醫(yī)護(hù)人員心理健康和維護(hù)

1、;.;.醫(yī)護(hù)人員心理健康現(xiàn)狀石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院張桂青一、前言醫(yī)療領(lǐng)域的不斷進(jìn)步和發(fā)展對醫(yī)護(hù)人員不斷提出更高的職業(yè)要求。日趨加重的職業(yè)壓力，對每個人的心理素質(zhì)亦提出了更高的要求。醫(yī)護(hù)人員的健康與大眾健康密切相關(guān)，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。保障醫(yī)護(hù)人員的心理健康是維系廣大人民群眾獲得充分醫(yī)療保障所必須具備的條件和基礎(chǔ)。因此，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員心理健康問題已經(jīng)成為當(dāng)前的重要任務(wù)之一。二、心理健康的概念心理健康是指生活在一定社會環(huán)境中的個體，在高級神經(jīng)功能和智力正常的情況下，情緒積極穩(wěn)定、行為適度，具有協(xié)調(diào)關(guān)系和適應(yīng)環(huán)境的能力，以及在本身及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的心理良好功能狀態(tài)。三

2、、心理健康的狀態(tài)心理健康的狀態(tài)有三種：一是正常狀態(tài)，為健康的狀態(tài)；二是偏態(tài)，是一種不平衡的狀態(tài)，出了一定的心理問題，而心理問題的發(fā)生是由于現(xiàn)實生活和工作壓力，以及處事的失誤等產(chǎn)生的內(nèi)心沖突和不良情緒，如厭煩、后悔、暴躁、自責(zé)等，這種不良情緒持續(xù)的時間比較短，大約在兩周以內(nèi)，經(jīng)過自行調(diào)整能夠緩解，是心理問題的表現(xiàn)；第三種狀態(tài)是變態(tài)，也是不健康的心理狀態(tài)，這種狀態(tài)往往是由于個體經(jīng)歷了較大的刺激，產(chǎn)生了內(nèi)心痛苦，如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀、抑郁、焦慮、恐懼等，持續(xù)時間較長，在兩周以上。因遭受的刺激強(qiáng)度較大，個體的反應(yīng)比較強(qiáng)烈，有些人可能還會短暫的失去理性控制，經(jīng)過調(diào)整有些人可能會朝著健康的方向發(fā)

3、展，而有的人則可能心理疾病。心理健康的表現(xiàn)一是指無心理疾病，二是具有一種積極發(fā)展的心理狀態(tài)。無心理疾病是心理健康最基本的條件。心理健康的日常表現(xiàn)為：1.樂于工作，且能在工作中獲得滿足感；2.能與他人建立和諧的關(guān)系；3.對自身有適當(dāng)?shù)牧私?，且能悅納他人和自己；4.和現(xiàn)實有良好的接觸。四、醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況在人們的印象里，醫(yī)生是“懂醫(yī)”的人，應(yīng)該最會保養(yǎng)，身體最健康，而事實并非如此。目前醫(yī)護(hù)人員的身心健康沒有引起足夠的重視，包括社會的關(guān)注度不夠，醫(yī)院管理者的關(guān)注度不夠，醫(yī)務(wù)人員自身的關(guān)注度亦不夠。如發(fā)生在2014年的一系列事件：10月12日：55歲的積水潭醫(yī)院燒傷科張普柱醫(yī)生突發(fā)心臟病離世；10

4、月24日：42歲的阜外心血管醫(yī)院麻醉科昌克勤醫(yī)生突發(fā)腦干出血陷入昏迷；10月25日：48歲的積水潭醫(yī)院骨腫瘤科的丁易醫(yī)生參加學(xué)術(shù)活動時突發(fā)心血管病離世。11月8日：39歲的蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院的婦產(chǎn)科史明醫(yī)生在長時間的手術(shù)之后，第二天倒在了宿舍。這一系列慘痛的事實都在提醒著人們醫(yī)護(hù)人員的身心健康令人擔(dān)憂。2013年，上海兒童醫(yī)學(xué)中心工會對全院職工進(jìn)行了“壓力抽樣調(diào)查”，結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員壓力來源的前三位分別是：工作或職業(yè)因素、家庭因素、個人因素；而工作或職業(yè)因素的比例遠(yuǎn)超其他兩項，達(dá)到88.55%，對該項因素進(jìn)一步分析，工作強(qiáng)度大、風(fēng)險高、時間長成為工作壓力的主要原因。另一項調(diào)查顯示：八成的醫(yī)

5、生沒有雙休日的概念，85%的醫(yī)生最近一年沒有帶薪休過假，93%的醫(yī)生感覺每天下班后狀態(tài)不佳，45%的醫(yī)生感覺“有點累”，48%的醫(yī)生感覺“非常累”。一項調(diào)查顯示:349名醫(yī)務(wù)人員體檢:患病率46.13%，多發(fā)病為:頸腰椎疾病、慢性肝病、高脂血癥、膽襄疾病、高血壓和心血管病。重慶某三甲醫(yī)院的體檢資料：83.29%的醫(yī)生感到超負(fù)荷工作，76.20%存在身心疾患，半數(shù)缺少保健意識。副高以上的人員中，總患病率為95.98%，前三位的病分別是頸腰椎疾病、高脂血癥和脂肪肝。在長期的高強(qiáng)度工作中，許多醫(yī)師處于亞健康狀態(tài)，除了頸椎，腰椎病變外，普遍還有胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、下肢靜脈曲張等，這些疾病的發(fā)生

6、與長期的高度緊張，長期的坐在電腦旁寫病歷及在手術(shù)臺前的站立有密切關(guān)系。中國醫(yī)師協(xié)會在2013年發(fā)布的中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查問卷顯示，醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)者為54%，處于疾病狀態(tài)者為9%，一線城市及三級醫(yī)院的醫(yī)生尤為突出。更大的精神壓力來源于職業(yè)倦怠的襲擾，職稱評定、科室效益、獎金收入等都讓醫(yī)生們深感“亞歷山大”。寧波人民醫(yī)院通過對400名護(hù)士的調(diào)查顯示：有一半的護(hù)理人員心理健康狀況需引起重視，其中有近3成的護(hù)理人員心理健康狀況不佳，在工作中心理壓力過大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：職業(yè)不被重視、人數(shù)嚴(yán)重缺編、承擔(dān)不必要的責(zé)任、安全沒有保障以及常年的夜班工作，成了護(hù)士心理問題的五大元兇。丁艾梅事件，應(yīng)該是“勞累

7、過度”所致，她的離去，不僅給我們帶來了無限的感動與悲痛，同時，也給我們帶來了對另一個問題的深深思考：護(hù)理工作者應(yīng)該如何在為病人忘我工作時，保證自己的身體健康？2013年，曾有人對425名護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，包括了解護(hù)士的職業(yè)倦怠水平、工作負(fù)荷等內(nèi)容，結(jié)果顯示：48.7%的護(hù)士有職業(yè)緊張感，55.1%有超負(fù)荷感，職業(yè)倦怠水平高于其他職業(yè)的人群。護(hù)理成為真正的“高危工種”。一個護(hù)士自殺了！她還是一個20多歲的姑娘，經(jīng)過及時的搶救，命是保住了。自殺的原因是工作太緊張，壓力太重。2014年，一家三甲醫(yī)院開展了一次特殊的“會診”，特殊是因為“看病”的不是病人，而是醫(yī)護(hù)人員。原來，這家醫(yī)院專門請來心理專家

