人傷案件的查勘和定損

1、車險人傷案件的查勘和理賠2022年7月民太安保險公估有限責任公司1第一頁，共一百四十七頁。車險人傷的查勘2第二頁，共一百四十七頁。車險人傷案件特點人傷發(fā)生后，費用逐漸發(fā)生，可變性大，不合理醫(yī)療費用大量存在損傷與疾病共同存在，費用難分醫(yī)療過程中醫(yī)源性損害導致費用增加損傷后傷殘評定時機與評定結(jié)果關(guān)系較大賠償分為補償性賠償和懲罰性賠償法院判決精神損害賠償大多隱藏在其他相關(guān)賠償之中保險人有權(quán)對被保險人與第三人的索賠和抗辯程序進行控制保險人有代位追償權(quán)3第三頁，共一百四十七頁。車險人傷查勘目的 核實事故事實 明確事故原因 判明事故性質(zhì) 確定事故的損失程度或結(jié)果 發(fā)現(xiàn)、搜集或保全證據(jù)，為理賠提供事實依據(jù)

2、車險人傷查勘，對理賠具有非常重要的意義4第四頁，共一百四十七頁。車險人傷查勘目的打擊假案騙案 人傷假案，有假身份、假事故、假治療、假傷殘、假工資、假撫養(yǎng)人等等，做到第一時間查勘，不僅可以打假，還可以區(qū)分很多的非保險責任，如身份互換、醉酒駕駛、替換司機、變更事故責任、變更事故性質(zhì)等等，從而以最低本錢有效防止假案騙案。降低人傷賠付費用 責任險人傷的賠償工程多，共有10余項，賠償?shù)膮⑴c因素多，有醫(yī)院、事故當事人、護理人員、傷者被撫養(yǎng)人、交警、傷者家屬等等。環(huán)節(jié)多，道德風險就大，況且人傷大局部費用都是在事故發(fā)生后延遲產(chǎn)生，具有極大彈性。早期介入和干預，一那么防范道德風險，二那么控制醫(yī)療費用及其他相關(guān)費

3、用增長。5第五頁，共一百四十七頁。車險人傷案件查勘目的有效減少訴訟爭議 車險訴訟，90以上因為人傷，傷者或其家屬往往對賠償有著超乎法律范圍的預想，或者傷者對車主處理事故的態(tài)度不滿，均可導致訴訟。提前介入，可以化解相當多的誤解，增強各當事人對保險及法律法規(guī)的理解，緩解當事人之間的矛盾，有效減少訴訟的發(fā)生。強化保險效勞品牌 客戶對理賠的滿意建立在三個方面的根底之上：理賠金額與預期之間的差距、理賠效勞周到程度、理賠工作嚴謹程度。周到的效勞和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度是最能得到理性客戶認可和信賴的。人傷事故是客戶最頭痛的事情。6第六頁，共一百四十七頁。車險人傷案件查勘目的縮短案件流轉(zhuǎn)周期 人傷案件的處理，與傷者醫(yī)

4、療周期相關(guān)。提前介入可以促進事故調(diào)解，為理賠提供準確全面的事故信息，縮短結(jié)案周期。擴大行業(yè)影響力 人傷案件查勘擴大了保險從業(yè)人員的接觸范圍，與被保險人、傷者、醫(yī)院的接觸，實際上增強了保險公司的影響力和品牌輻射力度。7第七頁，共一百四十七頁。車險人傷查勘本卷須知1、擺正位置、明確身份：車險人傷一般都是第三者，與保險人沒有利益關(guān)系，傷者沒有法定義務配合保險公司的工作。2、慰問傷者、巧妙取證：傷者對保險人一般都有抵觸情緒，查勘時首先應以慰問的形式獲得傷者信任，然后再以拉家常的方式獲取傷者的相關(guān)信息。3、原那么性答問：針對傷者的有關(guān)詢問，特別是醫(yī)療費用方面和賠償方面的詢問，要原那么性答復，指明賠償?shù)姆?/p>

5、律標準，不得涉及具體理算。避重就輕法、模棱兩可法、答非所問法、以問代答法、委婉拒答法、順水推舟法。8第八頁，共一百四十七頁。車險人傷查勘工作內(nèi)容1、確認事故事實多方調(diào)查事故經(jīng)過，詢問救治經(jīng)過，對當事人和證人作詢問筆錄，根據(jù)損傷情形對照事故經(jīng)過，綜合判斷事故真實性2、確認保險責任確認當事人身份，對照保險條款，確認是否屬于保險責任，調(diào)查其他有責主體，取得相關(guān)證據(jù)。對不構(gòu)成保險責任的，請被保險人在調(diào)查筆錄上簽字，并負責進行必要的解釋3、收集理賠信息或證據(jù)及時收集傷者相關(guān)信息，為理賠打下根底9第九頁，共一百四十七頁。車險人傷查勘工作內(nèi)容4、控制損失擴大對構(gòu)成保險責任的，調(diào)查核實保險賠償相關(guān)信息；跟蹤治

6、療經(jīng)過，控制不合理費用，控制傷殘程度5、指導事故處理告知被保險人保險理賠政策，指導被保險人處理相應事宜6、預估傷殘及后續(xù)費用對傷者的傷殘等級和出院后的后續(xù)醫(yī)療費用進行預估7、初步理算賠償金額，指導當事人調(diào)解根據(jù)現(xiàn)有資料，初步理算人身損害等保險賠償相關(guān)費用10第十頁，共一百四十七頁。車險人傷查勘需采集的信息1、傷者信息： 包括傷者身份信息、職業(yè)信息、家庭信息、健康信息、傷者性格特點等。2、護理人員信息： 護理人員的人數(shù)、收入、單位等，涉及到護理費用賠償；3、事故經(jīng)過信息： 事故經(jīng)過的表達，在于與被保險人的描述相對應，有利于確認事故的真實性。4、傷情信息： 包括全面的診斷、治療措施、治療情況預估、

7、住院時間預估、住院費用預估等，有助于控制醫(yī)療費用和賠償費用。5、傷者和醫(yī)護人員的聯(lián)系聯(lián)系電話 ： 為事故處理提供方便，為以后的調(diào)查提供方便11第十一頁，共一百四十七頁。車險人傷查勘需采集的資料1、現(xiàn)場照片2、傷者身份證件復印件3、傷者或護理人員詢問筆錄4、傷者家庭信息表及簽字5、被保險人告知書回執(zhí)12第十二頁，共一百四十七頁。車險人傷查勘步驟1、聯(lián)系電話 溝通被保險人，約定陪同查勘時間，或單獨前往醫(yī)院查勘；2、假設(shè)傷者未住院，那么同護士或醫(yī)生了解傷者根本情況，查閱門急診登記本，記錄傷者入院時間、診斷、各種實驗室檢查編號等。3、假設(shè)傷者已經(jīng)住院，那么在查勘住院病人一覽表后記錄傷者住院號碼、診斷、

8、年齡、護理級別等內(nèi)容。4、了解根本情況后，進入病房，看望傷者，確定傷者后，遞交名片，自我介紹；5、觀察傷情，邊觀察邊表達同情、關(guān)心，同時還要緩解傷者的壓力，向傷者宣傳保險知識和有關(guān)法律法規(guī)，進行事前告知，爭取傷者對我查勘人員的信任和對保險公司的理解、配合，向傷者索取其身份證復印件，以備后用；6、觀察傷情時，征求傷者同意后拍攝傷情照片； 7、選擇適宜時機向傷者或其家屬、護理人員等進行詢問，詳細了解事故發(fā)生經(jīng)過、救治經(jīng)過、傷者既往病史及事故發(fā)生前身體健康狀況、護理人員狀況、家庭成員狀況等內(nèi)容，并做詢問筆錄，案情重大或事故復雜的，應同時進行錄音；13第十三頁，共一百四十七頁。車險人傷查勘步驟和內(nèi)容8

