新生兒黃疸光照療法的護理問題及對策

1、新生兒黃疸光照療法的護理問題及對策【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸光照療法護理問題對策新生兒黃疸是新生兒時期常見病癥之一，是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起的皮膚鞏膜等黃染現(xiàn)象，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致。光照療法簡稱光療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法，主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外1。筆者通過對2022年1月-12月份新生兒黃疸光療的臨床觀察，總結(jié)存在問題，并采取了相應的護理對策，減少了醫(yī)患糾紛，進步了護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下:1臨床資料1.1一般資料2022年1月-12月共收治155例新生兒黃疸，其血清總膽紅素值均超過新生兒生理性黃疸的診斷標準2且

2、實驗室檢查血清膽紅素是以未結(jié)合膽紅素升高為主。其中足月兒110例,早產(chǎn)兒31例，早產(chǎn)低體重兒10例，足月小樣兒4例。1.2方法將光療箱清潔，箱內(nèi)濕化器水箱加蒸餾水到2/3滿，接通電源，使箱溫升至患兒適中溫度，一般夏天30左右，冬天31-32左右，根據(jù)新生兒病情隨時調(diào)節(jié)，相對濕度55%-65%1，將患兒雙眼佩戴黑色的眼罩自制，用純棉黑布制成，類型為眼睛狀，以防損傷視網(wǎng)膜，全身裸露，用尿布遮蓋陰部男嬰尤其要注意陰囊的保護，放入預熱的光療箱中，記錄開場照射時間。1.3結(jié)果通過對155例新生兒黃疸采用光療，重視存在護理問題并加以總結(jié)，及時整改缺乏之處，采取了相應的護理對策，未發(fā)生一例護患糾紛，均治愈出

3、院。2存在護理問題2.1環(huán)境的改變新生兒光療時因全身裸露，失去了平安感，加上燈光刺激及溫度的變化，改變了原來的環(huán)境，表現(xiàn)為劇烈苦惱，煩躁不安，出汗等。2.2皮膚損傷的危險新生兒皮膚嬌嫩，如保護措施不當，皮膚易損傷。足月兒指甲超過指端，活動時容易劃破面部及前胸部的皮膚；雙足反復與床平面有機玻璃摩擦，可使外踝皮膚擦傷；光療時患兒處于一個高溫環(huán)境，如不及時更換尿布，容易引起紅臀；光療時間長，加上新生兒皮膚嬌嫩，眼罩處皮膚易損傷。2.3體溫改變光療時熒光燈產(chǎn)熱較多，而新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，易受環(huán)境的影響，在高溫中易發(fā)熱，體溫可達3839，表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮紅、哭鬧、躁動不安等表現(xiàn)。2.4體

4、液缺乏因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高23倍，如不及時補充水分，嚴重者會引起脫水。2.5哺乳方式改變光療時新生兒與母親別離缺乏屢次到病房詢問病情，如解釋工作不到位，往往會引起醫(yī)患矛盾。3護理對策3.1與患兒家屬建立良好的人際關(guān)系，向其詳細介紹光療的目的、意義、方法，本卷須知及相關(guān)知識，獲得其信任和配合，通過良好的有效溝通，155例中無1例發(fā)生醫(yī)患糾紛；3.2滿足新生兒的需要針對環(huán)境改變、哭鬧不安,護士應能判斷哭鬧不安的原因,首先應滿足生理需要：如尿濕、饑餓、箱溫是否過高或過低，有無發(fā)熱或腹脹等不適；其次是滿足平安需要；光療時無依無靠，失去了平安感;再次是滿足愛的需要。采用通過聽覺和觸覺給予撫

5、慰，用溫和的語言與其說話，并給予軀體的撫觸，使患兒感到平安、舒適。對于哭鬧劇烈，精神極度疲憊，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑可減輕黃疸，減少體力消耗。3.3皮膚護理入箱前皮膚清潔，剪短指甲，雙手戴小手套，注意松緊適度，能包容一指為宜，不能影響血液循環(huán)，定期觀察部分皮膚情況.雙腳套上襪子，減少與有機玻璃的摩擦，防止皮膚損傷。光療期間因過熱，容易引起紅臀，應及時觀察患兒尿布有無潮濕及大便污染；用溫水清洗臀部及會陰部皮膚，防止發(fā)生紅臀，如發(fā)生紅臀，可用面棒蘸少量糊狀思密達均勻涂抹于臀紅部位皮膚上，自然待干，34次/d3做好臍部皮膚護理，預防皮膚感染。制止在患兒身上涂粉劑或油劑，以免影響光療效果。3.4加強巡視和觀

6、察比擬根本知識，進步自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以指導于臨床，要親密觀察黃疸的部位、程度以及變化，光療前后及過程中注意檢測血膽紅素的變化，以判斷療效。并注意觀察患兒精神狀態(tài)，生命體征的改變，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，以判斷有無膽紅素腦病的發(fā)生。觀察患兒皮膚有無發(fā)汗、枯燥、皮疹，有無呼吸暫停、嗜睡、腹瀉、嘔吐、驚厥等，以及患兒大小便的性狀、色、次數(shù)和量，如有異常，應報告醫(yī)生做出相應的處理。3.5合理喂養(yǎng)光療期間應保持水分及營養(yǎng)的供應，護士應調(diào)整喂養(yǎng)方式，少量多餐，間歇喂養(yǎng)，保持奶量攝入，每2餐喂奶間隙要給水，多喂些糖水，夏天需防止患兒哭鬧，大量出汗引起的脫水、發(fā)熱、酸中毒。不能口服者，按醫(yī)囑給予靜脈

7、補液，喂奶后讓患兒側(cè)臥，防止誤吸造成窒息。3.6藍光箱的消毒與處理使用期間每日用1000g/l含氯消毒液擦拭箱內(nèi)、外，用清水擦拭1邊。濕化器水箱用蒸餾水每天更換1次，以免細菌滋生。機箱下面的空氣凈化墊每日清洗1次。3.7保持燈光及反射板的清潔，并定時更換燈光，如有灰塵會影響光療效果，每天應清潔燈下及反射板，燈光使用1000h必須更換1。在光療箱旁邊懸掛一本登記本，以記錄光療照射時間。3.8出箱一般采用12-24h才能使血清膽紅素下降，光療時間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般血清膽紅素171ulL時停頓光療1。4小結(jié)通過親密觀察變化,改良工作方法,滿足新生兒需要,合理喂養(yǎng),做好皮膚護理,能減輕患兒焦慮,減少并發(fā)癥,縮短病程,進步護理質(zhì)量。參考文獻1崔焱.兒科護理學,第4版