兒科 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師培訓

1、兒科 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師第一單元 歷年考情分析項目2004年2005年2006年2007年2008年2009年年齡分期和各期特點11112生長發(fā)育4141計劃免疫與預防接種2兒童營養(yǎng)基礎1112嬰兒喂養(yǎng)2313蛋白質-熱能營養(yǎng)不良4132維生素D缺乏性佝僂病214維生素D缺乏性手足搐搦癥11新生兒的特點及護理2112新生兒窒息新生兒缺氧缺血性腦病新生兒黃疸1121第一單元 歷年考情分析項目2004年2005年2006年2007年2008年2009年新生兒敗血癥24新生兒寒冷損傷綜合征21-三體綜合征11111苯丙酮尿癥1311風濕熱1112常見發(fā)疹性疾病中毒型細菌性痢疾結核病概述11原發(fā)型肺結核11

2、結核性腦膜炎1消化系統(tǒng)解剖生理特點小兒腹瀉病211421第一單元 歷年考情分析項目2004年2005年2006年2007年2008年2009年腎病綜合征12小兒造血機血象特點53小兒貧血概述2營養(yǎng)性缺鐵性貧血21營養(yǎng)性巨幼細胞貧血1小兒神經系統(tǒng)發(fā)育特點熱性驚厥11化膿性腦膜炎212先天性甲狀腺功能減退癥2111時間： 又稱圍產期，自胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天內特征：1.圍生期小兒發(fā)病率和死亡率最高。2.圍生期死亡率是衡量一個國家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標。圍生期（圍產期）年齡分期時間： 自胎兒娩出臍帶結扎開始至出生后28天內（此期實際包含在嬰兒期之內）特征：1.新生兒機體發(fā)

3、育尚未成熟，適應外界環(huán)境的能力較差 2.發(fā)病率機死亡率高，尤以早期新生兒（第一周新生兒）最高。新生兒期年齡分期時間：1周歲后到滿3周歲前特征：1.體格生長速度稍減慢2.智能發(fā)育較快幼兒期年齡分期時間：3周歲以后(第4年)到67歲 入小學前特征：1.體格生長速度較為緩慢,但穩(wěn)步增長。2.智能發(fā)育增快，是性格形成的關鍵時期3.可塑性較大學齡前期年齡分期時間：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。女孩一般從1112歲到1718歲；男孩從1314到1920歲特征：1.是第二個體格生長高峰，身高增長顯著加速2.第二性征機生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟，性別差異明顯青春期年齡分期

4、1、生長發(fā)育是一個非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過程2、生長發(fā)育有一定的規(guī)律 由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級 由簡單到復雜3、各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡4、具有個體差異 考點：生長發(fā)育規(guī)律年齡分期公式：前三個月增長與后9個月增長約相等16個月：出生體重（kg）+月齡0.77 12月：出生體重+6 0.7+（月齡-6）0.3 或 6+月齡0.251 2歲：每月增長0.25kg，故為9+3=12kg2 10歲：每年平均增長2kg，故為 （年齡-2）2+12=年齡2+8青春期：生長發(fā)育迅速，不能計算 考點：體格發(fā)育-體重年齡分期 體格發(fā)育-身高關鍵年齡實際長度 身長（高）增加出生50cm3月2

5、4月2歲至青春期前 5-7cm/年61-62cm11-12cm85cm 10 m12-13cm75cm 12月年齡分期沿乳頭下緣繞胸一周的長度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發(fā)育。 體格發(fā)育-胸圍關健年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）出生時 32 1歲 頭圍+年齡-1 年齡-1年齡分期囟門大小及閉合時間 出生（cm） 閉合年齡前囟 1.5-2 1.5歲后囟 0.5 1-2月(部分出生即閉)前囟大小的測量 體格發(fā)育-骨骼發(fā)育對邊中點連線的長度年齡分期脊柱發(fā)育 體格發(fā)育-骨骼發(fā)育 年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸前曲 6月坐腰肌胸后曲 12月走下肢肌腰前曲年齡分期骨化中心左手X線片出生時

6、無骨化中心，1歲出現(xiàn)2個 19歲腕部骨化中心數(shù)為年齡+1十歲出齊，共10個。 體格發(fā)育-骨骼發(fā)育年齡分期乳牙共20顆第一乳牙萌出的年齡：4-10月 13月未出牙稱出牙延遲乳牙出齊的年齡: 2.5歲左右 體格發(fā)育-牙齒年齡分期一歲以內： 3月咿呀4哈哈 5月單音調 7叫爸媽9再見 12叫物品一歲以上： 15能說自己名 2歲能講2-3字 3歲能唱短歌謠 4歲唱歌 5歲識字 6歲能講小故事 運動語言發(fā)育-語言高頻考點3：計劃免疫與預防接種1.小兒計劃免疫種類 計劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，可提高人群的免疫水平，達到控制和消滅傳染病的目的。按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須

7、在1歲內完成卡介苗，脊髓灰質炎三價混合疫苗，百日咳、白喉、破生風類毒素混合制劑（簡稱百白破三聯(lián)針），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎免疫（簡稱五苗防七病）。1歲以內嬰兒必須完成計劃免疫的初種（基礎免疫）；1歲以后兒童必須完成計劃免疫的復種（加強免疫）。2.計劃免疫的接種程序接種起始月（年）齡接種疫苗名稱剛出生卡介苗，乙肝疫苗（第1次）1個月乙肝疫苗（第2次）2個月脊髓灰質炎糖丸（第1次）3個月脊髓灰質炎糖丸（第2次），百白破（第1次）4個月脊髓灰質炎糖丸（第3次），百白破（第2次）5個月百白破（第3次）6個月乙肝疫苗（第3次）8個月麻疹疫苗1.52歲百白破（復種）2歲乙腦疫苗3歲