8、給醫(yī)護(hù)人員上課，教醫(yī)護(hù)人員如何面對自己在工作時遇到的心理問題。不少人認(rèn)為，作為“白衣天使”的醫(yī)護(hù)人員，本身就應(yīng)懂得心理健康的道理。而事實卻是醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷過大，職業(yè)倦怠水平明顯高于其他職業(yè)人群，過度暴露與負(fù)性的刺激，生活缺乏規(guī)律性，行業(yè)要求過于嚴(yán)格，公眾與媒體壓力和社會期待過高，高風(fēng)險、高壓力、高強(qiáng)度、高緊張度等，影響了醫(yī)患和諧，影響了團(tuán)隊精神，引發(fā)了一系列醫(yī)護(hù)人員身心健康問題或亞健康狀態(tài)?，F(xiàn)如今醫(yī)療環(huán)境相對不佳，醫(yī)患矛盾尖銳，各類醫(yī)療糾紛也時有發(fā)生，更何況出了醫(yī)療糾份當(dāng)事人要承擔(dān)一定的責(zé)任，壓力極大。據(jù)國內(nèi)一項專門針對醫(yī)生的職業(yè)壓力與心理健康方面的研究顯示，11.6%的醫(yī)生存在不同程度的焦

9、慮、抑郁及強(qiáng)迫癥狀，而這些均與職業(yè)壓力有關(guān)，有中重度職業(yè)壓力的醫(yī)生比例高達(dá)21.8%，這說明醫(yī)生的心理健康狀況很不樂觀。調(diào)查研究表明，小醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的心理健康水平較高；而對大醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果卻相反。這表明，醫(yī)生的心理問題和工作壓力有關(guān)，大醫(yī)院的醫(yī)生往往比社區(qū)的醫(yī)生承受的壓力大，現(xiàn)在的醫(yī)生比過去的醫(yī)生承受了更多的壓力。醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理問題的幾率和其所處的崗位風(fēng)險也成正比。風(fēng)險越大的科室，如重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、外科，醫(yī)護(hù)人員也越容易出現(xiàn)各種不同的心理問題。醫(yī)生的職業(yè)壓力很大還在于醫(yī)生小小的失誤可能給一個家庭帶來極大的影響，而且有些情況下，一些疾病的治愈根本不在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的范圍之內(nèi)，如果患者不

10、能理解，可能會在一定時期內(nèi)給醫(yī)生帶來心理陰影，尤其是心理素質(zhì)較差的醫(yī)生可能發(fā)生心理問題。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來越重視醫(yī)生的心理問題。我所在的石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院于四年前推出了一項舉措：“準(zhǔn)醫(yī)生”們在上崗前必須先通過院方組織的心理健康測試。對新招收的醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生進(jìn)行心理健康的選拔，并以此作為最終是否錄用的參考依據(jù)。如果“準(zhǔn)醫(yī)生”們有人格障礙、有嚴(yán)重的精神疾病概不予錄用，有疾病傾向的，也會讓其調(diào)整好了之后再參加招聘。目前，這一舉措已逐漸受到業(yè)內(nèi)的認(rèn)同。讓我們試想一下:一個病人為另外一個病人服務(wù)會意味著什么?一個心智不健全的麻醉師去給病人麻醉，病人能放心嗎?一個抑郁癥的醫(yī)生去為一個抑郁癥的

11、患者看病又會是怎樣的效果?醫(yī)生的健康保障著病人的健康。五、醫(yī)護(hù)人員的心聲一名醫(yī)生說“我發(fā)現(xiàn)我該看心理醫(yī)生了，天天和各色各樣的病人打交道。我受了委屈又不能往病人身上發(fā)，那樣職業(yè)不道德!只能自己哭一哭，長期這樣下去，我覺得自己整個人的性格都變得沉靜了”。另外一名醫(yī)生說：“我們科室同事間的問候是，今天你吃藥了沒有。這一行真是累。腹背受刀，多多少少都會有心理有壓力，想轉(zhuǎn)行想了很久了，干這一行有種隔世感，很想過正常人的生活”。另外一個醫(yī)生說:“我發(fā)現(xiàn)應(yīng)該是內(nèi)心有些變態(tài)了吧？沒有理解，沒有支持，為了生存，不得不做。每個人都需要你關(guān)心，誰又關(guān)心過你呢？”“一般的病人也就算了，還要碰到那些無理取鬧的刁民，不合

12、心意就要投訴，真是讓人郁悶?！?.;.一名護(hù)士說：“我們有一個社康醫(yī)療中心設(shè)在一處住宅區(qū)內(nèi)，里面住著的可都是些有錢人，按理說那里的人應(yīng)該是高文化高收入的人了，可是還會發(fā)生護(hù)士被人打的現(xiàn)象。”其實原因也很簡單，一名身懷六甲的護(hù)士在為一位小朋友輸液，小孩說痛哭鬧，小孩的母親看著心疼，在這位護(hù)士的臉上就給了一巴掌。一位門診的護(hù)士說:“每天面對應(yīng)接不暇的問診病人，對醫(yī)務(wù)人員到底會形成怎樣的一種心理壓力”；一個心臟監(jiān)護(hù)室的護(hù)士曾告訴護(hù)士長:“晚上做噩夢都會夢到病人，擔(dān)心病人熬不過去”。一位院長感慨到：“以前，很多人來打招呼要進(jìn)心臟監(jiān)護(hù)室當(dāng)護(hù)士，而現(xiàn)在來打招呼要調(diào)離的人卻越來越多了。一名三甲醫(yī)院的醫(yī)生這樣

13、說：“如果醫(yī)務(wù)工作者的健康都無法得到保障，且不說患上疾病，讓一群長期處于亞健康的人群來守護(hù)百姓健康，想一想都會令人捏把汗?！绷?、影響醫(yī)護(hù)人員身心健康的原因綜上所述，醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況如此的原因主要有工作壓力、精神壓力和環(huán)境壓力三影響醫(yī)護(hù)人員身心健康的因素還表現(xiàn)在工作環(huán)境狀態(tài)欠佳、工作壓力負(fù)荷過大、自我保健意識薄弱；以及工作環(huán)境中的生物性損傷、物理性損傷和化學(xué)性損傷以及人文環(huán)境的損傷，也和非健康的工作方式，如污染的工作環(huán)境（檢驗科）、放射環(huán)境（心內(nèi)科、放射科、CT室）、傳染環(huán)境（消化科、呼吸科、傳染科）長時間的靜坐或站立、加班、寫病歷接待病人、處置、長期壓抑的情緒影響等，都有密切的關(guān)系。眾所周

14、知，熬夜對身體的損害是非常大的，會造成機(jī)體免疫力的下降，各種疾病會乘虛而入，防不勝防。對于醫(yī)生群體來說，作息不規(guī)律是健康第一殺手，無論是急診第一線還是病房里的醫(yī)生，值夜班都是一件苦差事，運(yùn)氣好的可以小睡一會兒，運(yùn)氣差的時候，一個晚上幾乎不眠不休，忙著處理各種狀況，等到病人處理完畢時常常已是拂曉，一個通宵下來，身體疲憊不堪，還得強(qiáng)打起精神準(zhǔn)備交接班，不能出任何差錯。年紀(jì)輕的時候勉強(qiáng)還能應(yīng)付，年輕大起來，就漸漸力不從心了，一個夜班折騰下來，常常累得沒有人樣。有同事曾經(jīng)做過試驗，值班一宿后去抽血化驗，發(fā)現(xiàn)反映肝功能指標(biāo)的轉(zhuǎn)氨酶明顯升高了，很能說明問題。當(dāng)然，值班最累的還是急診一線的醫(yī)護(hù)人員，值班的晚

15、上常常是一夜無眠，醫(yī)生經(jīng)常是和衣而睡，一有急診迅速爬起來，盡量縮短病人的等待時間，即使沒有病人，心也懸著，根本睡不踏實。從事急診工作的醫(yī)護(hù)人員普遍反映，值班應(yīng)急狀況下，常有偶發(fā)早博的發(fā)生，部分護(hù)理人員由于長時間精神緊張，胃病會頻繁發(fā)作，這可能也是一種應(yīng)激反應(yīng)。對于值班或者手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，普遍存在飲食不規(guī)律的問題，錯過飯點是常事，有時是手術(shù)正在進(jìn)行，不能吃飯，有時是正在處理各種突發(fā)狀況，沒時間吃飯，等安頓好病人，飯菜都涼了，胡亂扒幾口對付過去是常態(tài)。在極不正常的飲食規(guī)律下，胃病在醫(yī)護(hù)群體中呈高發(fā)態(tài)勢，而且沒有改善的跡象。自新醫(yī)改實施以來，大醫(yī)院的工作量陡然加大，大部分基層醫(yī)院都在超負(fù)荷運(yùn)行，普遍

