中心靜脈導(dǎo)管用于惡性胸腔積液閉式引流的觀察

1、中心靜脈導(dǎo)管用于惡性胸腔積液閉式引流的觀察【摘要】目的評價中心靜脈導(dǎo)管用于惡性胸腔積液閉式引流的可靠性和臨床意義。方法對35例惡性胸腔積液患者采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置行閉式引流，觀察其不良反響及療效。結(jié)果該方法不良反響細(xì)微，發(fā)生率低2/35，5.7%療效可靠。結(jié)論該方法操作簡單，平安有效，有臨床推廣價值?！娟P(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；惡性胸腔積液；閉式引流胸腔積液是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，甚至危及生命1。盡可能排除胸腔內(nèi)液體，不但可減輕或消除壓迫，改善患者的生存質(zhì)量，也可為其他治療奠定根底，以到達(dá)長期控制胸腔積液的目的。筆者應(yīng)用胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管引流的方法治療35例惡性胸

2、腔積液患者，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組35例患者均為B超、X線或T確診中等量以上非包裹性胸腔積液，均繼發(fā)于惡性腫瘤，男21例，女14例；年齡2971歲，平均59歲；大量胸腔積液13例，中等量22例；原發(fā)腫瘤包括肺癌18例，乳腺癌9例，其他腫瘤8例。1.2方法B超定位選擇最正確穿刺點(diǎn)，并測定該點(diǎn)胸壁厚度，引流采用中心靜脈導(dǎo)管和醫(yī)用引流袋行閉式引流。操作步驟：常規(guī)消毒，戴手套，鋪洞巾，2%利多卡因逐層浸潤麻醉至壁層胸膜；穿刺針連接專用注射器，進(jìn)入胸膜腔后將導(dǎo)絲“J端從注射器尾端穿入，使導(dǎo)絲在胸腔內(nèi)至少2；固定導(dǎo)絲，退出穿刺針，必要時可將擴(kuò)皮針順導(dǎo)絲套入擴(kuò)張皮膚及皮下組

3、織23次，退出擴(kuò)皮針，將中心靜脈導(dǎo)管順導(dǎo)絲置入，并確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi)長度約58；固定中心靜脈導(dǎo)管，緩慢拔出導(dǎo)絲，在完全拔出前，應(yīng)先夾閉導(dǎo)管，以防止氣體漏入胸腔造成氣胸；連接引流袋，翻開導(dǎo)管夾，確保引流通暢；用透明貼膜覆蓋置管處，妥善固定引流管及引流袋防止脫出，隔日用0.5%碘伏消毒置管處皮膚及導(dǎo)管，更換透明貼膜，保持皮膚枯燥，并每日更換引流袋。如引流速度大于500l/h，當(dāng)引流滿1000l時，夾閉引流管24h，以防引流過快，造成縱隔擺動及復(fù)張后肺水腫。注意全程保持無菌操作，保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，防止引流液倒流，并觀察引流管是否通暢。當(dāng)連續(xù)24h引流量少于100150l，且引流管通暢時，復(fù)查B超或X線，

4、X線證實(shí)肺復(fù)張滿意或B超提示胸水引流干凈后，根據(jù)患者情況給予胸腔內(nèi)化療或注入生物反響調(diào)節(jié)劑等，用肝素帽封閉導(dǎo)管，觀察57天，如又有胸腔積液，可再次引流凈胸腔積液后再次注藥，觀察數(shù)天后拔管。2結(jié)果所有病例均一次穿刺置管成功，對以下方面進(jìn)展了觀察。2.1不良反響未發(fā)現(xiàn)穿刺部位有滲液出血者，除外胸腔用藥后出現(xiàn)的藥物相關(guān)性發(fā)熱、疼痛等反響，在胸腔內(nèi)注藥前無明顯不適者占71.4%25/35，胸膜腔內(nèi)有摩擦感占22.9%(8/35)，均發(fā)生于胸水引流凈時，僅5.7%2/35部分有輕度疼痛，無須止痛處理，持續(xù)約半天后自行好轉(zhuǎn)。2.2胸水排凈及留管時間胸水排凈時間29天，平均4天；導(dǎo)管保存時間為726天，平均

5、12天。2.3堵管或脫管情況發(fā)生堵管3例，經(jīng)生理鹽水沖管后再通；未見脫管者。2.4繼發(fā)感染未發(fā)生引流部位及胸腔內(nèi)感染者。3討論傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)，常須切開皮膚12切口，引流管外徑達(dá)1.0，創(chuàng)傷大，出血多，常須請胸外科醫(yī)生操作，影響患者的及時治療1；而且引流管多為硅膠材料，經(jīng)引流后患者常感胸內(nèi)引流管部位疼痛較劇，不易承受；引流管較粗，患者睡眠時體位受限制，不利于休息。普通胸腔穿刺抽液操作時間較長，每次抽液不超過1000l，每周可行23次，治療時間長，減輕壓迫病癥慢；為抽凈積液需反復(fù)屢次抽液，增了氣胸、胸膜反響、麻醉意外等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；反復(fù)屢次穿刺還易造成多房性包裹性積液2；另外由于胸腔穿刺操作的特殊性，也不可能抽液至肺完全復(fù)張。目前的中心靜脈導(dǎo)管，多采用不透射線的聚脲胺酯，組織刺激性小，外徑僅1.41.8，柔軟而有韌性，用其作為引流管，創(chuàng)作小，出血少，幾乎無疼痛；體位不受限制，患者易于承受；引流快速徹底，效果好，縮短住院日；操作簡便平安，易于掌握；引流徹底后，肺充分復(fù)張，再予胸腔內(nèi)用藥，臟壁二層胸膜更易粘