消毒與醫(yī)院感染課件

1、 消毒與醫(yī)院感染醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染消毒:清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。(2012年新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范概念）滅菌 :殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。(2012年新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范概念）消毒滅菌-通過切斷傳播途徑以控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效措施。近年衛(wèi)生部通報(bào)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件與清洗、消毒滅菌缺陷都有關(guān)系隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和我國與世界的逐步接軌，消毒技術(shù)與理念也在不斷更新。傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和感染控制需求傳統(tǒng)的消毒后效果浸泡滅菌時(shí)間達(dá)不到難以保證消毒屏障手工清洗有銹漬包布有污漬傳統(tǒng)浸泡“滅菌”方法存在問題：不能做到徹底清洗

2、；滅菌時(shí)間達(dá)不到10小時(shí)；器械易生銹。反復(fù)使用后發(fā)黑的包布管腔、關(guān)節(jié)清洗不徹底2009年12月1日衛(wèi)生部頒布的“三個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”1、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范；2、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；3、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。以上均為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即必須執(zhí)行的；新標(biāo)準(zhǔn)器械處理流程基本工作流程回收分類清洗檢查包裝滅菌消毒污染潔凈儲(chǔ)存發(fā)放沖洗 流水下沖洗 洗滌 酶洗液浸泡 漂洗 再流水沖洗 終末漂洗 軟水沖洗消毒供應(yīng)中心流程合理、分區(qū)規(guī)范全自動(dòng)清洗機(jī)檢查包裝及滅菌區(qū) 檢查包裝及滅菌區(qū) 無菌物品存放間器械清洗效果規(guī)范清潔的器械與敷料包預(yù)真空滅菌器械提供安全的清洗用水新標(biāo)

3、準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的消毒滅菌器械更安全、更可靠！新標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)理念消毒供應(yīng)中心的任務(wù)：承擔(dān)全院各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。操作方式：由手工操作向機(jī)械化發(fā)展。概念：徹底清洗是消毒/滅菌的重要保證。什么是中度危險(xiǎn)性物品？ 與粘膜或破損皮膚接觸,不進(jìn)入人體無菌組織的器材和用品。例如，體溫表、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、口腔科檢查器械、便器、擴(kuò)陰器等。要求：高水平消毒（殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢，包括使用高效化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合

4、適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。 ）什么是低度危險(xiǎn)性物品？ 與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，例如：一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)等）。地面、墻面、桌面、床面、被褥等。 要求：清潔或低水平消毒 低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法 ，包括使用消毒劑進(jìn)行消毒的方法）一般的物品、器械是先清洗，再消毒和/或滅菌處理。特殊感染病人污染的器械、器具與物品，應(yīng)先消毒，再清洗、消毒和/或滅菌。特殊感染物品是指被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具等物品。影響消毒滅菌效果的因素 （1）微生物的數(shù)量和環(huán)境（2

5、）生物膜（）溫度（）濕度（）酸堿度（）有機(jī)物（）化學(xué)拮抗（中和）作用（9）穿透力生物膜（或叫生物被膜）： 集聚的細(xì)菌和細(xì)胞外物質(zhì)，緊緊地粘附在表面并不容 易被去除細(xì)菌可粘附于利于生長的物體表面形成生物膜。生物膜中細(xì)菌比浮生菌對(duì)抗藥物的敏感性降低。細(xì)菌生物被膜廣泛存在于自然環(huán)境中。臨床上生物被膜可形成于各種植入醫(yī)療器械表面或體內(nèi)粘膜上，具有極強(qiáng)的耐藥性及免疫逃避性，是造成臨床性感染的主要原因之一！生物被膜使細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性比浮游菌增加10-1000倍，其引發(fā)的感染只有移走植入物才能控制，增加了病人的痛苦和治療費(fèi)用！大約65%人類細(xì)菌性感染由生物膜細(xì)菌引起的。99%的細(xì)菌生活在生物膜內(nèi)生物膜成