16、面臨著人手不夠的問題，在如此高強(qiáng)度的工作壓力之下，許多醫(yī)護(hù)人員疲憊不堪，疲憊不僅是身體上的，更是心理上的。常年不規(guī)律的生活，一個蘿卜一個坑，誰請了假都會沒有辦法去替代，醫(yī)務(wù)人員生病了，得不到合理休息，沒有為醫(yī)護(hù)人員設(shè)的勞動法。醫(yī)護(hù)人員配備不足幾乎是各大醫(yī)院的通病，只是程度有所不同而已。然而目前的醫(yī)療環(huán)境越來越嚴(yán)峻，醫(yī)護(hù)人員必須強(qiáng)迫給自己快速充電，同時加快工作節(jié)奏，無形中增加了醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。經(jīng)常有人說“工作苦一點累一點算不了什么，我們難以承受的是病人、社會等各方面的壓力?！倍贻p的醫(yī)生還會面臨著成長的壓力，他們經(jīng)歷著繁雜的醫(yī)療工作，需要查房、病歷書寫、粘貼化驗單、與患者溝通、向患者解釋醫(yī)保

17、政策，同時還得扮演著賬房先生的角色，下班不能正點到家，到家后已經(jīng)精疲力竭。面臨著沉重的終身學(xué)習(xí)、理論與操作技能的不斷提高。醫(yī)生如果本身心態(tài)不成熟，或者從業(yè)時間不長、經(jīng)驗欠缺，往往在接待情緒起伏較大的病人（如說患兒的啼哭、病人的嚎叫）時會更加讓自己全身心投入，讓自己的情緒也會無形中會隨著病人的情緒隨著病人的講述而去體驗他們，從而也導(dǎo)致醫(yī)生自己本人變得煩亂和焦慮起來。再加上苛刻的科研要求，需要不斷的申報課題，需要有科研成果的產(chǎn)生，需要發(fā)表SCI的論文；夜間得不到充足的休息，耗費大量的精力。同時還要面臨晉升職稱的壓力、面臨職位的壓力。在一項170人的臨床醫(yī)生調(diào)查當(dāng)中，感到壓力大的達(dá)到93.3%。而醫(yī)

18、生對待疾病的心理往往是持有否認(rèn)心理，醫(yī)生生病后往往會認(rèn)為我不可能得病，或者認(rèn)為這點小病算什么，不愿意接受常規(guī)的檢查與治療，更不愿意接受同事的治療，也影響了身心健康。而精神壓力又是使他們處于抑郁狀態(tài)，深圳市的一項調(diào)查顯示:醫(yī)護(hù)人員焦慮癥狀的陽性率達(dá)到25%，而抑郁達(dá)到31%；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的周立新教授的調(diào)查顯示：78.4%的醫(yī)護(hù)人員存在心理困擾，排在前三位的原因是:面臨各種檢查時、遭遇到醫(yī)療糾紛時、面臨各種考試時。而中國醫(yī)師協(xié)會的醫(yī)師報關(guān)于“醫(yī)生你快樂嗎？”的調(diào)查結(jié)果顯示64%的醫(yī)生對自己的職業(yè)不滿意，3成醫(yī)生不快樂，各中重要原因和從業(yè)環(huán)境、薪酬待遇以及社會地位密切相關(guān)。七、中國醫(yī)務(wù)人員當(dāng)

19、前的處境中國醫(yī)生當(dāng)前的處境是執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣、人格尊嚴(yán)受辱、人身安全不保、身體狀況堪憂。（一）職業(yè)要求比較高，培養(yǎng)周期長一是由于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的復(fù)雜性及信息的不對稱，對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識、實踐技能和職業(yè)修養(yǎng)要求都高于其他的行業(yè)。例如醫(yī)生和護(hù)士必須具有醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)學(xué)歷、通過國家執(zhí)業(yè)資格考試后才可以進(jìn)行注冊后，方可從事相應(yīng)工作。二是醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)周期遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于一般專業(yè)，我國醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)模式是“5+3”，接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育和3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方能夠從事相關(guān)的?？乒ぷ鳎渌麑？频尼t(yī)師可能還需要更多的時間培養(yǎng)。三是醫(yī)學(xué)知識更新快，診療技術(shù)日新月異，要求醫(yī)務(wù)人員必須終生學(xué)習(xí)。（二）社會責(zé)任大

20、，執(zhí)業(yè)風(fēng)險高醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系千家萬戶的幸福，關(guān)乎人的生命和健康，也是重大民生問題。每當(dāng)發(fā)生重大公共事件，醫(yī)務(wù)人員必須在第一時間趕赴現(xiàn)場、實施救治。而在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，各種有毒、有害、有傳染危險的職業(yè)暴露風(fēng)險遠(yuǎn)要大于一般人群。醫(yī)療條件與技術(shù)的局限與患者的期望始終存在著差距，容易導(dǎo)致社會的不理解和患者的責(zé)難。近年來，針對醫(yī)務(wù)人員的暴力事件時有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到威脅。（三）工作強(qiáng)度大，技術(shù)難度大公立醫(yī)院工時制度和崗位職責(zé)具有一定的特殊性，全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)中規(guī)定：各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師；病房護(hù)士實行三班輪流值班；手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進(jìn)行各種

21、緊急手術(shù)；ICU病房建立一線、二線和三線醫(yī)生分級值班制度。由于患者的病情難以預(yù)料，醫(yī)務(wù)人員工余時間自主性差，隨時要應(yīng)對搶救等緊急情況，因此使得節(jié)假日、公休日照常工作成為醫(yī)護(hù)人員的家常便飯。而目前，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足與人民群眾健康需求日益提高不相適應(yīng)的矛盾仍然表現(xiàn)的較為突出。第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員平均每周工作時間為53.4小時，平均每月值7個夜班，超過法定工作時間的33.5%。醫(yī)生行醫(yī)難，難于學(xué)醫(yī)之苦；醫(yī)生行醫(yī)難、難于誤解之痛；醫(yī)生行醫(yī)難，難于被告之惑；醫(yī)生行醫(yī)難，難于傷害之恐；醫(yī)生行醫(yī)難，難于被罰之憂；醫(yī)生行醫(yī)難，難于無奈之多。護(hù)士的難處：因為醫(yī)生處方問題，治療效果不好的問題，醫(yī)療

22、費用高等問題，病人對醫(yī)生不敢發(fā)泄，而當(dāng)護(hù)士去催款或發(fā)清單時卻對著護(hù)士發(fā)脾氣甚至謾罵，很多護(hù)士只有忍受著，久而久之心理健康成了問題。另外，常年擾亂生活規(guī)律的夜班工作，以及在夜班時遇到的急診，遇到需要搶救病人，都使得護(hù)士們被迫在常年巨大的壓力下生活，久而久之也產(chǎn)生了各種心理問題。護(hù)士之難還在于：如果說外來的暴力傷害是偶然的，每天面對高度緊張的工作環(huán)境，精神和心理的折磨更讓人痛苦。一位在傳染科工作的護(hù)士曾向記者透露，因為每天要照顧有傳染病的患者，她們同樣有被傳染的顧慮，時時刻刻都要保持警惕，有時防護(hù)工作稍有疏忽，足足可以讓人擔(dān)心上十幾天，而長期在這種環(huán)境下工作，不少人的情緒低落，個別甚至引發(fā)了抑郁癥