9、、核對傷者身份和病情，根據(jù)傷者傷情初步判定事故真實性，判定傷情是否符合該事故創(chuàng)傷方式，歸納案件風險要點并作相應處置；9、對于事故事實明確，證據(jù)充分且損失不超過一定限額的案件，現(xiàn)場可以明確該案免賠或者局部免賠的，做好解釋溝通工作并及時向保險公司匯報；10、尋找管床醫(yī)生，向醫(yī)生自我介紹后了解傷者病情，問清楚診斷、治療方式、后續(xù)治療時間、合計治療費用、是否遺留功能障礙等內(nèi)容；與醫(yī)生平等、友好、專業(yè)的交流，積極制止或控制超前消費和不合理開銷行為，防止產(chǎn)生不合理費用；11、向護士查詢當前費用并做記錄，拍攝傷者陽性的X光片；12、對于查勘過程中遇到的特殊情況或重大案件的有關(guān)問題，應及時向上級領(lǐng)導請示；13

10、、醫(yī)院查勘完畢，及時向客戶告知有關(guān)信息，交待客戶在后續(xù)事故處理過程中需要注意的問題；16、在醫(yī)院查勘前或查勘后，可選擇適當時機對客戶進行詢問，并做詢問筆錄，對照車主與傷者對事故經(jīng)過的描述；確認事故是否真實。14第十四頁，共一百四十七頁。車險人傷案件復勘及出院1、復勘：住院時間長、病情發(fā)生重大變化、費用急劇上升、被保險人與傷者發(fā)生矛盾2、復勘內(nèi)容：針對上述原因，重點查勘，尋找真實原因3、協(xié)助辦理出院：(1)出院時一般都是對醫(yī)療費用進行監(jiān)督(2)掌握傷者第一手資料醫(yī)療資料(3)掌握傷者出院時真實病情15第十五頁，共一百四十七頁。查勘表填寫具體要求一、保單信息: 按保單抄件提供的如實填寫完整。如：三

11、者限額、駕員限額、乘客限額、標的車司機姓名、聯(lián)系聯(lián)系電話 。二、事故信息:1、出險時間要具體到分鐘；2、出險地點要具體到某某建筑附近多少米，如深圳市寶安區(qū)南光高速距料坑路口出口500米處路段；3、事故經(jīng)過：1標的車行駛方向，如由南往北或由*區(qū)往*鎮(zhèn)方向；標的車行駛路段名稱，如*大道*大廈路段；2三者人或車行駛方向，是同向還是對向；如三者行人橫過公路，要詢問清楚三者行人是從標的車的左往右或是右往左方向行走；特別是出險地點在十字路口，要詢問標的車與三者車的位置關(guān)系；16第十六頁，共一百四十七頁。查勘表填寫具體要求3出險原因：標的車或三者車是否按信號燈提示正常行走；標的車前方是否有障礙物如大貨車；當

12、時路面情況如何，如夜間行駛是否有路燈，路面是否不平;當時天氣狀況如何,是否大雨,是否有霧及結(jié)冰;路上行人或行駛車輛是否較多；4) 碰撞部位：標的車與三者車或行人發(fā)生碰撞的具體部位； 5三者行人或三者車傷者是如何受傷的，如標的車撞到三者摩托車后摔倒后，被摩托車壓傷右足；6如傷者為三者車乘客，要注明乘客乘坐的具體位置，如右前側(cè)及副駕馭位置，后排中間位置等；7是否當場報警如事后報警，要注明事后報警時間、送醫(yī)院方式如標的車司機送醫(yī)院，一定要問是否開標的車送傷者去醫(yī)院；8如傷者有轉(zhuǎn)院情況的，要寫明由什么醫(yī)院何時轉(zhuǎn)往什么醫(yī)院，醫(yī)院名稱及轉(zhuǎn)院時間要具體。17第十七頁，共一百四十七頁。查勘表填寫具體要求三、傷

13、者信息:1、傷者的年齡、性別、聯(lián)系方式、事故身份如三者行人、戶籍類別；2、收入情況：月收入情況，底薪多少+提成多少，如為個體戶，或無正式職業(yè)的，一般寫收入無固定便可；3、撫養(yǎng)關(guān)系：傷者生育子女，分別年齡多少歲；如再婚者須注明與前妻共生育子女及再婚后共生育子女數(shù)及年齡；如夫妻失蹤的，要注明失蹤時間；如傷者及妻子在妊娠的，要注明妊娠時間，并告知要相關(guān)診斷證明，如?？漆t(yī)生開具診斷證明及B超檢查報告。4、贍養(yǎng)關(guān)系：父母的姓名、年齡，如未到達退休年齡，有無勞動能力，如傷殘及先天性疾病，要注明疾病名稱；兄弟姐妹共有多少，是否成年、有無勞動能力，過續(xù)給他人的或過續(xù)來的子女均須注明。18第十八頁，共一百四十七

14、頁。查勘表填寫具體要求四、傷情信息:1、如實真寫，但寫診斷時，一般從頭部疾病開始，依次往下寫，也可以按主次順序?qū)?；有時候，醫(yī)生會出現(xiàn)左右搞混的現(xiàn)象，這時要參照傷者X線片來確定。2、在詢問診斷時，最好是請醫(yī)生及護士告訴傷者首次病程上面的診斷，因為那上面的診斷比較完整，不可簡單抄寫床頭卡上的診斷。3、傷者入院時神志情況，入院時主訴；入院查體主要陽性體征及?？茩z查情況；頭顱有無異常如有顱骨凹陷性骨折或頭皮血腫，需描述具體部位如左顳部，GCS評分多少，軀干四肢是否有傷口骨折、腫脹等；檢查結(jié)果陽性需記錄；4、向醫(yī)生了解目前治療情況及下一步治療方案重點注意手術(shù)方案及麻醉方式，手術(shù)及內(nèi)固定方式大概費用多少，

15、如為頭顱手術(shù)，要了解術(shù)式、去骨瓣面積等；如已行手術(shù)的，要了解手術(shù)情況，如血腫去除量有多少。19第十九頁，共一百四十七頁。查勘表填寫具體要求5、傷者預后如何，是否需二次手術(shù)，是否有殘疾；入院時相關(guān)檢查如有陽性結(jié)果，要填寫；?？浦委熂坝盟幦绻菭恳Ｊ中g(shù)情況要重點關(guān)注，且必須了解全面；包括麻醉方式如硬膜外麻等、手術(shù)名稱、手術(shù)材料及費用、手術(shù)費用、手術(shù)效果如何、預后情況、是否須行二次手術(shù)、二次手術(shù)時間及所須費用。 6、查勘所見：一般都是查勘時，查勘員在看到傷者時，通過與傷者或其家屬交談及恰當?shù)挠|摸，所作出的傷者恢復情況的描述；如傷者傷口有無紅腫、愈合情況；如雙下肢截癱傷者，可以叫傷者抬腿或動腳趾、觸摸

