2022醫(yī)學(xué)課件動態(tài)血壓測定

1、動態(tài)血壓測定ambulatory blood pressure monitoringABPM 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科 曹陽第一頁，共三十九頁。ABPM:能真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況,揭示高血壓患者血壓波動特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律.用于診斷高血壓,預(yù)測高血壓靶器官損害程度,評價(jià)降壓藥的療效,指導(dǎo)合理降壓治療.第二頁，共三十九頁。一、原理用袖帶阻斷動脈血流，在放氣過程中檢測袖帶內(nèi)氣體的振蕩波，此振蕩波起源于血管壁的搏動(即壓力示波振蕩)，理論計(jì)算和實(shí)驗(yàn)均證明該振蕩波與動脈收縮壓、舒張壓及平均動脈壓有一定的函數(shù)關(guān)系。優(yōu)點(diǎn)： 不受操作者主觀因素的影響 不受環(huán)境噪聲的干擾 給出精確的動脈平均壓 第三頁，共

2、三十九頁。二、適用范圍診斷：1排除白大衣性高血壓2確診臨界高血壓及隱性高血壓3繼發(fā)性高血壓的診斷思路4低血壓和發(fā)作性高血壓評估高血壓嚴(yán)重程度及預(yù)后指導(dǎo)降壓治療及評估治療效果 測定降壓谷/峰比T/P，平滑指數(shù)SI以評估降壓藥的降壓效果，持續(xù)時(shí)間第四頁，共三十九頁。 以下人員暫不宜做ABPM： 1. 需要保持安靜和休息的患者： 2. 有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重皮膚疾病、血管疾 病、傳染病急性期和發(fā)熱病人等 3. 嚴(yán)重心律不齊，如房顫、頻發(fā)室早等第五頁，共三十九頁。三、方法讓受檢者佩帶一個動態(tài)血壓記錄器，回到日常生活環(huán)境中去自由行動，袖帶會自動按設(shè)置的時(shí)間間隔充、放氣進(jìn)行血壓測定并存儲，24h期間多達(dá)數(shù)十

3、次到上百次的血壓測量數(shù)據(jù)在電腦中回放并打印分析結(jié)果 按照我國專家建議： 白晝?yōu)榍宄?時(shí)晚10時(shí) 白晝測量間隔為20或30 min 夜間為晚10時(shí)次日清晨6時(shí) 夜間測量間隔為60 min 第六頁，共三十九頁。第七頁，共三十九頁。四、監(jiān)測指標(biāo) (一) 血壓水平 1. 平均血壓 1 診斷：2005年美國心臟協(xié)會AHA推 薦的ABP正常值： 時(shí)間 最適 正常 異常 白天 130/80 135/85 140/90 夜間 115/65 120/70 125/75 24h 125/75 130/80 135/85 2 預(yù)后：與靶器官損害程度呈正相關(guān)的 量變關(guān)系第八頁，共三十九頁。 2.血壓負(fù)荷： 收縮壓和舒

4、張壓讀數(shù)分別超過某個 閾值水平的次數(shù)占總測量次數(shù)的百分比 閾值定義： 白晝 收縮壓/舒張壓140mmHg/90mmHg 夜間 收縮壓/舒張壓120mmHg/80mmHg 意義： 1正常人血壓負(fù)荷應(yīng) 白天血壓變異夜間血壓變異； 收縮壓變異舒張壓變異 (四清晨血壓 清晨血壓聚升速率，即清晨6時(shí)至8時(shí)的血 壓上升幅度/時(shí)間清晨高血壓已被認(rèn)為是心血管事件重要預(yù)測因子第十二頁，共三十九頁。第十三頁，共三十九頁。第十四頁，共三十九頁。第十五頁，共三十九頁。第十六頁，共三十九頁。第十七頁，共三十九頁。第十八頁，共三十九頁。第十九頁，共三十九頁。第二十頁，共三十九頁。第二十一頁，共三十九頁。第二十二頁，共三十

5、九頁。第二十三頁，共三十九頁。第二十四頁，共三十九頁。第二十五頁，共三十九頁。第二十六頁，共三十九頁。第二十七頁，共三十九頁。五、 ABPM在高血壓診斷中的應(yīng)用1.診斷白大衣性高血壓 (WCH): 診室血壓140/90mmHg, ABPM白天血壓135/85mmHg 機(jī)制: 可能與患者產(chǎn)生的應(yīng)激反響和 警覺反響有關(guān) 意義: 隨訪患者的血壓水平 不需降壓藥治療第二十八頁，共三十九頁。2. 診斷隱性高血壓(MH): 診室血壓140/90mmHg， ABPM白天血壓135/85mmHg 需ABPM診斷 (血壓的波動性,偶測血壓的 偶然性,門診時(shí)間的局限性以致漏診) Ohkubo在美國心臟病學(xué)雜志J

