最新兒科醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標方案

1、PAGE PAGE 13兒科醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標方案禹州市婦幼保健院兒科醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標 1. 法定傳染病報告率100, 2. 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100, 3. 完成政府指令性任務(wù)比例100, 4. 入出院診斷符合率?95, 5. 急危重癥搶救成功率?80, 6、治愈好轉(zhuǎn)率?90, 7、院內(nèi)急會診到位時間?10分鐘 8、兒科基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施設(shè)備合格率100% 9、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)率100% 10、兒科搶救藥品配備率?98% 11、兒科搶救藥品合格率100% 12、急救物品完好率100, 13、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100, 14、住院期間純母乳喂養(yǎng)率?95% 15、院內(nèi)母乳

2、代用品推銷為0 16、新生兒疾病篩查率?75%以上 17、新生兒死亡率8 18、新生兒破傷風(fēng)率0 19、出生缺陷報告率?95, 20、院內(nèi)孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識知曉率?75, 21、綜合滿意度?90% 22、重危病人搶救成功率?88% 23、病歷合格率?90, 24、處方合格率?95, 25、平均住院日?15天 26、病床使用率70-80% 27、病床周轉(zhuǎn)率?30, 28、醫(yī)院感染率?10% 29、醫(yī)院感染漏報率?20% 30、危重患者護理合格率?90% 31、臨床醫(yī)護人員“三基”考核合格率?80% 32、住院病歷5日回收率100% 禹州市婦幼保健院 產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標 1、病歷甲

3、級率?90% 2、三日確診率?95% 3、門診診斷與出院診斷符合率?90% 4、入院診斷與出院診斷符合率?90% 5、治愈好轉(zhuǎn)率?90% 6、急救物品完好率?100% 7、危重病人搶救成功率?80% 8、病房搶救成功率?84% 9、常規(guī)器械消毒合格率100% 10、院內(nèi)感染率?10% 11、儀器、設(shè)備完好率?100% 12、病床使用率?65% 13、服務(wù)質(zhì)量投訴率為0 14、手術(shù)前后診斷符合率?95% 15、無菌手術(shù)甲級切口愈合率?97% 16、無菌手術(shù)切口感染率?0.5% 17、住院產(chǎn)婦死亡率?0.2% 18、活產(chǎn)新生兒死亡率?0.5% 19、麻醉死亡率?0.2% 20、醫(yī)務(wù)人員母乳喂養(yǎng)技巧

4、合格率達100% 21、按需哺乳率達100% 22、除醫(yī)學(xué)指征外院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率達100% 23、非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率?8% 24、24小時母嬰同室率,95% 25、無違反國際母乳代乳品銷售守則現(xiàn)象 26、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教覆蓋率達100% 禹州市婦幼保健院 產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理指標 一、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦: 1、通過多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識和技能; 2、100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教。 二、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng): 1、90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應(yīng)不少于30分鐘; 2、促進自然分娩，近3

5、年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。 三、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳: 1、產(chǎn)科、兒科/新生兒科的全體醫(yī)護人員具備指導(dǎo)哺乳的能力; 2、80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。 四、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食品和飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征: 1、除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。 五、實行24小時母嬰同室: 1、除有醫(yī)學(xué)指征母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。 六、鼓勵按需哺乳: 1、新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)應(yīng)不少于8次(包括夜間哺乳)。 七、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物:

6、1、在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴 或安慰奶嘴。 八、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù): 1、幫助社區(qū)建立母乳喂養(yǎng)支持組織，并開展人員培訓(xùn); 2、配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)工作; 3、建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題; 4、利用各種形式，為出院產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持服務(wù)。設(shè)立本機構(gòu)母乳喂養(yǎng)熱線電話，并告知出院產(chǎn)婦。 禹州市婦幼保健院 兒科工作人員崗位責(zé)任目標 一、三級查房制度: 1. 住院醫(yī)師每日至少早查房、晚查房兩次。查房期間對患兒疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后進行評估;向患兒母親宣教母乳

7、喂養(yǎng)知識，強調(diào)母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，指導(dǎo)母親哺乳，掌握患兒進食母乳時間、量及大小便情況，評估患兒是否攝取足夠營養(yǎng);檢查暖箱、藍光箱的安全性;檢查新生兒病室消毒器具是否完整;及時向上級醫(yī)師匯報危重、疑難疾病患兒病情，匯報在院母嬰純母乳喂養(yǎng)率; 2. 主治及副主任醫(yī)師每天查房一次。查房期間對危重、疑難疾病患兒病情進行分析、評估及診斷;教授住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師母乳喂養(yǎng)知識;對醫(yī)療質(zhì)量、在院患兒母嬰同室率及母乳喂養(yǎng)率進行質(zhì)量評估; 3. 科主任每周至少查房兩次。定期在病區(qū)開展母乳喂養(yǎng)知識教育，病房現(xiàn)場指導(dǎo)母親正確喂養(yǎng)嬰兒;對哺乳困難母親進行輔助哺乳、姿勢矯正;對危重、疑難疾病患兒病情進行分析、評估及總結(jié)。 4.

