全口義齒制作流程圖

1、專業(yè).專注全口義齒制作流程一個(gè)成功的修復(fù)體，是醫(yī)生和技工按照患者的要求和其自身的口腔狀況，共同合作的結(jié)晶。如何滿足醫(yī)生和患者的要求，如何把臨床要求在制作中完美的體現(xiàn)出來，是許多義齒加工廠現(xiàn)在階段急需解決的問題。許多義齒加工廠的技術(shù)水平完全有能力，滿足臨床醫(yī)生的合理的制作要求。但是有許多醫(yī)生備牙、取模、設(shè)計(jì)不符合要求,從而導(dǎo)致義齒經(jīng)常返工。全口義齒制作失敗原因簡要分析（6點(diǎn)）:1正中咬合:關(guān)系記錄錯誤是最主要的返工原因。義齒制作時(shí)很多因素可導(dǎo)致關(guān)系改變。我指的是義齒完成后戴入口內(nèi)，發(fā)現(xiàn)下頜處于比建時(shí)更后退的領(lǐng)位。如后退程度在1mm之內(nèi)，因調(diào)量少,基本上還能在保持原有解剖形態(tài)下重建良好的關(guān)系而不致

2、返工。如超過1mm，調(diào)經(jīng)常會破壞人工牙應(yīng)有的解剖外形，尤其瓷牙，調(diào)更為困難。頜位記錄的不正確，不可否認(rèn)和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者配合有關(guān)，但是，最直接的原因還是和無牙頜患者頜位的不穩(wěn)定性有關(guān)。為無牙頜患者確定頜位關(guān)系時(shí),常見的錯誤是下頜前伸或出現(xiàn)偏側(cè)咬。如誤將下頜前伸位當(dāng)做正中關(guān)系位,那么戴義齒時(shí)患者的下頜退回正中咬位時(shí),就會呈現(xiàn)前牙水平開,后牙呈尖對尖咬,因而垂直距離也相應(yīng)增高。造成前伸的原因,應(yīng)從患者和醫(yī)師兩方面分析。從患者角度分析,無牙頜患者常習(xí)慣于下頜前伸位進(jìn)食,不易退回正中咬位。有些患者則由于就診時(shí)心情緊張而不由自主地前伸下頜。從醫(yī)師的角度分析:一是未能向患者交待清楚做咬動作的具體要求,特別是

3、醫(yī)師與患者的語言不完全相同時(shí)致使患者未能理解醫(yī)師的意圖?；颊邽榕浜厢t(yī)師而盡量將下頜向前伸。醫(yī)師方面的第二個(gè)原因是未做認(rèn)真檢查或雖然檢查了而未發(fā)現(xiàn)實(shí)際上存在的問題,出現(xiàn)偏側(cè)咬。個(gè)人認(rèn)為咬好蠟堤后再囑患者作正中咬，醫(yī)師雙手尾指按壓在雙側(cè)外耳孔顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，囑患者作正中咬動作，檢查尾指有否彈力，如果有彈力即為正中咬，否則應(yīng)重新咬蠟堤（上咬合時(shí)一定要將咬蠟削到最薄以達(dá)到咬合正確）。2垂直距離過高:正常人在咀嚼、吞咽時(shí)上下頜牙齒的咬面相互接觸。其余時(shí)間上下牙之間都有一邊23mm的間空隙，即息止頜間隙。間空隙的存在保證了升頜與降頜肌群的休息與平衡。制作全口義齒時(shí),如咬垂直距離等于或大于休息位垂直距離,升頜

4、肌群和降頜肌群就會始終處于緊張狀態(tài),患者就會出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和顳部疼痛,面部變形,說話時(shí)上下牙發(fā)出碰撞聲,進(jìn)食時(shí)張口度要比平時(shí)的張口度更大,因而影響義齒的固位,牙槽嵴因壓力過大而產(chǎn)生疼痛等癥狀.有時(shí)定垂直距離時(shí)寧低勿高,對下頜牙槽脊條件差的患者要適當(dāng)將垂直距離減小約12mm.3反復(fù)壓痛:一般有明顯原因的疼痛，如系帶、骨尖等部位的基托緩沖不足、基托邊緣過長或過銳等等，（需要提醒的是切牙乳頭受到壓迫時(shí)，會引起頭昏，頭痛等癥狀，）一旦原因去除疼痛即消失。咬不平衡以致義齒滑動或扭動引起的疼痛、垂直距離過高以致肌張力增高，使牙槽嵴持續(xù)受壓而導(dǎo)致的疼痛，只要仔細(xì)診查亦能發(fā)現(xiàn)。另外其牙槽嵴表面的黏膜較薄，無彈

