解讀EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血課件

1、解讀EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血中國專家共識（2010-2011版）泰安市腫瘤防治院李 杰腫瘤相關(guān)性貧血（cancer related anemia）CRACRA是惡性腫瘤常見的伴隨癥狀之一。CRA產(chǎn)生的因素1、腫瘤方面的因素： 失血、溶血、骨髓受侵犯- 2、腫瘤相關(guān)治療的因素： 化療的骨髓抑制、放射治療- 腫瘤貧血的分級級別nciwho中國0級（正常）正常值*11正常值1級（輕度）10.0-正常9.5-10.99.1-正常值2級（中度）8.0-9.98.0-9.46.1-9.03級（重度）6.5-7.96.5-7.93.1-6.04級（極重度）6.56.53.0腫瘤相關(guān)貧血的分類貧血分類概述鑒別

2、診斷小細胞性貧血Mcv減小，紅細胞體積變小缺鐵性貧血；慢性疾病性貧血；輕型地中海貧血；鐵粒幼紅細胞性貧血正常細胞性貧血Mcv正常，紅細胞體積正常慢性疾病性貧血；溶血性貧血；再生障礙性貧血；腎衰竭大細胞性貧血Mcv增大，紅細胞體積變大維生素B12缺乏；葉酸缺乏；骨髓增生異常綜合癥網(wǎng)織紅細胞減少紅細胞生成減少，網(wǎng)織紅細胞百分比0.5%慢性貧血；溶血性貧血；鐵缺乏；維生素B12缺乏；葉酸缺乏；骨髓抑制或浸潤網(wǎng)織紅細胞增多紅細胞破壞增多，網(wǎng)織紅細胞百分比0.5%溶血；化療所致；自身免疫小細胞性貧血常見原因： 1、鐵缺乏 2、惡液質(zhì) EPO生成減少的原因是由于腫瘤或者化療藥物使得腎臟細胞受到破壞或者鈍化

3、了氧分壓感受器進而使腎臟釋放EPO不足。 慢性感染可以減少干細胞的庫存，機體對EPO的刺激反應(yīng)減弱。正常細胞性貧血CRA的早期一般表現(xiàn)為該貧血?？鼓[瘤藥物或其他藥物誘導(dǎo)引發(fā)溶血性貧血?；熀头暖熤苯訉?dǎo)致的紅細胞減少也可以表現(xiàn)為該貧血。骨髓紅細胞的生成和成熟離不開EPO的刺激。CRA與腫瘤患者生活質(zhì)量的關(guān)系 目前多個研究證明：CRA和乏力嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量（QoL)。 多個研究也證實對于已經(jīng)出現(xiàn)貧血的患者，經(jīng)過治療貧血改善后生活質(zhì)量也隨之改善。CRA的治療輸血： 輸注全血或者紅細胞是治療腫瘤相關(guān)貧血的主要方式。優(yōu)點 ：1、可以迅速升高血紅蛋白水平。 2、可用于EPO治療無效的患者。 3、成本

4、低。缺點：1、反復(fù)輸血可以引起過敏性反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)、同種異體反應(yīng)血量超常和非心源性肺水腫。2、病毒感染。義務(wù)鮮血者10%檢出乙肝。3、維持時間短。EPO治療優(yōu)點： 1、符合正常生理 2、生活質(zhì)量明顯改善 3、可以門診治療 4、耐受性好缺點： 1、只有大約2/3的人有效 2、 起效慢：2-4周 3、有一定的副作用 爭議：EHANCEYAN研究:EPO治療放療導(dǎo)致貧血結(jié)果：治療組比安慰劑組在： 無進展生存期 無局部進展生存期 總生存期 差！進一步研究發(fā)現(xiàn)： 該研究分組和方案執(zhí)行存在問題。 1、分組特征不平衡 2、吸煙率有差異 3、期病人比例不同 4、EPO預(yù)防性使用使得Hb升的太高 BEST研

5、究：EPO預(yù)防化療導(dǎo)致貧血的研究：結(jié)果：1年生存率四個月增加死亡風(fēng)險疾病進展血栓形成EPO組70%有6%1%安慰劑組76%無3%0.2%提示：可以將EPO用于CRA的治療。可以減少因為貧血而導(dǎo)致的輸血需求。可以提高患者的生活質(zhì)量。不主張在腫瘤患者沒有貧血時或者沒有化療時使用EPO。專家共識1、診斷及病情評估2、CRA（非化療相關(guān)） 實體瘤：有明顯癥狀輸血 不適合EPO治療 造血系統(tǒng)腫瘤：MDS根據(jù)NCCN指南 其他造血系統(tǒng)腫瘤：EPO應(yīng)用需要研究 4、輸血和EPO治療所至血栓的治療 高危血栓患者評估： （1）、血栓栓塞史 （2）、遺傳變異 （3）、血液高凝狀態(tài) （4）、化療前血小板計數(shù)高 （5

6、）、高血壓 （6）、類固醇 （7）、長期制動 （8）、近期手術(shù) （9）、多發(fā)骨髓瘤的某些治療 （10）、激素類藥物應(yīng)用應(yīng)該采用低分子肝素鈉治療 每日2000-4000IU，可每日一次，也可每日兩次。 一般應(yīng)用1-2周。 出現(xiàn)血栓：參考NCCN腫瘤與血栓治療指南，進行治療。5、EPO的用法用量EPO 10000IU 每周三次 H 1療程4-6周。 （1）有反應(yīng)：Hb上升1g/dl （2）無反應(yīng)：改為EP0 20000IU 每周三次，并補充鐵劑。 有反應(yīng)的繼續(xù)治療 在基線水平(1g/dl)酌情增加EPO用量 無反應(yīng)：根據(jù)指南輸血注意：任何情況下Hb12g/dl，則停止使用EPO如患者對EPO有反應(yīng)，且仍有貧血癥狀，則根據(jù)共識重新進行評估治療。6、鐵劑補充缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)血清鐵8.95mol/dl(50mg/dl) (2)血清鐵蛋白12g/dl口服：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵等，只有10%左右被人體吸收。腸外鐵制劑：右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵、蔗糖鐵。 鐵劑用量右旋糖酐鐵蔗糖鐵試驗劑量