營養(yǎng)膳食與女性健康培訓(xùn)

1、營養(yǎng)膳食與女性健康一、健康的概念世界衛(wèi)生組織憲章“健康是一種軀體、精神和社會適應(yīng)方面的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病的虛弱現(xiàn)象”。健康不僅是不生病，而是身體上、心理上和社會適應(yīng)上的完美狀態(tài)。（精、氣、神） 健康受到挑戰(zhàn)20世紀(jì)杰出醫(yī)學(xué)成就 抗菌素，免疫制劑人類成功控制感染性疾病。20世紀(jì)工業(yè)化、城市化改變?nèi)祟惿罴碍h(huán)境 慢性病惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病發(fā)病率增高。治療醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變成預(yù)防醫(yī)學(xué)。2004.10.12國務(wù)院新聞公報（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查）18y糖尿病患病率2.6 估計患病數(shù)2千萬空腹血糖受損率1.9 估計受損人數(shù)2千萬；與1996年抽樣調(diào)查相比大城市糖尿病患病率由4.

2、6上升為6.42004.10.12國務(wù)院新聞公報（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查）血脂異?；疾÷?8.6，估計人數(shù)1.6億；高膽固醇血癥2.9高甘油三酯11.9低密度脂蛋白血癥7.4；2004.10.12國務(wù)院新聞公報（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查）膳食高能量、高脂肪和少體力活動與超重、肥胖、糖尿病、血脂異常發(fā)生密切相關(guān)；高鹽膳食與高血壓患病風(fēng)險密切相關(guān)；飲酒與高血壓和血脂異常的患病危險密切相關(guān)；情緒與心血管疾病3000名中年男性，心理測試分焦慮型及隨和型。8年半隨訪，前者冠心病發(fā)生率比后者高1倍。2992人，持續(xù)7-16年流行病學(xué)追蹤調(diào)查。發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁可預(yù)測高血壓的發(fā)生及治療的預(yù)后。（Arch-Fam

3、-Med 1997）心理因素的影響程度與吸煙、高血壓相當(dāng)。 心理壓力與健康研究證實，多次經(jīng)受生活事件壓力的人，患精神疾患、癌癥、高血壓、心臟病、糖尿病、潰瘍、頭疼、感冒等危險性明顯增加。引起高死亡率的前10位疾病中，、位的腦血管病、惡性腫瘤和冠心病與心理應(yīng)激密切相關(guān)。健康生活方式“飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神具而 盡終其天年,度百歲乃去”。上古天真論“飲食有節(jié)”健康飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)(戒煙限酒)“起居有常” 生活節(jié)奏有規(guī)律；“不妄作勞”適度運動；形與神具身心健康；“人以水谷為本” “五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜未益，五菜為充，和氣為而服之，以補益精氣”；二、衰老及慢性病發(fā)病機(jī)制機(jī)體老化

4、 預(yù)防、延遲衰老雌激素水平降低 雌激素替代療法 植物雌激素自由基學(xué)說 增加清除自由基能力自由基學(xué)說自由基舉例 O2- 氧自由基 OH- 羥自由基 RCO 過氧化物自由基 RC 烷自由基 PUS 多不飽和脂肪酸自由基 自由基學(xué)說自由基來源生物性 1.呼吸鏈 電子傳遞高還原狀態(tài)產(chǎn)生O2- 2.細(xì)胞溶質(zhì)反應(yīng) H2O2+Fe+2 OH-+OH-+Fe+3 3.吞噬細(xì)胞防御微生物過程中產(chǎn)生； 4.調(diào)節(jié)血壓及細(xì)胞間信號產(chǎn)生的氮氧化物；非生物性 電力輻射、煙霧、環(huán)境及食品污染物、藥物體內(nèi)代謝、吸煙、酗酒；自由基學(xué)說自由基反應(yīng)生物學(xué)效應(yīng)舉例 1.遺傳物質(zhì)損傷、突變、增殖腫瘤； 2.細(xì)胞通透性改變、死亡衰老；