8、乙腦疫苗（復種）4歲脊髓灰質炎糖丸（復種）67歲麻疹疫苗（復種），百白破（復種），乙腦疫苗（復種）考點：兒童營養(yǎng)能量代謝特點宏量營養(yǎng)素宏量營養(yǎng)素產能的比例（2歲以上）蛋白質:8 15%脂肪2530%(嬰兒35 50%)碳水化合物55 65%微量營養(yǎng)素及其他膳食纖維礦物質：鈣、鐵、鋅、碘維生素：脂溶性及水溶性（B、C族）膳食纖維水：嬰兒150ml/Kg.d年齡分期 母乳是嬰兒（尤其是6個月以下的嬰兒）最適宜的天然食物，應大力提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳的優(yōu)點。優(yōu)點：1.營養(yǎng)豐富，比例適當，易消化吸收。 a.蛋白質總量雖少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內形成凝塊小，易被消化吸收；b.含不飽和脂肪酸的

9、脂肪較多，供給豐富的必須脂肪酸，脂肪顆粒小，含較多解脂酶，有利消化吸收；c.乳糖量多，可促進腸道乳酸桿菌生長；d.含微量元素如鋅、銅、碘較多，母乳含鐵量雖與牛乳相似，但其鐵吸收率49%，牛乳只4%，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低；e.鈣磷比例適宜（2:1），易于吸收，故較少發(fā)生佝僂?。籪.含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶，助食物消化。考點：母乳喂養(yǎng)年齡分期優(yōu)點：2.母乳緩沖力較小對胃酸中和作用弱，有利于食物消化3.母乳含優(yōu)質蛋白質、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育4.母乳含有增加嬰兒免疫力的物質 a.含有SIgA,尤以初乳中為高，有抗感染和抗過敏作用。此外，尚有少量IgG和IgM抗體，B和T淋

10、巴細胞，巨噬細胞和中性粒細胞，有一定免疫作用。b.含有較多的乳鐵蛋白，可抑制大腸桿菌和包色念珠菌的生長。c.其他，如雙歧因子可促進雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌，減少腸道感染。5.乳量歲小兒生長而增加，溫度及泌乳速度也較合適，幾乎為無菌食品，簡便又經濟?？键c：母乳喂養(yǎng) 臨床表現(xiàn) 泥膏樣，多從內臟開始，以后于四肢、面部體重不增是PEM早期表現(xiàn)。繼之體重逐漸下降精神萎靡，體溫低，肌張力減低，便秘或腹瀉皮下脂肪消耗的順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰體重下降皮下脂肪減少水腫其他高頻考點：蛋白質-熱能營養(yǎng)不良年齡分期分度 蛋白質-熱能營養(yǎng)不良體重減輕腹部皮下脂肪全身反應輕度1525%0.40.8

11、cm皮膚干燥，精神正常中度2540%0.4cm身高減低、皮膚干燥、蒼白，煩躁不安，肌張力減低，肌肉松弛重度40%消失額部出現(xiàn)皺紋，老人樣，身高明顯低于正常，皮膚蒼白、干燥、無彈性肌肉萎縮，肌張力低下，運動發(fā)育遲緩，精神萎靡，對外界反應力低下。智力發(fā)育遲緩 并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血 常見缺鐵性貧血2.微量元素缺乏 常見維生素A、D、鋅 缺乏3.感染4.自發(fā)性低血糖 可致死亡蛋白質-熱能營養(yǎng)不良 治療1、消除病因加強護理2、調整飲食：輕度：高能量高蛋白飲食，以吃飽為度，待體重接近正常后，再恢復至正常需要。中重度：熱量由167250kj（4060kcal）/kg.d，待病情好轉，逐漸增加3、促進消化，增

12、進食欲：口服消化酶，苯丙酸諾龍4、支持治療蛋白質-熱能營養(yǎng)不良 高頻考點：維生素D缺乏性佝僂病病 因圍生期維生素D不足日照不足攝入不足生長速度快需要增加疾病、藥物影響臨床表現(xiàn)初期： 小于6個月； 神經興奮性增高；（煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿） 骨骼改變不明顯； 血生化改變不明顯；堿性磷酸酶增高 骨X線無明顯變化或鈣化線模糊維生素D缺乏性佝僂病臨床表現(xiàn)活動期：典型骨骼改變、運動功能發(fā)育遲緩骨骼改變肌肉改變X線生化頭部：顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、乳牙 萌出延遲胸部：肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、肋隔溝或赫 氏溝四肢：手、足鐲，O或X形腿脊柱：脊柱骨盆畸形全身肌肉松弛，運動發(fā)育遲緩X線改變 鈣化

13、帶消失，干骺端毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨盤增 厚（2mm)，骨質疏松,骨皮質變薄,可有骨干彎曲畸形或青枝骨折。 生化改變 25-（OH）D3 PTH CaP 堿性磷酸酶維生素D缺乏性佝僂病 維生素D缺乏性佝僂病恢復期： 堿性磷酸酶12個月降至正常，X線23周有改變，出現(xiàn)鈣化線。后遺癥期： 2歲以后兒童多見，多數(shù)無后遺癥, 少數(shù)有骨骼畸形及運動障礙，血生化正常。診 斷依據(jù)病因，臨床表現(xiàn)，生化，及X線檢查。金標準：血生化和X線治 療維生素D制劑：口服為主 重癥肌注后口服鈣劑運動矯正或手術矯正預 防至兩歲圍生期：孕母攝入足量營養(yǎng)素，后期補充維 生素D（800IU/d)嬰幼兒期：戶外運動:12h/d

14、 早產、雙胎生后1周800IU/d400IU/d 足月生后2周 400IU/d 一般可不加鈣劑。 高頻考點7：維生素D缺乏性手足搐弱癥病因：維生素D缺乏致使血清鈣離子濃度降低，神經肌肉興奮性增高臨床表現(xiàn)1.典型發(fā)作 血清鈣低于1.75mmol/時可出現(xiàn)1）驚厥：為最常見的發(fā)作形式。2）手足抽搐3）喉痙攣2.隱性體征 血清鈣多在1.751.88 mmol/L，沒有典型發(fā)作的癥狀但可通過刺激神經肌肉而引出下列體征： 1）面神經征 2）腓反射 3）陶瑟征診 斷 嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥，且反復發(fā)作，發(fā)作后神志清醒而無神經系統(tǒng)體征，同時有佝僂病存在，總血鈣低于1.75mmol/L，離子鈣低于1.0mmol/

