急診PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者的門球時(shí)刻總和/同期行PCI的急性心肌梗死

28、（STEMI）患者總數(shù)100%急性心肌梗死（STEMI）患者門球時(shí)刻達(dá)標(biāo)率= 急性心肌梗死（STEMI）患者門球時(shí)刻達(dá)標(biāo)的患者數(shù)/同期就診時(shí)在PCI時(shí)刻窗內(nèi)應(yīng)行PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者總數(shù) 100%意義：反映急診綠色通道的效率。七、急診搶救室患者死亡率定義：急診搶救室患者死亡是指患者從進(jìn)入急診搶救室開始72小時(shí)內(nèi)死亡（包括因不可逆疾病而自動(dòng)出院的患者）。急診搶救室患者死亡率是指急診搶救室患者死亡總數(shù)占同期急診搶救室搶救患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：急診搶救室患者死亡率= 急診搶救室患者死亡總數(shù)/同期急診搶救室搶救患者總數(shù)100%意義：反映急危重癥患者救治成功率。八、急診手術(shù)患者死亡率

29、定義：急診手術(shù)患者死亡是指急診患者同意急診手術(shù)，術(shù)后1周內(nèi)死亡，除外與手術(shù)無關(guān)的原發(fā)疾病引起的死亡。急診手術(shù)患者死亡率是指急診手術(shù)患者死亡總數(shù)占同期急診手術(shù)患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：急診手術(shù)患者死亡率= 急診手術(shù)患者死亡總數(shù)/同期急診手術(shù)患者總數(shù)100%意義：反映急診手術(shù)救治成功率。九、ROSC成功率定義：ROSC（心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)）成功是指急診呼吸心臟驟停患者，心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)超過24小時(shí)。ROSC成功率是指ROSC成功總例次數(shù)占同期急診呼吸心臟驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇術(shù)總例次數(shù)的比例。同一患者24小時(shí)內(nèi)行多次心肺復(fù)蘇術(shù)，記為“一例次”。計(jì)算公式：ROSC成功率=

30、ROSC成功總例次數(shù)/同期急診呼吸心臟驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇術(shù)總例次數(shù)100%意義：反映急診心肺復(fù)蘇成功率。十、非打算重返搶救室率定義：因相同或相關(guān)疾病，72小時(shí)內(nèi)非打算重返急診搶救室患者總數(shù)占同期離開急診搶救室（出院或轉(zhuǎn)其他區(qū)域）患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：非打算重返搶救室率=72小時(shí)內(nèi)非打算重返急診搶救室患者總數(shù)/同期離開急診搶救室（出院或轉(zhuǎn)其他區(qū)域）患者總數(shù)100%意義：反映急診醫(yī)師對患者病情評估的準(zhǔn)確性。附件4臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量操縱指標(biāo)（2015年版）一、標(biāo)本類型錯(cuò)誤率定義：類型不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。 計(jì)算公式：標(biāo)本類型錯(cuò)誤率=類型不符合要求的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)100%

31、意義：反映所采集標(biāo)本的類型是否符合要求，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。標(biāo)本類型符合要求是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的前提條件。二、標(biāo)本容器錯(cuò)誤率定義：采集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：標(biāo)本容器錯(cuò)誤率=采集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)100%意義：反映用于采集標(biāo)本的容器是否符合要求，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。三、標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率定義：采集量不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率= 采集量不符合要求的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)100%意義：反映標(biāo)本采集量是否正確，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。標(biāo)本采集量不足或過多都可能阻礙檢驗(yàn)結(jié)果。四、血培養(yǎng)污染率定義：污染的血培養(yǎng)

32、標(biāo)本數(shù)占同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：血培養(yǎng)污染率= 污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)/同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)100%意義：反映血培養(yǎng)過程是否操作正確，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。五、抗凝標(biāo)本凝集率定義：凝集的標(biāo)本數(shù)占同期需抗凝的標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：抗凝標(biāo)本凝集率= 凝集的標(biāo)本數(shù)/同期需抗凝的標(biāo)本總數(shù)100%意義：反映標(biāo)本采集過程抗凝劑是否正確使用的情況，是檢驗(yàn)前的重要質(zhì)量指標(biāo)。六、檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)刻中位數(shù)定義：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)刻是指從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)刻（以分鐘為單位）。檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)刻中位數(shù)，是指將檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)刻由長到短排序后取其中位數(shù)。計(jì)算公式：檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)刻中位數(shù)=X(n+1)/2, n 為奇數(shù)