23、。護(hù)士之難還在于護(hù)士的待遇，如政治待遇、生活待遇、工資待遇、職稱待遇以及學(xué)習(xí)培訓(xùn)待遇與其他職業(yè)都不能相比，相對其他職業(yè)低的多，而隨著聘用護(hù)士隊伍的不斷壯大，臨時護(hù)士經(jīng)濟(jì)收入低，使得護(hù)士人力處于快速的流失、周轉(zhuǎn)狀態(tài)，同時使護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)陷于到一種低層次重復(fù)的循環(huán)之中。而從護(hù)理人員成長特點來看，護(hù)士又具有：實踐性、晚熟性和群體性的特點。在臨床護(hù)理工作中，能作為中堅力量，具備豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗、?？萍夹g(shù)水平以及科研意識與能力較強(qiáng)的護(hù)理人員，至少需要10-20年的護(hù)齡。而目前醫(yī)院聘用護(hù)士，不穩(wěn)定性、臨時性以及流動性和年輕化的特點都制約了護(hù)理的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展。八、如何才能保證醫(yī)護(hù)人員的心理健康醫(yī)護(hù)人員

24、的心理健康需政府重視，領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注，提高個人的保健意識，緩減壓力。因此倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員關(guān)愛患者的同時也關(guān)愛自身，因為醫(yī)護(hù)人員是特殊的群體，是醫(yī)療衛(wèi)生體系的先鋒隊和主力軍，時刻守護(hù)著廣大人民群眾的健康。通過建立完善的系統(tǒng)和心理援助計劃，解決醫(yī)護(hù)人員由于長期處于工作緊張狀態(tài)，頻繁的加班以及日益緊張的醫(yī)患關(guān)系等原因所帶來的焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱、情緒易失控等心理問題，緩解改善這些問題，才能夠保障患者健康。1、從護(hù)理人員成長特點來看，護(hù)士具有（）的特點A、實踐性、晚熟性和個體性B、實踐性、復(fù)雜性和群體性C、實踐性、依從性和群體性D、實踐性、晚熟性和群體性2、心理健康最基本的條件是（）A、具有一種積極發(fā)展的心理狀

25、態(tài)B、對自身有適當(dāng)?shù)牧私?，且能悅納他人和自己C、無心理疾病D、和現(xiàn)實有良好的接觸3、2013年，上海兒童醫(yī)學(xué)中心工會對全院職工進(jìn)行了“壓力抽樣調(diào)查”，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員工作壓力的主要原因為（）A、職業(yè)因素、家庭因素、個人因素B、許多醫(yī)師處于亞健康狀態(tài)C、職稱評定、科室效益、獎金收入D、工作強(qiáng)度大、風(fēng)險高、時間長4、心理健康的狀態(tài)有（）A、正常狀態(tài)B、不平衡狀態(tài)C、不健康狀態(tài)D、以上全是5、心理健康的日常表現(xiàn)，不包括哪項（）A、樂于工作，且能在工作中獲得滿足感B、能與他人建立和諧的關(guān)系、和現(xiàn)實有良好的接觸C、具有積極發(fā)展向上的心理狀態(tài)D、對自身有適當(dāng)?shù)牧私?，且能悅納他人和自己6、不良情緒持續(xù)的時間

26、比較短，大約在兩周以內(nèi)，經(jīng)過自行調(diào)整能夠緩解的狀態(tài)屬于（）A、正常狀態(tài)B、不平衡狀態(tài)C、不健康狀態(tài)D、變態(tài)7、醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況不容樂觀的的原因主要有（）A、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和環(huán)境壓力三方面B、工作壓力、精神壓力和環(huán)境壓力三方面C、工作壓力、家庭壓力和環(huán)境壓力三方面D、保健意識薄弱8、對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識、實踐技能和職業(yè)修養(yǎng)要求都高于其他行業(yè)的原因為（）A、從業(yè)環(huán)境的復(fù)雜性和不公平性B、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的復(fù)雜性及信息的不對稱C、醫(yī)學(xué)知識更新快，診療技術(shù)日新月異D、醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系千家萬戶的幸福，關(guān)乎人的生命和健康9、目前醫(yī)院聘用護(hù)士的特點為（）A、實踐性、晚熟性和群體性B、實踐性、穩(wěn)定性和群體性C

27、、不穩(wěn)定性、臨時性、流動性、年輕化D、穩(wěn)定性、晚熟性和群體性、經(jīng)驗化10、全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)中規(guī)定，ICU病房建立（）醫(yī)生分級值班制度A、一線B、一線、二線C、一線、二線和三線D、一線、二線、三線和四線影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的因素石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李芳君、認(rèn)知心理健康世界衛(wèi)生組織（WHO）給健康最基本的概念是：健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康，心理健康和社會的良好適應(yīng)狀態(tài)。心理健康是指生活在一定社會環(huán)境中的個體，在高級神經(jīng)功能和智力正常的情況下，情緒積極穩(wěn)定、行為適度，具有協(xié)調(diào)關(guān)系和適應(yīng)環(huán)境的能力，以及在本身以及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的心理良好的功能狀態(tài)。心理健康

28、的狀態(tài)與非健康狀態(tài)的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)一直是心理學(xué)界討論的話題，國內(nèi)外心理學(xué)學(xué)者根據(jù)自己研究調(diào)查的結(jié)果提出了心理健康標(biāo)準(zhǔn)簡捷的評價方法，即：從本人評價、他人評價和社會功能狀況三方面分析。通過評價，從健康的狀態(tài)到心理的疾病狀態(tài)一般可分為4個等級；第一個等級為健康狀態(tài)，第二個等級是不良狀態(tài)，第三個等級是心理障礙，第四是心理疾病。心理的健康狀態(tài)為：第一，本人不覺得痛苦。在一定的時間段中（如一周、一月、一季或者一年），快樂的感覺大于痛苦的感覺。第二、他人不感覺到異常。心理活動與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，不出現(xiàn)與周圍環(huán)境格格不入的現(xiàn)象。第三、社會功能良好。能勝任家庭和社會角色,能在一般的社會環(huán)境下充分發(fā)揮自身能力利用現(xiàn)有條

29、件或者創(chuàng)造條件實現(xiàn)自我價值。不良狀態(tài)，又稱第三狀態(tài)，是界于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的狀態(tài)，是正常人群組中常見的一種亞健康狀態(tài)，它是由于個人的心理素質(zhì)（如過于好勝、孤僻、敏感等）、生活事件（如工作壓力大、晉升失敗、被上司批評、婚戀挫折等）、身體不良狀況（如長時間的加班勞累、身體疾?。┑纫蛩厮?。它的特點有：第一是時間短暫。此狀態(tài)持續(xù)時間較短，一般在一周以內(nèi)可以得到緩解。二、損害輕微。此狀態(tài)對其社會功能影響比較小。處于此類狀態(tài)的人一般都能完成日常的工作學(xué)習(xí)和生活，只是感覺到的愉快感小于痛苦感。三、能自我調(diào)整，此狀態(tài)的大部分人通過自我調(diào)整如休息、聊天、運(yùn)動、釣魚、旅游、娛樂等放松方式能使自己的心理狀

30、態(tài)得到改善。小部分人若長時間得不到緩解可能形成一種相對固定的狀態(tài)。心理障礙是因為個人以及外界因素造成的心理狀態(tài)的某方面或幾方面發(fā)展的超前、停滯、延遲、退縮或者是偏離。它的特點表現(xiàn)為：第一、不協(xié)調(diào)性。其心理活動的外在表現(xiàn)與其生理年齡不相稱或者反應(yīng)方式與常人不同。對外界刺激的反應(yīng)方式異常，或者稱為偏離等。第二、針對性。處于此類狀態(tài)的人往往對障礙的對象（比如敏感的事、物及環(huán)境等）有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)（包括思維、信維以及動作行為）。第三、損害較大。此狀態(tài)對其社會功能影響較大。它可能使得當(dāng)事人不能按常人的標(biāo)準(zhǔn)完成其某項或者某幾項社會功能。第四、需求助于心理醫(yī)生。此狀態(tài)者大部分不能通過自我調(diào)整和非專業(yè)人員的幫

