從衛(wèi)氣營血辨證看全身炎癥綜合征

1、從衛(wèi)氣營血辨證看滿身炎癥綜合征楊廣張敏州，郭力恒，李松，顏芳【摘要】從致病因素、臨床表現(xiàn)、治療原那么方面表達了SIRS與溫病的配合點，同時表達了SIRS的生長變革與溫病的衛(wèi)氣營血生長變革歷程有相似之處，提示可以用衛(wèi)氣營血辨證對SIRS舉行辨證論治，為中醫(yī)藥治療危重病開拓新的思緒?！娟P(guān)鍵詞】溫病衛(wèi)氣營血辨證滿身炎癥反響綜合征SIRS滿身炎癥綜合征SIRS是熏染或非熏染因素刺激宿主免疫體系，開釋體液和細胞免疫介質(zhì)產(chǎn)生的過分炎癥反響，于1992年由美國胸科醫(yī)學(xué)會/危重病學(xué)會AP/S初次提出。SIRS是DS多器官成效停滯綜合征的根底緣故原由和緊張歷程1，以是防治SIRS對DS的產(chǎn)生至關(guān)緊張。SIRS在

2、故國醫(yī)學(xué)中無相對應(yīng)的名稱。比年來，中醫(yī)對SIRS的研究隨著單純西醫(yī)治療上的病死率無顯著改進而變得非常熾熱，也獲得了不少的結(jié)果，如大黃、參附注射液、大承氣湯、熱毒清注射液、神農(nóng)33號血府逐淤湯化裁、補陽還五湯等均可用于SIRS的差異環(huán)節(jié)，阻斷SIRS向DS產(chǎn)生的歷程。但對付SIRS的中醫(yī)研究，大多會合在治療方面，對付其變革生長、辨證紀律方面研究卻不多。臨床創(chuàng)造，無論在臨床表現(xiàn)、病情生長，照舊在治療要領(lǐng)上，SIRS與溫病都有相似之處。1兩者均為因“毒致病眾所周知，正是由于膿毒血癥、菌血癥、敗血癥等看法雜亂，沒有明白的邊界，以是提出了SIRS的看法。內(nèi)毒素的作用在SIRS的發(fā)病機制非常緊張，無論是熏

3、染性的照舊非熏染性的SIRS均由于激活機體單核巨噬細胞體系及其他炎性反響細胞，產(chǎn)生開釋大量的炎癥介質(zhì)所致，是一種炎癥自身粉碎，內(nèi)毒素的作用大概比細菌更為緊張，經(jīng)典的抗熏染治療不敷以遏止這一歷程。溫病學(xué)說以為“毒是導(dǎo)致溫病的直接的根底因素；“毒不但指毒氣，乃一類致病物質(zhì)的總稱，溫病的產(chǎn)生生長歷程即為“毒侵入衛(wèi)氣營血的歷程，可以說沒有“毒，就無溫玻在中醫(yī)中，“毒有普及的寄義，“毒者，害人之氣也。毒由邪生，邪盛極而為毒。很多實行研究從團體、器官、構(gòu)造、細胞、亞細胞和分子程度上說明白“內(nèi)毒素是故國醫(yī)學(xué)中所說的“毒的緊張構(gòu)成部門之一。早期的研究2已創(chuàng)造溫病患者血漿內(nèi)毒素陽性率和內(nèi)毒素血癥產(chǎn)生率都隨衛(wèi)氣營

4、血演變而增高，提示溫病的衛(wèi)氣營血各階段都有“毒的存在。而膿毒血癥為SIRS的緊張表現(xiàn)，其亦為毒陷營血的表現(xiàn)。在治療中，王今達傳授3建立的“菌毒并治理論，使用中藥掃除內(nèi)毒素，有用地防范了機體各體系出現(xiàn)成效衰竭。在致病特點方面，“毒有致病性強，發(fā)病急，病情重，易傳變等特點。而SIRS在發(fā)病時有超大量的體液介質(zhì)開釋，形成“瀑布反響聯(lián)級反響，其發(fā)病也具備“急“危“重的特點。2在臨床表現(xiàn)的變革方面，SIRS與溫病之邪陷營血相似SIRS診斷尺度4包羅：體溫38或36；心率90次/in；呼吸20次/in，或Pa232Hg；白細胞計數(shù)12.0109/L或4.0109/L或未成熟白細胞(中性桿狀核粒細胞)計數(shù)0

5、.10?？梢?，在臨床病癥上SIRS可表現(xiàn)差異于一樣平常炎癥反響之高熱，亦可以表現(xiàn)為低熱或不熱，另可以表現(xiàn)心率、呼吸加速，亦可產(chǎn)生精力狀態(tài)非常，低氧血癥及微循環(huán)充盈差，血壓落落等表現(xiàn)；其與邪陷營分時表現(xiàn)的“身熱不甚，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，脈細數(shù)相似。3在治法上亦有相通通腑泄熱、清熱解毒、益氣扶正是溫病中常用的治法。比年來研究創(chuàng)造，這些治法對SIRS也有較好的療效，如大黃、大承氣湯、參附注射液等5均可按捺炎癥因子的開釋與表達，干預(yù)SIRS的產(chǎn)生生長。如俞恩芝6以為SIRS的臨床表現(xiàn)與屬熱毒充滿氣營兩燔證雷同，組方氣營兩清合劑由大黃、黃連、梔子、大青葉、羚羊角、生地等構(gòu)成，灌腸給藥，治療小兒