33、檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)刻中位數(shù)=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數(shù)注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)刻。意義：反映標(biāo)本運(yùn)送的及時(shí)性和效率，檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)刻是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和及時(shí)性的重要前提。七、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率定義：開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率=開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)100%意義：反映實(shí)驗(yàn)室開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目中實(shí)施室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)測的覆蓋度，是檢驗(yàn)中的重要質(zhì)量指標(biāo)。八、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率定義：室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)高于要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期對室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)有要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變

34、異系數(shù)不合格率= 室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)高于要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期對室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)有要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)100%意義：反映實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果周密度，是檢驗(yàn)中的重要質(zhì)量指標(biāo)。九、室間質(zhì)評項(xiàng)目參加率定義：參加室間質(zhì)評的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期特定機(jī)構(gòu)（國家、省級等）已開展的室間質(zhì)評項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：室間質(zhì)評項(xiàng)目參加率=參加室間質(zhì)評的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期特定機(jī)構(gòu)已開展的室間質(zhì)評項(xiàng)目總數(shù)100%意義：反映實(shí)驗(yàn)室參加室間質(zhì)評打算進(jìn)行外部質(zhì)量監(jiān)測的情況，是檢驗(yàn)中的重要質(zhì)量指標(biāo)。十、室間質(zhì)評項(xiàng)目不合格率定義：室間質(zhì)評不合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期參加室間質(zhì)評檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：室間質(zhì)評項(xiàng)目不合格率= 室間質(zhì)評

35、不合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期參加室間質(zhì)評檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)100%意義：反映實(shí)驗(yàn)室參加室間質(zhì)評打算的合格情況，是檢驗(yàn)中的重要質(zhì)量指標(biāo)。十一、實(shí)驗(yàn)室間比對率（用于無室間質(zhì)評打算檢驗(yàn)項(xiàng)目）定義：執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室間比對的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期無室間質(zhì)評打算檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：實(shí)驗(yàn)室間比對率=執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室間比對的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期無室間質(zhì)評打算檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)100%意義：反映無室間質(zhì)評打算的檢驗(yàn)項(xiàng)目中實(shí)施實(shí)驗(yàn)室間比對的情況，是檢驗(yàn)中的重要質(zhì)量指標(biāo)。十二、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)刻中位數(shù)定義：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)刻是指從實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本到發(fā)送報(bào)告的時(shí)刻（以分鐘為單位）。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)刻中位數(shù)，是指將實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)刻由長到短排序后取其中位數(shù)

36、。計(jì)算公式：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)刻中位數(shù)=X(n+1)/2, n 為奇數(shù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)刻中位數(shù)=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數(shù)注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)刻。意義：反映實(shí)驗(yàn)室工作效率，是實(shí)驗(yàn)室可控的檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后的重要質(zhì)量指標(biāo)。十三、檢驗(yàn)報(bào)告不正確率定義：檢驗(yàn)報(bào)告不正確是指實(shí)驗(yàn)室已發(fā)出的報(bào)告，其內(nèi)容與實(shí)際情況不相符，包括結(jié)果不正確、患者信息不正確、標(biāo)本信息不正確等。檢驗(yàn)報(bào)告不正確率是指實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的不正確檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)占同期檢驗(yàn)報(bào)告總數(shù)的比例。計(jì)算公式：檢驗(yàn)報(bào)告不正確率=實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的不正確檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)/同期檢驗(yàn)報(bào)告總數(shù)100%意義：反映實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告正確性，是檢驗(yàn)后的重要質(zhì)量指標(biāo)。十四、