31、助而解決根本的問題，心理醫(yī)生的指導(dǎo)是必須的。心理疾病是由于個人及外界因素引起個體強(qiáng)烈的心理反應(yīng)（包括思維、情感、動作行為、意志）并伴有明顯的軀體不適感。是大腦功能失調(diào)的外在表現(xiàn)。它的特點有：第一、強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，可以出現(xiàn)思維判斷上的失誤，思維敏捷性的下降，記憶力下降，強(qiáng)烈的自卑感及痛苦感，缺乏精力、情緒低落成憂郁，緊張焦慮，行為失常等。第二、明顯的軀體不適感，由于中樞控制系統(tǒng)功能失調(diào)可引起所控制人體各個系統(tǒng)功能的失調(diào)。第三、損害大。此狀態(tài)下患者不能或者勉強(qiáng)完成其社會的功能，缺乏輕松、愉快的體驗。第四、需心理醫(yī)生的治療。此狀態(tài)的患者一般不能通過自身的調(diào)整和非心理科專業(yè)醫(yī)生的治療而康復(fù)。二、醫(yī)護(hù)人

32、員常見的心理問題根據(jù)調(diào)查，目前醫(yī)務(wù)人員存在的主要心理問題有三類：焦慮、抑郁和強(qiáng)迫。72.6%的醫(yī)務(wù)人員存在較為嚴(yán)重的頭痛癥狀；感到腰痛、肌肉酸痛、胸痛、惡心及胃部不適分別占到70.2%、66.3%、43.2%和52.6%。在精神狀況方面，79.4%的醫(yī)務(wù)人員感到精力下降，活動減慢；43.2%的人容易哭泣；54%的人經(jīng)常責(zé)怪自己；感到孤獨和苦悶者分別占54.6%和62.4%；還有49.4%的人感到?jīng)]有能充分體現(xiàn)自身價值。國內(nèi)的一項調(diào)查也顯示，醫(yī)務(wù)人員對自身從事的職業(yè)普遍評價不高。56.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為所從事的職業(yè)風(fēng)險很大，54.07%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為所從事的職業(yè)工作繁重，66.85%的醫(yī)務(wù)人員堅

33、決反對子女再從事該行業(yè)，僅有4.81%的醫(yī)務(wù)人員表示會建議自己的子女將來從事醫(yī)療專業(yè)。傅娟等采用癥狀自評量表（即SCL-90）對486名年輕的醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果顯示:年青的醫(yī)務(wù)工作者對工作有信心、執(zhí)著，但是壓力大，其自身調(diào)節(jié)和社會的協(xié)調(diào)能力均不足，這些問題具有隱蔽性，不易發(fā)覺，若長期聚積，易引起各種身心的疾患，甚至可誘發(fā)各種矛盾和事故。英國對急救中心1800名護(hù)士調(diào)查顯示，護(hù)士承受比較高程度的壓力，產(chǎn)生了身體、心理行為方面的問題，其中64%感到頭痛，62%的人有睡眠障礙，30%的有腸道的疾病，30%的人體重增加；心理壓力的癥狀也很明顯，82%的人有疲乏感，67%的人心情不好，58%有挫折感，49

34、%有焦慮，有1/3的護(hù)士反映壓力使他們易于發(fā)生工作事故，29%的護(hù)士容易被激怒，還有42%的人人際關(guān)系不良。英國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查：在23521名接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員，21%的人稱自己的壓力過重而且難以應(yīng)對；61%的人稱壓力過重但是尚可應(yīng)對；還有55%的人稱目前的工作壓力對生活質(zhì)量構(gòu)成的沖擊不能接受。三、影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的因素影響醫(yī)護(hù)人員的心理健康因素有很多，在此總結(jié)了十條：因素之一：社會的期待過高；因素之二：行業(yè)要求過于嚴(yán)格；因素之三：工作負(fù)荷過重；因素之四：工作缺乏控制感；因素之五：生活缺乏規(guī)律性；因素之六：過度暴露于負(fù)性刺激；因素之七：暴力行為的受害者；因素之八：助人情結(jié)；因素之九：替代性

35、創(chuàng)傷；因素之十：人格缺陷。原因之一，社會期待過高：從古代開始對醫(yī)學(xué)行業(yè)就有較高的期待，早在南齊諸氏遺書有敘述：醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任者，非廉潔淳良不可信也。期望過高還體現(xiàn)在病人的期望值過高，他們往往求醫(yī)心切，對醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望生病以后有不好的后果發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員自己常說的一句話是：搶救時，要求只有1%的希望也要盡100%的努力?？墒堑侥壳盀橹?，醫(yī)學(xué)的水平和治療技術(shù)對疾病而言均有限，很多情況下，病情的發(fā)展很難預(yù)料！原因之二，行業(yè)要求過于嚴(yán)格：唐朝孫思邈說過：“醫(yī)治病，不瞻前顧后、自慮兇吉、護(hù)惜身命，勿避險戲、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。”古人把行醫(yī)者尊稱為“先生”

36、，把行醫(yī)這一職業(yè)敬稱為“懸壺濟(jì)世”、“仁愛救人”，認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，同時并要求行醫(yī)者要有“但愿世間無疾病，不患架上藥生塵”的高尚情懷?，F(xiàn)在人們更是把醫(yī)務(wù)工作者尊稱為“白衣天使”。西方著名的“希波克拉底誓詞”也明確規(guī)范了醫(yī)療行為，即行醫(yī)者要以“遵守為病家謀利益”的宗旨。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是治病救人，注定了醫(yī)療工作的高風(fēng)險性、高責(zé)任性和不確定性。醫(yī)務(wù)人員作為特殊的職業(yè)群體，在職業(yè)活動中不可避免地受到職業(yè)緊張因素的影響，會對他們的生理、心理和行為造成危害。原因之三，工作負(fù)荷過重：在很多的工作場景中，醫(yī)務(wù)人員都是工作超負(fù)荷、勞動超強(qiáng)度、睡眠嚴(yán)重不足、運(yùn)動和娛樂幾乎缺失的狀態(tài)下工作，而且也已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)務(wù)工

37、作者的工作狀態(tài)。臨床的研究表明：工作倦怠的產(chǎn)生與工作時間呈正相關(guān)，特別是情緒衰竭維度；這也支持了人們對工作倦怠的通常認(rèn)識，即工作負(fù)荷過度導(dǎo)致工作倦怠。醫(yī)務(wù)人員還承受著醫(yī)療市場不健全的壓力，過于量化的績效考核制度，如評職晉升，都涉及到課題、論文和獲獎的數(shù)量。甚至，有的醫(yī)院以SCI論文的數(shù)量給醫(yī)務(wù)人員定崗評職，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員心理壓力倍增。面臨醫(yī)療市場日益激烈的競爭，在社會公益性與市場營利性的夾縫中，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供“質(zhì)優(yōu)價廉”醫(yī)療服務(wù)的同時，還要考慮經(jīng)營創(chuàng)收、生存發(fā)展的問題，這也是醫(yī)務(wù)人員一個重要的精神壓力來源。原因之四，工作缺乏控制感：工作缺乏控制感緣于多種原因，首先是疾病的特征：很多疾病從病

38、因、診斷、療效、轉(zhuǎn)歸都不是醫(yī)務(wù)人員能夠掌控的；其次是工作特征：尤其在綜合醫(yī)院，存在著多學(xué)科、多部門和多個醫(yī)療環(huán)節(jié)，很多環(huán)節(jié)不是個人能夠掌控的；再次是法規(guī)制約，包括法律、各種醫(yī)療、護(hù)理以及院感防控等各種的規(guī)章制度以及行業(yè)內(nèi)部特定的規(guī)定、規(guī)范需要遵守執(zhí)行；第四是客觀的制約：如設(shè)備、藥物、技術(shù)、經(jīng)費；第五是人為制約：包括上級（主管部門、上級醫(yī)師）、患者以及家屬、新聞媒體等；最后是其他的因素，包括自主擇醫(yī)、自主擇藥、首診負(fù)責(zé)、責(zé)任追究制、保險制度等。原因之五，生活缺乏規(guī)律：表現(xiàn)為頻繁的夜班、值急診、超時超負(fù)荷工作、睡眠打斷、三餐不準(zhǔn)時。大多數(shù)的情況下，醫(yī)務(wù)工作者都會面臨頻繁的值班或值急診情況，而且36

