2022醫(yī)學(xué)課件宮頸癌及癌前病變

1、宮頸癌及癌前病變?cè)\療指南吳潔麗第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。宮頸癌及癌前病變?cè)\療指南 1.篩查 2.輔助檢查 3.治療第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。重在預(yù)防1開(kāi)始篩查的年齡230歲以上女性的篩查策略及最佳答案篩查間期3細(xì)胞學(xué)和HPV共同檢測(cè)結(jié)果不一致的臨床處理4何時(shí)停止篩查5HPV疫苗對(duì)未來(lái)篩查的影響第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。開(kāi)始篩查的年齡 21歲以下的女性不應(yīng)該行宮頸癌篩查 (1)年輕婦女患宮頸癌非常少見(jiàn)。造成不必要的陰道檢查或治療。 (2)絕大局部HPV感染能自愈 弊大于利第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。21-29歲女性的篩查1每3年行1次細(xì)胞學(xué)篩查。2HR-HPV篩查NO HR-HPV在年齡Ia 期Ib1

2、 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線4 cmIb2 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線 4 cm第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。II 腫瘤超過(guò)子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3IIa 無(wú)宮旁浸潤(rùn)IIa1 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線4 cmIIa2 肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線 4 cmIIb 有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未擴(kuò)展至盆壁III 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)累及陰道下1/3 和(或)引起腎盂積水或腎無(wú)功能者IIIa 腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁IIIb 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)引起腎盂積水或腎無(wú)功能IV 腫瘤侵犯鄰近器官膀胱及直腸或腫瘤播散超出真骨盆Iva 腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜(活檢證實(shí))。泡狀水腫不能分為IV 期IVb 腫瘤播散至

3、遠(yuǎn)處器官第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。治療CIN I級(jí) 1觀察 陰道鏡檢查滿意見(jiàn)到完整轉(zhuǎn)化區(qū)，宮頸鱗柱交界未內(nèi)移至頸管內(nèi)者可觀察； 陰道鏡檢查不滿意者應(yīng)作頸管內(nèi)膜刮術(shù)ECC，排除頸管內(nèi)病變。 2隨訪 6 個(gè)月后復(fù)查宮頸涂片細(xì)胞學(xué)。如無(wú)異常，一年以后再次復(fù)查細(xì)胞學(xué)。如細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASCUS 需要陰道鏡檢查。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。治療CINII、CINIII期 1觀察 只限于妊娠期的 CINII、III 的患者，應(yīng)每 2個(gè)月進(jìn)行一次陰道鏡檢查，產(chǎn)后 6-8周再次進(jìn)行評(píng)估處理。 2 治療 CIN II、CIN III 的患者可選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)LEEP或冷刀宮頸錐形切除術(shù)。根據(jù)錐切后的病理選擇進(jìn)一步治療方法，

4、單純子宮切除術(shù)不可作為首選治療方案 3隨訪 每3-6個(gè)月的細(xì)胞學(xué)連續(xù)3次正常后，可選擇每年1次的細(xì)胞學(xué)，必要時(shí)陰道鏡隨訪。HPV檢測(cè)也有助于CIN的隨訪， 第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。治療 宮頸癌的治療包括手術(shù)、放療、化療和綜合治療。早期宮頸癌患者I-IIA1可選擇單純根治性手術(shù)與單純根治性放療，兩者治療效果相當(dāng)，5 年生存率、死亡率、并發(fā)癥幾率相似。各期宮頸癌均可選擇放療。對(duì)于 IIB 以上中晚期宮頸癌及局部晚期宮頸癌(IB2 和 IIA2 期)采用以順鉑為根底的同步放化療。治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、病理類型、分期等綜合考慮。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。手術(shù)治療 手術(shù)治療主要用于早期宮頸癌，即

