新生兒心肺復(fù)蘇課件

1、概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險因素所需的設(shè)備和人員胎兒生理出生前血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟胎兒期血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流胎兒依靠胎盤進行氣體交換出生后肺和血液循環(huán)肺擴張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收 出生時1空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3 肺液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的23倍。 窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧 呼吸暫停缺氧 呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。呼

2、吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停Heart rateRespirationsBlood pressure 繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓 通氣 2005年流程圖 2010年流程圖兩個流程圖的比較 2010指南2010流程圖22220052222222005流程圖擴容1-16生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標準 流程圖內(nèi)顯示的自生后110min的目標值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3

3、 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改快速評估由4項變?yōu)?項，去掉了羊水胎糞污染評估一項。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復(fù)蘇的“清理氣道”中。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。 第一課概述和復(fù)蘇原則 2011年中國新生兒復(fù)蘇指南的對策我國2011年新生復(fù)蘇指南的流程圖對快速評估仍保留原來4項，未修改。對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。其余部分采納了國際201

4、0指南的修改意見。2011中國指南1-23 新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點搏脈氧飽和度監(jiān)測： 能在 生后90秒內(nèi)精確顯示心率 和 氧飽和度 ， 這一發(fā)現(xiàn) 連同 嚴格控制 氧氣應(yīng)用，使脈搏 氧飽和度監(jiān)測得到強烈推薦，尤其對早產(chǎn)兒。復(fù)蘇準備：人員和設(shè)備每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負責(zé)新生兒。如果有更進一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團隊。 準備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇器械和用品如有條件應(yīng)準備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器藥品腎上腺素 1：1000（每支 3ml或10ml）擴容劑 NS或林格氏液納洛酮 0.4mg