15、L，應首先考慮本病。1.急救處理 立即吸氧，鎮(zhèn)靜劑10%水合氯醛，每次4050mg/kg,保留灌腸； 地西泮每次0.10.3mg/kg肌內或緩慢靜脈注射。 喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進行對口呼吸和加壓吸氧，必要時做氣管插管以保證呼吸道通暢。治 療2.鈣劑治療 10%葡萄糖酸鈣510ml加入10%葡萄糖液520ml中，緩慢靜脈注射或滴注 不可皮下或肌內注射鈣劑以免造成局部壞死。3.維生素D治療 急診情況控制后，按維生素D缺乏性佝僂病給予維生素D治療。治 療新生兒分類一、根據(jù)胎齡分類：足月兒 ： 37周胎齡42周早產兒 ： 28周胎齡4000g正常體重兒：出生體重25004000g低出生體重

16、兒：出生體重2500g極低出生體重兒：出生體重1500g超低出生體重兒：出生體重4mm，平均7mm足紋遍及整個足底男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇遮蓋小陰唇頭大，占全身的1/4足紋遍及整個足底發(fā)亮、水腫、毳毛多細軟，亂如絨線頭軟、缺乏軟骨可折疊，耳舟不清未達指端無結節(jié)或結節(jié)2周 4周（長）血清膽紅素mol/L221 257 221 257（高） mg/dl12.9 15 12.9 15每日膽紅素升高85mol/L（5mg/dl） 85mol/L（5mg/dl）血清結合膽紅素 34mol/L（2mg/dl）一般情況良好相應表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點病因復雜新生兒肝炎感染性新生兒敗血癥 新生兒溶血病

17、非感染性先天性膽道畸形 其他：母乳性黃疸 6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺陷 病理性黃疸常見病因對癥處理 積極處理高膽紅素血癥、預防高膽紅素腦病降低膽紅素含量 減少游離膽紅素病因治療禁用某些藥物 磺胺異惡唑（SMZ） 維生素K3，K4 ，頭孢曲松糾正不利因素 饑餓 缺氧 便秘 失水新生兒黃疸的治療臨床表現(xiàn)（一） 一般表現(xiàn)：反應差、嗜睡、 體溫不升、不吃、不哭、體重不增（二）較特殊表現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、 出血傾向、 休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫（三）并發(fā)癥：肺炎、腦膜炎 高頻考點：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)1、早發(fā)型生后7天內起病感染發(fā)生在出生前或出生時常呈暴發(fā)性多器

18、官受累2、晚發(fā)型出生后7天后起病感染發(fā)生在出生后常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染 治 療抗生素治療用藥原則1.早用藥2.靜脈、聯(lián)合用藥 最好選用殺菌劑3.療程足 血培養(yǎng)陰性，抗生素治療好轉后繼續(xù)治療57天血培養(yǎng)陽性，療程至少1014天有并發(fā)癥療程應大于3周 4.注意藥物毒副作用 新生兒敗血癥治 療抗生素的選擇1、金黃色葡萄球菌：耐酶青霉素，如：苯唑西林，鄰氯青霉素，雙氯青霉素，或萬古霉素2、大腸桿菌：氨芐青霉素，療效不佳，可改用第三代頭孢菌素3、鏈球菌：大劑量青霉素4、厭氧菌敗血癥 ：甲硝唑 新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)治療與預防1、低體溫2、硬腫3、多器官 功能損傷35以下，重者低于30；分為產熱

19、良好與產熱衰竭兩種產熱良好：腋溫大于肛溫，大多 病程短，硬腫面積小，輕型產熱衰竭：腋溫小于肛溫，多為病程長，硬腫面積大，伴有多器官功能衰竭，屬于重型部位：全身皮下脂肪積聚部位特點：表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷硬腫發(fā)生順序為：小腿大腿外側整個下肢臀部面頰上肢全身硬腫范圍估計：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%硬腫范圍分度：輕度硬腫范圍*體溫腋-肛溫差器官功能改變輕20%35正值無或輕度功能低下中2050%350或正值功能損害明顯重50%30負值功能衰竭、DIC、肺出血高頻考點：新生兒寒冷損傷綜合癥治療復溫1、輕癥患兒在溫水浴后用預

20、暖的棉被包裹，置2426的暖室中，外加熱水袋，水溫從40漸增至60，體溫可較快上升至正常。2、肛溫30，產熱良好的輕、中度患兒：放至預熱至30 的暖箱內，根據(jù)嬰兒情況，調制3034 ，使患兒于612小時恢復正常3、肛溫 30，或產熱衰竭的中度患兒，先以高于患兒體溫的12 的暖箱復溫，每小時提高溫箱1 ，于1224小時內恢復體溫。 新生兒寒冷損傷綜合癥治療補充熱量和液量 要保證供應足夠的熱卡和液體，開始時熱卡至少應達到基礎代謝（50kcal/kg）的需要，以后漸加至正常需要量。液體量一般控制在6080ml/kgd，緩慢滴入，速度約4ml/kgh。因低溫時心腎功能減低，輸液量不宜過多，對低血糖小兒

21、適當提高葡萄糖進入量 新生兒寒冷損傷綜合癥治療糾正器官功能紊亂1、糾正休克：改善微循環(huán)：擴充血容量：可給2：1液15-10ml/kg(有明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替)在1小時內靜脈點滴，繼用1/3或1/4張液，按每日70-90ml/kg給予。糾正酸中毒可給5%碳酸鈉每次3-5ml/kg，或根據(jù)血氣結果計算補充。血管活性藥物的應用：多巴胺5-10mg/次，加入10%葡萄糖內靜脈點滴，速度5-10g/kg/min;酚妥拉明(單用或與多巴胺合用)0.3- 0.5mg/kg，每4小時1次;654-2每次0.5-1mg/kg，15-20分鐘1次 新生兒寒冷損傷綜合癥臨床表現(xiàn)1、智能低下：隨年齡