39、5天都要有人上班，同時大多數(shù)雙休日還要去查房，出現(xiàn)超時超負(fù)荷的工作。夜間值班睡眠常會被打斷。這些情況都會造成身體一直處于高度的緊張和疲憊狀態(tài)，從而導(dǎo)致生物鐘的紊亂，抵抗力下降，從而會出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。原因之六，過度暴露于負(fù)性刺激：突發(fā)公共衛(wèi)生事件中體現(xiàn)的更為明顯，從SARS到禽流感再到汶川地震，都有醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)身的身影，這些負(fù)性事件的刺激會使得個體產(chǎn)生不安、恐懼、焦慮和消沉等消極情緒情感體驗，從而影響個體身心的健康發(fā)展。原因之七，暴力行為的受害者：醫(yī)生本是受人尊重的行業(yè)，如今卻成為暴力事件的受害者。醫(yī)院成了“戰(zhàn)場”，當(dāng)醫(yī)生被認(rèn)為是一種危險的職業(yè)。近幾年傷醫(yī)事件也呈增多趨勢，2013年全國影響較大的

40、傷醫(yī)暴力案件共有16起，2014年1到5月份傷醫(yī)事件已經(jīng)達(dá)到了21起。多數(shù)情況下是廣大醫(yī)務(wù)人員自己維護(hù)自己的權(quán)益，希望能恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序，以保障醫(yī)務(wù)人員的安全。根據(jù)調(diào)查，近半數(shù)醫(yī)務(wù)人員對執(zhí)業(yè)的環(huán)境不滿。中國醫(yī)師協(xié)會先后進(jìn)行了四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況的調(diào)查，2001年是第四次，結(jié)果顯示：近一半（48.5%）醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例僅為19.02%。調(diào)查統(tǒng)計顯示：級別越高對醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意的比例越高，其中正高級別醫(yī)務(wù)人員不滿意的比例最高，為55.47%，這可能和高級別的醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心更強(qiáng)、工作壓力更大有關(guān)。一級醫(yī)院滿意程度較低，僅11.46%；鄉(xiāng)村醫(yī)院工作人員對執(zhí)業(yè)環(huán)境的滿意度

41、最低，不滿意的比例高達(dá)59.86%，滿意的比例僅為5.44%。原因之八，助人情結(jié)：有強(qiáng)烈自卑感缺陷感的人，往往經(jīng)歷更多的創(chuàng)傷、家庭沖突、貧窮與疾病、喪失親人或受過虐待，使他們更傾向于選擇幫助他人的職業(yè)，并將助人視為解決自己問題的途徑，高度投入地為弱者工作經(jīng)常是為了獲得控制感和優(yōu)越感，并掩飾自己的弱點和痛苦。原因之九，替代性的創(chuàng)傷：在職業(yè)性助人活動中，醫(yī)務(wù)人員體會到多種負(fù)性影響如緊張、焦慮、失望、抑郁、困惑、厭倦、厭惡、無奈、受挫、憤怒、克制、被誘惑等，這在臨終患者救治以及為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥的病人服務(wù)的治療師中尤為突出。醫(yī)務(wù)人員從職業(yè)活動中產(chǎn)生極深的、破壞性的、令人痛苦的心理效應(yīng)，這種心理效應(yīng)在

42、創(chuàng)傷工作結(jié)束后甚至還可持續(xù)幾個月或者是幾年。此過程稱為替代性創(chuàng)傷。原因之十，人格缺陷：人格是指人的性格、氣質(zhì)、能力等特征的總和。人格缺陷是指人格的某些特征相對于正常而言的一種邊緣狀態(tài)或者說亞健康的狀態(tài)。人格還有外向性、開放性、宜人性、勤勉性、敏感性的特點。積極和消極情緒是人的重要心理活動，對人們的生產(chǎn)、生活和學(xué)習(xí)具有重要的影響。人格和情緒關(guān)系密切，它影響著人們的情緒情感反應(yīng)以及人們對不同情景和事件的評價和感受。同時，壓力也是引起情緒情感變化的重要原因，不同的情景或事件使人們感受到不同的壓力。在壓力的自我調(diào)節(jié)中，也跟個體的人格特質(zhì)有關(guān)系。在人格缺陷中，最明顯的是A型人格，其特點是：勇往直前、工作

43、動力很強(qiáng)、急性子、喜歡在富有競爭的工作中取得成就（典型的說的三快：吃飯快、走路快、做事快）；高成就動機(jī)的背后是對挫折的過度攻擊，不太能夠接受挫折；對他人多持懷疑態(tài)度，歸因的方式為消極歸因。醫(yī)務(wù)工作者中有相當(dāng)一部分人屬于A型人格，A型人格還比較容易患胃病和冠心病。針對影響醫(yī)務(wù)人員健康的因素，醫(yī)院管理者應(yīng)幫助醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識和適應(yīng)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境，減輕他們的心理壓力；了解醫(yī)務(wù)人員的困惑，建立相應(yīng)的減壓機(jī)制，給醫(yī)務(wù)人員一個釋放心理壓力的平臺。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)加強(qiáng)自身的心理調(diào)適，首先了解自己的能力，制定切實可行的工作目標(biāo)；第二、勞逸結(jié)合，積極休息，培養(yǎng)業(yè)余的興趣和愛好；第三、可以加強(qiáng)體育鍛煉，生活盡量的有規(guī)

44、律，保持充足的睡眠；第四、建立和擴(kuò)展良好的社會支持系統(tǒng)，擁有朋友；第五、積極的面對人生，做到自信豁達(dá)，知足常樂，笑口常開；第六、改變一些不合理的觀念，通過有意改變自己的內(nèi)部語言來改變不適的各種狀況；第七、可以合理的宣泄自己的不良情緒；第八、必要時，可以尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。1、世界衛(wèi)生組織定義健康的概念是（）A、沒有疾病，即軀體健康B、軀體和心理均健康C、心理健康，并能良好適應(yīng)社會D、不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康，心理健康，和社會的良好適應(yīng)狀態(tài)2、人格缺陷是指（）A、人格的某些特征相對于正常而言的一種邊緣狀態(tài)或者說亞健康的狀態(tài)B、人格的不完整C、敏感性人格D、消極性人格3、根據(jù)調(diào)查，目前

45、醫(yī)務(wù)人員存在的主要心理問題有（）A、焦慮、抑郁和強(qiáng)迫B、焦慮、抑郁和社會功能不良C、抑郁、強(qiáng)迫和精神失常D、焦慮、抑郁和挫敗感4、人格和情緒的關(guān)系，哪項不正確（）A、人格影響著人們的情緒情感反應(yīng)B、壓力也是引起情緒情感變化的重要原因，而壓力的自我調(diào)節(jié)也跟個體的人格特質(zhì)有關(guān)系C、人格決定著情緒D、人格和情緒關(guān)系密切5、不良狀態(tài)的特點不包括（）A、時間短暫B、損害輕微C、不協(xié)調(diào)性D、能自我調(diào)整6、心理疾病的特點不包括（）A、強(qiáng)烈的心理反應(yīng)B、一般能通過自身的調(diào)整和非心理科專業(yè)醫(yī)生的治療而康復(fù)C、明顯的軀體不適感D、損害大、需心理醫(yī)生的治療7、南齊諸氏遺書敘述：“醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)