16、感覺是否靈敏；神志是否清楚如昏迷患者，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射存在與否，GCS評分；說話是否流利，傷者有無傷口包扎具體部位如前臂內(nèi)側(cè)近肘關(guān)節(jié)處。20第二十頁，共一百四十七頁。查勘表填寫具體要求六、案件備注:1、查勘時，標的車司機是否一同到達醫(yī)院，與其溝通方式面談或聯(lián)系電話 ，是否告知索賠相關(guān)事宜及所需材料；2、事故認定書是否已出，如事故未認定，那么要說明預估責任的依據(jù)；如三者車逆向行駛，預估標的車司機次責； 3、如傷者病情尚未穩(wěn)定的，診療方案還不明確的，須備注說明，以保守治療預估費用，后期可能行手術(shù)治療等；4、如初勘表相關(guān)信息無法完成，那么須說明告知原因；如傷者或其家屬不愿配合工作；如傷

17、者受傷后昏迷無法聯(lián)系到傷者。七、其它工程：1、委托時間、查勘時間要按實際填寫。2、查勘員姓名及聯(lián)系聯(lián)系電話 聯(lián)系手機 號碼也要在初勘表上填寫。3、有時候，醫(yī)生會出現(xiàn)左右搞混的現(xiàn)象，這時要參照傷者X線片來確定。4、在寫完初勘表后，最好再檢查遍，如錯別字、保單號碼、相關(guān)聯(lián)系電話 號碼、病情診斷等。21第二十一頁，共一百四十七頁。查勘表填寫具體要求八、了解病情，有以下幾種途徑1、找主治醫(yī)生或當班醫(yī)生：邊問邊記；詢問要用專業(yè)述語最好，否那么醫(yī)生不會正視你的問題。2、找值班護士：一般護士會允許查勘員抄寫病歷中首次病程上的診斷，也可以看檢查結(jié)果，如果時間允許，可以偷看?？茩z查，如傷口長度或昏迷情況等，總之

18、陽性結(jié)果要用眼掃描一遍最好，然后再作筆記。3、找傷者或家屬：簡單詢問病史，觀察傷情，可以大致作出相關(guān)診斷，或者有的傷者和家屬對病情比較關(guān)心的，一般對病情和治療有些了解。4、如傷者在ICU時，最好到ICU病房里，找值班醫(yī)生；或找家屬，看病危通知單。5、有時候，標的車司機因申請墊付，會請醫(yī)生開診斷證明，這時也可以找標的車司機，請他配合。22第二十二頁，共一百四十七頁。車險人傷詢問筆錄1、車險人傷詢問筆錄的重點 車險人傷案件根本沒有現(xiàn)場，詢問筆錄所詢問的是傷者或目擊者，主要目的是了解事故詳細經(jīng)過，與標的車駕駛員報案經(jīng)過核對。2、詢問的方向1傷者身份信息：姓名、年齡、戶籍、工作單位、聯(lián)系方式、既往疾病

19、等；2事故時間、地點、發(fā)生詳細經(jīng)過、雙方的交通方式為判斷事故責任打根底；3傷者對標的車和標的車司機的描述：包括車型、車牌、車輛顏色、駕駛員外表特征、是否有飲酒、車上人員數(shù)量或貨物情況4受傷后的救治經(jīng)過：事故發(fā)生后標的車司機如何處置、誰報警、如何到醫(yī)院，如何就診；5如果是車上人員，那么需詢問車上人數(shù)、座位安排等23第二十三頁，共一百四十七頁。傷者個人信息表 交 通 事 故 人 身 傷 亡 情 況 問 詢 表由傷者及其護理人員如實填寫或簽字并按指模傷者姓名：性別：年齡：電話：身份證號碼：戶籍所在地：戶口類別：（農(nóng)業(yè)/非農(nóng)業(yè)）來本地時間：現(xiàn)住址：現(xiàn)工作單位：職業(yè)：收入：家庭供養(yǎng)及贍養(yǎng)關(guān)系：其他情況：

20、以上情況確認屬實，傷者簽名： 年 月 日護理人員姓名：性別：年齡：電話：與傷者關(guān)系：工作單位：職業(yè)：收入：其他情況：24第二十四頁，共一百四十七頁。道路交通事故受傷人員臨床診療指南25第二十五頁，共一百四十七頁。關(guān)于?指南?指南?標準道路交通事故受傷人員醫(yī)療救治診療行為，提高救治成功率，降低道路交通事故傷害死亡率和傷殘率，提高有限醫(yī)療資源和保險資源利用率。據(jù)介紹，道路交通事故人員創(chuàng)傷是特殊類型的損傷。由運動的車輛和人之間交互作用而形成。機制復雜，傷情多變。其中最多見的和最典型的是撞擊傷。撞擊傷由于受傷者所處的具體條件的不同，傷情可有很大差異。有關(guān)統(tǒng)計資料說明，受傷部位發(fā)生率較高的是頭部和下肢，

21、其次為體表和上肢。重傷的發(fā)生率較高，約占創(chuàng)傷的40%，多為多發(fā)傷。?指南?對疾病的分類，沒有按照復合傷、輕重傷來別描述。26第二十六頁，共一百四十七頁。交通事故創(chuàng)傷發(fā)生的特點發(fā)生率高；常見病,多發(fā)病;傷情復雜；多發(fā)傷,復合傷并存;多部位,或多因素損傷; 發(fā)病突然，病情兇險，變化快；休克,昏迷等早期并發(fā)癥;現(xiàn)場急救至關(guān)重要；影響臨床救治時機和創(chuàng)傷轉(zhuǎn)歸;致殘率高。27第二十七頁，共一百四十七頁。不同受傷人員的傷情特點1、 車內(nèi)人員傷情特點：道路交通事故創(chuàng)傷中，司機與前排乘坐人員受傷發(fā)生率較后排人員為高。車內(nèi)人員受傷的根本機理是慣性作用所致，在車輛被撞擊的瞬間，由于車輛的突然減速，司乘人員受慣性作用

22、撞向車前部，甚至經(jīng)前窗拋出而受傷。就受傷部位而言，司機較多發(fā)生頭面部、上肢、其次是胸部、脊柱和股部的損傷；乘客較多發(fā)生鎖骨和肱骨的損傷。翻車事故時，乘客可被拋出致摔傷、減速傷、創(chuàng)傷性窒息、砸傷等；發(fā)生車輛追尾事故時，乘客可受揮鞭傷，出現(xiàn)頸髓、顱內(nèi)損傷等；困在車內(nèi)的乘客經(jīng)屢次拋投、撞擊、擠壓，造成嚴重多發(fā)傷。2、 摩托車駕駛員的傷情特點：摩托車駕駛員在駕車行駛時，上半身根本上沒有保護，易受傷。在乘客座位上的人員，多數(shù)是在撞擊時被拋出而致摔傷。摩托車創(chuàng)傷致死者中80%的摩托車駕駛員和90%的摩托車搭乘人員死于頭頸部創(chuàng)傷。28第二十八頁，共一百四十七頁。不同受傷人員的傷情特點3、 騎自行車人的傷情特