22、增大而逐漸明顯2、特殊面容 眼距寬、眼裂小、兩眼外側上斜，內眥贅皮，鼻梁低平、耳位低、唇厚、口半開、舌厚常伸出口外3、生長發(fā)育遲緩4、異常體征 頸背部短而寬、身材矮、四肢短、手指短而粗、四肢關節(jié)柔軟、通貫手、atd角增大染色體核型：47，xx（xy），+21 高頻考點：21-三體綜合征1、本病為單基因隱性遺傳性疾病 由苯丙氨酸羥化酶缺陷導致苯丙氨酸代謝紊亂所致3、臨床表現(xiàn)：常在生后36個月開始出現(xiàn) ，智力低下，色素減少，尿和汗液有鼠尿臭味。4、診斷：新生兒篩查 Guthrie細菌抑制試驗 嬰兒篩查 尿三氯化鐵試驗 尿2、4-二硝基苯試驗 確診試驗 血清苯丙氨酸和酪氨酸生化定量5、治療：方法：限

23、其所忌-飲食療法 給予低苯丙氨酸飲食 高頻考點：苯丙酮尿癥病 因 1.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全（占90%） 2.甲狀腺素合成途徑的酶缺陷（大多為常染色體隱性遺傳病） 3.促甲狀腺激素缺乏 4.甲狀腺或靶器官反應性低下（罕見） 5.碘缺乏 高頻考點：先天性甲低臨床表現(xiàn)1、新生兒期的表現(xiàn)：非特異性生理功能低下表現(xiàn)： 三超: 過期產、巨大兒、生理性黃疸延遲 三少: 少吃、少哭、少動 五低: 體溫低、哭聲低、血壓低、反應低、肌張力低2、典型癥狀：（1）特殊面容和體態(tài) 頭大，頸短，皮膚粗糙、面色蒼黃，毛發(fā)稀疏、無光澤，面部粘液水腫，眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，唇厚，舌大而寬厚、常伸出口外 患兒身材矮小，軀

24、干長而四肢短小，上部量/下部量1.5 腹部膨隆，常有臍疝 先天性甲低（2）神經系統(tǒng)癥狀： 智力發(fā)育低下，表情呆板、淡漠，神經反射遲鈍運動發(fā)育障礙，動作發(fā)育如翻身、坐、立、走等均較延遲 （3）生理功能低下 精神差，較安靜，活動少，對周圍事物反應少嗜睡，納差，聲音低啞體溫低而怕冷，脈搏、呼吸緩慢，心音低鈍，肌張力低腸蠕動慢，腹脹，便秘先天性甲低實驗室檢查新生兒篩查： 生后23天血清T4、T3 、 TSH測定 ：T3T4 、TSH TRH刺激試驗 ：X線檢查 ：骨齡落后 核素檢查：先天性甲低治療早期確診，早期治療，甲狀腺素終生替代治療：定期隨訪、及時調整藥物劑量L-甲狀腺素：嬰兒：814ug /（k

25、g.d） 兒童4ug /（kg.d）干甲狀腺片：先天性甲低（一）感染性腹瀉1.腸道內感染病毒輪狀病毒：最常見的病原其他：星狀病毒、杯狀病毒、諾沃克病毒、冠狀病毒、腸道病毒等秋冬季節(jié)腹瀉：80%由病毒引起細菌致腹瀉大腸桿菌：為主要病原，五型：致病性、產毒性、侵襲性、出血性、粘附-集聚性空腸彎曲菌耶爾森菌其他：沙門菌、金葡菌等真菌寄生蟲 念珠菌、曲菌、毛霉菌， 以白色念珠菌多見。 藍氏賈弟鞭毛蟲、阿米巴 原蟲和隱孢子蟲 小兒腹瀉腸道內感染 小兒秋冬季腹瀉以病毒感染多見，其中以輪狀病毒為主要病原 小兒夏季腹瀉以細菌感染多見，其中以致腹瀉大腸桿菌最多見病 因高頻考點：小兒腹瀉2.腸道外感染 上感、肺炎

26、、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時可伴有腹瀉癥狀。3.腸道菌群失調 長期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調，導致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關性腹瀉（AAD）。 病 因小兒腹瀉 1.飲食因素食物質和量變化（過早喂淀粉和脂肪食物）過敏性腹瀉 大豆或牛奶過敏雙糖酶缺陷 尤其乳糖酶 2.氣候因素腹部受涼致腸蠕動增加天氣過熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過多（二）非感染因素病 因小兒腹瀉重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及 電解質紊亂 全身中毒癥狀 發(fā)熱，煩躁或萎靡、嗜睡， 甚至昏迷，休克消化道癥狀 腹瀉加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液膿血便水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀 （一）急性腹

27、瀉的共同臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.輪狀病毒腸炎（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點發(fā)病季節(jié)：秋冬季節(jié)多見發(fā)病年齡：6個月2歲多見癥狀：起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀；先吐后瀉； 全身感染中毒癥狀較輕大便性狀：“三多”量多、水多、次數(shù)多， 黃色或淡黃色水樣便或蛋花湯樣便， 無腥臭味大便鏡檢：偶有少量白細胞。 自限性疾?。鹤匀徊〕碳s38天 2.產毒性細菌引起的腸炎（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點發(fā)病季節(jié)：夏季多見癥狀：起病急，嘔吐、腹瀉；感染中毒癥狀較輕大便性狀：水樣或蛋花樣，有粘液，無膿血大便鏡檢：無白細胞 自限性疾?。翰〕碳s37天 3.侵襲性細菌腸炎（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點發(fā)病季節(jié)：夏季多見癥狀：起