46、不可任者，非廉潔淳良不可信也”表明（）A、醫(yī)者工作負(fù)荷過重B、對醫(yī)學(xué)行業(yè)要求過于嚴(yán)格C、醫(yī)學(xué)的社會期待過高D、醫(yī)務(wù)工作缺乏控制感8、心理健康標(biāo)準(zhǔn)簡捷的評價方法包括（）A、從本人評價、他人評價和社會功能狀況三方面分析B、從本人評價、家人評價和社會功能狀況三方面分析C、從本人評價、他人評價和單位評價三方面分析D、從本人評價、他人評價和家人評價三方面分析9、心理障礙是指（）A、若長時間得不到緩解可能形成一種相對固定的狀態(tài)B、大腦功能失調(diào)的外在表現(xiàn)C、因為個人以及外界因素造成的心理狀態(tài)的某-個方面或幾方面發(fā)展的超前、停滯、延遲、退縮或者是偏離D、由于個人及外界因素引起個體強(qiáng)烈的心理反應(yīng)并伴有明顯的軀體

47、不適感10、醫(yī)學(xué)工作缺乏控制感緣于（）A、疾病從病因、診斷、療效、轉(zhuǎn)歸的不可掌控性B、醫(yī)學(xué)多學(xué)科、多部門和多個醫(yī)療環(huán)節(jié)的不可掌控性C、法規(guī)制約D、疾病的特征、工作特征、法規(guī)制約、客觀的制約、其他因素醫(yī)護(hù)人員心理不健康的臨床表現(xiàn)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院張桂青一、前言近年來，我國醫(yī)生群體的身心健康狀況頻亮“紅燈”。根據(jù)2014中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查顯示，在7000多名被調(diào)查的醫(yī)生中，九成表示每天工作的時間超過了8小時，而八成人沒有雙休日的概念；另一項的調(diào)查顯示，醫(yī)生通過自我評估，處于亞健康狀態(tài)的為54%，而處于疾病狀態(tài)的為9%。作為公眾健康的“守門人”，醫(yī)生自身的身心健康瀕臨“失守”，應(yīng)引起高度

48、警惕和重視。二、醫(yī)護(hù)人員心理不健康的表現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員心理不健康的表現(xiàn)多種多樣，從個體的主觀心理體驗上看，醫(yī)護(hù)人員心理不健康主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮或抑郁焦慮兩者均有。第一，抑郁：通常表現(xiàn)為心境的低落，思維遲緩和意志活動減退，長期的精神不振或疲乏，對外界事物失去興趣，對患者及家人漠然等。軀體癥狀表現(xiàn)為不明原因的疼痛，疲勞，睡眠障礙，胸痛，消化不良，胃腸脹氣，心悸，氣短等。第二，焦慮：主要表現(xiàn)有：1）持續(xù)的憂慮和高度的警覺；2）彌散性的、非特異性的焦慮；3）預(yù)期焦慮，如并不怎么關(guān)心現(xiàn)在正在發(fā)生的事，而是擔(dān)心以后可能會發(fā)生的事，在事情沒有到來之前，就已經(jīng)處在緊張不安之中；4）軀體癥狀：常伴有自主神經(jīng)癥狀，如

49、心慌，胸悶，氣急，頭暈，多汗，面部潮紅或蒼白，口干，胃部不適，惡心腹痛，腹瀉，尿頻等。第三，焦慮、抑郁同時存在或在兩者間變動。這些心理行為問題通常伴隨身體上的癥狀，如失眠、食欲不振、咽喉腫痛、腰部酸痛、惡心、心動過速、呼吸困難、頭痛、頭暈等。如果不及時疏導(dǎo)或宣泄不良情緒，或情緒歸因不當(dāng)，則會產(chǎn)生更深層次的心理行為問題。有的醫(yī)護(hù)人員開始失去自信和控制感，成就動機(jī)和自我效能感降低，從而產(chǎn)生了內(nèi)疚感并開始自責(zé)、不安，認(rèn)為活著沒有意義。有些醫(yī)護(hù)人員則把自己的不良情緒及工作上的失敗歸于患者的不配合、家人的不理解或領(lǐng)導(dǎo)的不支持，變得易激惹、好發(fā)脾氣，對外界持?jǐn)骋?、抱怨態(tài)度等。三、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠職業(yè)倦怠

50、是一種與職業(yè)有關(guān)的綜合癥狀。它源于個體對付出和回報之間顯著不平衡的一種知覺體驗，這種知覺受個體、組織和社會因素的影響。其主要特點是對服務(wù)對象的退縮和不負(fù)責(zé)任，出現(xiàn)情感上和身體上的衰竭，以及各種各樣的心理癥狀，如容易激惹、有焦慮的情緒和自尊心降低。如一名以優(yōu)異的成績畢業(yè)、在單位是位能干的年輕骨科醫(yī)生，由于他主治的一個病人不堪病痛折磨而跳樓自殺后，他認(rèn)為是自己疏于照顧所致，病人出事后他就經(jīng)常會在工作中發(fā)呆，還常有失誤出現(xiàn)。他的同事認(rèn)為，他太好強(qiáng)了，對每件事情都很認(rèn)真，每天都繃緊神經(jīng)對付工作中的壓力，對病人都是全身心地投入，他將病人的病痛視作自己的病痛，而病人跳樓帶來的挫折感讓他對自己失去了信心，逐

51、漸地他對醫(yī)療工作失去了熱情，他開始厭惡自己的工作，兩年后，他辭去了自己的醫(yī)療工作。在相同的壓力下，有些醫(yī)護(hù)人員會出現(xiàn)心理問題，有些則能維持健康的心理狀態(tài)。造成差別的個人因素有：第一，人格因素：不能客觀認(rèn)識自我和現(xiàn)實，目標(biāo)不切實際，理想和現(xiàn)實差距太大或有過于強(qiáng)烈的自我實現(xiàn)和自尊需要的醫(yī)護(hù)人員則更容易出現(xiàn)心理問題。第二，個人生活的變化：在人的一生中，經(jīng)常會有生活的變化。在這種調(diào)整時期，心理問題容易發(fā)生。尤其是我們從一個人生階段進(jìn)入到另一個人生階段的過渡時期，如“中年危機(jī)期”，個體需要對自己、家庭及職業(yè)生活作出再評價，這些很可能會顯著地影響個體的自尊、婚姻關(guān)系以及對工作熱情的保持和投入。四、女性醫(yī)護(hù)

52、人員心理問題的表現(xiàn)男人和女人都有壓力，與男人相比，女人表現(xiàn)得更聽話，更順從，也更容易焦慮，更容易情緒化，女性要工作，要成功，要盡可能少的依賴男性，由此帶來的壓力是時間太少，工作太多?？释晒Φ呐葬t(yī)護(hù)人員的內(nèi)心沖突表現(xiàn)為責(zé)任多、控制少，能力強(qiáng)、機(jī)會少。研究表明：女性醫(yī)護(hù)人員長期處在充滿應(yīng)激源的環(huán)境中，面對千差萬別的病人和生離死別的場面，工作過度緊張，工作對象復(fù)雜，責(zé)任重，風(fēng)險大，危險后果直接，生活不規(guī)律，會導(dǎo)致身心疲憊，心理負(fù)荷重。頻繁值班會導(dǎo)致生物節(jié)律紊亂、膳食結(jié)構(gòu)改變會引起人體免疫機(jī)能下降、精神高度緊張與體力負(fù)荷累積。生活單調(diào)、乏味容易導(dǎo)致女性醫(yī)護(hù)人員消極情緒的產(chǎn)生。當(dāng)女人處于壓力之下時，

53、除了月經(jīng)失調(diào)以外，她們更容易患周期性偏頭痛，病態(tài)的恐懼、恐慌、焦慮、厭食癥、暴食癥、過敏性腸胃綜合癥、抑郁癥等等；西方學(xué)者把最常見的女性壓力癥狀稱為4個D：失調(diào)(Disorganization)、難以決策(Decision-makingdifficulties)、依賴的幻想(Dependencyfantasies)、抑郁(Depression)。女性容易處在婚姻的危機(jī)之中，一些人因工作中接觸人員廣泛，在給患者診療過程中患者發(fā)生移情，使有的醫(yī)護(hù)人員陷入到婚外情的“情網(wǎng)”中，其中受傷害更多的還是女性。五、男性醫(yī)護(hù)人員心理問題的表現(xiàn)男人在很小的時候，父母含蓄地教會了他們獨立自主，自力更生。當(dāng)他們第一