5、性，義齒受壓后容易造成疼痛。當(dāng)下半口牙槽脊高度大于225。時(shí)7不排，否則會導(dǎo)致舌隆突壓痛。4固位不良:全口義齒的固位原理：大氣壓力、吸附力、生物力（頰舌肌力）。很多因素可能和固位不良有關(guān)，如基托邊緣的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。主要是因?yàn)橄骂M基托后緣過短，沒有蓋過磨牙后墊前1/2或前1/3區(qū)域，或下頜舌側(cè)翼緣區(qū)基托邊緣伸展不夠。由于患者的下頜前庭溝和舌溝變淺，導(dǎo)致下頜義齒基托的伸展受限。很多患者的下頜由于牙槽嵴吸收導(dǎo)致牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系帶附著點(diǎn)接近牙槽嵴頂或與之平齊。當(dāng)肌、系帶運(yùn)動時(shí)，非常容易破壞義齒的邊緣封閉，造成義齒脫位。頰間隙的邊緣成行不足，當(dāng)患者大笑和大

6、張嘴時(shí)，空氣將進(jìn)入義齒基托下，義齒將失去邊緣封閉。由于下頜義齒與牙槽嵴的接觸面積只有上頜的一半左右，其大氣壓力和吸附力也只有上頜的一半左右，但下頜義齒的邊緣線較長，其受到唇頰舌肌的不利因素比上頜要多。5后牙無咬:由于技術(shù)室技師用噴槍吹光滑蠟堤時(shí),不慎把蠟堤烤軟，從而使后牙蠟堤下降，導(dǎo)致后牙無咬而返工。6垂直距離過低:醫(yī)師咬蠟堤時(shí)把垂直距離定得過低，患者使用全口義齒時(shí)，自覺咀嚼無力，出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和顳部疼痛,面部變形，從而返工。綜上所述，全口義齒制作因臨床而失敗的占77.8%，因技術(shù)失敗的占22.2%。因此，臨床工作者在制作全口義齒時(shí)，一定要認(rèn)真合理地設(shè)計(jì)，準(zhǔn)確嚴(yán)密地制作，每一步驟均不能粗心大意

7、，應(yīng)嚴(yán)格按常規(guī)程序操作，使義齒不僅滿足患者對美觀的要求，更重要的是有最佳的實(shí)用功能，并且堅(jiān)固耐用。還應(yīng)具體注意：取模準(zhǔn)確,充分做肌功能修整,使印模邊緣到位。為無牙頜患者確定垂直距離時(shí)先要測量休息位鼻底至頦底的距離，將其減去2mm3mm,就是該患者咬位的垂直距離。咬蠟堤時(shí),首先要與患者交談,使其消除緊張情緒,若發(fā)現(xiàn)下頜為前伸位時(shí),讓患者吞咽唾液或卷舌舔上腭后部的同時(shí)做咬動作。上頜用樹脂牙列暫時(shí)代替,也有利于獲得正確的頜位關(guān)一副合格的全口義齒最關(guān)鍵的步驟是制取準(zhǔn)確的功能性印模.要取得一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的模型，最好采用二次印模法。其間又有數(shù)種方法，但無論你用其中的哪一種，目的只是一個(gè)：就是取得的模型一定要準(zhǔn)確