37、危險(xiǎn)值通報(bào)率定義：危險(xiǎn)值是指除外檢查儀器或試劑等技術(shù)緣故出現(xiàn)的表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，必須趕忙進(jìn)行記錄并第一時(shí)刻報(bào)告給該患者主管醫(yī)師的檢驗(yàn)結(jié)果。危險(xiǎn)值通報(bào)率是指已通報(bào)的危險(xiǎn)值檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期需要通報(bào)的危險(xiǎn)值檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：危險(xiǎn)值通報(bào)率= 已通報(bào)的危險(xiǎn)值檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期需要通報(bào)的危險(xiǎn)值檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)100%意義：反映危險(xiǎn)值通報(bào)情況，是檢驗(yàn)后的重要質(zhì)量指標(biāo)。十五、危險(xiǎn)值通報(bào)及時(shí)率定義：危險(xiǎn)值通報(bào)時(shí)刻（從結(jié)果確認(rèn)到與臨床大夫交流的時(shí)刻）符合規(guī)定時(shí)刻的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期需要危險(xiǎn)值通報(bào)的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：危險(xiǎn)值通報(bào)及時(shí)率= 危險(xiǎn)值通報(bào)時(shí)刻符合規(guī)定時(shí)刻的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期

38、需要危險(xiǎn)值通報(bào)的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)100%意義：反映危險(xiǎn)值通報(bào)是否及時(shí)，是檢驗(yàn)后的重要質(zhì)量指標(biāo)。附件5病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量操縱指標(biāo)（2015年版）一、每百張病床病理醫(yī)師數(shù)定義：平均每100張實(shí)際開放病床病理醫(yī)師的數(shù)量。計(jì)算公式：每百張病床病理醫(yī)師數(shù)=病理醫(yī)師數(shù)/同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位數(shù)100%意義：反映病理醫(yī)師資源配置情況。二、每百張病床病理技術(shù)人員數(shù)定義：病理技術(shù)人員是指進(jìn)行病理切片、染色、免疫組化及分子病理等工作的專業(yè)技術(shù)人員。每百張病床病理技術(shù)人員數(shù)，是指平均每100張實(shí)際開放病床病理技術(shù)人員的數(shù)量。計(jì)算公式：每百張病床病理技術(shù)人員數(shù)=病理技術(shù)人員數(shù)/同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位數(shù)100%意義：

39、反映病理技術(shù)人員資源配置情況。三、標(biāo)本規(guī)范化固定率定義：標(biāo)本規(guī)范化固定是指病理標(biāo)本及時(shí)按行業(yè)推舉方法切開，以足量10%中性緩沖福爾馬林充分固定。有專門要求者可使用行業(yè)規(guī)范許可的其它固定液。標(biāo)本規(guī)范化固定率是指規(guī)范化固定的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：標(biāo)本規(guī)范化固定率=規(guī)范化固定的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù) 100%意義：反映處理標(biāo)本是否及時(shí)規(guī)范的重要指標(biāo)。四、HE染色切片優(yōu)良率定義：HE染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的HE染色切片。HE染色優(yōu)良切片優(yōu)良率，是指HE染色優(yōu)良切片數(shù)占同期HE染色切片總數(shù)的比例。計(jì)算公式：HE染色切片優(yōu)良率= HE染色優(yōu)良切片數(shù)/同期HE染色切片總數(shù)100%

40、意義：反映病理科HE染色、制片質(zhì)量的重要指標(biāo)。五、免疫組化染色切片優(yōu)良率定義：免疫組化染色優(yōu)良切片是指達(dá)到行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的免疫組化染色切片。免疫組化染色優(yōu)良切片優(yōu)良率，是指免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)占同期免疫組化染色切片總數(shù)的比例。計(jì)算公式：免疫組化染色切片優(yōu)良率= 免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)/同期免疫組化染色切片總數(shù)100%意義：反映病理科免疫組化染色、制片質(zhì)量的重要指標(biāo)。六、術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率定義：在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)，完成術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí)刻是指單例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)完成。若前一例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告未完成，新標(biāo)

41、本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后45分鐘內(nèi)完成。計(jì)算公式：術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率=在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)完成術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)/同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù) 100%意義：反映病理科術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。七、組織病理診斷及時(shí)率定義：在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)，完成組織病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí)刻是指穿刺、內(nèi)窺鏡鉗取活檢的小標(biāo)本，自接收標(biāo)本起，3個(gè)工作日發(fā)出病理報(bào)告；其他類型標(biāo)本自接收標(biāo)本起，5個(gè)工作日發(fā)出病理報(bào)告；需專門處理、專門染色、免疫組化染色、分子檢測的標(biāo)本，按照有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。計(jì)算公式：組織病理診斷及時(shí)率= 在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)完成組織病理診斷報(bào)

