性激素檢測與臨床課件

1、性激素檢測與臨床臨床部：陳溢下丘腦-垂體-卵巢 (HPO軸) 排卵卵泡黃體GnRHFSH, LH, PRLE2, P, T腎上腺來源的雄激素孕烯醇酮 雌二醇 (E2)脫氫表雄酮 雌酮（E1）膽固醇孕酮（P）17羥化酶 C17C20裂解酶雄烯二酮 睪酮（T） 芳香化酶 垂體腎臟腎上腺卵巢睪丸性腺分泌的性激素雌二醇：對維持女性的生理功能至關重要。雌激素水平過低，可以導致第二性征的不發(fā)育，女性的不孕。在月經(jīng)周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要條件。在青春期發(fā)育中，雌二醇的升高也是性腺發(fā)育的標志。但雌二醇水平升高與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病幾率增高具有一定的相關性。在這些腫瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。 孕

2、酮：黃體分泌的激素，對維持妊娠及其重要。在月經(jīng)周期中，孕酮在排卵后急劇升高，是證實排卵的重要標志，此時如無懷孕，則孕酮在月經(jīng)前3天左右迅速下降，反之則持續(xù)升高，以維持妊娠功能。睪酮：在男性由睪丸分泌，在女性則有卵巢分泌。女性體內(nèi)過多的睪酮與男性化表現(xiàn)和不孕相關。男性TT水平是維持男性功能的必要條件 腎上腺分泌的雄激素硫酸脫氫表雄酮：絕大部分來自于腎上腺分泌，是體內(nèi)其他形式的雄激素的前體，具有較弱的雄激素作用。其升高主要見于腎上腺來源的雄激素增多，對女性男性化、多毛癥、多囊卵巢綜合癥等具有鑒別診斷作用。雄烯二酮：腎上腺和卵巢均可分泌，在女性體內(nèi)總量遠高于睪酮，但活性只有睪酮的1/10促排卵作用月

3、經(jīng)周期女性一生各階段的生理特點 兒童期青春期性成熟期更年期絕經(jīng)后期兒童性腺發(fā)育56789101112年齡腎上腺性腺女孩男孩女孩男孩DHEASAndrostenedioneLH 和FSHTestosteroneEstrogen第二性征第二性征青春期 體格發(fā)育 第一性征:生殖器官發(fā)育 第二性征出現(xiàn)：乳房發(fā)育 月經(jīng)初潮：青春期開始重要標志月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟 WHO：1019歲常見疾?。?功血 閉經(jīng)功血實驗室檢測功能失調(diào)性子宮出血：簡稱功血，由于生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在?？煞譃闊o排卵性和排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。最主要的

4、原因是青春期，尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，不能正常排卵，單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的出血。月經(jīng)周期中的黃體中期檢測孕酮，孕酮無高峰提示無排卵性功血可能。閉經(jīng)與實驗室檢測閉經(jīng)hCG檢測，除外妊娠孕激素試驗出血無出血PRL檢測PRLPRL N高泌乳素性閉經(jīng)甲功CTMRILH,FSH,E2,TT檢測雌、孕激素試驗出血無出血子宮性閉經(jīng)LH,FSH N/E2 GnRH試驗低下正常垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)LH N/, FSH N/LH/FSH 2.5雄激素 PCOSFSH E2 卵巢性閉經(jīng)性成熟期 卵巢周期性排卵和分泌性激素 生殖系統(tǒng)甚至整個身體都有不同程度的周期性改變 月經(jīng)周期規(guī)律 生殖機能旺盛18歲

5、左右開始，歷時30年常見疾病：功血 閉經(jīng) 不孕 卵巢早衰不孕與實驗室檢測1 確定有無排卵：黃體中期的孕酮檢測2 確定有無高泌乳素血癥： PRL檢測3 排查PCOS： LH/FSH ？雄激素組合？4 排查有無其他內(nèi)分泌代謝紊亂： 甲狀腺功能紊亂(甲亢/甲減) 胰島素抵抗卵巢早衰與實驗室檢測卵巢早衰（POF）：女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能下降，閉經(jīng)或少經(jīng)，雌激素水平低落，促性腺激素水平升高的表現(xiàn)。正常女性應該在4045歲之間逐漸出現(xiàn)卵巢功能下降。FSH 40 IU/L E2 20 pg/mL連續(xù)3次檢測，2次之間間隔超過1個月1 排查甲狀腺自身免疫功能紊亂：甲功7項2 排查甲狀旁腺自身免疫功能紊亂：iPTH+Ca3 排查腎上腺免疫功能紊亂：皮質(zhì)醇更年期（絕經(jīng)過渡期） 卵巢功能衰退至最后一次月經(jīng)可始于40歲，歷時12年，長至10余年 生殖器官開始萎縮 第二性征逐漸衰退 月經(jīng)周期紊亂 圍絕經(jīng)期綜合征常見疾病