54、次在父親的帶領(lǐng)下參加某項考試或比賽時，父親就會鄭重其事地告訴他們：“千萬不要給我丟臉！”當(dāng)他們有了第一份工作的時候，女朋友看似溫柔地鼓勵說：“要努力呀！”，當(dāng)他們45歲功成名就，已經(jīng)成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生時，他仍然沒有感覺到輕松?；厥走^去，除了感到一絲自豪之外，家人、領(lǐng)導(dǎo)、患者、整個社會都希望他能夠做得更好，繼而使他感到，肩上的擔(dān)子更重了。社會對男人的要求：在“男人就得是一條好漢”的期望之下，男人有許多隱藏的壓力，這些壓力往往包括：常規(guī)的改變、害怕失敗、控制孩子、控制環(huán)境、畏懼權(quán)威等。西方學(xué)者把最常見的男性壓力癥狀稱為6個D：防御性(Defensiveness)、抑郁(Depression)、混亂

55、(Disorganization)、反抗(Defiance)、依賴(Dependency)、難以決策(Decision-makingdifficulties)。六、醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題表現(xiàn)為適應(yīng)問題、自我意識問題、人際關(guān)系問題以及壓力的問題。醫(yī)護(hù)人員的適應(yīng)問題表現(xiàn)在工作后的心理適應(yīng)、角色變換的心理適應(yīng)、職業(yè)特點以及行為習(xí)慣的心理適應(yīng)、任務(wù)轉(zhuǎn)換中的心理適應(yīng)、對社會環(huán)境的心理適應(yīng)以及親臨重大事件現(xiàn)場進(jìn)行急救時的心理適應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入到工作崗位后會面臨工作后的心理適應(yīng)的狀態(tài)，環(huán)境、工作的氛圍、工作的內(nèi)容、人際的關(guān)系等都要去適應(yīng)。角色變換的心理適應(yīng)表現(xiàn)為：從原來的大學(xué)生或者研究

56、生進(jìn)入到工作崗位后，成為了一名真正的醫(yī)生、護(hù)士，面臨著角色變換的適應(yīng)?；氐郊依镉职缪葜改傅暮⒆?，又扮演著孩子的父母這樣的角色，不斷的轉(zhuǎn)換也面臨著心理的適應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員特有的職業(yè)特點（高風(fēng)險、高壓力、高責(zé)任感、高付出）以及行業(yè)習(xí)慣等特點，如要值晚夜班、睡眠不規(guī)律，都得要去面臨適應(yīng)。還要面臨任務(wù)轉(zhuǎn)換中的心理適應(yīng)，在一天中有多種角色的任務(wù)轉(zhuǎn)換，要查房、寫病歷、要跟病人進(jìn)行醫(yī)患溝通、面對護(hù)士吩咐醫(yī)囑、還要對病人進(jìn)行具體的操作檢查和治療、教學(xué)和科研工作等。對社會環(huán)境的心理適應(yīng)常在醫(yī)療環(huán)境工作中。（二）醫(yī)護(hù)人員的自我意識問題一個人良好自我意識是健康發(fā)展的必然歷程，自我經(jīng)歷意識的過程有：在幼兒階段時，常常會

57、認(rèn)為你行我不行，進(jìn)入到青春期以后，會比較自我，會認(rèn)為我行你不行，當(dāng)進(jìn)入成熟狀態(tài)時，定位是我行你也行。但是當(dāng)經(jīng)歷了一些挫敗，醫(yī)護(hù)人員處在病態(tài)狀態(tài)下時，會認(rèn)為我不行你也不行。醫(yī)護(hù)人員的自我意識問題表現(xiàn)在過度的自我接受與過度的自我拒絕，有些醫(yī)護(hù)人員還表現(xiàn)在過強(qiáng)的自尊心與過度的自卑，以自我為中心或者盲目的從眾，有些還表現(xiàn)在過分的獨立意識或過分的逆反心理。（三）醫(yī)護(hù)人員的人際關(guān)系問題表現(xiàn)在：缺少知心朋友，與患者難以溝通，與同事難以交往，與他人交往冷淡，有些會感到交往困難，甚至個別會出現(xiàn)社交恐懼的表現(xiàn)。（四）醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力問題隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，醫(yī)護(hù)人員的工作生活面臨著越來越大的壓力，現(xiàn)在很多醫(yī)生實際

58、上都是在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，心理上存在問題的人不是少數(shù)。發(fā)達(dá)國家早已經(jīng)重視這個問題，給醫(yī)護(hù)人員配備心理醫(yī)生，合理的安排醫(yī)護(hù)人員的作息，有充分的勞動保障等，而在我國在這方面做得還很不夠。而醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力是醫(yī)護(hù)人員難免要面對的問題，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力來自于外部和內(nèi)部兩個方面。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)壓力的外部壓力為：來自與工作性質(zhì)與工作強(qiáng)度方面、繼續(xù)教育與職業(yè)需求方面、社會方面、人際關(guān)系方面以及家庭和學(xué)習(xí)方面。學(xué)習(xí)的壓力、追求完美和成就感的潛意識，同行之間競爭激烈等等都會導(dǎo)致心理問題的出現(xiàn)。最近的一項調(diào)查顯示：醫(yī)生群體中超九成人感覺每天下班后狀態(tài)不佳，而近五成的人感覺到“非常累”。中國醫(yī)生為啥這么累？主要原因是，

59、病人呈井噴式增長，而醫(yī)生卻嚴(yán)重不足。2013年，我國總診療人次超過73億，平均每個居民就診5.4次。然而，我國每千人口醫(yī)師數(shù)僅為2.06人，每千人口護(hù)士數(shù)為2.05人。與此同時，我國醫(yī)療資源分布極不均衡，在缺乏有效分級診療的背景下，病人潮水般地涌向大醫(yī)院。結(jié)果，大醫(yī)院醫(yī)生不得不超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，工作時間不敢喝水、不敢上廁所，幾乎人人練就了“耐旱功”和“憋尿功”。雖然病人抱怨“排隊3小時，看病3分鐘”，但這也反映了醫(yī)生的忙碌程度。網(wǎng)上曾流傳過一組照片，醫(yī)生連續(xù)奮戰(zhàn)32小時，完成一臺顱腦手術(shù)，術(shù)后筋疲力盡，躺在地板上就睡著了，這是外科醫(yī)生工作狀態(tài)的真實寫照。然而，即便如此，各大醫(yī)院仍在極力擴(kuò)張，催生了越

60、來越多的“巨無霸”醫(yī)院。例如，國內(nèi)某醫(yī)院已經(jīng)擁有上萬張床位，成為世界最大的醫(yī)院。大醫(yī)院如此熱衷擴(kuò)張，主要是為了搶占市場，獲得更大效益。目前，我國醫(yī)療價格總體偏低，勞務(wù)技術(shù)價格甚至虧本，醫(yī)院收入主要來自藥品、耗材、檢查、化驗等。如果不擴(kuò)張規(guī)模，醫(yī)療收入很難持續(xù)增長。結(jié)果，醫(yī)院越建越大，床位越來越多，醫(yī)生也越來越累。事實上，這是以犧牲醫(yī)生的健康為代價的。由于勞務(wù)技術(shù)價值嚴(yán)重偏低，醫(yī)生只能靠拼體力來實現(xiàn)“薄利多銷”。在高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險的工作環(huán)境下，醫(yī)生就像不停旋轉(zhuǎn)的陀螺。醫(yī)生的壓力除了來自臨床，還有職稱晉升。在目前的體制下，醫(yī)生如果沒有科研、沒有論文，臨床技術(shù)再好，也不可能晉升職稱。因此，很多