一例肝硬化致上消化道大出血的急救與護(hù)理

1、一例肝硬化致上消化道大出血的急救與護(hù)理第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六定 義肝硬化(hepatic cirrhosis)：是一種 以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再 生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，臨床 上有多系統(tǒng)受累，以肝功能減退和門(mén) 靜脈高壓為主要表現(xiàn)。 第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六肝硬化晚期并發(fā)癥肝性腦病 感染 原發(fā)性肝癌 肝腎綜合征 上消化道大量出血 門(mén)靜脈血栓形成 第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六上消化道出血 是指包括食管（Esopha

2、gus）、 胃（Gastric)、十二指腸(Duodenum) 、 或胰(Pancreas)、膽等病變所引起的出 血。第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六機(jī) 理進(jìn)入失代償期后，曲張的食管 胃底靜脈可因食物粗糙、化學(xué) 刺激、腹內(nèi)壓驟然增高或降低、 情緒波動(dòng)過(guò)大等因素導(dǎo)致突然 破裂，引起嘔血和黑便 。第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六串珠樣食管靜脈曲張第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六胃底靜脈曲張第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期

3、六病 例 患者，男，49歲，乙肝病史20年，肝硬 化病史6年， 8月18日下午13:00因飲白 酒后胃部不適，出現(xiàn)惡心，嘔吐鮮紅色 胃液200mL，后再次嘔吐鮮紅色胃液 1000 mL，由120急送入我院。 第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六病 例入院時(shí)患者神志淡漠，面色蒼白、呼吸急促，R32次分,四肢濕冷、口唇發(fā)紺，BP6539mmHg,心率130次分，煩躁不安。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:12.4109 L, HGB:65g L 第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六診 斷上消化道出血低血容量性休克肝硬化失代償期第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年

4、，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六急救與護(hù)理1. 保持呼吸道通暢 2. 快速補(bǔ)充血容量 3. 止血藥物的使用 4. 加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè) 第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六急救與護(hù)理5. 血管活性藥物的使用 6. 心理護(hù)理 7. 基礎(chǔ)護(hù)理8. 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六備齊搶救物品及藥品 平臥位頭偏向一側(cè)下肢抬 高30氧氣吸入保持呼吸道通暢第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六快速的液體復(fù)蘇 深靜脈穿刺開(kāi)通兩路靜脈保持靜脈通暢補(bǔ)液輸血膠體第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期

5、六止血藥物的使用血管加壓素凝血酶生長(zhǎng)抑素PPI第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)再出血征兆1234密切觀察T、P、R、BP；意識(shí)狀態(tài)、肢體溫度、皮膚和甲床色澤觀察頸靜脈充盈度記錄每小時(shí)尿量 喉部癢感、異物感、胃部飽脹、惡心等，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理 第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六血管活性藥物的使用在積極補(bǔ)液的前提下，選用 血管活性藥物(多巴胺)以改善 重要臟器的血液灌注。 第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六心理護(hù)理 患者首次出血，且出血量大，感到恐懼、 絕望。護(hù)理人員溫言軟語(yǔ)，操作輕快

6、， 給患者解釋操作目的和效果以及配合方法。 給患者介紹相似病情的成功病例，使患者 增強(qiáng)信心。同時(shí)患者有良好的家庭氛圍， 促使其能主動(dòng)積極配合治療及護(hù)理。 第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)境整潔空氣流通床鋪清潔干燥皮膚護(hù)理口腔護(hù)理室內(nèi)安靜第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備急救藥品、氧氣及心電監(jiān)護(hù)儀 靜脈通路、尿管在位通暢 醫(yī)護(hù)陪同通知電梯工作人員。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)病情 變化及時(shí)處理，做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。患者安全送達(dá)后與ICU護(hù)士做好詳細(xì) 交接及記錄。第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六討 論上消化道出血是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 常來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大，且可誘發(fā)腹水和 肝性腦病，若不迅速救治，其死亡率高。 第24頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢；快速的液體復(fù)蘇；有效的止血方法