5、3.大分子交聯(lián)脂褐質(zhì)（老年斑）； 4.低密度脂蛋白氧化吞噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞 斑塊.動脈粥樣硬化；疾病：腫瘤、動脈粥樣硬化、中風(fēng)、 帕金氏病，白內(nèi)障；自由基清除劑維生素類VitE 8種活性成分均具有酚性羥基，可將其中活潑的氧分子給予自由基，形成醌；與生物膜的不飽和脂肪酸結(jié)合，抗自由基攻擊，保護(hù)生物膜;體內(nèi)重要的氧化還原劑;維持正常免疫功能；降低冠狀動脈粥樣硬化的危險；保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌及視網(wǎng)膜；VitE生命的守護(hù)神來源于麥胚、硬果、種子、豆類、谷類，尤其是胚芽。自由基清除劑維生素類VitC 第二、三位碳原子上的羥基活潑 1.直接與自由基反應(yīng) 抗壞血酸+O-2+H+ H2O2+半脫氫型抗壞血酸 +自

6、由基 脫氫型抗壞血酸 2.氧化還原作用 體內(nèi)三大氧化還原體系 VitE、 VitC、 GSH。 3.抑制亞硝胺生成，抑制亞硝胺的致癌作用； 4.有助于呼吸道污染物清除；VitC來源于水果和蔬菜柿子椒、綠色葉菜、綠色菜花、番茄等；柑桔、檸檬、山楂、獼猴桃、栆等；-carrotene來源于深色蔬菜和水果西蘭花、 菠菜、苜蓿、通菜、芹菜葉、芥藍(lán)菜、番茄、胡蘿卜、紅心薯、辣椒、芒果、杏子、柿子等。維生素的聯(lián)合抗氧化作用-胡蘿卜素被氧化-胡蘿卜素氧化型抗壞血酸抗壞血酸自由基自由基被還原-生育酚被氧化-生育酚自由基清除劑金屬酶類大分子清除系統(tǒng)1.含金屬酶類 Cu, Zn-SOD； Mn-SOD；Fe-SO

7、D； Fe-CAT O-2+ O-2 + H+ SOD H2O2+O2 CAT 2H2O+O2自由基清除劑非金屬酶類2.非金屬酶類（含硒酶類） Se GSHPX 谷胱甘肽過氧化物酶 PHGSHPX 磷脂氫過氧化物谷胱肽過氧化物酶 non-Se-GSHPX 谷胱甘肽轉(zhuǎn)硫酶 H2O2+2GSH Se-GSHPX GSSG+2H2O自由基清除劑植物活性物質(zhì)1.類胡蘿卜素 深色蔬菜和水果 包括600多種化合物 -,-,-Carrotene,（ -,-,胡蘿卜素） Cryptotanthin (玉米黃素) Xanthophyll (葉黃素) Lycopene (番茄紅素，11個共軛雙鍵) Cryptox

8、anthine (隱黃素) 蝦青素，雞油菌黃素，-藏紅花酸等。自由基清除劑植物活性物質(zhì)2.酚和多酚化合物水果、蔬菜中的黃酮、槲皮黃酮、柑桔黃酮及芹菜黃素、黃烷酮，如橙皮素和柚配質(zhì)；茶中的黃酮 黃烷醇，包括兒茶素表兒茶素和表棓兒茶素棓酸鹽等；葡萄 酚酸、羥基苯甲酸、水楊酸、香豆酸、阿魏酸衍生物和棓酸，兒茶素、表兒茶素及衍生物、花色素等。葡萄酒 花色素、黃酮醇、酚酸、兒茶素和原花色素以及白藜蘆醇等。自由基清除劑植物活性物質(zhì)3.異黃酮類（植物雌激素）大豆異黃酮類： （Isoflavonoids） 染料木黃酮（Genistein）;染料木苷（Genistin）； 黃豆苷原（Daidzein）; 黃豆苷