8、！灌出來的工作模型要求粘模轉(zhuǎn)折線清晰，各個(gè)系帶明顯。尤其下頜的舌側(cè)翼緣區(qū)應(yīng)取到位,這對于下頜牙槽脊地平患者的義齒固位非常重要.模型出來后最好再一次對照口內(nèi)情況。把該填的倒凹填好（填倒凹對于RPD相當(dāng)重要,可導(dǎo)致取代困難,難以就位,這就牽涉到觀測線的繪制：上頜前牙區(qū)向上傾斜1520繪制觀測線，義齒取代方向從前向后；下頜后牙區(qū)向上傾斜繪制，義齒取代方向從后向前），該緩沖的地方緩沖（主要有：上頜隆突即上頜硬區(qū)、顴突即左右上頜6根部的頰側(cè)骨突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突即下頜4牙根部的舌側(cè)隆起、下頜舌骨嵴即下頜骨后部的舌面，從下8斜向下4區(qū)域，由寬變窄）。理想的終印模應(yīng)該能清晰、精確的反映粘膜

9、反折處的真實(shí)記錄。碰到過很多醫(yī)生在灌注模型時(shí)常常為了節(jié)省材料而將普通石膏與硬石膏混合使用。因二者的膨脹系數(shù)不同而最終會影響模型的精確性。國內(nèi)很多醫(yī)院和診所取模大多不十分規(guī)范,模型上會殘留一些灌模時(shí)因氣泡所致的石膏瘤,應(yīng)該先用蠟刀去掉,避免影響咬合及基托的密合性。絕大多數(shù)的牙醫(yī)師取完模型之后，就將所有成敗交付給技工所。如果您要負(fù)擔(dān)失敗的壓力，那您就有挑剔模型好壞的權(quán)利與責(zé)任。作為一名技工頭腦里要知道在什么情況下，全口義齒的后牙要排成反合？如何選擇全口義齒后牙的近遠(yuǎn)中寬度？磨牙后墊對排列后牙有什么參考意義？如何防止義齒基托出氣泡？用可調(diào)節(jié)牙合架排列全口義齒有什么好處？當(dāng)下頜牙弓較短需減數(shù)排牙時(shí)應(yīng)減

10、哪顆牙？技工工作前一定要看設(shè)計(jì)單要求來做，按醫(yī)生咬蠟準(zhǔn)確的咬好頜位關(guān)系，上頜架時(shí)模型應(yīng)先浸濕,一定要注意擺正模型后再固定,同時(shí)要注意合平面與地面平行，左右更不能歪和對準(zhǔn)中線等因素，否則，在后邊的排牙中讓你別扭死（最好修整好模,給模型畫上線后再上合架）.為防止石膏發(fā)熱膨脹變形使得咬合抬高，有條件的話頜架上好后務(wù)必用重物壓住幾小時(shí),再開始排牙?。M架要上的好看，漂亮;試牙的模型出貨前還要修整一下，反正就是要好看）全口排牙前上頜模型要刻后堤區(qū),rpd的膠托（馬蹄形）和鋼托都要刻封閉線。接下來便是排牙了。全口義齒排牙的最高境界，也就是個(gè)性化排牙。但目前因?yàn)閲鴥?nèi)多數(shù)患者思想意識尚未改變，所以最好還是按照

11、普通的標(biāo)準(zhǔn)，少玩?zhèn)€性化!做假牙的目的就是在恢復(fù)其咀嚼功能的同時(shí)也改善其美觀。如果患者本身有這個(gè)意愿，倒可一試。但不能太離譜，排牙的整體原則是不能變的，個(gè)性化排出的前牙整體看來應(yīng)和諧自然，否則一律按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。全口制作：牙齒盡量排在牙槽脊頂上，以切牙乳頭為中點(diǎn)，上前牙唇面至切牙乳突中點(diǎn)約810mm,不要過暴和內(nèi)收,定位尖牙的位置，尖牙遠(yuǎn)中面與畫的牙槽脊頂線一致，后牙要做出補(bǔ)償曲線，中央溝與牙槽脊頂線一致，最高允許4mm偏差，形成尖窩交錯的咬合。當(dāng)上下牙弓弧度不一致的話允許切對切排。在排牙時(shí)應(yīng)遵循以下的原則:、牙弓與頜弓弧度相一致（有利于發(fā)揮唇頰舍肌的夾持力）.、人工牙的蓋嵴部應(yīng)盡量緊貼牙槽嵴（更好