6、為國際熱點(diǎn)問題!34 醫(yī)療用品處理過程中的生物膜 生物膜形成：從幾小時(shí)到幾天 濕性儲(chǔ)存：促進(jìn)BF形成 污染物變干：不易清潔 破損表面：細(xì)菌堆積主要出現(xiàn)生物膜的醫(yī)療器械： - 管腔器械：尤其是軟式內(nèi)鏡等- 結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗醫(yī)療 器械 - 帶死腔物品 - 植入物 -外來器械 - 牙科器械 鏡下觀察到生物膜圖片37生物膜特點(diǎn)耐藥性： 與浮游細(xì)菌相比，BF細(xì)菌對(duì)抗 生素的抗性可提高10-1000倍， 甚至更高影響消毒滅菌成功對(duì)抗機(jī)體免疫防御群體感應(yīng)性：強(qiáng)繁殖力：不可逆性：強(qiáng)附著性： 3M2013 All rights reserved38 內(nèi)鏡感染控制 生物膜形成是內(nèi)鏡感染的重要原因美國內(nèi)鏡規(guī)范39

7、及時(shí)清潔；防止干燥； 清洗徹底，尤其是管腔物、復(fù)雜物、帶死腔設(shè)備等； 一旦形成，要采取多種清洗手段； 減少異物進(jìn)入體內(nèi)； 植入物滅菌要絕對(duì)合格 嚴(yán)格無菌操作，避免術(shù)后植入物污染； 降低細(xì)菌粘附或殺滅、抑制微生物生長； 防止器械生物膜形成原則為什么要徹底清洗？碎屑和污穢物會(huì): - 影響滅菌劑等穿透:有學(xué)者就蛋白質(zhì)，鹽污染對(duì)高、低溫滅菌效果的影響進(jìn)行了研究，將7種細(xì)菌或芽胞混合在10血清、0.65鹽中，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌處理，合格率為60.3（n63）；而27份無血清、鹽的樣品，環(huán)氧乙烷，滅菌合格率為100 - 熱原反應(yīng) 防止生物膜形成，是成功的關(guān)鍵一般清洗手段無法徹底去除生物膜 建議結(jié)合多種方法：

8、- 機(jī)械清除：刷洗和超聲清洗； - 含酶清潔劑：沒有合格的清洗，就沒有合格的滅菌如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量、即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求清潔可以不滅菌；滅菌絕對(duì)不能不清潔；沒有適當(dāng)?shù)那鍧? 大多數(shù)消毒和滅菌過程將失?。鹘y(tǒng)清洗物品、手術(shù)器械存在的問題清洗后的手術(shù)器械肉眼觀察 90% 清潔的顯微鏡觀察 84% 臟的 某市若干個(gè)大醫(yī)院手術(shù)室器械清洗后采用隱血試驗(yàn)，陽性率超過90%活檢鉗肉眼看清洗干凈, 電鏡下仍殘留大量的有機(jī)物清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法目測(cè)檢查帶光源放大鏡檢查潛血測(cè)試：鄰甲苯胺測(cè)試方法操作方法： 用棉球沾少許純化水，反復(fù)在器械上來回擦拭3次，在擦拭處滴15

9、%鄰甲苯胺冰醋酸溶液2滴，再加2滴過氧化氫液。結(jié)果判斷： 在2分鐘內(nèi)出現(xiàn)藍(lán)色為陽性，無反應(yīng)為陰性，即變深藍(lán)色為強(qiáng)陽性。合格：陰性不合格：陽性嚴(yán)重不合格：強(qiáng)陽性新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)的是清洗技術(shù)沒有合格的清洗，就沒有合格的滅菌如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量、即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到真正的滅菌要求清潔可以不滅菌；滅菌絕對(duì)不能不清潔；沒有適當(dāng)?shù)那鍧? 大多數(shù)消毒和滅菌過程將失?。]有一臺(tái)滅菌器可以彌補(bǔ)清洗技術(shù)的不足！清洗前預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始有兩個(gè)重要原因：在使用現(xiàn)場(chǎng)做預(yù)處理工作可以幫助延長器械的使用壽命。器械在使用過程中接觸到的血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕速度。污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會(huì)比濕潤的時(shí)候更難以去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以進(jìn)入的管腔和縫隙結(jié)構(gòu)的時(shí)候。這些污垢和殘留物也會(huì)損壞器械的保護(hù)層，促進(jìn)生物膜的形成。如