急診醫(yī)療服務體系期末考試知識點、考點總結

1、1.EMSS（急診醫(yī)療服務體系）：急救反應系統(tǒng)院前急救、醫(yī)院急診、急重癥監(jiān)護三位一體的模式。選擇題類：急需心肺復蘇或生命垂危的病人，需要分秒必爭地搶救類：有生命危險的危重癥病人，在5-10min內(nèi)評估病情和進行急救類：暫無生命危險的急診病人，應在30min內(nèi)經(jīng)急診檢查后給予急診處理類：普通急診病人，可在30min至1h內(nèi)給予急診治療類：非急診病人，可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治急診病人的評估：評估病人情況的順序：A：氣道、B：呼吸、C、循環(huán)氣管插管：適應癥：喉梗阻、上呼吸道損傷狹窄阻塞上氣道分泌物梗阻而不可自行吸收者不能滿足機體通氣和氧氣而需要長時間機械通氣；昏迷病人；神經(jīng)肌肉接頭影響

2、呼吸肌，影響呼吸。自主呼吸突然停止者禁忌癥：（不太考沒有絕對禁忌癥）喉頭水腫，氣道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血者、除非急救禁用氣管內(nèi)插管；咽喉部灼傷、腫瘤或異物存留者；主動脈瘤壓迫氣管者，插管易造成動脈瘤損傷出血為相對禁忌癥；下呼吸道分泌物潴留難以從插管清除者，應行氣管切開置管術；其他，如頸椎骨折、脫位者；呼吸道不全梗阻者有插管適應癥，但禁忌快速誘導插管；有出血性血液病（如血友病。血小板減少性紫癜），插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，為相對禁忌癥。并發(fā)癥：.插管時用力過猛或動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷鼻腔或咽部黏膜，引起出血，也可引起下頜關節(jié)

3、脫位。.導管過細，內(nèi)徑過小，可使呼吸道阻力增加，甚至因壓迫曲折而致導管堵塞。導管過粗過硬，易引起喉頭肉芽腫。.導管插入過深誤入支氣管，可引起缺氧及一側肺不張。導管插入太淺時，因病人體位變動可意外脫出。術中注意導管的位置變化。開放氣道的手法：托頦法左手持喉鏡，從右側口角進入推向氣道4.電除顫：適應癥：室顫、室撲、室性心動過速、房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速、異位性心動過速、無脈性室速、無心電圖的盲目除顫。禁忌癥：無絕對禁忌癥，洋地黃引起的快速型心律失常，伴有病態(tài)竇房結綜合征、近期有動脈栓塞或心房內(nèi)有血栓、尖端扭轉型室性心動過速、異位起搏點自律性增加所致的快速性心律失常、室上性心動過速伴有房室傳

4、導阻滯。雙極;150-200J單極;360J位置：心尖和右第二肋敵百蟲中毒不可用碳酸氫鈉（堿性）洗胃不可用高錳酸鉀洗胃的是6h以內(nèi)可洗胃2h以內(nèi)可催吐心肺復蘇（CPR）：心跳呼吸驟停三聯(lián)征：意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失C：胸外按壓5-6cm100-120bpm30:2在胸骨下1/3A：清理呼吸道B:人工呼吸，用仰頭抬頦法D:電除顫CPR有效指征：頸動脈搏動恢復，面色（唇色）恢復正常、其他（自主呼吸恢復、瞳孔由大變小并有對光反射、甚至意識恢復或有眼球運動及四肢活動）搶救終止的指標：在CPR運轉過程中，患者呼吸和循環(huán)有效恢復，搶救成功無心跳搏動和自主呼吸，CPR在常溫下持續(xù)30min以上，E

5、MSS人員到達現(xiàn)場已確定患者已死亡有EMSS人員接受承擔復蘇或者其他人員接替搶救的指標。腦死亡：包括大腦、小腦、腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆的完全喪失；表現(xiàn)為：自主呼吸停止、深度昏迷、腦干及各種反射消失、腦生物電活動消失、腦電圖波平坦。中毒有機磷中毒：機制不考臨床表現(xiàn)：M樣：副交感神經(jīng)興奮，引起平滑肌痙攣或腺體分泌增加。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、尿頻、大小便失禁、多汗、全身濕冷、流淚、流涎、心率減慢、瞳孔縮?。▏乐貢r呈針尖樣）、氣道分泌物增加、支氣管痙攣。腺體分泌增加：大汗、流涎、流淚、腹瀉（腸道）、濕啰音（支氣管）、肺水腫平滑肌收縮：腹痛，呼吸困難（支氣管）、瞳孔縮小、血壓升高括約肌松弛：大