9、（Daidzin）; 哺乳類木質(zhì)素（Mammalian lignans）； 擬雌內(nèi)醇；去甲二氧愈創(chuàng)木酸； 自由基清除劑植物活性物質(zhì)4.異硫氰酸鹽 廣泛存在于十字花科蔬菜中，如西蘭花、卷心菜、菜花、球莖甘藍(lán)、薺菜、蕪青和小蘿卜。 二烯丙基二硫化物 大蒜是的主要來源，大蒜精油含量達(dá)60亞健康或衰老狀態(tài)下自由基反應(yīng)攻擊生物膜上的不飽和脂肪酸1.形成脂質(zhì)過氧化物或新的自由基；2.生物膜脂質(zhì)分解，形成低級脂氧化物，如丙二醛、戊醛、乙烷；3.生物膜通透性改變、溶酶體破裂，大分子蛋白、核酸損傷。4.自由基、低級脂氧化物與蛋白、核酸交聯(lián)形成脂褐質(zhì)（Lipofusin)。亞健康或衰老狀態(tài)下自由基反應(yīng)生物學(xué)效應(yīng)舉

10、例 1. 遺傳物質(zhì)損傷、突變、增殖腫瘤; 2.細(xì)胞通透性改變、死亡衰老; 3大分子交聯(lián)脂褐質(zhì); 4.低密度脂蛋白氧化 、泡沫細(xì)胞形成、 動脈粥樣硬化;疾?。耗[瘤、動脈粥樣硬化、中風(fēng)、 帕金氏病，白內(nèi)障； “藏居于內(nèi)，形見于外”三、營養(yǎng)與美容吃出來的美麗美容的營養(yǎng)與食物美容的營養(yǎng)與食物水與皮膚健康 足夠的飲水、含水食物，保水的維生素A、E、C；膠原蛋白與皮膚健康 膠原蛋白構(gòu)成皮下結(jié)締組織，賦予皮膚彈性，提供皮膚更新的原料；富含膠原蛋白的食物 甲魚、肉皮、蹄筋、魚翅、燕窩等；美容的營養(yǎng)與食物必需脂肪酸與皮膚健康（亞油酸、亞麻酸）缺乏引起皮膚干燥、脫屑、失去彈性和光澤；缺乏引起上皮細(xì)胞水屏障障礙，濕

11、疹、皰疹；富含必需脂肪酸的食物豆油、菜子油、葵花子油、芝麻油、花生油、硬果仁等；美容的營養(yǎng)與食物卵磷脂與皮膚健康 細(xì)胞膜的主要成分，促進(jìn)皮膚代謝、細(xì)胞更 新，提高皮膚保水性；富含卵磷脂的食物 蛋黃、瘦肉、大豆等； 美容的營養(yǎng)與食物維生素、礦物質(zhì)與皮膚健康VitE、VitC、 -胡蘿卜素，Zn、 Cu、 Se、Mn、Fe等抗氧化維生素和礦物質(zhì)，參與清除自由基，防治、減少脂褐質(zhì)生成 ；VitA、VitE 、VitC滋養(yǎng)、保護(hù)皮膚細(xì)胞的細(xì)胞膜 ；維生素、礦物質(zhì)與頭發(fā)健康缺乏B族維生素，缺乏鋅、鐵、鈣等礦物質(zhì)引起頭發(fā)稀疏、干枯、早白、失去光澤；美容的營養(yǎng)與食物富含維生素和礦物質(zhì)的食物谷類、蔬菜、水果，

12、大豆、芝麻、核桃、蘑菇、枸杞、銀耳、兔肉、牛奶、雞蛋等。美容的營養(yǎng)與食物膳食纖維與美容大便通暢代謝廢物排泄富含膳食纖維的食物蔬菜、水果、粗糧、豆類、燕麥；美容的營養(yǎng)與食物大豆及其植物雌激素與美容大豆的必需脂肪酸 亞油酸、亞麻酸對皮膚健康；大豆卵磷脂與皮膚健康女性衰老與雌激素大豆植物雌激素的雙向調(diào)節(jié)作用；四、中年婦女面臨的健康問題中年婦女(3559歲)生理特點腦、肺、肝、 脾等重量逐漸下降；蛋白質(zhì)合成能力下 降； 基礎(chǔ)代謝率開始下降，能量消耗減少；激素分泌紊亂，或水平下降；骨鈣開始丟失；四、中年婦女面臨的健康問題圍絕經(jīng)期綜合征（更年期）女性的多事之秋絕經(jīng)前23年開始出現(xiàn) 潮熱、出汗、失眠等； 發(fā)