6、SIRS療效明顯。4SIRS與溫病的衛(wèi)氣營血生長變革歷程有相似之處當(dāng)代不雅點以為SIRS及DS是一動態(tài)的一連體，而溫病的緊張辨證治療要領(lǐng)衛(wèi)氣營血辨證那么根據(jù)衛(wèi)、氣、營、血四個階段差異的證候來作為辨證根據(jù)，表達了溫病的生長變革歷程，提出“衛(wèi)之前方言氣，營之前方言血的經(jīng)典理論，兩者的臨床表現(xiàn)變革均有相似之處，能否使用衛(wèi)氣營血辨證對SIRS重新熟悉，以期對臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療SIRS有所好處，是值得研究的課題。在關(guān)于SIRS的假說中，雙重打擊學(xué)說是如今得到的較為公認的一種7。即：最早的創(chuàng)傷、熏染、休克等致傷因素可被視為第一相打擊，在該相打擊中的炎癥反響的程度是有限的，由于炎癥反響，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、呼

7、吸心率增快、尿少等，但臟器的成效沒有受到影響，從病因、病機及臨床表現(xiàn)上看，與中醫(yī)所講的外感病中的氣分證相似：“壯熱，不惡寒，惡熱，汗出，口渴飲冷，小便短赤，脈洪大。由于炎癥因子的影響，患者還會出現(xiàn)胃腸道的反響，胃腸道蠕動減慢及胃腸道屏蔽受損，以致后期出現(xiàn)胃腸道細菌移位征，而陽明為十二經(jīng)之海，多氣多血，抗邪力強，在氣分證中以陽明證為主，熱盛日久那么傳為陽明腑實證，其表現(xiàn)與腸道細菌移位征相似。今后，假設(shè)病情安穩(wěn)，那么炎癥反響漸漸消退，器官損害得以修復(fù)。但假設(shè)再次出現(xiàn)損傷因素，即第二相打擊，該打擊的特點是反響具有放大效應(yīng)，導(dǎo)致大量開釋體液介質(zhì)，從而形成“瀑布反響聯(lián)級反響，終極導(dǎo)致DS的產(chǎn)生。而溫病中

8、的氣分證轉(zhuǎn)歸有二：假設(shè)正氣抖擻抗邪或經(jīng)實時而準確的治療，可冀邪退而全愈。相反，假設(shè)正不敵邪，或有失治、誤治，邪氣可自氣分而陷入營血分，病變趨于嚴峻；假設(shè)邪陷營分，那么如前所述，表現(xiàn)與SIRS相似；假設(shè)邪氣極盛，邪陷血分，造成臟氣衰竭或急性出血，那么表現(xiàn)為“身熱，躁擾不安，或神昏譫語，斑疹密布，尿血，吐血，便血等。其可以為在DS中產(chǎn)生的肝性腦并腎成效衰竭及DI等的臨床表現(xiàn)。SIRS看法提出的緣故原由在于其一旦產(chǎn)生，病情希望敏捷，一部門非熏染性導(dǎo)致的SIRS患者，其炎癥表現(xiàn)不是很顯著，可以直接出現(xiàn)休克、DI等DS的表現(xiàn)，而衛(wèi)氣營血辨證也提到了“溫邪上受，起首犯肺，逆?zhèn)餍陌?。以是在SIRS的產(chǎn)生生長

9、歷程中也出現(xiàn)出雷同衛(wèi)氣營血的變革歷程，如圖1表現(xiàn)。如前表達，SIRS固然比年來才被提出，但其與故國醫(yī)學(xué)之溫病相似，而衛(wèi)氣營血辨證理論由清代溫病學(xué)家葉天士根據(jù)溫病病機的演變紀律，病程生長的階段特點，結(jié)合?內(nèi)經(jīng)?有關(guān)營衛(wèi)氣血的理論，全面汲取?傷寒論?之英華，在六經(jīng)辨證的啟示下，形成的經(jīng)典理論。以是，使用衛(wèi)氣營血理論對SIRS辨證論治，從中醫(yī)方面重新熟悉SIRS的產(chǎn)生生長歷程，拓寬了中醫(yī)研究危重病的思緒；使用衛(wèi)氣營血辨證中治療溫病的經(jīng)典要領(lǐng)，積極防治SIRS，阻斷DS的產(chǎn)生通路，可低落DS的殞命率。【參考文獻】1任成山滿身炎癥反響綜合征和多臟器成效停滯綜合征的研究近況J.中國綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，202

10、2，53：1.2徐應(yīng)抒溫病血漿內(nèi)毒素與白細胞變革的相干性研究J.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990，13(2):90.3王今達，雪琳細菌、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)并治治療重癥膿毒病的新對策J.中國危重病搶救醫(yī)學(xué)，1998，10(6)：323.4TheAP/SAerianl1egefhestPhysiians/SietyfritialareediinensensusnfereneitteeDefinitinsfrsepsisandrganfailureandguidelinesfrtheusefinnvativetherapiesinsepsisJ.hest，1992，101(6)：1644.5張斌SIRS和DS的研究近況及大黃的防治作用J.中日友愛病院學(xué)報，2001，153：168.6俞恩芝.氣營兩清合劑灌腸治療小兒熏染性滿身炎癥反響綜合征60例療