28、病急，嚴重的全身中毒癥狀，高熱、煩躁、 甚至昏迷和驚厥等；腹瀉頻繁，嘔吐、腹痛 和里急后重大便性狀：粘液樣或膿血便，有腥臭味大便鏡檢：大量白細胞和紅細胞糞便培養(yǎng)：相應的致病菌（+） 出現(xiàn)類似細菌性痢疾的癥狀 4.金黃色葡萄球菌腸炎（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點發(fā)?。菏褂么罅靠股睾蟀Y狀：全身中毒癥狀嚴重，有不同程度的脫水和 電解質紊亂大便性狀：暗綠似海水色，有腥臭味大便鏡檢：大量膿細胞和G+球菌糞便培養(yǎng)：金黃色葡萄菌（+），凝固酶陽性5.偽膜性腸炎（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點發(fā)?。菏褂么罅靠股睾笾虏【弘y辨梭狀芽胞桿菌癥狀：腹痛，腹瀉，全身中毒癥狀，不同程度的脫 水和電解質紊亂大便性狀

29、：黃色或黃綠色水樣便，有偽膜排出糞便培養(yǎng)：厭氧菌（+）6.真菌性腸炎（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點發(fā)?。菏褂么罅靠股睾笾虏【憾酁榘咨钪榫Y狀：腹瀉，常伴鵝口瘡大便性狀：黃色稀便，泡沫較多，有豆腐渣樣塊大便鏡檢：可見真菌孢子和假菌絲真菌培養(yǎng)：（+）與營養(yǎng)不良及急性腹瀉未徹底治療有關，以人工喂養(yǎng)兒和營養(yǎng)不良多見營養(yǎng)不良時發(fā)生腹瀉的機制胃黏膜萎縮，胃液分泌少，胃殺菌屏障作用減弱腸絨毛萎縮、變性，吸收面積減少，雙糖酶缺乏免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性有腸動力的改變（三）遷延性和慢性腹瀉大便腥臭，呈暗綠色，粘液多大便呈水樣或蛋花樣，無腥臭大便黃綠色或蛋花樣，粘液多大便粘凍樣有膿血黃綠色稀水樣

30、便，有豆渣樣塊狀物大便呈赤豆湯樣，有腥臭味金葡菌腸炎輪狀病毒性腸炎致病性大腸桿菌腸炎侵襲性細菌性腸炎真菌性腸炎壞死性腸炎1.臨床診斷發(fā)病季節(jié)+病史+臨床表現(xiàn)+大便性狀 臨床診斷2.病情診斷有無脫水（程度和性質）、電解質紊亂和酸堿失衡3.病因診斷診 斷小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量總量（ml/kg）定量（ml/kg）輕度30501040608090120中度50100120150重度100120150180定性低滲性2/3張1/31/2張 1/41/5張等滲性1/2張高滲性1/31/5張定速約每小時810 ml/kg，重度脫水伴有休克者應先擴容，以改善血循環(huán)及腎功能，一般

31、用21 等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml，在3060 分鐘內快速輸入。時間812小時內（810ml/kg .h ) 1216h(5ml/kg.h)24小時高頻考點：水電解質紊亂脫水的分度及臨床表現(xiàn)精神狀態(tài)皮膚彈性口腔粘膜眼窩及前囟凹陷眼淚尿量周圍循環(huán)衰竭酸中毒失水占體重百分比輕度無明顯改變稍差稍干燥輕度有減少無無5%以下中度煩躁或萎靡差干燥明顯少明顯減少不明顯有5%10%重度昏睡或昏迷極差極干燥極明顯無少尿或無尿明顯嚴重10%以上脫水性質 不同性質的臨床表現(xiàn) 低滲性 等滲性 高滲性原因血鈉濃度口渴皮膚彈性血壓神志以失鹽為主，補非電解質過多，見于病程長，營養(yǎng)不良和重度脫水130mm

32、ol/L 不明顯極差很低嗜睡或昏迷水與電解質丟失大致相同，見于病程較短，營養(yǎng)狀況較好 130150mmol/L明顯稍差低精神萎靡以失水為主，補高鈉液過多，高熱入水量少，大量出汗150mmol/L極明顯尚可正?；蛏缘蜔┰暌准と堑外浹Y表現(xiàn)興奮性減低肌無力腱反射減弱或消失腸麻痹等興奮性增強自律性增強傳導性減低收縮性改變濃縮功能下降對抗利尿激素反應低下低鉀低氯性堿中毒尿液呈酸性神經肌肉心血管腎臟代謝性酸中毒表現(xiàn)代謝性酸中毒的分度 輕度 中度 重度HCO3(mmol/L) 1813 139 120/80mmHg、學齡兒130/90mmHg3、嚴重表現(xiàn) 嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全水腫：最早癥狀

33、，先在顏面及眼瞼，23天遍及全身，呈非凹陷性少尿 ：學齡兒童尿量400ml/d，學齡前兒童300ml/d，嬰兒200ml/d 。發(fā)展至無尿者少見 早期表現(xiàn)：呼吸心跳煩躁不安。 嚴重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇?？梢蚍嗡[而危及生命。 血壓急劇升高140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復視或一過性失明 急性腎小球腎炎 實驗室檢查1、 ASO：示近期鏈球菌感染；1014d開始升高， 35w高峰，36m恢復 2、ESR：顯著，代表疾病的活動性；23m恢復，增高程度與疾病嚴 重度無關

34、3、C3： 2w內，68w恢復4、尿化驗： 蛋白、RBC或管型急性腎小球腎炎診 斷1、起病13w有鏈球菌的前驅期感染2、臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓3、尿檢有蛋白、RBC、管型4、血清C3，伴或不伴ASO急性腎小球腎炎治 療自限性疾病，無特異治療 主要是休息和對癥(防治少尿和高血壓) 清除殘留感染病灶，糾正水電解質紊亂防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復一般療法休息：一般起病2周內患兒應臥床休息；待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動或戶外散步；病后23個月若離心尿每高倍視野紅細胞在10個以下，血沉正常可上學，但避免體育活動；隨著尿內紅細胞逐步減少，Addis 計數(shù)