13、病率高75%85%； 常伴血脂紊亂等心血管疾病；四、中年婦女面臨的健康問題圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)： 月經(jīng)紊亂； 潮熱； 激動、易怒、焦慮、抑郁，失眠、記憶 泌尿、生殖改變； 高血脂、動脈硬化；骨質(zhì)疏松； 皮膚毛發(fā)改變：干燥、皺紋、色素沉著；四、中年婦女面臨的健康問題雌激素水平下降引發(fā)骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨丟失增加；早期以腰椎最明顯；丟失率可高達(dá)4%5%/年；易致骨質(zhì)疏松，可并發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折；絕經(jīng)期發(fā)病率約25； 四、威脅中年婦女健康的疾病乳腺、宮頸癌心血管疾?。ǜ昶诤喜ⅲ?高血壓 高血脂 動脈粥樣硬化骨質(zhì)疏松（更年期合并） 營養(yǎng)、膳食 與 腫瘤預(yù)防Morman教徒癌癥死亡率 (每十萬人)*(l

14、yon etal., 1976)* 1966猶太州10,610例癌癥分析, 經(jīng)年齡校正乳腺癌發(fā)病與脂肪相關(guān)研究天津1982年1988年乳癌發(fā)病與脂肪攝入量年分 膳食脂肪供能 乳癌發(fā)病 （%） （/10萬） 1982 24 17.381988 35 23.03乳癌患者血漿VitE水平為11.28mol/L, 對照組為14.4mol/L;乳腺癌與蔬菜水果相關(guān)研究美國3543名乳腺癌，9406對照，食胡蘿卜和菠菜每周2次者，乳癌危險性.移居夏威夷日本女性第一代乳腺癌發(fā)生率增加3倍；移居夏威夷日本女性第二代乳腺癌發(fā)生率增加45倍或更多；BMI 25 造成發(fā)達(dá)國家人群下列癌癥發(fā)生的危險性增加：子宮內(nèi)膜3

15、9%腎25%結(jié)腸11%乳腺(絕經(jīng)后)9%總癌5%WHO/IARC (2002) IARC Handbooks of Cancer Prevention, V. 6. Weight Control and Physical Activity證據(jù)度強增加危險減少危險肯定超體重/肥胖飲酒黃曲霉毒素中國式咸魚很可能紅肉/咸肉蔬菜、水果腌制食品/鹽熱飲料/食物Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28

16、January 1 February 2002)增加和減少癌癥發(fā)生危險的膳食因素（一）乳腺、宮頸癌的營養(yǎng)預(yù)防遺傳，雌激素紊亂；發(fā)病與營養(yǎng)正相關(guān)的因素：總能量攝入量；總脂肪攝入量；動物蛋白質(zhì)攝入量；膽固醇攝入量；（一）乳腺、宮頸癌的營養(yǎng)預(yù)防發(fā)病與營養(yǎng)負(fù)相關(guān)因素維生素攝入量；蔬菜，水果攝入量；大豆及制品攝入量；乳腺癌營養(yǎng)防治原則糾正雌激素紊亂，多食大豆食品，補充植物雌激素（大豆異黃酮類）； 多食植物性食物，尤其是蔬菜、水果增加抗氧化維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維；控制總能量、脂肪、簡單糖（蔗糖）的攝入量，維持適宜體重；建議1 保持適宜的體重個體BMI為18.5-25。避免體重過低或過高;整個成人期的體重

17、增加限制在 5 公斤 之內(nèi)。建議2 適當(dāng)?shù)捏w力活動 如果與職業(yè)有關(guān)的體力活動水平較低或中等 每日進(jìn)行約1h的快步行走或類似的運動； 每周 至少進(jìn)行1小時較劇烈的體育鍛煉。建議3.均衡的能量合理的膳食結(jié)構(gòu)食物攝入與體力活動平衡;粗加工的谷、豆為主的膳食;豐富的蔬菜水果;適量的蛋白類食物，紅肉攝入量每日80g，最好以魚、禽肉取代紅肉;限制脂肪含量較多，特別是動物性脂肪較多的食物；選擇中等量含單不飽和脂肪且氫化程度較低的植物油。建議4 多吃蔬菜和水果 鼓勵吃多種蔬菜和水果，使其提供 的能量達(dá)到總能量的7%。 每日吃多種蔬菜和水果, 達(dá)400-800克。 營養(yǎng)、膳食 與心血管疾病預(yù)防證據(jù)強度分級增加危