23、點：一般說，自行車速較慢，沖擊力不大，因自身因素發(fā)生的創(chuàng)傷多較輕。當機動車與其相撞而發(fā)生創(chuàng)傷時，騎自行車人被撞倒，如頭部先著地，那么造成顱腦傷，其次是上肢和下肢損傷?；蚶^發(fā)輾壓傷，或在受第二次撞擊造成腹部內(nèi)臟損傷。4、 行人的傷情特點：在道路交通事故創(chuàng)傷中，行人的受傷多是由機動車輛撞傷，其受傷的作用力一是撞擊力，二是摔傷或輾壓。再者，行人因受撞擊時所處的位置不同和車輛類型不同，傷情特點各異。小車正面撞擊行人，直接碰撞行人的下肢或腰部，行人常被彈至車體上方，碰撞到擋風玻璃、車頂而致傷，繼而，摔至地面，可發(fā)生頭顱或軟組織損傷，又可遭受輾壓；假設(shè)側(cè)面撞擊，先被拋出，后遭另外車輛輾壓。大型車輛撞擊，多

24、撞擊行人的頭部或胸腹部，易造成兩手、兩膝和頭面部損傷。29第二十九頁，共一百四十七頁。交通事故人員創(chuàng)傷的根本分類 依據(jù)體表結(jié)構(gòu)的完整性是否受到破壞即體表有無開放的傷口將創(chuàng)傷分為開放性和閉合性兩大類。一般來說，開放性創(chuàng)傷容易診斷，易發(fā)生傷口污染而繼發(fā)感染；閉合性創(chuàng)傷診斷有時相當困難如某些內(nèi)臟傷,常需要一定時間的臨床密切觀察期或一定的檢查手段才能排除或確診。多數(shù)閉合性損傷可無明顯感染，但某些情況下如空腔臟器破裂也可以造成嚴重的感染。一開放性創(chuàng)傷在交通事故人員創(chuàng)傷中按受傷機制不同一般可分為擦傷、撕裂傷、切割傷和刺傷：1、擦傷：是創(chuàng)傷中最輕的一種，是皮膚的淺表損傷，通常僅有受傷皮膚外表擦痕，有少數(shù)點狀

25、出血或滲血、滲液。2、撕裂傷：是由鈍性暴力作用于人體造成皮膚和皮下組織的撕裂，多由行駛車輛的拖拉、 碾挫所致。傷口呈碎裂狀，創(chuàng)緣多不規(guī)那么，污染多較嚴重。3、切割傷：為銳利物體切開體表所致，如破碎的玻璃、斷裂的金屬材料，塑料材料等，傷口創(chuàng)緣較整齊，傷口大小及深淺不一，嚴重者可傷及深部的血管、神經(jīng)、肌肉，甚至臟器。出血較多。4.刺傷：由尖細的銳性物體刺入體內(nèi)所致，刺傷的傷口多較小，但較深，有時會傷及內(nèi)臟器官。30第三十頁，共一百四十七頁。交通事故人員創(chuàng)傷的根本分類二閉合性創(chuàng)傷閉合性損傷按受傷機制和表現(xiàn)形式的不同通常分為挫傷、擠壓傷、扭傷、沖擊傷和震蕩傷：1、挫傷：系鈍性暴力或重物打擊所致的皮下軟

26、組織的損傷，多因車輛碰撞、顛覆、墜落造成，主要表現(xiàn)為傷部腫脹、皮下瘀血，嚴重者可有肌纖維的撕裂和深部形成血腫。如果作用力的方向為螺旋方向稱為捻挫，其損傷更為嚴重。2、擠壓傷：肢體或軀干大面積的、長時間的受到外部重物的擠壓或固定體位的自壓所造成的肌肉組織損傷。局部出現(xiàn)嚴重水腫，血管內(nèi)可發(fā)生血栓形成，組織細胞可發(fā)生變性壞死，可發(fā)生擠壓綜合征。擠壓傷與挫傷相似，但受力更大，接觸面積大，受壓時間長。對人體傷害較挫傷更重。3、扭傷：是關(guān)節(jié)部位一側(cè)受到過大的牽張力，相關(guān)的韌帶超過其正?；顒臃秶斐傻膿p傷。關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)一過性的半脫位和韌帶纖維局部撕裂，并有內(nèi)出血、局部腫脹、皮膚青紫和活動障礙。嚴重的扭傷

27、可傷及肌肉及肌腱，以至發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨撕脫等。31第三十一頁，共一百四十七頁。交通事故人員創(chuàng)傷的根本分類4、震蕩傷：是頭部或身體某些部位受到鈍力打擊，造成暫時性的意識喪失或功能障礙，無明顯的器質(zhì)性改變。如腦震蕩、脊髓震蕩、視網(wǎng)膜震蕩等。5、關(guān)節(jié)脫位和半脫位：不勻稱的暴力作用于關(guān)節(jié)所致。按骨骼完全脫離或局部脫離關(guān)節(jié)面分為: 關(guān)節(jié)脫位和半脫位。暴力同時造成關(guān)節(jié)囊損傷，重者復位后易復發(fā)。6、閉合型骨折：骨組織受到強暴力作用造成局部或全部斷裂。雖然體表沒有傷口，但有時造成鄰近的神經(jīng)血管損傷。7、閉合性內(nèi)臟傷：人體受暴力損傷，體表完好無損但能量傳入體內(nèi)造成傷害。如頭部受傷時，出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦挫傷；腹

28、部受撞擊時，肝、脾破裂；汽車乘員的平安帶傷時，出現(xiàn)內(nèi)臟出血、脊柱骨折等。此外，在道路交通事故中除機械性創(chuàng)傷外還可能發(fā)生由車輛損毀引發(fā)的火災、爆炸、落水等所致的燒傷、沖擊傷、溺水等損傷，其損傷的情況視部位、程度而不同。32第三十二頁，共一百四十七頁。?指南?附錄交通事故受傷人員的現(xiàn)場急救常用特殊檢查工程常用特殊治療工程抗菌素臨床應用指導原那么損傷、中毒和外因某些其它后果?國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類?第十版，主要是講后遺癥人身損害受傷人員誤工損失日評定準那么中華人民共和國公共平安行業(yè)標準道路交通事故受傷人員傷殘評定中華人民共和國公共平安行業(yè)標準33第三十三頁，共一百四十七頁。車險人傷案件的調(diào)查

29、34第三十四頁，共一百四十七頁。車險人傷案件中的風險 道德風險1、被保險人方面：1各種成心人為事故、假事故、不合理賠償、不妥善處理事故導致的矛盾激化等2部份被保險人或車主，因擔憂扣車扣證以及追究法律責任的心理，對責任劃分和賠償金額不會據(jù)理力爭；由于車輛已經(jīng)保險，存在將賠償款轉(zhuǎn)嫁給保險公司承擔的心理2、傷者方面：夸大損害、輕癥久醫(yī)、無病找病、不配合治療、隱瞞病史、詐病、相關(guān)賠償依據(jù)做假。3、醫(yī)療機構(gòu)方面：1出具假醫(yī)療證明，假診斷包括外觀不易覺察的傷害如車禍致腦震蕩等。2搭車開藥、過度醫(yī)療、新舊同治等。 35第三十五頁，共一百四十七頁。車險人傷案件中的風險 醫(yī)療風險：1、外傷后在治療過程中發(fā)生醫(yī)療

30、事故，導致醫(yī)療費用和傷殘程度增加，如急救手術(shù)過程中因藥品器械等質(zhì)量問題導致被保險人死亡2、在治療過程中，因為醫(yī)院方面的成心行為導致上述情況。 事故處理風險：1、交警和法醫(yī)部門在調(diào)解結(jié)案時，為減少糾紛、息事寧人、及時結(jié)案，易出現(xiàn)賠付標準“就高不就低偏向傷者或人情賠償?shù)惹闆r2、律師介入3、傷者方強勢36第三十六頁，共一百四十七頁。車險人傷保險調(diào)查調(diào)查依據(jù)： 圍繞道德風險和醫(yī)療風險進行保險調(diào)查調(diào)查原那么： 合法、從實、守密、效率調(diào)查目的： 確定事故真實性、確定是否屬于保險責任近因、確定是否有其他因素參與、 確定治療手段和治療費用的合理性 被保險人方面調(diào)查、事故真實性調(diào)查、傷者身份信息調(diào)查、賠償費用相