35、恢復正常后恢復正?；顒语嬍常焊邿崃俊⒌望}或無鹽飲食控制感染：青霉素類等對癥治療利尿：噻嗪類或袢利尿劑 降壓：首選硝苯地平 急性腎小球腎炎嚴重病例的治療嚴重循環(huán)充血：應用強利尿劑、控制肺水腫、透析治療 高血壓腦?。菏走x硝普鈉降壓、鎮(zhèn)靜止驚等 急性腎功能不全：嚴格限制液體、糾正水電解質酸堿平衡紊亂或透析治療急性腎小球腎炎高頻考點：腎病綜合征 簡稱腎病，是由多種原因引起的腎小球濾過膜通透性增高，致使大量血漿蛋白質從尿中丟失，從而引起一系列病理生理改變的一種臨床綜合征。其臨床特征為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫。病理分類：微小病變、局灶性節(jié)段性腎小球硬化 膜性增生性腎小球腎炎、系膜增

36、生性腎小球腎炎 膜性腎病腎病綜合征臨床表現(xiàn)1單純性腎病 發(fā)病年齡多為27歲。男女之比為2：1。 （1）全身凹陷性水腫，顏面、下肢、陰囊為甚，一般全身狀況可，無高血壓。（2）尿少，尿蛋白，定量01g/（kgd）。（3）血漿總蛋白低于正常，白蛋白降低更為明顯（5. 7mmolL)，血清補體正常。 （4）腎功能一般正常，浮腫期明顯少尿時，可有暫時性輕度氮質血癥。 2腎炎性腎病 發(fā)病年齡多在學齡期，臨床特點如下： （l）發(fā)病年齡多見于 7歲以上兒童，水腫一般不嚴重。 （2）血壓可有不同程度升高，常有發(fā)作性或持續(xù)性高血壓和血尿。 （3）血清補體可降低，可有不同程度氮質血癥。 3先天性腎病少見，多為隱性遺

37、傳性疾病，多見于新生兒期及生后三個月內發(fā)病，表現(xiàn)與單純腎病相似。腎病綜合征并發(fā)癥感染 是最常見的并發(fā)癥 電解質紊亂和低血容量休克 最常見為低鈉血癥 血栓形成 腎靜脈血栓最常見 急性腎衰竭 腎小管功能障礙 診斷標準 1）大量蛋白尿（尿蛋白3+ ，1周內3次，24小時尿蛋白定量50mg/）2）血漿清蛋白30g/L3）血漿膽固醇5.7mmol/L4）不同程度水腫 上述四項中大量蛋白尿和低清蛋白血癥是必備條件 治療48周尿蛋白仍2+者，爭取腎活檢腎病綜合征治療（一）一般治療1休息 嚴重水腫和高血壓時需臥床休息，一般無需嚴格限制。2飲食 保證熱量，蛋白攝入控制在每日2gkg左右為宜。明顯水腫或高血壓時短

38、期限制鹽。3、防治感染 不主張預防性應用抗生素 4、利尿消腫：一般對激素治療敏感的病例，用藥710天后可出現(xiàn)利尿，不必使用利尿劑。嚴重水腫時可選用利尿藥：開始 氫氯噻嗪 ，無效時家加用 螺內酯頑固性水腫： 低分子右旋糖酐 510ml/（kg.次）+多巴胺10mg+酚妥拉明10mg靜滴，滴畢靜推呋塞米（速尿）12mg/kg.次，?？僧a生良好的利尿效果。腎病綜合征治療（二）激素療法：常用潑尼松1、初治患者應盡早使用：原則：始量足、減量慢、維持長（1）短程療法：用于初治的單純性腎?。阂讖桶l(fā)，現(xiàn)少用（2）中、長程療法：多采用。療程6個月為中療程，適用于初治患者療程九個月為長療程，適用于復發(fā)者（3）療效

39、判斷：激素敏感：激素治療后8周內尿蛋白轉陰，水腫消退。激素部分敏感：治療8周內水腫消退，但尿蛋白仍十十十激素耐藥上治療滿8周，蛋白尿仍在十十以上；激素依賴：激素治療后尿蛋白轉陰，但停藥或減量后又出現(xiàn)“+”以上，再次用藥或恢復用量后尿蛋白轉陰兩次以上者（除外感染及其它因素）。以上尿變化指分布在710天內 3次尿常規(guī)檢查結果。小兒貧血概述1）輕度貧血：血紅蛋白從正常值下限90g/L2）中度貧血：60g/L血紅蛋白90g/L3）重度貧血：30g/L血紅蛋白60g/L4）極重度貧血：血紅蛋白30g/L貧血的定義與分度定義是指外周血中單位容積內紅細胞數(shù)和（或）血紅蛋白量低于正常年齡貧血值新生兒 145g

40、/L14月 90g/L46月 100g/L6月6歲 110g/L614歲94 32 3238正細胞/正色素 8094 2832 3238小細胞 80 28 3228小細胞低色素 80 28 32 表1. 胚胎期造血造血部位造血時期造血產物中胚葉造血期卵黃囊 3周：開始6周后：開始減退紅系細胞肝脾造血期肝臟脾臟68周：開始出現(xiàn)1216周：造血活躍5月：減低/出生后停止紅系細胞骨髓造血期骨髓4月：開始6月：快速增加和穩(wěn)定生后：唯一的造血器官紅系細胞粒細胞巨核細胞血象特點紅細胞和血紅蛋白出生時 RBC: (57)1012/L Hb: 150220g/L 生理性貧血期：生后 23月6月6歲RBC:41

41、012/L Hb:110 g/L 712歲: 成人水平血象特點紅細胞和血紅蛋白生理性貧血 出生1周后，紅細胞數(shù)量和血紅蛋白量逐漸降低，至23個月時紅細胞數(shù)降至3.01012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右 原因 生后血氧含量增加，EPO合成減少，紅細胞生成減少，是主要原因胎兒紅細胞壽命短，在此期破壞較多嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加，血液稀釋白細胞數(shù)出生時: 20 109/L嬰兒時期: 12 109/L學齡前后: 8.0 109/L血象特點 淋巴細胞中性粒細胞46歲46天1 3 5 7 9 天1 3 5 7 9 11 歲血象特點 白細胞分類及其變化(%)70605040302010不同