18、險性降低危險性無關(guān)系1、強有力的證據(jù)convincing evidence 肉豆蔻酸、棕櫚酸、反式脂肪酸、鈉鹽攝入量高、超重、大量飲酒（腦卒中）亞油酸、蔬菜水果、魚和魚油（EPA、DHA）、鉀、體力活動、少量至中等度飲酒（對CHD）補充VE2、較有說服力證據(jù)probable evidence膳食膽固醇、不過濾的煮咖啡、補充胡蘿卜素-亞麻酸、油酸全谷類、非淀粉多糖（膳食纖維）堅果（非鹽局）、葉酸植物固醇硬脂酸3、可能的證據(jù)possible evidence富含月桂酸的脂肪胎兒營養(yǎng)損傷類黃酮大豆制品4、不充分的證據(jù)insufficient evidence 碳水化合物、鐵、鈣、鎂、VC資料來源：J

19、oint WHO/FAO expert consultation on diet, nutrition and the prevention of chronic disease (draft). Geneva, Switzerland,2002膳食營養(yǎng)因素與CVD危險性研究證據(jù)強度（二）心血管疾病營養(yǎng)防治1. 高血壓 更年期前后高血壓發(fā)病率女高于男 與雌激素水平下降有關(guān) 相關(guān)因素包括 家族史 肥胖 內(nèi)分泌紊亂 高脂、高鹽低維生素和礦物質(zhì)膳食 高血壓與維生素相關(guān)研究 血漿維生素C水平與血壓血漿VitC 收縮壓 舒張壓 高血壓（mol/L) (mmHg) (mmHg) (%) 80 139 78

20、 19.0 P 0.001 0.001 0.002高血壓的營養(yǎng)防治原則糾正雌激素紊亂，穩(wěn)定更年期情緒和心理；控制能量攝入；控制蛋白質(zhì)攝入；維持適宜體重；控制鈉鹽攝入； 高血壓的營養(yǎng)防治以植物性食物谷類為主的高纖維膳食；低鹽膳食，食鹽攝入控制在6g/d以下；多食蔬菜、水果和薯類，相對的高維生素、高鈣、高鎂、高鉀膳食；多食大豆類食物，補充植物雌激素；鈣供給1g/d以上。（二）心血管疾病營養(yǎng)防治2. 冠心病冠心病是50歲以上婦女首要死因；女性心猝死率僅為男性的1/3，而心肌梗塞病死率卻高于男性；主要危險因素包括，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖，雌激素紊亂；冠心病營養(yǎng)防治平衡膳食，控制能量攝入，控制體重

21、；推薦低脂（供能20%）高碳水化合物（供能比60%）膳食；魚類（n-3脂肪酸）替代紅肉；建議采用含油酸及多不飽和脂肪酸的油脂，茶油、橄欖油、魚油、玉米油等, 膽固醇攝入300mg/d。冠心病的營養(yǎng)防治增加大豆及制品的攝入 1.大豆蛋白干擾膽酸腸道的重吸收；2.大豆油，富含n-3脂肪酸，亞麻酸，促進(jìn)脂肪代謝；3.大豆異黃酮抗氧化和植物雌激素作用；4.大豆卵磷脂；植物固醇有利于血脂代謝。 營養(yǎng)、膳食 與骨質(zhì)疏松預(yù)防骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)防治要點 （一）骨質(zhì)疏松相關(guān)因素1.雌激素水平 水平下降骨丟失加速；2.骨峰值水平 低峰值時易骨質(zhì)疏松；3.鈣營養(yǎng)狀況 與骨峰值密切相關(guān)；4.體力活動 既有利于骨密度峰值也減少骨丟失骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)防治要點（二） 與骨質(zhì)疏松有關(guān)的營養(yǎng)素 1.鈣 40歲以上女性每10年丟失骨鈣10%