右股骨干粉碎性骨折課件

1、護(hù)理查房右股骨干粉碎性骨折 病史匯報(bào)：患者，項(xiàng)永勤，男，59歲，因“跌倒致右大腿外傷，腫痛一天”于10月9日入院,神清，痛苦貌，體型偏瘦，平車(chē)推入病房。 查體：T 37.2 P 72次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg。專(zhuān)科檢查：右大腿腫脹、畸形，按壓痛劇烈，右髖部功能活動(dòng)受限，右大腿外側(cè)有一長(zhǎng)約15cm切口疤痕，患肢感覺(jué)、血運(yùn)正常。x線(xiàn)：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆間骨折術(shù)后。入院診斷： 1、右股骨干粉碎性骨折 2、右股骨粗隆間骨折術(shù)后 3、糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。主要是直接外力，如汽車(chē)撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫

2、行，故骨折斷端移位明 顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見(jiàn)于兒童。病因及發(fā)病機(jī)制股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無(wú)一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無(wú)重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。股骨干骨折的診斷明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。對(duì)于意識(shí)清醒的患者

3、，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對(duì)于因鈍器或銳器致傷的所有患者應(yīng)有條理地檢查肢體。以確保對(duì)這些患者的診斷是及時(shí)而又準(zhǔn)確的。影像學(xué)檢查（如X線(xiàn)平片、CT）有助于診斷的明確和骨折的分類(lèi)。髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線(xiàn)攝片可確定骨折的部位、類(lèi)型和移位情況。臨床表現(xiàn)一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹壓痛 ，有異?；顒?dòng)，遠(yuǎn)端肢體異常扭曲。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。 骨折部疼痛比較劇烈、 壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血。X線(xiàn)照片可顯示骨折部位、類(lèi)型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部

4、體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。治療非手術(shù)治療手術(shù)治療3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引成人持續(xù)骨牽引加壓鋼板螺釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定骨牽引的護(hù)理觀察針眼情況:有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況；用75%酒精每日二次滴針眼處，如骨針有移位有滑動(dòng)移 位，應(yīng)消毒后再調(diào)整，不可強(qiáng)行去除焦痂；保持牽引架清潔 ；發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)。牽引專(zhuān)科觀察患肢末稍皮溫顏色，感覺(jué)活動(dòng)是否正常;患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況;病人的主訴：疼痛麻木腫脹感；觀察有無(wú)足下垂等

5、腓總神經(jīng)受壓癥狀；需報(bào)告醫(yī)生的異常情況如疼痛增加針眼滲血滲液足下垂患肢嚴(yán)重等。該病人的護(hù)理問(wèn)題？疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)焦慮有肺部感染的危險(xiǎn)：長(zhǎng)期臥床，病人活動(dòng)少軀體移動(dòng)障礙：與外傷有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘泌尿系統(tǒng)感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān)有血栓形成的危險(xiǎn)有傷口感染的危險(xiǎn)根據(jù)這些護(hù)理問(wèn)題我們能提出哪些護(hù)理措施？疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，及時(shí)通知醫(yī)生，以減輕患者的疼痛刺激，維持患者良好的姿勢(shì)與體位，以減輕臥床引起的不適。指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。教會(huì)患者放松的方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等，以

6、減輕焦慮與不適，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。集中治療、護(hù)理，操作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激。關(guān)心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感，提高痛閾。焦慮：主動(dòng)熱情與患者及其家屬溝通、交流，解除焦慮恐懼心理，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。告訴患者疾病康復(fù)過(guò)程，使患者了解并掌握疾病康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)自信心。做好心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予明確有效積極的信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取患者家屬的支持。給予積極暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其交流。有肺部感染的潛在危險(xiǎn)：長(zhǎng)期臥床病人活動(dòng)少1.指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸，或輕拍背部以助分泌

7、物咳出，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。做好患者的清潔衛(wèi)生，保證水分的補(bǔ)充，每日飲水約2000ml，保持口腔的清潔。2.遵醫(yī)囑使用抗生素治療。軀體移動(dòng)障礙：與外傷有關(guān)協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個(gè)人衛(wèi)生。移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。有便秘的危險(xiǎn)鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預(yù)防便秘。給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上排便，并用屏風(fēng)遮擋，開(kāi)窗通風(fēng)換氣，協(xié)助醫(yī)生積極為患者消除引起便秘的直接因素。病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)。督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行腹部按摩，每日34

8、次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸，如開(kāi)塞露。泌尿系統(tǒng)感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān)向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)。保持引流通暢，勿折疊、受壓。指導(dǎo)患者多飲水，每日約2000ml左右。指導(dǎo)患者每日清洗會(huì)陰34次，保持會(huì)陰淸潔，防止尿路感染。給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。有傷口感染的危險(xiǎn)進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。密切關(guān)注患者感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意用藥的作用及不良反應(yīng)?？刂铺揭?，減少外源性感染因素。監(jiān)測(cè)體溫的變化。術(shù)后鍛煉：1.術(shù)后使患肢擱置于襯有軟墊的勃朗架上，可使膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，有利于減輕腫脹和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖曲活動(dòng)，2次/d,每次10min。2.手術(shù)當(dāng)日，抬高患肢高于心臟水平，保持患肢功能位。麻醉過(guò)后指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)的跖曲、背伸運(yùn)動(dòng)以及腓腸肌、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。輔助髕骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持3-4次/d，5-10min/次。3.術(shù)后2-3天，拔除引流管后可行下肢cpm的持續(xù)性被動(dòng)鍛煉，