42、細胞所占百分比高頻考點：營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)一般特點：6月2歲最多見，起病緩慢隱匿，貧血常輕中度 一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白髓外造血表現(xiàn)：肝脾腫大非造血系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫功能缺鐵性貧血實驗室檢查1、血象：血紅蛋白減低 ，呈小細胞低色素性貧血2、鐵代謝： （1）ID（鐵減少期）:骨髓可染鐵：敏感而可靠 （2）IDE（紅細胞生成缺鐵期）:血清鐵蛋白：反應鐵體內儲存較敏感指標 紅細胞游離原卟啉 （3）IDA（缺鐵性貧血期）：血清鐵（SI），總鐵結合力（TIBC），轉鐵蛋白飽和度（TS） 血清鐵：血漿中轉鐵蛋白僅1/3與鐵結合，這部分鐵稱血清鐵。總鐵結合力：每升血清中的轉鐵

43、蛋白所能結合的最大鐵量轉鐵蛋白飽和度：血清鐵在總鐵結合力中所占百分比缺鐵性貧血治 療1、一般治療2、病因治療3、鐵劑治療： 口服二價鐵。元素鐵46mg/KG.D 由于鐵劑對胃腸道的刺激，故口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間投藥。 可與稀鹽酸和（或）維生素C同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服。 觀察療效： 鐵劑治療有效者，于投藥后34天網織紅細胞上升，1周后可見血紅蛋白逐漸上升，服用至HB正常后再繼續(xù)68周。如服藥34周無效，應查找原因。 注射鐵劑應精確計算劑量，分次深部肌內注射，每次應更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見注射右旋糖酐鐵引起過敏性休克，故首次注射應觀察1小時。4、輸血：貧血嚴

44、重，并發(fā)心衰者；合并感染者；急需外科手術者高頻考點：巨幼細胞性貧血定義是屬于造血要素缺乏即維生素維生素B12或（和）葉酸缺乏所引起的一種大細胞貧血臨床特點貧血、 紅細胞減少比血紅蛋白明顯及紅細胞體積變大、 骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞、 維生素B12或葉酸治療效果好巨幼細胞性貧血臨床表現(xiàn)：年齡：多見于618個月嬰幼兒 一般表現(xiàn) ：多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃。血液系統(tǒng)：貧血表現(xiàn)，皮膚蠟黃神經系統(tǒng)*神經精神發(fā)育減退:反應低下/智力體格發(fā)育神經器質性病變：震顫其他 巨幼細胞性貧血實驗室檢查血象紅細胞系統(tǒng)大細胞性貧血紅細胞數(shù)量的下降超過血紅蛋白的下降 網織紅細胞正常或減少白細胞系統(tǒng) 粒細胞減少，

45、 核分葉增多巨核細胞系統(tǒng)骨髓象紅細胞系統(tǒng)/ 白細胞系統(tǒng) /巨核細胞系統(tǒng) 血生化 維生素B12/葉酸水平巨幼細胞性貧血治療一般治療藥物治療（1）維生素B12：5001000ug一次肌注；或每次100ug肌注，每周23次，連用數(shù)周，至臨床癥狀好轉、血象恢復正常為止；伴有神經系統(tǒng)受累時，每日1mg，連續(xù)肌注2周以上（2）葉酸：維生素C 同服效果恢復：24天一般精神癥狀好轉；網織增加，67天達高峰，約2周降至正常。紅細胞和血紅蛋白約于治療2周開始升高。神經系統(tǒng)癥狀消失較慢高頻考點：熱性驚厥特點：1、多見于6個月3歲小兒 2、患兒體質較好 3、多發(fā)生在病初體溫驟升期，常發(fā)熱38.5以上 4、驚厥呈全身性

46、（強直-陣攣）、次數(shù)少（24小時內僅12次發(fā)作）、時間短（10分鐘）恢復快、無神經系統(tǒng)異常體征5、熱退12周后腦電圖恢復正常。40%患兒有復發(fā)，但在56歲前停止6、可有高熱驚厥家族史預后良好 熱性驚厥治療1、控制驚厥地西泮（安定）首選 10%水合氯醛2.治療腦水腫 20%甘露醇、呋塞米與清蛋白、地塞米松 3.一般治療嚴密監(jiān)測生命體征 保持呼吸道通暢，積極糾正缺氧維持水電解質平衡和營養(yǎng)：4.病因治療高頻考點：風濕熱1、病因：反復發(fā)生的全身結締組織的非化膿性炎性疾病，發(fā)生多與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關。2、臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)心臟炎（40% 50%）關節(jié)炎（50% 60%）舞蹈?。? %10%）皮

47、膚癥狀（7%）急性患者半數(shù)以上病前15周有咽炎、扁桃體炎或猩紅熱感染史。發(fā)熱 急性起病. 3840 ，2周后低熱 隱匿起病. 低熱或無熱 關節(jié)痛、貧血、鼻衄、腹痛1、心肌炎 輕重不一 心動過速，第一心音減弱； 心臟擴大，心尖搏動彌散，聞及奔馬律； 心尖部可聽到/級收縮期吹風樣雜音或主動脈瓣區(qū)舒張中期雜音； ECG：P-R間期延長，ST-T改變；2、心瓣膜炎：二尖瓣最容易受累，其次主動脈瓣3、心包炎：心前區(qū)疼痛、呼吸困難及端坐呼吸； 心包摩擦音、心音遙遠、心前區(qū)搏動消失； 心包填塞的表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝臟腫大； 一旦有心包炎表現(xiàn)，提示有嚴重心臟損害，易發(fā)生心力衰竭；特點：為多發(fā)性、游走性大關節(jié)炎