12、的傳導(dǎo)和分散合力）。、合平面應(yīng)與牙槽嵴接近平行,并且平分頜間距離（一般上頜11mm,下頜11mm）。、根據(jù)上下頜骨的關(guān)系，前牙排成淺覆蓋和淺覆合關(guān)系（切導(dǎo)斜度以15為宜）。、形成正常的合曲線，達(dá)到平衡合的要求.下頜有一顆牙并上頜無牙叫做上半口全口，上頜有一顆的叫下半口全口排牙的機(jī)械力學(xué)原則：排牙平分頜間距離，使側(cè)向力矩減小；功能尖排在牙槽嵴頂，減小側(cè)向力矩；牙尖斜度越大，切割力越大，功能越強(qiáng)，側(cè)向力就越大，固位力降低。排牙的生物力學(xué)原則：下67缺失后，舌側(cè)的牙槽骨吸收較多，牙槽嵴頂偏向頰側(cè)，所以排牙時(shí)要略偏向舌側(cè)一些；上67缺失后，頰側(cè)牙槽骨吸收較多，牙槽嵴頂偏向舌側(cè)，排牙要略偏向頰側(cè)，這樣肌

13、力才比較平衡。上下45缺失后，頰舌側(cè)牙槽骨吸收的程度差不多，所以可以排在牙槽嵴頂上。少排成反合和對刃合（對刃合時(shí)后牙易咬到頰?。簧锨把揽梢耘畔虼絺?cè)一些，下前牙也可排向唇側(cè)一些。這樣可以消除舌肌破壞義齒固位的力。有了漂亮的蠟堤，排牙就相應(yīng)的簡單了。事先選好成品牙，去除牙齒表面之蠟，將蓋嵴面磨粗，按順序擺回牙板上，在蠟堤上畫好上下頜的牙槽嵴頂線。排牙時(shí)盡量少磨牙齒合面，因?yàn)檠例X外面一層釉質(zhì)是最硬的部分，磨改多了就會降低人工牙的耐磨性，后牙相鄰的牙齒合面之間不能形成高低的臺階，一則不美觀，二則防止合干擾。先排上頜牙，注意牙齒排列的弧度，左右的對稱，各個(gè)牙齒的傾斜角度（上頜4頸部微向遠(yuǎn)中和頰側(cè)傾斜,

14、上頜5牙長軸垂直,上頜6頸部微向腭側(cè)和近中傾斜,上頜7頸部向腭側(cè)和近中傾斜）,各個(gè)牙尖距離合平面的位置（1與頜平面接觸;2離開0.51mm;3接觸；4頰尖接觸，舌尖離開1.0mm；5頰舌尖接觸；6舌尖接觸，近中頰尖和遠(yuǎn)中舌尖離開10mm,遠(yuǎn)中頰尖離開15mm;7近中頰尖和遠(yuǎn)中舌尖離開2.0mm,近中舌尖離開1.5mm,遠(yuǎn)中頰尖離開2.5mm）。牙齒弧度關(guān)系到美觀,尤其在排RPD后牙時(shí)不能一味追求咬合而不顧整體牙弓弧度的協(xié)調(diào)性，相鄰牙齒長度也要協(xié)調(diào)，不能一個(gè)長一個(gè)短。年輕人的兩側(cè)上頜尖牙頂連線通過切牙乳頭中點(diǎn),而老年人則與切牙乳頭后緣平齊。前牙位置列表：位置關(guān)系置列表：位置關(guān)系牙位唇舌向近遠(yuǎn)中向

15、旋轉(zhuǎn)度與頜平面關(guān)系上頜1接近直立或頸部略向舌傾長軸垂直或頸部略向遠(yuǎn)中傾與頜弓弧度一致切緣接觸頜平面上頜2頸部向舌側(cè)傾斜頸部向遠(yuǎn)中傾斜大于上頜1與頜弓弧度一致或遠(yuǎn)中稍向舌側(cè)旋轉(zhuǎn)切緣高于頜平面0.51.0mm上頜3頸部向唇側(cè)突（牙長軸其實(shí)是垂直的）頸部略向遠(yuǎn)中傾小于上頜2大于上頜1遠(yuǎn)中面向舌側(cè)旋轉(zhuǎn)與牙槽脊頂線一致牙尖頂接觸頜平面下頜1頸部略向舌傾近于直立與頜弓弧度一致切緣超出頜平面0.51.0mm橫合曲線、縱合曲線一定要諧調(diào)美觀。下頜先排前牙，再排第一,二磨牙（確定中性合關(guān)系），最后排雙尖牙。調(diào)整咬合，讓咬合緊密，燈下不透光；從咬合面觀相鄰牙間無隙縫。將合架的正中鎖松開，檢查前伸合平衡和側(cè)向合平衡

