牙周第一講課件

1、 牙周病學(xué) 牙周黏膜病科：李維善 第一章 緒論 第二章 牙周組織的應(yīng)用解剖和生理 第一節(jié) 牙齦 第二節(jié) 牙周膜 第三節(jié) 牙骨質(zhì) 第四節(jié) 牙槽骨 第五節(jié) 牙周組織的血液供應(yīng)及神經(jīng)支配 第六節(jié) 牙周組織的增齡性變化教學(xué)目的及要求： 1、了解牙周病學(xué)的發(fā)展簡史 2、掌握牙周組織的應(yīng)用解剖和生理教 學(xué) 方 法： 1、理論講授 2、畫圖教 學(xué) 重 點: 1牙齦的臨床特征 2牙周組織的應(yīng)用解剖教 學(xué) 難 點： 1.牙周膜的細胞成份定義: 牙周病(periodontal disease)指發(fā)生于牙齒支持組織（牙周組織）的疾病，它有兩種含義。廣義的牙周病泛指發(fā)生于牙周組織的各種病理情況,主要包括牙齦病和牙周炎

2、兩大類;而狹義的牙周病僅指造成牙支持組織破壞的牙周炎,而不包括僅累及牙齦組織的牙齦病. 第一章 緒論 牙周病學(xué)的早期文明 新石器時代遺骨中已有牙槽骨破壞古埃及40005000年前牙周病為最常見疾病之一王燾外臺秘要齦上牙石 齦下菌斑荷蘭 Leeuwenhoek觀察并繪制牙垢中微生物東漢 張景岳牙周病分為腎虛和胃火皇帝內(nèi)經(jīng)用針刺治療牙疾 現(xiàn)代牙周病學(xué)的發(fā)展 W.D Miller (1890) 人類口腔中的微生物口腔中固有的各種細菌共同引起牙周病Gottlieb(1885-1950)建立了基本的組織病理學(xué)觀點 Orban等20-40年代發(fā)展和改進了牙周手術(shù)方法Neumann 1923年翻瓣術(shù)和骨形成

3、術(shù)20世紀(jì) 70年代以來牙周病的病因?qū)W 發(fā)病機制等全方位地發(fā)生觀念性改變白血病牙齦的表現(xiàn)艾滋病 第二章 牙周組織的應(yīng)用解剖和生理 牙周組織: 牙齦牙周膜牙骨質(zhì) 牙槽骨 第一節(jié) 牙齦 牙齦（gingiva）是指覆蓋于牙槽突表面和牙頸部周圍的口腔黏膜上皮及其下方的結(jié)締組織。它由游離齦、附著齦和齦乳頭三部分組成。 圖示：正常牙齦組織結(jié)構(gòu)游離齦（free gingiva）：又稱邊 緣齦，寬約1mm，呈領(lǐng)圈狀包繞牙 頸部。正常呈粉紅色, 菲薄而緊貼牙 面。 附著齦（attached gingiva）:與游離齦相 連續(xù),缺乏黏膜下層,呈粉紅色、堅韌,不能 移動.附著齦的表面有桔皮樣的點狀凹陷,稱 為點彩。

4、齦乳頭：又稱牙間乳頭呈錐形充滿 于相鄰兩牙接觸區(qū)根方的齦外展隙 中。每個牙的頰,舌側(cè)乳頭在鄰面的 接觸區(qū)下方匯合處略凹下,稱為齦谷. 該處上皮無角化, 無釘突,牙周病 易發(fā)于此.游離齦齦乳頭附著齦牙槽粘膜二.正常牙齦的組織學(xué) 牙齦上皮的結(jié)構(gòu)和代謝特征 口腔齦上皮（oral epithelium) 溝內(nèi)上皮（sulcular epithelium） 結(jié)合上皮（junctional epithelium） 牙齦上皮的更新與分化 牙齦的結(jié)締組織 口腔齦上皮覆蓋于游離齦的頂端和外表面的復(fù)層鱗狀上皮，其中以不全角化上皮多見.溝內(nèi)上皮牙齦溝的襯里上皮,為薄的非角化復(fù)層鱗狀上皮,有上皮釘突、無顆粒層和角化層