5、Ia-IIa期。對(duì)于局部晚期、大癌灶 Ib2-IIa24cm患者采取手術(shù)治療仍存有爭(zhēng)議。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。手術(shù)類型I 型：擴(kuò)大子宮切除術(shù)即筋膜外子宮切除術(shù)適用于 Ia1期患者。II 型：次廣泛子宮切除術(shù)，切除范圍還包括1/2 骶、主韌帶和局部陰道適用于 Ia2 期患者。III 型：廣泛子宮切除術(shù)， 切除范圍還包括靠盆壁切除骶、主韌帶和上 1/3陰道為標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌根治手術(shù)，適用于 Ib-IIa期患者。IV 型：超廣泛子宮切除術(shù)根據(jù)患者具體情況。V 型：盆腔臟器廓清術(shù)根據(jù)患者具體情況。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。放療第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)?；?.新輔助化療 是指患者在術(shù)前行 23 個(gè)療程的化療

6、，目的在于：縮小腫瘤體積，消滅微轉(zhuǎn)移灶和亞臨床病灶，使原來(lái)不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)時(shí)機(jī)。目前，主要用于局部腫瘤大的早期患者。NAC 化療方案常以鉑類為根底的聯(lián)合方案，如 PVB方案順鉑+長(zhǎng)春新堿+博來(lái)霉素，順鉑+紫杉醇方案，BIP方案順鉑+博萊霉素+異環(huán)磷酰胺+美司鈉等。給藥途徑包括靜脈全身化療或動(dòng)脈插管介入化療。2.姑息化療 主要用于既不能手術(shù)也不能放療的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者。2022 年 NCCN 宮頸癌治療指南推薦的用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌的一線化療方案有：卡鉑/紫杉醇、順鉑/紫杉醇、順鉑/拓樸替康和順鉑/吉西他濱?？晒┻x擇的一線單藥化療藥物有：卡鉑、順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓?fù)涮婵?。二線化療藥

7、物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。宮頸癌分期治療模式1.宮頸早期間質(zhì)浸潤(rùn)癌 IA1 期病變，無(wú)生育要求者可行筋膜外全子宮切除術(shù)型擴(kuò)大子宮切除手術(shù)。如病人有生育要求，可行宮頸錐切，假設(shè)切緣陰性可定期隨訪。因 IA1 期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率 1%，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 IA1 期患者無(wú)需行淋巴結(jié)切除術(shù)。假設(shè)淋巴脈管受侵那么行改進(jìn)根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。IA2 期宮頸癌有潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，約為 3%-5%，可行次廣泛子宮切除術(shù)II 型擴(kuò)大子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。要求保存生育功能者，可選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。第二十七頁(yè)

8、，共三十三頁(yè)。宮頸癌分期治療模式 IB1, IIa1期 采用手術(shù)或放療, 預(yù)后良好。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法是廣泛子宮切除術(shù)III 型擴(kuò)大子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣術(shù)。術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素宮旁受侵、深肌層浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)該采用同步放化療5FU順鉑或單用順鉑，可減少盆腔復(fù)發(fā)，提高生存率。要求保存生育功能者，且宮頸腫瘤直徑不超過(guò) 2cm，可選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣術(shù)。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。宮頸癌分期治療模式 IB2、IIa2期 可選擇的治療方法：同步放化療；廣泛子宮切除和盆腔淋巴清掃、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃、術(shù)后個(gè)體化輔助治療；新輔助化療后廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃、術(shù)后個(gè)體化治療。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。宮頸癌分期治療模式 IIB 及 IIB 期以上 同步放化療第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。隨訪 治療后第 1-2 年，每 3-6 個(gè)月進(jìn)行 1 次宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)檢查；第 3-5 年，每 6 個(gè)月 1 次，然后每年隨診 1 次。胸部 X 線片每年拍攝 1 次，連續(xù) 5 年后根據(jù)情況而定。有臨床指征時(shí)做 CT 掃描。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。謝謝第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)宮頸癌及癌前病變?cè)\療指南。2膀胱鏡、直腸鏡 臨床上疑心膀胱或直腸受侵的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)腔鏡檢查。II 腫瘤超過(guò)子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