16、（下頜前伸時(shí)切牙能完全接觸成對刃狀態(tài)），無合干擾。初步完成基托蠟型?！净蟹秶?、厚度】：位于上下頜唇頰舌側(cè)的粘膜反折線，讓開系帶；上頜后緣在兩側(cè)翼上頜切跡與腭小凹后2mm三點(diǎn)之間的連線,下頜后緣在下頜磨牙后墊的前1/31/2處。下頜基托的舌翼區(qū)盡可能向下伸展到位，伸展可以到下頜舌骨嵴或超過下頜舌骨嵴。下頜舌骨嵴后的倒凹可被充分利用，有利于下頜牙槽嵴過度吸收患者義齒的固位和功能恢復(fù)?；泻穸龋喝诹x齒的基托厚度一般約2mm左右,（隱義基托厚度為1517mm）接近人工牙處應(yīng)逐漸加厚,基托邊緣厚約25-3mm,呈圓鈍狀。上頜基托后緣逐漸變薄。骨突區(qū)可適當(dāng)加厚，以備緩沖時(shí)使用。前牙區(qū)牙槽嵴吸收多者，可

17、適當(dāng)加厚唇側(cè)蠟型，以襯托唇部的豐滿，上頜前突者可適當(dāng)減少唇基托的厚度?；羞吘墤?yīng)略厚，使頰舌肌用力部位在基托中部，增加固位。舌側(cè)磨牙區(qū)及伸入下頜舌骨嵴后間隙的倒凹區(qū)部分基托要薄，并且使整個(gè)磨光面呈符合舌體形態(tài)的凹面弧形。下頜頰棚區(qū)（即頰側(cè)翼緣區(qū)，當(dāng)下頜后部牙槽脊吸收低平時(shí)把該區(qū)叫做頰棚區(qū)）的基托外形應(yīng)呈凸面形，這樣不但有利于發(fā)揮頰肌的挾持固位作用，同時(shí)還可以避免此處積存食物。RPD基托伸展范圍:缺牙少，基牙較穩(wěn)固，支托支持力量較大者，基托可適當(dāng)縮小，反之應(yīng)大些。黏膜支持式者，牙槽脊較狹窄者，基托應(yīng)擴(kuò)大，以便分散合力。排牙是一個(gè)逐漸熟練的過程，也是對你排牙知識掌握程度最好的考試。在排列全口義齒前

18、牙時(shí)，首先考慮的是對恢復(fù)患者面容的作用。選牙時(shí)要考慮人工牙的大小、顏色、形態(tài)、以及和口唇部的協(xié)調(diào)程度。上前牙切緣的排列：前牙切緣要排成弧形，上牙的弧線要在微笑時(shí)與下唇唇緣一致，這樣看起來就比較協(xié)調(diào)；上33要與鼻翼寬度一致，同時(shí)要與鼻子的傾斜度一致，如果鼻子較小，牙齒寬度較大，可以適當(dāng)把1和2重疊一些。前牙中線要求與患者的面部中線一致，而不完全是與鼻尖、唇系帶一致（最好參考整個(gè)牙弓的中心來確定）；后牙中央溝連線要形成一條自然弧線（不是一條筆直的線），不能中斷，通過合理的排牙形成補(bǔ)償曲線和橫合曲線。合平面不能超過或低于磨牙后墊（下頜全口義齒后緣應(yīng)止于磨牙后墊的前1/31/2處，下頜6的合平面應(yīng)與磨