31、關(guān)的信息調(diào)查、傷殘與事故關(guān)聯(lián)性調(diào)查、傷殘等級調(diào)查、除外責任調(diào)查37第三十七頁，共一百四十七頁。車險人傷保險調(diào)查調(diào)查的任務： 核查案件事實要素中的能看出材料 查明案件事實要素中的未知內(nèi)容 全面收集有關(guān)案件事實要素的各種證據(jù) 分析判斷有關(guān)案件事實要素的各種證據(jù)調(diào)查內(nèi)容： 背景調(diào)查：傷者個人背景 事件調(diào)查：事故的真實性、經(jīng)過等調(diào)查 醫(yī)務調(diào)查：傷后搶救治療經(jīng)過的調(diào)查或醫(yī)療文書的核查38第三十八頁，共一百四十七頁。車險人傷保險調(diào)查 調(diào)查的根本步驟1、明確案件調(diào)查任務：總?cè)蝿站褪遣榍灏讣聦?，但因各案件能看出未知材料和信息組合各不相同，也就有不同的具體調(diào)查任務了。2、深入分析能看出材料和信息：要客觀全面分

32、析，從對方立場和己方立場3、 提出案件調(diào)查假設(shè)：這個過程十分重要，要保持思維的開放性和多維性4、擬定調(diào)查方式方法：根據(jù)對事件和任務的初步了解，采取不同對策調(diào)查5、全面收集案件材料：調(diào)查過程中收集案件資料6、審查判斷案件材料：可靠性、證明價值、證據(jù)價值、與能看出材料比照的一致性7、結(jié)案：調(diào)查過程中的文書齊備39第三十九頁，共一百四十七頁。啟動調(diào)查的因素從人的因素判斷：個人表現(xiàn)、既往經(jīng)歷、個人職業(yè)、索賠記錄、是否精通保險理賠等從事故情形判斷：事故經(jīng)過及情形難以理解從事故時間、救治時間和索賠的時間、頻率上判斷從事故發(fā)生區(qū)域或地點判斷從事故發(fā)生與傷殘之間的關(guān)系判斷從索賠單證的齊全完整與否判斷從醫(yī)療單證

33、判斷從被保險人對事故處理的態(tài)度判斷40第四十頁，共一百四十七頁。車險人傷案件做假方式1、慌稱車禍受傷 2、以車禍制造謀殺事件3、身份替換4、除外責任：醉酒、服用違禁藥品5、其他非保險責任：車輛競賽、車輛行駛中的打斗6、傷者信息虛假7、傷殘等級虛假41第四十一頁，共一百四十七頁。車險人傷調(diào)查事故真實性的調(diào)查：現(xiàn)場勘查、訪問證人出發(fā)地點、加油站、收費站、現(xiàn)場、交警證明、訪問事故當事人傷情調(diào)查：根據(jù)車禍的描述，對照傷情：有直撞、拖擦、摔跌、碾壓對照交通方式：乘客、駕駛員、副駕駛、行人、摩托車、自行車等， 行人被撞后可形成直撞、摔跌、拖擦、碾壓等四種損傷，行人受傷的部位多見于小腿、頭部的撞擊傷、跌倒后

34、上肢和頭部傷，拖擦傷導致的身體表皮損傷及軟組織挫傷，碾壓傷導致的內(nèi)臟損傷、肢體損傷、骨盆損傷等，駕駛員受傷部位多見于右下肢骨折、再就是手腕骨折、肋骨骨折、頭部撞擊傷、頸部損傷、沒有系平安帶的嚴重車禍可見肝破裂、骨盆骨折等，前排人員還有可能被甩到車外。后坐人員的損傷主要是碰撞前排座椅、車門、和車頂引起的，假設(shè)沒有車輛翻滾，受傷一般輕微。摩托車車禍中，常見乘客受傷比駕駛員重，正面撞擊時一般都是乘客被摔出，駕駛員在側(cè)面撞擊時才受傷較重，常見上肢及鎖骨骨折、頭部撞擊傷、身體多處擦挫傷，反而小腿骨折少見，有見到乘客死亡而司機輕傷的情況。42第四十二頁，共一百四十七頁。肢體功能障礙調(diào)查病因：1、外傷損傷肢

35、體神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)、大血管2、顱腦、脊髓、神經(jīng)根損傷3、骨折后遺病癥調(diào)查的重點：是否傷殘、傷殘程度詐病的表現(xiàn)1、病癥混亂矛盾：缺乏醫(yī)學知識，難以將某種疾病的典型病癥和體征正確的、有機的組合起來，常表現(xiàn)出各種矛盾2、病癥過分夸大：表演性強，病癥不符合病情或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果3、病程不正常：各種損傷的開展、恢復都有一定規(guī)律，在不該出現(xiàn)某種病癥的情況下出現(xiàn)這種病癥4、恢復突然：在調(diào)查并得到賠付的答復后，病癥在短時間內(nèi)很快消失43第四十三頁，共一百四十七頁。詐病識別調(diào)查或檢查時過度反響，表現(xiàn)為呻吟、過度換氣異常的感覺改變，與神經(jīng)支配區(qū)域不符關(guān)節(jié)活動在檢查時活動度不穩(wěn)定，時而大時而小，存在抵抗轉(zhuǎn)移注意力時出

36、現(xiàn)病癥減輕，或者在轉(zhuǎn)移注意力后給予突然的刺激，出現(xiàn)不同的表現(xiàn)應應用錄像記錄檢查過程和其其他活動過程，可以做成心引導檢查前要做到心中有數(shù)，熟悉病情和各類檢查結(jié)果44第四十四頁，共一百四十七頁。車險人傷的預估及調(diào)解45第四十五頁，共一百四十七頁。人傷費用預估人傷損失預估的原那么1、個別化原那么2、全面性原那么3、寧多無少原那么4、早干預原那么5、連續(xù)更新原那么人傷損失預估的前提1、事故信息及資料詳細2、熟悉創(chuàng)傷醫(yī)學治療方案、治療周期、 并發(fā)癥、后遺癥3、掌握當?shù)貧v史數(shù)據(jù)醫(yī)院4、了解預估對象行為特征及其與環(huán)境互動狀況社會環(huán)境、司法環(huán)境5、熟悉車險理賠標準46第四十六頁，共一百四十七頁。人傷費用預估的

37、方法和步驟1、判斷保險責任2、判斷事故責任3、詳細了解傷者病情、了解治療時間和手段，向醫(yī)生了解大致醫(yī)療費用4、結(jié)合醫(yī)療環(huán)境，初步預估醫(yī)療費用醫(yī)療水平、收費標準、床位緊張與否、醫(yī)生治療用藥習慣、醫(yī)院管理模式5、結(jié)合傷者個性特征和環(huán)境特征是否優(yōu)柔寡斷、是否有親朋比較強勢、文化水平上下、律師介入可能等，修正預估數(shù)據(jù)，浮動范圍為20%6、結(jié)合被保險人處事態(tài)度，準確預估7、跟蹤治療情況，跟蹤傷者思想變化，可能超過預估數(shù)據(jù)時，應及時干預；8、不斷更新預估數(shù)據(jù)9、理賠時依照預估數(shù)據(jù)，可在工程之間調(diào)劑，但總額不突破。47第四十七頁，共一百四十七頁。損失預估方法一、醫(yī)療費用1、住院天數(shù)：一般是現(xiàn)在住院天數(shù)，加上