6、AM Coll Cardiol，2005,46：508-517報(bào)道一組1278社區(qū)人群，結(jié)合偶測診所血壓和動態(tài)血壓把研究者分為正常血壓，白大衣高血壓，隱性高血壓和持續(xù)性高血壓，隨訪10年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常血壓組比較，MH組病人發(fā)生心血管死亡和卒中相對危險(xiǎn)是2.13，持續(xù)性高血壓組為2.26，而白大衣高血壓組與正常血壓組之間無差異 治療:生活方式行為干預(yù) 藥物干預(yù)第二十九頁，共三十九頁。清晨高血壓: 3.清晨高血壓: 清晨高血壓的時(shí)段劃分: 國外學(xué)者分為三種情況: (1) 清醒前(約60mmin)就有血壓升高,清醒后漸高 至9:0010:00AM 達(dá)頂峰， (2) 清醒時(shí)才有血壓升高,醒后2h仍有

7、緩慢上升 (3) 清醒后血壓升高(醒后6090min) 清醒前1h醒后3h的清晨高血壓與心血管事件發(fā) 生頂峰時(shí)間相吻合 國內(nèi)余振球等研究發(fā)現(xiàn)中國人清晨高血壓時(shí)段 在6:008:00AM 第三十頁，共三十九頁。 發(fā)病機(jī)制: (1) 機(jī)體內(nèi)生理節(jié)奏變化 (2) 交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高 (3) 外周血管收縮 (4) 血小板凝聚碎裂產(chǎn)生一系列活 性物質(zhì)：血栓素A2,去甲腎上腺素NE, 5- 羥色胺增高外周血管阻力增高 (5) 清醒后站立體位,頻繁活動 清晨血壓升高冠脈緊張度增高血管收 縮冠脈血流量減少心血管事件的發(fā)生 第三十一頁，共三十九頁。清晨高血壓主要與以下心血管事件有關(guān): Framingham

8、研究38年，隨機(jī)選擇當(dāng)?shù)?209例人群為監(jiān)測對象, 對其中發(fā)生在醫(yī)院外猝死的病例進(jìn)行研究，結(jié)果是:70%的SCD發(fā)生在清晨7:009:00 6:0012:00AM UA和非Q波心梗發(fā)病率明顯高于其 余時(shí)段 Kazuomi等研究清晨血壓波動與腦卒中事件之間的相關(guān)性,對519例老年高血壓病患者隨訪41個月,ABPM及腦MRI掃描,清晨高血壓者 腦血栓形成發(fā)生率 57.0% VS 33.0% 腦出血形成發(fā)生率 19.0% VS 7.3%控制高血壓患者清晨血壓的聚升,可減少患者的心血管事件的發(fā)生第三十二頁，共三十九頁。4. 診斷夜間高血壓: (1) 夜間血壓增高的患者其心血管事件的發(fā) 生率增高 Ohk

9、ubo等對1542名居民隨訪4.19.2年,發(fā)現(xiàn)夜間血壓下降率與心血管事件的發(fā)生率呈線性負(fù)相關(guān),當(dāng)夜間血壓增高5%,不良心血管事件的發(fā)生率增高到20%. (2) 夜間血壓不下降,提示繼發(fā)性高血壓.第三十三頁，共三十九頁。 5. 診斷頑 固性高血壓: 原發(fā)性高血壓患者聯(lián)合用3種或 3種以上降壓藥物,診室血壓仍明 顯高于140/90mmHg,通過ABPM鑒別 是真正頑固性高血壓還是白大衣 性高血壓 第三十四頁，共三十九頁。 6. 診斷反復(fù)暈厥 體位性低血壓患者 7. 診斷妊娠高血壓 第三十五頁，共三十九頁。六、 ABPM預(yù)測高血壓靶器官損害：夜間血壓水平與心腦血管并發(fā)癥的關(guān)系比白晝或總的血壓水平更密切 White等指出,收縮壓與舒張壓負(fù)荷超過40%是預(yù)測左室肥厚,左室功能不全的指標(biāo) 24h動態(tài)脈壓是高血壓心血管事件獨(dú)立預(yù)測指標(biāo) 血壓變異性大的高血壓患者,其靶器官損害的發(fā)生率與嚴(yán)重程度均明顯增高 第三十六頁，共三十九頁。七、 ABPM在高血壓治療中的應(yīng)用：1. 監(jiān)測用藥后血壓的變化： 有助于診斷在降壓治療過程中出現(xiàn)的低血壓2 .ABPM指導(dǎo)降壓治療： 根據(jù)ABPM提供的血壓頂峰，低谷等情況， 選擇適合患者血壓特點(diǎn)的降壓藥物，制訂 個體化用藥方案3. ABPM對降壓藥物的評價(jià) ABPM測量藥物的谷峰比值，谷峰比值應(yīng)50%第三十七頁，共三十九頁。謝 謝