19、牙后墊的1/2等高，下頜7位于磨牙后墊的前緣）否則易掉。后牙主要以恢復(fù)患者的咀嚼功能為主，排牙時(shí)要根據(jù)患者牙槽嵴的近遠(yuǎn)中長度、牙槽嵴的吸收程度以及上下頜弓的位置關(guān)系和頜間距離的高低來選擇后牙的合面形態(tài)和大小。排后牙時(shí)還要有補(bǔ)償曲線，這點(diǎn)很重要；同時(shí)選后牙，要看患者的牙槽脊條件：條件不好的,選0度型牙,即無解剖型假牙,該牙牙尖斜度為0,僅有外展隙，食物溢出溝。條件一般的，選半解剖型牙，牙尖斜度約為20度。條件豐滿的，選解剖型牙，牙尖斜度約為30度。牙槽脊低平著，選擇0度牙，并減小頰舌頸，牙槽脊高而寬，可選解剖型牙，一般選半解剖型牙時(shí)居多。淺覆合淺覆蓋有利于達(dá)到前伸合平衡,有利于減少前牙區(qū)的側(cè)方力

20、,緩解前牙區(qū)的牙槽脊吸收.遇到后牙槽脊吸收嚴(yán)重的患者,排列牙齒時(shí)上頜7略向遠(yuǎn)中傾斜,讓下頜7與其只保持近中合面接觸,有利于減輕后牙槽脊負(fù)擔(dān).應(yīng)按照中性區(qū)排牙,上磨牙排在牙槽脊頂略偏向頰側(cè)；下磨牙排在牙槽脊頂略偏向舌側(cè)；前磨牙排在牙槽嵴頂；上前牙排成淺覆合淺覆蓋,排在牙槽脊頂偏唇向；下前牙略向唇移。但是排牙過于偏向唇頰側(cè)易使義齒向舌側(cè)脫位，過于偏向舌側(cè)易使義齒向唇頰側(cè)脫位。遇到舌體肥大的患者，排牙要靠頰側(cè)；有的病人剛剛戴上義齒時(shí)固位不好，但過幾天后就會變好，就是因?yàn)榧∪饩哂辛己玫目刂屏ΑＥ欧搭M:下頜的頰尖對應(yīng)于上頜前庭溝，上頜頰尖對應(yīng)于下頜牙槽脊頂。或當(dāng)上下牙槽脊的連線與頜平面的交角明顯小于80

21、,即下牙弓寬與上牙弓。覆頜覆蓋大，可選小一號的牙，否則下牙不易排上。在排局部義齒，尤其是帶鋼托的局部義齒，排牙時(shí)需要磨改義齒，很麻煩，不能磨改多，而且還要密，只能一點(diǎn)點(diǎn)仔細(xì)的磨了。當(dāng)遇到咬合比較低的情況，如下頜前牙缺失，此時(shí)前牙牙根不要磨得太短，把牙齒向舌側(cè)傾斜排。全口義齒余留2-3顆牙且固位不理想應(yīng)拔除,否則合力不均，容易產(chǎn)生牙槽骨吸收,當(dāng)然如果使用磁性附著體等，另當(dāng)別論?！净行拚看?、頰側(cè)基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，上頜基托頰側(cè)呈向下外的凹面，下頜基托頰側(cè)呈向上外的凹面。全口義齒的固位跟肌功能有很大的關(guān)系,即使是牙槽脊地平的情況,通過義齒基托外部固位形態(tài)從而產(chǎn)生粘膜夾持力

22、,全口義齒也能有很好的固位.舌側(cè)切牙處基托邊緣須淺而薄，在尖牙及前磨牙處須淺而稍厚。這樣充分利用唇、頰及舌的肌肉對抗作用，增強(qiáng)義齒的固位。雕刻牙根形態(tài)，成凹面但不要過于夸張（要自然）。嚴(yán)格控制蠟基托厚度，對應(yīng)力集中區(qū)如上頜腭中縫、下頜舌側(cè)中部的蠟基托則相應(yīng)增厚以加強(qiáng)。表面噴光處理，之后用肥皂水涂抹使蠟基托更光亮，無任何瑕疵?！镜窨填i緣】修整頸緣時(shí)，先從合齦方向?qū)⑾灥杜c牙面呈15角，由一側(cè)牙間隙順著人工牙頸部到另一側(cè)牙間隙，然后從齦合方向（前牙）將蠟刀與牙面呈60角，（后牙）蠟刀與牙面呈45角，舌側(cè)：蠟刀與牙面舌側(cè)呈20角，逐個(gè)雕刻出牙齦緣形狀，牙間乳頭要充滿牙間隙，防止食物嵌塞。人工牙的頸緣線

