煤礦粉塵接觸和人群干眼癥發(fā)生的觀察

1、煤礦粉塵接觸和人群干眼癥發(fā)生的觀察【摘要】目的：通過研究在井下作業(yè)的煤礦工人的眼表疾病發(fā)生情況，討論煤塵接觸與干眼癥的關(guān)系。方法：借助于檢測淚腺分泌功能的Shirer實(shí)驗(yàn)、評估淚膜穩(wěn)定性的淚膜破裂時間BUT以及淚液溶菌酶含量的測定來觀察煤礦粉塵對眼表的影響。結(jié)果：井下工人的3項(xiàng)指標(biāo)均低于礦區(qū)的井上工人，并與工齡呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：井下工人的眼表情況較差，而井上工人眼表情況良好，與煤塵接觸具有誘發(fā)干眼癥的危險。【關(guān)鍵詞】煤塵0引言煤塵微粒的機(jī)械損傷以及其所釋放的硫化氫、氡及其子體對人體安康的危害,已引起普遍的重視1,但對眼表疾病的影響那么報(bào)道甚少。大量淋巴細(xì)胞在淚腺和眼表組織的侵潤以及炎癥因子的釋放

2、導(dǎo)致了免疫相關(guān)性炎癥，炎癥因子會損害正常的淚液分泌的神經(jīng)傳導(dǎo)，影響淚液分泌的質(zhì)和量，并形成惡性循環(huán)2。由于我們發(fā)現(xiàn)煤礦井下工人普遍有眼部干澀、異物感、燒灼感、畏光紅痛及有粘絲狀分泌物等臨床表現(xiàn)，故以觀察雞西市4個煤礦的工人眼表疾病檢測的3項(xiàng)指標(biāo)，來討論煤礦粉塵接觸與干眼癥發(fā)生之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。1對象和方法1.1對象在雞西市4個煤礦的工人人群中，排除其他眼部疾并心血管并腫瘤、肝炎、糖尿病和各種急性感染后，隨機(jī)抽取300名均有吸煙史，男性，年齡分布在2550歲。將觀察對象按工種分地面工人井上工人150名；井下作業(yè)工人150名，其年齡、性別和安康狀況兩組接近。1.2方法部分懸垂于皮膚外表，囑

3、受檢者輕閉雙眼，5in后測量濾紙被淚液滲濕的長度，記錄其數(shù)據(jù)。之后，對側(cè)眼滴5g/L的地卡因后，重復(fù)上述過程并記錄。測量淚膜破裂時間BUT：在受檢者的結(jié)膜囊內(nèi)滴20g/L的熒光素1滴，熒光素均勻涂布角膜后，用裂隙燈鈷藍(lán)色濾光片觀察受檢者的角膜并開場計(jì)時，記錄淚膜破裂時間。測量淚液溶菌酶含量:溶菌酶測定采用瓊脂平皿擴(kuò)散法，將微球菌混懸于瓊脂中制成平板，打直徑2的孔，孔距20，取待檢標(biāo)本10L參加孔內(nèi)，置37溫箱保溫?cái)U(kuò)散，20h后觀察結(jié)果。用卡尺測溶菌區(qū)域直徑，并制備標(biāo)準(zhǔn)曲線，查曲線求溶菌酶活力值。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：測定的所有數(shù)據(jù)均取其均值用xs表示，比擬用配對檢驗(yàn)。2結(jié)果在Shirer實(shí)驗(yàn)中，150名

4、井上工人無外表麻醉時，5in后濾紙被淚液滲濕的長度10.8，外表麻醉后滲濕的長度6.7；150名井下工人無外表麻醉時，5in后濾紙被淚液滲濕的長度為10.8，外表麻醉后滲濕的長度5.5。在BUT觀察中，井上工人11.6s；井下工人10.1s。井上工人的淚液溶菌酶含量1194g/L；井下工人的淚液溶菌酶含量1176g/L。井下工人的4個相關(guān)指數(shù)與工齡呈負(fù)相關(guān)表1。3討論早在1984年Nelsn就提出了眼表疾病的概念3。從解剖學(xué)上說，眼表包括上下瞼緣間的整個淚膜是由淚腺、板層腺、杯狀細(xì)胞及角膜完好上皮共同維持的特殊功能的生理膜。淚膜是通過眼瞼的瞬目運(yùn)動將淚液均勻分布在角結(jié)膜上皮外表的一近710厚的

5、超薄層。所以任何可導(dǎo)致角結(jié)膜改變和淚液成分、瞬目運(yùn)動改變的疾病都必將影響眼表的安康，甚至引起視力的下降。淚膜的穩(wěn)定必須由淚液的成分正常和眼瞼的運(yùn)動正常來保證。淚膜是由水樣層、脂質(zhì)層和蛋白層組成的。淚膜的安康有賴于淚液的成分和含量正常，還與眼瞼的完好及其支配神經(jīng)的安康密不可分。在本研究中發(fā)現(xiàn)，井上工人由于很少接觸煤塵微粒，防止了煤塵中硫化氫、氡及其子體對眼表的損害，淚膜有很好的穩(wěn)定性。而相對于井下工人，那么出現(xiàn)了淚液溶菌酶和負(fù)淚腺分泌功能低于正常，主淚腺的分泌功能位于臨界值的現(xiàn)象。我們認(rèn)為，井下工人除了受到煤塵中的化學(xué)物質(zhì)刺激外，煤塵微粒在結(jié)膜囊潴留的物理機(jī)械作用也會產(chǎn)生一定的眼表組織損傷。其中

6、，Shirer實(shí)驗(yàn)顯示出淚腺分泌的淚液量；淚膜破裂時間表示了淚膜的穩(wěn)定性，而淚液中的溶菌酶是一種低分子質(zhì)量的堿性蛋白質(zhì)，能溶解革蘭氏陽性菌，如金黃葡萄球菌、肺炎雙球菌等。而且在相應(yīng)的抗體和補(bǔ)體協(xié)同下，還可殺滅革蘭氏陰性菌，因此成為眼表組織抗感染免疫的佐劑，有利于控制細(xì)菌和病毒的感染。所以此次觀察的結(jié)果可以反映出煤塵微粒對井下工人干眼癥疾病發(fā)生的影響。氡被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)IAR列為第一類致癌物質(zhì),也是世界衛(wèi)生組織H公布的19種主要環(huán)境致癌物質(zhì)之一4,5。近年來，有許多調(diào)查資料說明，氡及其子體的輻射危害問題不但在我國鈾礦山和黃金、冶金等金屬礦山普遍存在，在硼礦等非金屬礦山也存在6,7。眼部損傷因硫化氫的濃度和作用時間不同而異，井下空氣中硫化氫濃度高于0.00066%時，可出現(xiàn)眼球磨擦感、疼痛、畏光、流淚、視物不清等自覺病癥8。高濃度長時間接觸可出現(xiàn)急性角膜炎，角膜上皮大片剝脫，24h內(nèi)角膜上皮無法修復(fù)，角膜營養(yǎng)劑和呼吸酶恢復(fù)劑治療也需710d修復(fù)9?？傊?，要防止煤塵微粒對井下工人眼表組織的損害，除采取相應(yīng)的措施保護(hù)好眼部外，還要降低氡、硫化氫等有害氣體的含量，將它們控