38、后期所需天數(shù)，在與醫(yī)生溝通時了解后期還需住院時間所得；或參照誤工損失評定準那么來預估；2、醫(yī)療費：包括根本費用+藥物費用+相關(guān)復查費用+特殊性治療手術(shù)、骨牽引、支架外固定、胸腔閉式引流。1根本費用：包括護理費、床位費、治療費；如傷者在正規(guī)的ICU病房，一般不超過半個月；每天的費用至少在千元以上，危重的可達五千元左右，根據(jù)醫(yī)院的級別再具體預估；2藥物費用：術(shù)前傷者，抗生素費用在實際當中，根本在二百元以上；閉合性骨折、傷口較小或無感染傷口，術(shù)后預估抗生素治療七至十天左右；有感染發(fā)生會更換更高級的抗生素，費用會更多。3相關(guān)檢查費用：常規(guī)檢查+?？茩z查；常規(guī)檢查五大常規(guī)一般在入院前三天已收取了費用，如

39、手術(shù)傷者還行其它術(shù)前檢查肝功能、出凝血時間、腎功能等，常規(guī)檢查一般只作一次，這個費用比較固定；?？茩z查，一般傷者CT和X線檢查比較多，有少量B超檢查；可以按次測算，術(shù)前術(shù)后多少次。4特殊治療手術(shù)、骨牽引、支架外固定、胸腔閉式引流：一般行手術(shù)，有手術(shù)費用、材料費、麻醉費等幾項，有些費用需要詢問醫(yī)生，有些費用可在每日費用清單上了解。48第四十八頁，共一百四十七頁。損失預估方法二、誤工費1、出院康復天數(shù)：一般不得超過誤工損失評定準那么的最高值；如有少數(shù)傷者住院天數(shù)已經(jīng)超過最高值時，可根據(jù)病情，適當給予一個月或半個月的康復天數(shù)此種情況不包括惡意住院傷者，這在復勘當中，經(jīng)常可見。2、工資收入：如果是機關(guān)

40、單位、比較標準的企業(yè)員工，一般可以提供納稅證明，其填寫的收入一般不會有太大出入，如果是無固定收入、或者非標準企業(yè)的員工，其填報的收入須結(jié)合查勘所見來確定朋友、護理人員、衣著、外表等三、護理費1、護理天數(shù)一般以住院天數(shù)為準，兩種特殊情況：一是多人護理，二是長期護理；2、護理人員的費用標準，如果是固定人員，應提供工資收入證據(jù)，如果不是固定人員，那么僅以護工收入標準計算。49第四十九頁，共一百四十七頁。損失預估方法四、傷殘等級 參照傷殘評定標準來預估；這里有幾個常見診斷須注意：1、一般傷者四肢長管狀骨折需手術(shù)治療的，可預估拾級傷殘；如在關(guān)節(jié)或粉碎性骨折的需手術(shù)治療的，可預估玖級傷殘。2、椎體壓縮性骨

41、折：一定要注意骨折壓縮程度，可以在傷者CT報告單文字說明中找到相關(guān)描述，也可詢問醫(yī)生；這時CT片一定照拍照，小圖像單獨拍，或拍檢查報告單。3、多根肋骨骨折：連續(xù)性肋骨骨折，要詢問清楚有幾根，否那么傷殘預估會產(chǎn)生偏差；一般的病歷診斷會比較詳細，也可參X線檢查報告單提示。4、牙齒缺失或脫落：也要詢問清楚有幾顆脫落或缺失，如有松動的，還要詢問醫(yī)生，可否保全；這在口腔科會診記錄里面有具體記錄，可叫護士或醫(yī)生查看，因為有很多外科醫(yī)生不關(guān)注這方面的病情。5、面部傷口長度：這個長度會涉及評殘和美容費兩方面的問題；6、內(nèi)臟損傷：是否行手術(shù)，如為實質(zhì)性臟器，是真性破裂或包膜下破裂；如為空腔臟器損傷，損傷面積及長

42、度，是否行手術(shù)切除及切除量多少等，這在手術(shù)記錄里面有具體記載。50第五十頁，共一百四十七頁。人傷理賠所需要的資料一、事故資料 事故責任認定書、賠償憑證、調(diào)解書、標的車車輛及駕駛員相關(guān)資料二、身份信息資料 傷者身份證復印件、居住地居住證明如暫住證有傷殘時、戶口本有傷殘時三、醫(yī)療資料 門診病歷、住院病歷或出院小結(jié)有住院時、診斷證明、醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用清單、后續(xù)醫(yī)療費用證明醫(yī)院出具或司法鑒定單位出具，假設(shè)沒有，那么協(xié)商四、其他賠償費用相關(guān)資料 誤工費賠償時需要工作單位證明、三個月以上收入證明、收入超過納稅標準時提供納稅證明 傷殘賠償金：傷殘鑒定書、個人戶籍證明、家庭成員戶籍證明被撫養(yǎng)人等 護理費

43、：護理人員收入證明 交通費：對應就診次數(shù)的交通費用票據(jù) 營養(yǎng)費：有醫(yī)院證明需要加強營養(yǎng)51第五十一頁，共一百四十七頁。車險人傷案件的調(diào)解調(diào)解工作是一門科學;調(diào)解也是一門藝術(shù)：做調(diào)解工作時應采取適當?shù)姆椒ê筒襟E，在分清類別與其情況后對不同類型及不同情況的案件，做出不同方式的調(diào)解，同時在調(diào)解工作中要充分發(fā)揮個人的才能，展現(xiàn)其才華。調(diào)解的根本方式：勸導式、攻擊式、妥協(xié)式調(diào)解的難度，大多集中在后續(xù)醫(yī)療費用以及人傷賠償?shù)南嚓P(guān)費用上，醫(yī)療核損人員參與調(diào)解工作，有一定的難度，面對事故雙方當事人，只能宣講法律法規(guī)，講事實，擺道理，但是可以針對現(xiàn)有案件資料，對保險理賠金額進行大致確實認，以指導被保險人進行調(diào)解。

44、在有些情況下，醫(yī)療核損人員甚至可以通過確定后期治療費用及其他相關(guān)費用的賠償金額，使得傷者放棄住院治療并及早結(jié)案。52第五十二頁，共一百四十七頁。人傷案件調(diào)解所需的技能完善的知識結(jié)構(gòu)： 掌握多方面的知識，了解對手的知識、閱歷、性格、氣質(zhì)、愛好、特點、家庭背景，是調(diào)解人員的必備素質(zhì)。洞察能力： 敏銳的洞察力是分析力、判斷力、想象力、預見力的根底。要準確判斷對手利用的夸大、假相、聲東擊西等手法。洞察內(nèi)外環(huán)境的細微變化和對方心理，是掌握調(diào)解節(jié)奏和方向的根底。預見及核算能力： 要能預見調(diào)解所面臨的各種變數(shù)，要能及時調(diào)整思路、不斷準確核算經(jīng)濟利益結(jié)果。靈活應變能力： 能夠做出準確分析判斷，及時應變。語言能