23、應(yīng)與相鄰天然牙的頸緣曲線相協(xié)調(diào)，有較好的連續(xù)性和對稱性，在兩牙之間齦乳頭處適當(dāng)內(nèi)收，形成微凹陷的齦外展隙，其越深立體感就越強(qiáng)，但不能過深，致使食物滯留。男性牙齦形態(tài)多為方圓型，女性為尖圓型。齦緣線包繞牙冠頸部應(yīng)形成05mm寬的斜邊。在雕刻上前牙舌側(cè)的形態(tài)后,從牙頸部向牙槽區(qū)域呈s狀彎曲的突起,稱S狀隆突”。為什么要制作S狀隆突?在上頜腭側(cè)制作S狀隆突的目的,是為輔助S的發(fā)音。腭皺襞【壓蠟、燙蠟】：手持軟蠟片將其壓入模型上，另一手協(xié)助將蠟壓入牙間隙內(nèi)，按基托范圍的大小和厚癟要求，從一側(cè)向?qū)?cè)擠壓，頰側(cè)壓突，然后再壓舌側(cè)，切除多余的蠟，使磨光面初具形態(tài)。封邊并燙出基托磨光面，牙齦，根部外形輪廓，趁

24、蠟尚軟時(shí)采取壓燙結(jié)合的方法。最后修整基托厚度?！緡姽狻浚合炐捅砻婀饣幚頃r(shí)，要掌握好火焰的大小、距離和方向，讓蠟表面呈融而不流的狀態(tài)?；鹧婕舛藨?yīng)尖而細(xì)，火焰方向在蠟型頰側(cè)邊緣和舌側(cè)基托處可水平走向，在牙間隙處可垂直方向?！驹嚧鳌浚貉琅藕煤蟪Ｒ?guī)在患者口內(nèi)試戴，以檢閱效果。同時(shí)檢查平衡合關(guān)系，咬合緊密程度。待患者滿意后再進(jìn)行下一步工作。對于試戴的牙要比完成的要求更加嚴(yán)格，蠟表面要光滑流暢無雜質(zhì)，不能有縮孔和白點(diǎn)，頸緣線清晰；組織面要干凈，不要有石膏殘留；RPD的剛托上不能有蠟，包括合支托及卡環(huán)，有鋼網(wǎng)的組織面不能漏出鋼網(wǎng)。蠟的收縮率較大，特別是全口排牙，在裝盒前一定要重新檢查咬合是否變位。【裝盒】

25、小心將模型從合架上卸下并修整，濕水后裝盒。課本上說浸肥皂水后裝上頜,但我覺得稀釋后的洗潔精水效果更好。裝盒時(shí)一定讓基托全部暴露，這樣基托開盒后可以直接打磨拋光了，省時(shí)又省力。（在壓膠這一步要注意，一定要讓裝盒的石膏充分凝固后再煮盒。因?yàn)楫?dāng)石膏的強(qiáng)度達(dá)不到時(shí)，可以導(dǎo)致模型的斷裂，最終基托變形，返工。）裝盒的方法：可分為正裝法、反裝法和混裝法。正裝法：適用前牙缺失而唇側(cè)無基托的可摘局部義齒。將模型、支架，人工牙的唇頰面用石膏包埋于下層型盒，填塞塑料在下層型盒。反裝法：適用全口義齒和缺牙多余留牙少的可摘局部義齒。去蠟后人工牙、支架被翻至于上層型盒，填塞塑料在上層型盒進(jìn)行。缺點(diǎn):可摘局部義齒的支架易移