48、典型表現(xiàn)：有紅、腫、熱、痛和功能障礙,不典型的僅表現(xiàn)關節(jié)痛；發(fā)病很少超過1個月不留畸形812歲的女孩多見;不自主、突發(fā)、無目的的快速運動，在興奮和注意力集中時加劇，睡眠時消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉為主;鏈感后16月發(fā)生，也可為首發(fā)癥狀;自限性，病程平均三個月。環(huán)形紅斑: 少見;環(huán)形或半環(huán)形邊界清楚的淡色紅斑，時隱時現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。皮下小結: 5%，常伴心臟炎;發(fā)于大關節(jié)伸面及枕、額、脊突處;直徑0.11cm, 質硬不痛，24周消失。其它皮疹: 蕁麻疹、結節(jié)性紅斑、多形紅斑風濕熱診斷主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù) 心臟炎 發(fā)熱 多發(fā)性關節(jié)炎 關節(jié)痛 咽拭子培養(yǎng)陽性 舞蹈病 血沉增

49、快 快速鏈球菌抗原試驗陽性 皮下結節(jié) CRP陽性 抗鏈球菌的抗體滴度增高 環(huán)形紅斑 P-R間期延長 確定鏈球菌感染， 2項主要表現(xiàn)，或1項主要指標伴2項次要表現(xiàn)者，可診斷為風濕熱。 主要表現(xiàn)為關節(jié)炎者，關節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn)。 主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)。風濕熱治療 （一）休息與飲食 絕對臥床休息，無心臟炎者2周，有心臟炎時輕者4周，重者612周，伴心力衰竭者待心功能恢復后再臥床34周，血沉接近正常時方可逐漸下床活動，活動量應根據(jù)心率心音、呼吸。有無疲勞而調節(jié)。無心臟受累者1個月，輕度心臟受累者23月，嚴重心臟炎伴心力衰竭者6個月。 加強飲食護理，給予易消化、高蛋白、高

50、維生素食品，有心力衰竭者適當?shù)叵拗汽}和水，少量多餐，詳細記錄出入水量，并保持大便通暢。（二）控制鏈球菌感染青霉素：80萬U im Bid 1014天過敏者改用紅霉素：30mg/（kg.d）分34次口服， 10天風濕熱治療（三）抗風濕治療水楊酸類與腎上腺皮質激素抗風濕治療療程較長，重癥病例潑尼松總療程約812周，輕癥病例用阿司匹林的總療程約36周。（四）舞蹈病的治療 鎮(zhèn)靜（五）充血性心衰吸氧、低鹽、利尿、強心、血管擴張，注意慎用洋地黃 心力衰竭患兒需用洋地黃治療，心肌炎時對洋地黃敏感且易出現(xiàn)中毒，劑量應為一般劑量的1/21/3，注意有無惡心嘔吐、心律不齊、心動過緩等副作用，并應注意補鉀。風濕熱治

51、療（二）控制鏈球菌感染（三）抗風濕治療水楊酸類與腎上腺皮質激素 無心臟炎者：阿司匹林，80100mg/（kg.d），最大劑量3g/d，分4次飯后口服，兩周后減至3/4，繼用兩周有心臟炎者：潑尼松1.52mg/（kg.d），分3次口服，最大量為60mg/d?？癸L濕治療療程較長，重癥病例潑尼松總療程約812周，輕癥病例用阿司匹林的總療程約36周。結核病概述-結核菌素實驗1、試驗方法 即舊結核菌素（OT）和結核菌純蛋白衍化物（ PPD）， PPD不像OT含有培養(yǎng)基成分，可避免由它造成的假陽性反應，用PPD做結核菌素試驗結果恒定。一般用1:2000 PPD稀釋液0.lml（每0.lml內含結核菌素5單

52、位）注入左前臂掌側中下1/3交界處皮內，使之形成直徑610mm的皮丘。4872/小時觀測反應結果。如為陰性，可逐漸增加濃度復試，一般1： 100 OT仍陰性，可除外結核感染。若患兒有皰疹性結膜炎、結節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結核過敏性關節(jié)炎，宜從1：10 000 OT稀釋液開始，防局部過度反應及可能引起的內部病灶反應。2、結果判斷： 以局部硬結的毫米數(shù)表示，先寫橫徑，后寫縱徑，取兩者的平均值來判斷反應強度。如硬結平均直徑不足5mm為“-”， 59mm為“”， 1020mm為“+”，20mm以上為“+”；除硬結外還出現(xiàn)水泡、潰瘍、淋巴管炎為“+。后兩者為強陽性反應。記錄時均應測硬結直徑，標記其實際數(shù)

53、值而不以符號表示。結核病概述-結核菌素實驗3、意義 1）陽性反映：曾接種過卡介苗，人工免疫所致；兒童無明顯臨床癥狀而呈陽性反應，表示受過結核感染，但不一定有活動病灶；3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應多表示體內有新的結核病灶，年齡愈小，活動性結核可能性愈大；強陽性反應，表示體內有活動性結核?。粌赡曛畠扔申庌D陽，或反應強度從原10mm，且增加的幅度為6mm以上者，表示新近有感染。 2）陰性反應：未受過結核感染；初次感染后48周內；機體免疫反應受抑制呈假陰性反應，如重癥結核病、麻疹等；技術誤差或結核菌素效價不足。高頻考點：原發(fā)性肺結核臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)無癥狀1.結核中毒癥狀2. 肺部表現(xiàn) 癥狀輕、體征不明顯(肺部體征與肺內病變不一致)3.支氣管淋巴結壓迫癥狀 壓迫氣管分叉-痙攣性咳嗽 壓迫支氣管-喘鳴 壓迫喉返神經-聲音嘶啞4. 肺外表現(xiàn)：超敏反應 、皮膚結節(jié)性紅斑、皰疹性眼結膜炎關節(jié)炎5. 其他無細菌培養(yǎng)條件下小兒肺結核的診斷標準有與成人結核、尤其開放結核接觸史持續(xù)兩周以上的咳嗽，抗生素治療無效結素試驗陽性：無卡介苗接種史者10m