45、力： 語言的感染力可以強化觀點。準確、巧妙的語言表達可以讓立場和觀點深入人心、可以交流感情。否那么，可能會導致說了百說，甚至引起反感。心理承受能力： 調(diào)解是對事不對人，但往往由于困境和焦慮，會變成對事也對人。此時很容易導致失敗。良好的心理承受能力，是一種韌性的戰(zhàn)斗，是一種有力有理有節(jié)的還擊。53第五十三頁，共一百四十七頁。調(diào)解的方式1、雙方調(diào)解。即召集雙方當事人面對面進行調(diào)解，是調(diào)解最常見的一種方式。具體是先由一方提出調(diào)解方案及理由，再由對方提出協(xié)商意見，經(jīng)不斷協(xié)商達成一致意見后調(diào)解成功。雙方調(diào)解適用于大局部民事案件的調(diào)解，對具有一定文化素養(yǎng)、法律意識，比較通情達理的當事人，或者當事人間有一定

46、感情、交情、友情根底的效果更好。2、單方調(diào)解。即由調(diào)解人員分別與當事人做工作，以取得雙方一致意見，是雙方調(diào)解方式的補充。具體是通過談話、信函、聯(lián)系電話 、以及其他現(xiàn)代化通訊等方式分別征詢當事人調(diào)解方案，反響對方當事人意見，提出自己看法和意見促成雙方當事人達成一致意見。單方調(diào)解適用于當事人居住異地，或者之間有一定對立情緒或隔核的案件。3、三方調(diào)解。即調(diào)解人員邀請雙方當事人以外的有關(guān)人員協(xié)助調(diào)解，是雙方調(diào)解方式的擴大。在召集雙方當事人進行調(diào)解時，邀請與當事人有一定關(guān)系或身份的人員參加做當事人工作，協(xié)助進行調(diào)解。三方調(diào)解適用某些當事人不能自主決定，即俗稱“不當家不作主的，或者當事人的思想需要開導以及

47、需要施加一定社會壓力、影響才能調(diào)成的案件。 54第五十四頁，共一百四十七頁。調(diào)解時機的把握1、“乘熱打鐵：立即調(diào)解，制止事態(tài)擴大，及時化解矛盾，把糾紛處理在萌芽狀態(tài)。適用于標的爭議不大、當事人具有一定社會地位身份或?qū)φ{(diào)解比較信任以及初次發(fā)生等糾紛。此刻當事人解決糾紛心切并且對調(diào)解認可自己的理由寄予希望，糾紛初期事態(tài)尚未擴大，矛盾不鋒利對立面較小，及時解決糾紛可以節(jié)省當事人的時間和精力，有利于調(diào)解。2、“冷卻處理：不急于調(diào)解，等待時機成熟時再調(diào)解。一般適用于當事人感情比較沖動、對立情緒強烈或者抹不開面子、或期望值過高的糾紛等，損害賠償一般都屬于此類。此刻當事人正處在氣頭上，比較固執(zhí)，都恨不得值對

48、方于死地而后快。必須等到當事人情緒穩(wěn)定了，考慮成熟后，有了調(diào)和的余地和根底再進行調(diào)解。3、“欲擒故縱：即回避當事人的輕率的調(diào)解意見，逐步引導當事人走上調(diào)解正軌。一般適用于草率行動或糾紛背后另有其他意圖的，要耐心做工作，摸清找準當事人的真正用意后再調(diào)解。4、“一氣呵成：整個調(diào)解過程要連貫、快捷、完整，一氣呵成。經(jīng)說理、疏導、教育、批評、幫助后，當事人一有觸動，要及時發(fā)現(xiàn)并把握時機，迅速拿出可行的調(diào)解方案，促成當事人達成協(xié)議，防止夜長夢多，防止當事人反悔而前功盡棄。55第五十五頁，共一百四十七頁。調(diào)解場地選擇 調(diào)解環(huán)境對當事人具有一定影響，選擇適宜的地點對調(diào)解成功能起到較好的促進作用。根據(jù)案件的實

49、際情況，調(diào)解可以選擇以下不同的場合：1、嚴肅型場合。如法庭具有法律威嚴和鎮(zhèn)懾性，在此調(diào)解會使當事人肅然起敬，讓有理方當事人感到踏實有靠山，令無理方當事人感到心虛理虧，沒有市場。特別適合那些侵權(quán)、損害等一方守法，一方有過錯而不講理、邪惡霸道的案件。2、親切型場合。如在當事人住處調(diào)解比較隨意，有親和力，能拉近法官與當事人以及當事人與當事人之間的感情距離，特別適合那些家庭婚姻類的案件。3、自尊型場合。如當事人在單位的領(lǐng)導或同事面前往往注重自己的表現(xiàn)和形象，在此調(diào)解當事人會表現(xiàn)得有風度和通情達理，特別適合那些當事人會成心不通情理、胡絞蠻纏的案件。4、特定場合。在與案件有關(guān)聯(lián)的特定場合調(diào)解會使當事人觸景

50、生情，動感情和沖動，便于調(diào)解糾紛。56第五十六頁，共一百四十七頁。調(diào)解的方法1、心理學研究說明，信息傳遞的順序?qū)τ谌说那榫w有較大影響。如果有幾個信息要傳遞給對方，一般應先傳遞令人愉快的信息，在可能的情況下也應該以另一個較好的信息結(jié)尾。2、遵循由淺至深，由易到難的順序。在開始階段，可就比較有把握的問題先進行談判或者從較易達成一致的問題著手，然后深入擴展到要題，盡可能把正在爭論的問題與已經(jīng)解決的問題聯(lián)系起來，進而有助于談判順利地展開。3、研究、分析對方的心理、需求及特點，消除對方的戒心和成見。需要明白對方目標的背后，到底是什么樣的需求。4、多向?qū)Ψ教岢鲆螅嘞驅(qū)Ψ絺鬟f信息，影響對方意見，進而影響

51、談判的結(jié)果；5、不能只說自己的理由，要強調(diào)對對方有利的條件；強調(diào)與對方立場、觀點、期望一致，從而提高對方的認識程度與接納程度；57第五十七頁，共一百四十七頁。調(diào)解的方法6、可以從正面入手，也可以從側(cè)面開始。說服的角度不同，看待問題的側(cè)重點就不同，帶給對方的感覺也不同，說服的效果也就不同。因此，這就要求談判者在進行說服時要注意角度的選取。能夠從不同角度，不同層面上看問題，一旦發(fā)現(xiàn)說服的角度效果不太理想，就應及時變換角度，進行再一次的說服工作；7、待討論贊成和反對意見后，再提出意見；8、說服對方，要精心設(shè)計開頭和結(jié)尾，以便給對方留下深刻印象；9、結(jié)論要明確提出，不要讓對方去揣摩或自行下結(jié)論，否那么

52、可能背離說服的目標；10、屢次重復某些信息、觀點，可增進對方對這些信息和觀點的了解和接納；11、成認對方情有可原，善于維護對方的自尊心。12、說服用語要樸實親切，富有感召力，不要過多講大道理58第五十八頁，共一百四十七頁。車險人傷理賠59第五十九頁，共一百四十七頁。車險人傷賠償?shù)膬?nèi)容 人傷案件中重點審核的是?法釋?第十七條規(guī)定和保險合同規(guī)定的十四個工程，這十四個工程按傷者的損傷程度的輕重可以分為三大類受害人受到一般傷害的損害賠償范圍受害人因傷殘的損害賠償范圍受害人死亡的損害賠償范圍60第六十頁，共一百四十七頁。人身損害賠償工程一般傷害的損害賠償范圍： 醫(yī)療費含后續(xù)醫(yī)療、誤工費、護理費住院期間、