42、告的標(biāo)本數(shù)/同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)100%意義：反映病理科組織病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。八、細(xì)胞病理診斷及時(shí)率定義：在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)，完成細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。規(guī)定時(shí)刻是指自接收標(biāo)本起，2個(gè)工作日發(fā)出細(xì)胞病理診斷報(bào)告；需專門處理、專門染色、免疫組化染色、分子檢測的標(biāo)本，按照有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日。計(jì)算公式：細(xì)胞病理診斷及時(shí)率=在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)完成細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)/同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)100%意義：反映病理科細(xì)胞病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo)。九、各項(xiàng)分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格率定義：分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格是指檢測流程及結(jié)果達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。各項(xiàng)分子病理

43、檢測室內(nèi)質(zhì)控合格率，是指各項(xiàng)分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)占同期同種類型分子病理檢測病例總數(shù)的比例。計(jì)算公式：各項(xiàng)分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格率=各項(xiàng)分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)/同期同種類型分子病理檢測病例總數(shù) 100%意義：反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。十、免疫組化染色室間質(zhì)評合格率定義：免疫組化染色室間質(zhì)評合格，是指參加省級以上病理質(zhì)控中心組織的免疫組化染色室間質(zhì)評，并達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。免疫組化染色室間質(zhì)評合格率，是指免疫組化染色室間質(zhì)評合格次數(shù)占同期免疫組化染色室間質(zhì)評總次數(shù)的比例。計(jì)算公式：免疫組化染色室間質(zhì)評合格率=免疫組化染色室間質(zhì)評合格次數(shù)/同期免疫組化染色室間質(zhì)評總次數(shù)10

44、0%意義：反映病理科免疫組化染色質(zhì)量的重要指標(biāo)。十一、各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評合格率定義：分子病理室間質(zhì)評合格，是指參加省級以上病理質(zhì)控中心組織的分子病理室間質(zhì)評，并達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評合格率，是指各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評合格次數(shù)占同期同種分子病理室間質(zhì)評總次數(shù)的比例。計(jì)算公式：各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評合格率=各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評合格次數(shù)/同期同種分子病理室間質(zhì)評總次數(shù)100%意義：反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。十二、細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率定義：細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)占同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)的比例。抽查標(biāo)本數(shù)應(yīng)占總陰性標(biāo)本數(shù)至少5%。計(jì)算公式：細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符

45、合率= 細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)/同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)100%意義：反映病理科細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)。十三、術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率定義：術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合是指二者在良惡性病變的定性診斷方面一致。術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率，是指術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合標(biāo)本數(shù)占同期術(shù)中快速診斷標(biāo)本總數(shù)的比例。計(jì)算公式：術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率= 術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合標(biāo)本數(shù)/同期術(shù)中快速診斷標(biāo)本總數(shù)100%意義：反映病理科術(shù)中快速診斷準(zhǔn)確率的重要指標(biāo)。附件6醫(yī)院感染治理質(zhì)量操縱指標(biāo)（2015年版）一、醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率定義：醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀看期間發(fā)生的醫(yī)

46、院感染病例，即觀看開始時(shí)沒有發(fā)生醫(yī)院感染，觀看開始后直至結(jié)束時(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀看開始時(shí)已發(fā)生醫(yī)院感染，在觀看期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞适侵缸≡夯颊咧邪l(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）的比例。計(jì)算公式：醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)/同期住院患者總數(shù) 100%意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。一般指月發(fā)病（例次）率和年發(fā)?。ɡ危┞?。二、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率定義：確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率= 確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)住院患者中醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)/同期住院患者總數(shù)100%意義：反映確定時(shí)段或時(shí)點(diǎn)醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，推斷變化趨勢，采取針對性干預(yù)措施及干預(yù)效果評價(jià)提供基礎(chǔ)。三、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率定義：應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例。計(jì)算公式：醫(yī)院感染病例漏報(bào)率=應(yīng)當(dāng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)/同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例總數(shù)100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染病例報(bào)告情況及醫(yī)院感染監(jiān)測、治理情況。四、多重耐藥菌感染發(fā)覺率定義：多重耐藥菌要緊包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