26、位.混裝法：為可摘義齒最常用方法。模型,支架被包埋于下層型盒，開盒去蠟后人工牙翻至于上層型盒。填塞塑料在上下層型盒內(nèi)分別進(jìn)行。【填膠、煮盒】待型盒石膏干硬后，置入沸水五分鐘后再開盒，沖蠟，去菲邊（防止一些薄弱的石膏菲邊被壓入膠里），煮盒不要煮太常的時(shí)間，不要讓熱蠟侵入模型中去，這樣分離劑很難涂上去，趁熱涂布分離劑（分離劑越薄越好。）若人工牙蓋嵴面有滯留的分離劑,可用紙巾或棉簽蘸取牙脫水擦拭。將牙托粉和牙托水按比例調(diào)和，比例為粉恰好被水浸沒為準(zhǔn)。壓盒時(shí)可用一層薄的濕玻璃紙把上下盒分開，然后打開盒刮去基托兩邊多余的膠。否則可以導(dǎo)致全口義齒的合升高。、煮盒時(shí)型盒要完全浸入水中。文火緩慢加溫（否則極易

27、出現(xiàn)氣泡）,待水沸后再煮45-60分鐘停止加熱，任其自然冷卻，等待出盒?！敬蚰?、拋光】開盒后打磨拋光,打磨的原則是，先平后光，由粗到細(xì),將義齒表面石膏徹底去凈，然后對義齒進(jìn)行粗磨、細(xì)磨和拋光。要求義齒基托表面無微孔，無磨痕，拋光后能照人影（拋的足夠亮，可以防止牙垢等過早的粘附在基托上影響其變色）。邊緣要有一定厚度且圓鈍，手感自然流暢，義齒組織面無礙手的小瘤子和突起部位?；羞吘壱c唇頰黏膜以及口底黏膜的反折區(qū)相接觸。這個(gè)順序不能顛倒,打磨的好可以為后面的拋光打亮大大節(jié)約時(shí)間.基托磨光面的形態(tài)應(yīng)與唇頰舌肌的支持和接觸關(guān)系協(xié)調(diào)一致。若義齒上面粘附石膏很多,打磨時(shí)簡直要人老命.義齒上有石膏不只是分離

28、劑的問題,很可能有以下問題你沒注意:包埋用的石膏太軟沖蠟時(shí)沒完全沖洗干凈,導(dǎo)致分離劑涂不上去特別是牙縫里熱處理后開盒前冷確盒子時(shí)泡水時(shí)間太論導(dǎo)至石膏變軟不易分離最后完成的義齒浸泡于冷水中,待師傅檢查好后出貨。【戴牙】：囑患者事先準(zhǔn)備好花生米。第一次戴牙時(shí)的調(diào)改是最重要的！盡量調(diào)得仔細(xì)徹底。注意邊緣有無過長，各系帶處是否緩沖，有無牽拉痛。囑患者上下頜唇頰舌肌做極限動作來檢查義齒邊緣是否過長或過厚并做相應(yīng)調(diào)改。切不可瞎磨一氣，最終使基托邊緣不夠而影響義齒使用效果。要知道，長的可以磨短，短了就不能加長了（當(dāng)然可以重墊，但那已成了次品，不值一提）。右手拇食指置于上頜前磨牙區(qū)下拉義齒絕對不掉；一側(cè)受力另側(cè)不翹；囑患者咬花生米，感受尚可；聽咬合時(shí)發(fā)出的聲音緩和自然，無牙齒撞擊的咔咔聲；試兩側(cè)的咬合力度是否一致，兩張薄咬合紙置于兩側(cè)均抽不出來（一般而言，只要前頭的工作都做好了，是不需要再調(diào)磨牙尖的）第一次能夠解決多少問題就要解決多少問題。要不然遺留下來的問題越多，病人下次來找你的麻煩也就越多有可能說戴上假牙進(jìn)食后滿口都疼，而讓患者對你少了一份信任。所以切不可隨隨便便的打發(fā)患者。始終記?。夯颊呖找r(shí)就能感覺的疼痛若沒有解決，他肯定是不能用這假牙來吃東西的！【醫(yī)囑】：最后一定要交待全口義齒在使用過程中的注意事項(xiàng)。全口義齒的固位是靠大氣的壓力和