53、就醫(yī)期間的交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、適當?shù)恼葙M傷殘的損害賠償范圍： 在一般傷害損害的賠償范圍根底上，增加有殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費、康復費、護理費含住院期間和出院后仍有護理依賴的、后續(xù)治療費死亡的損害賠償范圍： 喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、交通費、住宿費，如果非當場死亡的，那么涉及一般傷害的局部賠償工程61第六十一頁，共一百四十七頁。醫(yī)療費 ?法釋?第十九條“醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前

54、實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。 62第六十二頁，共一百四十七頁。醫(yī)療費 醫(yī)療費計算的截止時間：一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額 實踐中還可能出現(xiàn)以下二種情形：1、受害人在一審法庭辯論終結(jié)后傷情沒有治愈，肯定要進一步治療2、受害人在一審法庭辯論終結(jié)后傷情雖然穩(wěn)定或者根本痊愈，但是仍然需要進行后續(xù)治療或者進行器官功能恢復訓練63第六十三頁，共一百四十七頁。醫(yī)療費 就診醫(yī)院：?法釋?中對就診醫(yī)院和轉(zhuǎn)院沒有限制性的條文 保險公司應提

55、前介入跟蹤，提醒雙方當事人應在醫(yī)保的定點醫(yī)院或縣級以上能提供電腦發(fā)票的醫(yī)院就醫(yī)；假設(shè)傷情緊急需就地救治，應在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行簡單的清創(chuàng)、止血、傷口包扎、骨折外固定或病情稍穩(wěn)定后轉(zhuǎn)縣級以上醫(yī)院，防止賠償義務人對就診醫(yī)院的必要性和合理性產(chǎn)生爭議；假設(shè)病情特殊需轉(zhuǎn)院治療的，需提供就診醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明或經(jīng)保險人的同意。注意轉(zhuǎn)院的原那么把握住合情合理，有利于傷者治療和康復，減少傷殘程度64第六十四頁，共一百四十七頁。醫(yī)療費醫(yī)療費具體工程的 參照當?shù)蒯t(yī)保目錄掛號費：包括普通門診、專家門診、法醫(yī)門診等，屬于人身損害賠償工程，但也屬于自費工程病歷工本費、磁卡工本費等門診觀察治療費：門急診觀察治療室的費用只要符合

56、醫(yī)保規(guī)定均可列入保險賠償醫(yī)藥費：包括中藥、中成藥、西藥，限于當?shù)蒯t(yī)保藥品目錄范圍，假設(shè)傷情必需，且醫(yī)保目錄中無替代的，可酌情使用，比方輸血費檢查費：確定檢查工程的必要性和合理性治療費：原那么上，只要是與治療損傷有關(guān)的治療技術(shù)的費用就可以列入賠償未成年人醫(yī)藥費：未成年人一般不享受醫(yī)療保險，針對未成年人的用藥可能不屬于醫(yī)保范圍，但是其賠償應參照醫(yī)保標準享受。65第六十五頁，共一百四十七頁。醫(yī)療費6醫(yī)院護理費：只要傷情符合護理級別，醫(yī)院收費符合物價和醫(yī)保部門的規(guī)定，原那么上應予以承擔，參照當?shù)氐膶嶋H護工收費標準7醫(yī)療效勞設(shè)施費用：醫(yī)療機構(gòu)提供的，傷者在接受診斷治療和護理過程中必需的生活效勞設(shè)施8救護

57、車費和救護出診費：有些地方屬非醫(yī)保工程9材料費:常規(guī)材料費、特殊材料費內(nèi)固定材料按醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，進口的無替代的，價格參照普通適用器具價格66第六十六頁，共一百四十七頁。醫(yī)療費門診根據(jù)病情需要住院治療，但暫時沒有床位，而又需要不間斷的治療的傷者，經(jīng)門診醫(yī)師的同意住進門急診觀察治療室。傷者的生命受到嚴重侵害后危在旦夕，需要隨時觀察搶救，以及經(jīng)過搶救暫時不宜移動的傷者，只能暫時在門急診搶救室進行各種搶救，渡過危險期后再搬入病房。傷者的傷情一般，屬于住院也可，不住院也行，加之病房病床緊張，在門診觀察室進行治療，只要傷者的目的是治療損傷，沒有其他的不良目的，原那么上也可列入賠償。對一些傷者的損傷情況的檢

58、查結(jié)果需要較長時間才能出來，而傷者遠道而來，往返極不方便，經(jīng)門診醫(yī)師同意往進門急診觀察病床上，對此類的門急診觀察床位費可以列入賠償。相關(guān)費用：經(jīng)過允許的觀察期間的護理費、伙食費、誤工費等視傷情需要可以酌情給予考慮67第六十七頁，共一百四十七頁。醫(yī)療費門診 經(jīng)查證并有證據(jù)證明以下幾種情況的門診觀察室治療費不能列入賠償：傷者傷情較輕，醫(yī)院外科門診醫(yī)師只作了一般的門診處理，沒有同意 住進觀察室，床位費原那么上不予賠償，應予剔除。對某些縣級以下醫(yī)療部門，由于管理比較混亂，應重點引起重視，對 那些交了觀察費就能入住觀察室、一些小傷大養(yǎng)、無傷住院的情況， 經(jīng)核實，其在此期間的費用不應予以賠償。傷者的損傷極

59、輕，由于種種心理作用或其它非正常目的，托關(guān)系找門 診醫(yī)師同意住進門診觀察室，并在此期間進行各項不必要的檢查、亂 開藥，成心擴大治療費用，其不合理、不必要的門診觀察治療費予以 剔除。68第六十八頁，共一百四十七頁。醫(yī)療費 醫(yī)藥費審核時原那么上重點把握以下幾點：1、對不屬于勞動和社會保障部核準的?藥品目錄?的藥品予以剔除。2、乙類藥品自負比例局部予以剔除。3、?藥品目錄?中標注了適應癥的藥品，應有相應的臨床體征、實驗室和輔助 檢查證據(jù)，以及相應的臨床診斷依據(jù)。如有可能應復印或摘錄病程記錄和醫(yī) 囑單，否那么，應予以剔除。4、?藥品目錄?中標注為“限二線用藥的藥品，應有使用?藥品目錄?一線 藥品無效或

60、不能耐受的依據(jù)。否那么，應予以剔除。5、經(jīng)省級藥品食品監(jiān)管部門批準的治療性醫(yī)院制劑，應在各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)制定 的?醫(yī)院制劑目錄?，并按相應規(guī)定核定。否那么，應予以剔除。69第六十九頁，共一百四十七頁。醫(yī)療費緊急搶救期間用藥，必須符合各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的管理方法中的相關(guān)規(guī)定，對不符合規(guī)定的、超出范圍的和自負局部應予以剔除。被列入?藥品目錄?中“中藥飲片局部系單味或復方均不予支付費用和單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材，對其中列入的均應予以剔除。對雖在?藥品目錄?之內(nèi)，但藥品收費超過各地物價部門核定的收費標準的局部，應予以剔除。各類用藥應符合醫(yī)學用藥標準，應根據(jù)傷情和藥品劑量規(guī)定核實所用藥品的劑量，對