8、 余參照醫(yī)師三級查房制度規(guī)范執(zhí)行。 二、病歷質(zhì)量管理: 1. 住院醫(yī)師對新入院病人進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，指導(dǎo)患兒喂養(yǎng)方案;告知患兒家長病情、疾病發(fā)展及可能預(yù)后，需進行的各項檢查及化驗，治療方案等; 2. 住院醫(yī)師每日及時完成病歷書寫，保證病歷質(zhì)量的及時性、全面性、準確性; 3. 住院醫(yī)師巡視病房時檢查病房安全及消毒措施，檢查藍光箱、暖箱、新生兒搶救器具的完整性及安全性，預(yù)防醫(yī)療不良事件發(fā)生;對已發(fā)生的醫(yī)療不良事件進行評估及回報; 4. 醫(yī)療質(zhì)控小組成員定期對病歷質(zhì)量、醫(yī)療不良事件報告等進行質(zhì)控評估。 三、母嬰同室管理: 1. 兒科工作人員嚴格執(zhí)行新生兒病室安全質(zhì)量管理兒科母嬰分離管理及母嬰安全

9、管理 ，確保在院患兒母嬰同室率達 90%及以上。 2. 住院醫(yī)師及護士巡視病房時，對患兒及看護者進行身份識別;3. 及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，避免母嬰意外傷害; 4. 能識別患兒哭鬧原因，并予以初步處理，不能識別原因時及時向上級醫(yī)師匯報; 四、母乳喂養(yǎng)管理: 1. 兒科工作人員嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)規(guī)定，確保在院患兒純母乳喂養(yǎng)率達95%及以上;在院 100%的患兒母親掌握母乳喂養(yǎng)知識。 2. 住院醫(yī)師對新入院患兒家長進行母乳喂養(yǎng)知識宣教;給予患兒飲食指導(dǎo); 3. 住院醫(yī)師查房時指導(dǎo)母親哺乳，矯正錯誤哺乳姿勢; 4. 住院醫(yī)師能夠?qū)純哼M行饑餓及哭鬧識別，并指導(dǎo)患兒母親喂養(yǎng); 5. 對于存在乳頭內(nèi)陷、乳腺阻塞

10、母親，醫(yī)師手法輔助泌乳及哺乳。 六、質(zhì)控小組定期對母嬰同室率、母嬰安全管理、新生兒病室安全質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率進行質(zhì)量評估。 禹州市婦幼保健院 產(chǎn)科各級醫(yī)師崗位職責(zé) 一、科主任職責(zé) 1. 在院長/分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防及行政管理工作?？浦魅问潜究剖以\療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對院長負責(zé)。 2(協(xié)助醫(yī)院進行新員工培訓(xùn)，產(chǎn)科全體工作人員必須按規(guī)定接受18小時母乳喂養(yǎng)知識及技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格才能上崗。3. 定期討論本科在貫徹醫(yī)院(醫(yī)療方面)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。 4. 根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本

11、科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。 5. 領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會診工作。應(yīng)用臨床診療規(guī)范(常規(guī))指導(dǎo)診療活動。6. 定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。查房時，必須了解母乳喂養(yǎng)中母親及嬰兒情況，并及時給予幫助和指導(dǎo)，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指證，指導(dǎo)全科醫(yī)護人員降低剖宮產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率。7. 組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，及時總結(jié)經(jīng)驗。 8. 保證醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行?？芍贫ň哂斜究铺攸c、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院

12、長批準后執(zhí)行。嚴防并及時處理醫(yī)療差錯。 9. 按手術(shù)(有創(chuàng)操作)分級管理原則，決定各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并督促實施。 10. 確定醫(yī)師輪換、值班、會診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。11. 領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的三基訓(xùn)練和繼續(xù)教育人員培養(yǎng)工作并定期開展人員技術(shù)能力評價，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。 12. 參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成院長指令性任務(wù)。 13.協(xié)助做好計劃生育及宣傳母乳喂養(yǎng)工作，從早孕建卡開始，對孕婦及其家屬進行不少于3小時的母乳喂養(yǎng)健康教育，把母乳喂養(yǎng)的好處告