6、小便失禁副交感神經(jīng)興奮：心率減慢N樣：顏面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至強直性痙攣，伴有全身緊縮和壓迫感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓、嚴重時或有呼吸肌麻痹，引起周圍性呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：乙酰膽堿刺激后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。嗜睡：患者精神不好，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，白天和夜晚的睡眠時間都增加。醒來后意識活動接近正常，可正確回答和配合檢查，但是反應較差、行動遲緩?；杳裕河X醒狀態(tài)和意識內(nèi)容都完全喪失的比較嚴重的意識障礙，并且不能用任何刺激是患者喚醒?；杷菏侵笇χ車挛?、聲音、光刺激無反應，處于較深的睡眠狀態(tài)，一般的外界刺激都不能將患者喚醒

7、，必須給予強烈的疼痛刺激，才可以有段時間內(nèi)的意識清醒，維持時間比較短，還能睜眼視物但沒有表情，回答問題含糊不清，經(jīng)常答非所問。但刺激減弱后又會很快的進入睡眠狀態(tài)。格拉斯哥昏迷量表檢查內(nèi)容睜眼反應言語反應運動反應病人反應自主睜眼語言刺激睜眼疼痛刺激睜眼任何刺激不睜眼正常答錯話能理解，不連貫難以理解不能言語按指令動作刺激能定位刺激時有逃避反應刺激時有屈曲反應刺激時有過伸反應肢體無運動評分432154321654321治療原則：1.清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場、脫去污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；洗胃、催吐；導瀉、灌腸；血液凈化治療。特效解毒藥：早期、足量、聯(lián)合和重復用藥。解磷定（碘

8、氯）和阿托品對癥治療：肺水腫、呼吸驟停、休克、腦水腫、心臟驟停等。苯二氮卓類中毒用氟馬西尼解救阿片中毒用納洛酮解救亞硝酸鹽類中毒用亞甲藍解救CO中毒搶救：撤離中毒環(huán)境、高氧監(jiān)測生命體征氧療機械通氣腦水腫治療首先保持呼吸道通暢酒精中毒不能使用抗生素會引起喉頭水腫環(huán)甲膜外穿刺急診癥狀：急性胸痛：胸壁疾病：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、多發(fā)性骨髓瘤胸、肺疾?。悍嗡ㄈ埩π詺庑?、肺炎、胸膜炎、肺癌等心血管疾?。杭毙孕募」Ｋ?、主動脈夾層、心臟壓塞、肥厚型心肌病等縱膈疾病：縱膈炎、縱膈腫瘤等食管疾?。菏彻芩毫?、食管裂孔疝、食管癌等其他：如過度通氣等急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高心梗、非ST

9、段抬高心梗發(fā)熱：低熱：37-38中熱：38-39高熱：39-41超高熱：41大量嘔血：250-300ml可嘔血5-10ml大便潛血陽性50-100ml可有黑便1000ml有暗紅色血便。大咯血：小于等于100ml/24h為少量咯血大于等于500ml/24h或一次咯血大于等于200ml為大量咯血急腹癥會有很多選擇題，膽囊性胰腺炎，如急性黃疸型肝炎的三聯(lián)征：黃疸、腹痛、寒戰(zhàn)選擇題60判斷10填空10簡答題2道12病例分析8病例分析（急腹癥）：診斷（抓住關鍵點可以多寫幾個）、鑒別診斷、診斷依據(jù)（抄題）輔助檢查（三常規(guī)、生化免疫學檢查、B超、CT）治療（對癥治療抗休克發(fā)熱抗感染必要時手術治療）膈下游離氣體為穿孔腸梗阻為腹脹不排氣淀粉酶升高為胰腺炎反跳壓痛為腹膜炎創(chuàng)傷：包扎手法：輕快準牢通氣、止血、包扎、固定和搬運止血法：指壓法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶法、包扎法：繃帶包扎法、三角巾包扎法、便捷材料包扎法。不要在傷口上打結、不可過緊或過松固定法：夾板固定法