5、。結(jié)合上皮：在溝內(nèi)上皮的根方呈領(lǐng)圈狀附著于牙冠或牙根的上皮，該上皮靠基底板和半橋粒與牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)附著。結(jié)合上皮的位置和生物學(xué)寬度A.從齦溝底到牙槽骨嵴頂，為生物學(xué)寬度 B.齦溝深度約為12mm C.結(jié)合上皮寬度約為0.97mm D.牙槽嵴上方的結(jié)締組織，約為1.07mm 生物學(xué) 寬度C+D 約為2mm牙齦上皮的更新與分化 口腔上皮的更新時間 1.牙齦上皮：10 12天 2.腭、舌和頰部：5 6天 3.結(jié)合上皮：1 6天牙齦的結(jié)締組織牙齦上皮結(jié)締組織（固有層）乳頭層上皮網(wǎng)狀層牙槽骨骨膜相連牙齦的膠原纖維（I型膠原）作用1.束緊游離齦，使其與牙面緊貼2.保持牙齦必要的硬度，使其承受咀嚼的壓力3.

6、使游離齦與牙骨質(zhì)及相鄰的附著齦相連 休息10分鐘第二節(jié) 牙 周 膜牙周膜：又稱牙周韌帶(periodontal ligament),是圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨的致密結(jié)締組織,它與牙齦的結(jié)締組織相連續(xù).牙周膜纖維 牙周膜的細胞和基質(zhì) 牙周膜牙周膜的寬度：一般為0.150.38mm第三節(jié) 牙骨質(zhì) 牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)釉牙骨質(zhì)界(cementoename junction,CEJ) 牙骨質(zhì)的吸收和修復(fù) 牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)無機鹽:鈣、磷，以羥基磷灰石形式存在,4550 .有機物和水：膠原和蛋白多糖生理功能：承受和傳遞合牙力、參與牙周病變的發(fā)生和修復(fù)，它的新生來源于牙周膜牙骨質(zhì)釉牙骨質(zhì)界：牙頸部的牙骨質(zhì)于牙釉

7、質(zhì)的交界處 6065 30% 5%10第四節(jié) 牙 槽 骨 牙槽骨（alveolar bone）亦稱牙槽突，是上下頜骨包圍和支持牙根的部分。容納牙根的窩稱牙槽窩，牙槽窩的內(nèi)壁稱固有牙槽骨，它在x線片上呈圍繞牙根連續(xù)的致密白線，稱硬骨板。 牙槽骨骨開窗：如果牙位置特別偏向頰側(cè)或舌側(cè)，則該側(cè)的牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接于骨膜和牙齦結(jié)締組織相連。骨開裂：如果呈V形缺口直達牙槽骨嵴頂。牙槽骨第五節(jié) 牙周組織的血液供應(yīng)牙齦： 牙周膜：牙槽骨間隔的血管牙槽骨骨膜表面的血管牙周膜的血管神經(jīng)支配：三叉神經(jīng)感覺支血供豐富牙槽動脈的分支牙齦的血管神經(jīng)支配:三叉神經(jīng)血供及神經(jīng)支配第六節(jié) 牙周組織的增齡性變化 隨著年齡的增長，牙齦上皮變薄、角化程度降低，牙齦結(jié)締組織中的細胞數(shù)量減少，細胞間質(zhì)增加，耗氧量下降。彈力纖維增多,血管數(shù)量細胞有絲分裂活性以及膠原纖維和粘多糖的合成下降.骨質(zhì)疏松血管減少代謝率及修復(fù)功能下降. 課 堂 小 結(jié) 復(fù)習(xí)思考題: 1) 牙周病學(xué)的