13、知孕產(chǎn)婦及家屬，使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧;利用孕婦學(xué)校，對孕婦講授孕期的注意事項，孕產(chǎn)期營養(yǎng)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性，分娩的先兆等內(nèi)容。 14. 副主任協(xié)助主任負責(zé)相應(yīng)的工作。 二、臨床(副)主任醫(yī)師職責(zé) 1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作，協(xié)助科主任制定和落實母乳喂養(yǎng)相關(guān)制定，安排全科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)及監(jiān)督下屬醫(yī)師母乳喂養(yǎng)理論掌握及技能落實情況。2. 定期查房并親自參加、指導(dǎo)急、危重、疑難病例的搶救處理，主持死亡和特殊疑難病例的討論會診，參加院外會診和病例討論會。3. 指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。 4. 擔(dān)任教學(xué)和進修、

14、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 5. 定期參加門診工作。 6. 掌握或基本掌握本科國內(nèi)外研究動態(tài)，定期或不定期組織臨床進展的培訓(xùn)。 7. 運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 8. 督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。9. 指導(dǎo)全科進行臨床經(jīng)驗總結(jié)，結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。10. 副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。 三、臨床主治醫(yī)師職責(zé) 1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防工作。落實母乳喂養(yǎng)相關(guān)制度措施，指導(dǎo)膳食，保證孕、產(chǎn)婦的營養(yǎng)需要，指導(dǎo)母嬰分離的母親及時擠奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生兒科，指導(dǎo)及督查下屬醫(yī)師母乳喂養(yǎng)工作。

15、 2. 按時查房，具體指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作，指導(dǎo)孕婦分娩方式的選擇。 3. 掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)當(dāng)及時處理，并向科主任匯報。 4. 參加值班、門診、會診工作。 5. 參加病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。 6. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質(zhì)量，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。 7. 組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，及時總結(jié)經(jīng)驗。8. 擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。 四、臨床住院醫(yī)師職責(zé) 1.

16、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門診的值班工作。2. 對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查器執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。 3. 書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)當(dāng)于病員入院后24小時內(nèi)完成。 4. 向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要?？苹虺鲈旱囊庖?。 5.住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負責(zé)，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭及書面的方式向值班醫(yī)師交班。6. 參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診1次?？浦魅?、主治醫(yī)師查房(巡視)時，應(yīng)詳細匯報病員的病

17、情和診療意見。請他科會診時，應(yīng)陪同診視。母嬰到產(chǎn)科病區(qū)2小時內(nèi)醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，以進行有效的母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，需添加配方奶及水的開具醫(yī)囑，認真書寫病歷，包括母乳喂養(yǎng)記錄，合理安排各項治療護理工作，是產(chǎn)婦由足夠的休息時間，指導(dǎo)其營養(yǎng)豐富的飲食，促進母乳。 7. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。 8.認真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)，新療法，及時總結(jié)經(jīng)驗。 9.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。 10.在門診工作時，應(yīng)當(dāng)按門診工

18、作制度進行工作。11.醫(yī)師的病歷記錄、負責(zé)書寫病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員的病案小結(jié)。 禹州市婦幼保健院 兒科各級醫(yī)師崗位職責(zé) 一、科主任職責(zé) 1、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，主持本科醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、愛嬰醫(yī)院政策落實、健康宣教、母乳喂養(yǎng)知識、技能培訓(xùn)指導(dǎo)以及行政管理工作，抓好科室的精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。 2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。 3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。 4、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。 5、負責(zé)組織全科職工的再教育工作，運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行

19、科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。 6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查產(chǎn)房、新生兒室工作。 7、確定醫(yī)師值班和科內(nèi)工作的安排，加強病房的管理工作。 8、參加門診、會診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。 9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見，妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。 10、副主任協(xié)助主任負責(zé)相應(yīng)的工作。 二、主任醫(yī)師職責(zé) 1、主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。 2、定期查房并親自參加急、危重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。 3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和主住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，

20、有計劃地開展基本的訓(xùn)練。 4、擔(dān)任教學(xué)和進修，實習(xí)人員的培訓(xùn)和工作。 5、定期參加門診工作。 6、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗技術(shù)指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 7、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科研活動。 8、負責(zé)安排全科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)及監(jiān)督下屬醫(yī)師母乳喂養(yǎng)理論掌握及技能落實情況。 9、與產(chǎn)科醫(yī)師合作，負責(zé)新生兒的醫(yī)療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時有人負責(zé)。 10、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。 三、臨床主治醫(yī)師職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、 教學(xué)、預(yù)防工作。 2、按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷和特殊操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。 4、參加值班、門診、會診工作。 5、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書，決定病員出院、審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。 6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質(zhì)最，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。 7、組織本科醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，及時總結(jié)經(jīng)驗。 8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。 9、負責(zé)本病區(qū)病人母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及下屬醫(yī)師母乳喂養(yǎng)工作督查。10、與產(chǎn)科醫(yī)師合作，負責(zé)新生兒的醫(yī)療、保