翼腭窩解剖醫(yī)療講義

1、翼腭窩解剖醫(yī)療一、翼腭窩解剖的重要性1、重要解剖結構2、原發(fā)及繼發(fā)腫瘤的侵犯3、多種手術的必由之路1、重要解剖結構 翼腭窩（pterygopalatine fossa，PPF）是頜面深部的骨性腔隙，位于眶尖的下方。 重要神經(jīng)、血管走行其間（上頜神經(jīng)、蝶腭動脈、翼管神經(jīng)）。 有八個通道分別與顱中窩、鼻腔、口腔、眼眶等部位毗鄰。很多病變容易累及翼腭窩： 眼眶病變、顱面部病變 顱底病變、上頜竇病變 鼻咽部病變2、原發(fā)及繼發(fā)病變的侵犯3、與手術的密切關系 A、圓孔與上頜神經(jīng) 高位切斷上頜神經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛。圓孔是尋找上頜神經(jīng)主干的標志，也是手術所要達到的目標位置。B、翼管神經(jīng)切斷術 經(jīng)鼻腔途徑行翼管神

2、經(jīng)切斷術，在鼻內窺鏡下經(jīng)蝶腭孔，分離蝶腭動脈，在翼管前口處切斷翼管神經(jīng)。了解蝶腭孔及翼管前口的大小、形狀，蝶腭孔距翼管前口的距離，前鼻棘至翼管前口的距離等數(shù)據(jù)對臨床手術有重要意義。與手術的密切關系：與手術的密切關系： C.翼腭管PPF神經(jīng)阻滯 翼腭管經(jīng)腭大孔開口于口腔。其內有腭大神經(jīng)及腭降動脈走行，為PPF神經(jīng)阻滯常用的刺入點之一。二、翼腭窩解剖特點 部位深、空間狹小結構復雜圓孔翼管蝶腭孔翼腭管腭大孔（管）腭小孔（管）眶下裂腭鞘管犁鞘管CT常規(guī)圖像識別困難：需要想辦法標記，以便識別利用圖像后處理技術進行標記三、MSCT圖像后處理 對翼腭窩解剖的顯示1、MSCT顯示復雜結構的優(yōu)勢2、重要解剖結構

3、的顯示與識別1、MSCT顯示復雜結構的優(yōu)勢各向同性圖像，各方位圖像均為高質量；多向調整MPR，適應不同角度的觀察，容易識別及標記；MIP,VR輔助觀察特殊結構。A. 各方位圖像均為高質量（各向同性）：B. 三維定位及識別：利用標記線可以在任意斷層上標記同一解剖結構C. MIP,VR輔助觀察特殊結構：PPFPPF翼腭管翼腭管2、重要解剖結構的顯示與識別A.翼腭窩的識別（毗鄰關系）B.重要結構的標記與識別C.翼腭窩的交通途徑A. 翼腭窩的識別： 前壁為上頜竇的后壁； 后壁為蝶骨大翼前面的下部和翼突根部； 上壁由蝶骨體、蝶骨大翼和翼突基底部組成； 內壁為腭骨垂直板； 外壁呈開放狀。前壁：上頜竇后壁后

4、壁：蝶骨大翼前面的下部和翼突根部上壁：蝶骨體、蝶骨大翼和翼突基底部內側壁：腭骨垂直板B.重要結構的標記與識別圓孔翼管腭鞘管 位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩的外上方，眶上裂內側端的下方，前開口于翼腭窩的后壁上部，后開口于顱中窩，其內有上頜神經(jīng)及導靜脈通過。圓孔 橫斷位顯示（標記）冠狀位顯示：矢狀位顯示 位于翼突內側板的根部，呈直或稍彎曲的骨管，向前開口于翼腭窩，向后開口于破裂孔，其前口多正對蝶腭孔后方的中上份。其內有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸內動脈周圍交感神經(jīng)。翼管橫斷層的三維定位：冠狀斷層的三維定位：矢狀斷層的三維定位：翼管前口（三維定位）翼管前口翼管前口翼管后口（三維定位）翼 管后口破裂孔翼 管

5、后口 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，呈不規(guī)則形，在中鼻甲的后端附著。翼腭窩通過蝶腭孔與鼻腔相通。其內有蝶腭動、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)通過。 蝶腭孔橫斷層的三維定位：蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔：翼腭窩前壁骨質缺如處冠狀（斜）斷層的三維定位：蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔矢狀（斜）斷層的三維定位：蝶腭孔 為PPF下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng)腭大孔開口于口腔，整體呈倒錐形。其內有腭大神經(jīng)及腭降動脈走行。 腭小管 和 腭小孔 位于腭大管、孔后方的腭骨錐形突內，內有腭小神經(jīng)和腭小動脈通過翼腭管翼腭管矢狀斷層的三維定位：翼腭管翼腭管翼腭管冠狀（斜）斷層的三維定位：翼腭管翼腭管翼腭管翼腭管橫斷層的三維定位：翼腭管

6、翼腭管翼腭管腭大管與腭大孔（軸位三維定位）腭大管腭大孔腭大孔腭大管與腭大孔（冠狀位三維定位）腭大管與腭大孔（矢狀位三維定位）腭大孔腭小管與腭小孔（軸位三維定位）腭小管與腭小孔（冠狀位三維定位）腭小管與腭小孔（矢狀位三維定位）眶下裂 由蝶骨大翼與上頜骨體的眶面組成，眶下裂眶下裂（軸位三維定位）眶下裂眶下裂（冠狀位三維定位）眶下裂眶下裂（矢狀位三維定位）眶下裂PPF由腭骨的蝶突和蝶骨的鞘突形成的狹小骨管腭鞘管（腭鞘溝管）軸位：腭鞘管于翼管內 側由前外向后內走行矢狀斷層的重組在軸位圖像上，以其長軸做切面冠狀圖像的重組橫斷圖像的重組犁鞘管由犁骨翼與蝶骨鞘突圍成矢狀斷層的重組：冠狀圖像的重組橫斷圖像的重組：C.翼腭窩的交通途徑 經(jīng)多個自然通道與顱中窩、眼眶、鼻腔、口腔、咽部、破裂孔及顳下窩相通。 向后外上經(jīng)圓孔與顱中窩相通圓孔顱中窩圓孔顱中窩向前上經(jīng)眶下裂與眼眶相通眶下裂眶下裂PPFPPF眶下裂PPF向內經(jīng)蝶腭孔與鼻腔相通蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔向下經(jīng)翼腭管、腭大孔與口腔相通腭大孔腭大孔翼腭管腭大孔翼腭管向下經(jīng)腭小孔與口腔相通腭小管（腭小孔）腭小管（腭小孔）腭小管（腭小孔）向后下經(jīng)腭鞘管與咽部相通腭鞘管腭鞘管腭鞘管向后經(jīng)翼管與破裂孔相通翼管破裂孔翼管破裂孔翼管后口向外經(jīng)翼