中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)2017全講義

1、第十三單元 脾系疾病痞滿痞滿是指自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。病因病機(jī)：感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等可引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)生痞滿。痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切。辨證論治（一）實痞1.飲食內(nèi)停證候：脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食舌苔厚膩，脈滑。治法：消食和胃，行氣消痞。方藥：保和丸加減。2.痰濕中阻，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，證候：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡膩，脈沉滑。治法：除濕化痰，理氣和中。方藥：二胃湯加減。3.濕熱阻胃，口淡不渴，小便

2、不利，舌苔證候：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，治法：清熱化濕，和胃消痞。 方藥：瀉心湯合連樸飲加減。4.肝胃不和，口干不欲飲，口苦，納少，舌膩，脈滑數(shù)。證候：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，和胃消痞。方藥：越合枳術(shù)丸加減。（二）虛痞1.脾胃虛弱證候：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。2.胃陰證候：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。方藥：益胃湯加減。例題痞滿的治療原則為A.疏肝理氣 B.健脾益氣 C.降逆和胃D.調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿E.下氣通腑，便溏，神疲乏

3、力，少氣，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌，脈細(xì)數(shù)。正確D痞滿的治療原則為調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿。老年患者，有胃炎多年，脘腹不舒，痞塞，喜沉弱。治療可用保和丸四逆散，體倦乏力，少氣，大便溏。，脈C.大黃瀉心湯D.平胃散合二陳湯E.補(bǔ)中益氣湯正確E喜，體倦乏力，少氣提示氣虛，選方為補(bǔ)中益氣湯。A.保和丸 B.四逆散 C.大黃D.二瀉心湯胃湯E.補(bǔ)中益氣湯痰濕中阻之痞滿當(dāng)選正確D飲食內(nèi)停之痞滿當(dāng)選正確A痰濕中阻之痞滿選擇二胃湯；飲食內(nèi)停之痞滿選擇保和丸。腹痛概念：腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛的癥狀而言。病因病機(jī)：1.病因-外感、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、陽氣素虛2.

4、病機(jī)-“不通則痛”實者臟腑氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行不暢而為腹痛； “不榮則痛”虛者臟腑經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，氣血運(yùn)行無力而成腹痛。辨證論治1.寒邪內(nèi)阻證候：腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，口淡不渴，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌苔緊。，脈象沉治法：散寒，理氣止痛。方藥：良附丸合正氣天香散加減。濕熱壅滯證候：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短黃，舌苔，脈象滑數(shù)。治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。方藥：大承氣湯加減。飲食積滯證候：脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實。治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。方藥：枳實導(dǎo)滯丸加減。肝郁氣滯證候：腹痛脹悶，痛無定處，

5、痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。瘀血內(nèi)停證證候：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。方藥：少腹逐瘀湯。中虛臟寒證候：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，胃納不佳，面色無華，大便溏象沉細(xì)。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。方藥：中湯加減。例題治療腹痛飲食積滯重證，應(yīng)首選A.保和丸 B.越C.枳實導(dǎo)滯丸 D.枳術(shù)丸E.木香順氣丸淡苔白，脈正確C腹痛飲食積滯證選擇枳實導(dǎo)滯丸。女性，35 歲。腹痛 1 周，腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，時作時止，得噯氣或

6、矢氣則舒，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治療可選用A.良附丸合正氣天香散 B.大承氣湯C.枳實導(dǎo)滯丸D.柴胡疏肝散 E.少腹逐瘀湯正確D腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，時作時止，得噯氣或矢氣則舒，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。肝郁氣滯證選擇柴胡疏肝散。泄瀉泄瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出樣而直下者為瀉。病因病機(jī)：樣而言。前人以大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀病因-感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱、腎陽虛衰病位-在腸，主病之臟屬脾，與肝腎密切相關(guān)濕為泄瀉的主要病理，脾虛濕盛是其發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)辨證論治1.寒濕內(nèi)盛證候：泄瀉清稀，甚則樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌

7、苔白或，脈濡緩。治法：芳香化濕，解表散寒。方藥：藿香正氣散加減。2.濕熱傷中證候：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱燥濕，分利止瀉。方藥：葛根芩連湯加減。食滯腸胃證候：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食致舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。方藥：保和丸加減。脾胃虛弱證候：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。腎陽虛衰證候：前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷

8、不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：6.肝氣乘脾丸加減。證候：泄瀉腸鳴，腹痛攻竄，矢氣頻作，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張而發(fā)，舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加減。例題導(dǎo)致泄瀉的根本病理在于A.脾虛濕盛 B.食滯腸胃 C.脾胃虛弱 D.感受外邪E.腎陽虛衰正確A濕為泄瀉的主要病理，脾虛濕盛是其發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)。老年頭痛，舌苔，昨日泄瀉清稀，甚至，脈濡緩。治宜選用樣，腹痛腸鳴，胸脘痞悶，嘔，肢體倦怠，惡寒，發(fā)熱，A.藿香正氣散 B.平胃散C.五苓散 D.胃苓湯E.理中湯正確A寒濕內(nèi)盛證方藥：藿香正氣散加減。便秘辨

9、證要點(diǎn)：便秘的辨證當(dāng)分清虛實，實者包括熱秘、氣秘和，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛 的不同。治療原則：便秘的治療原則應(yīng)以通下為主，但決不可單純用瀉下藥，應(yīng)針對不同的病因采取相應(yīng)的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法，使邪去便通；虛秘為腸失潤養(yǎng)、推動無力而致，故以扶正為先，給予益氣辨證論治（一）實秘1.熱秘、滋陰養(yǎng)血之法，使正虛便通。證候：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。方藥：麻子仁丸加減。2.氣秘燥，脈滑數(shù)。證候：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸

10、脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。 方藥：六磨湯加減。3.證候：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆，舌苔，脈弦緊。治法：散寒，通便止痛。方藥：溫脾湯合半加減。（二）虛秘1.氣虛秘證候：大便并不干硬，雖有便意，但排便，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，脈弱。治法：益氣潤腸。 方藥：黃芪湯加減。 2.血虛秘證候：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，健忘，口唇色淡，治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：潤腸丸加減。3.陰虛秘，脈細(xì)。證候：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰通便。 方藥：增液湯加減。 4.陽虛秘證候：大便干或不干，排出白，脈沉遲。，小便清長， ，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔治法：通便。方藥：濟(jì)川煎加減。例題以下哪項不是便秘的主要病因病機(jī)A.陽虛體弱，陰寒內(nèi)生 B.素體陽盛，腸胃積熱C.情志失和，氣機(jī)D.肺氣不宣，氣化E.氣血正確 氣化，下元虧損D便秘實者包括熱秘、氣秘和，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。沒有肺氣不宣，。用麻子仁丸治療的是A.氣秘 B.熱秘 C.D.氣虛秘E.血虛秘正確B麻子仁丸治療的是熱秘。下列