顱腦外傷患者的手術治療例

1、顱腦外傷患者的手術治療1例作者:醫(yī)院:科室:神經(jīng)外科:2010年3月20日【病例討論】【一般資料】： 性別 男性 年齡 40歲 體重 65Kg 身高 173cm【主訴】： 車禍傷后神志障礙23小時【病史】： 患者在23小時前被摩托車撞倒后摔傷，具體受傷機制不明。傷后出現(xiàn)意識障礙，躁動，并有右側外耳道流血現(xiàn)象。急至當?shù)蒯t(yī)院就診。行頭部CT示：顱內(nèi)出血。傷后5小時，為求進一步治療，轉(zhuǎn)來我院急診科。復查頭部CT示：顱內(nèi)出血較前有所增加。積極予以止血降顱壓治療后，患者病情無好轉(zhuǎn)，神志障礙進一步加重。傷后20小時再此復查頭部CT示顱內(nèi)出血進一步增多，有手術指征。轉(zhuǎn)入病房行手術治療?！倔w檢】：神志昏睡，G

2、CS=E2V3M5，瞳孔等大等圓，光反射靈敏，右側外耳道可見血痂及活動性出血，深淺反射雙側對稱，雙側病理征未引出。心肺聽診陰性，腹平軟。四肢無畸形，可見多處皮膚挫傷。手術前影像學資料【診斷】：重度顱腦外傷： 左側額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫 右側額顳區(qū)硬膜外血腫 顱骨多發(fā)骨折【治療經(jīng)過】： 入院后積極術前準備，于傷后22小時行開顱探查加血腫清除術。術中首先在右側腦室放置顱內(nèi)壓監(jiān)護探頭，再清除左側額顳腦內(nèi)血腫及挫傷腦組織，減張縫合硬膜后回納骨瓣?？紤]右側硬膜外血腫雖量不多，但合并有凹陷骨折，遂對右側硬膜外血腫亦予以清除，同時清除此區(qū)之凹陷骨折片。術后進行顱內(nèi)壓監(jiān)測，根據(jù)顱內(nèi)壓情況使用脫水藥物，維持顱

3、內(nèi)壓，同時積極予以止血抗癲癇治療。術后17小時患者病情變化，顱內(nèi)壓突然增高，雙側瞳孔散大，右側6mm左側5mm，緊急加強脫水，左側瞳孔回縮至4mm，右側無回縮。復查頭部CT示腦腫脹明顯。于術后19小時再次急診手術，術前左側瞳孔已回縮至3mm，右側瞳孔稍有回縮。第二次手術首先行右側去骨瓣減壓，術畢雙側瞳孔回縮至2mm，等大等圓?？紤]患者腦腫脹較重，遂對右側亦進行去骨瓣減壓。術畢進行對癥支持治療。雖并發(fā)了肺部感染，但顱內(nèi)壓未再出現(xiàn)較大波動。積極抗炎止血脫水降顱壓等治療后，病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)康復科治療。第一次手術后影像學資料第二次手術前影像學資料第二次手術后影像學資料【討論】重度顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見急癥之一。其治療尚有待進一步規(guī)范。本例腦外傷患者應該是一例典型的對沖傷患者。第一次手術治療的時機與方案沒有爭議。但對于術中是否進行去骨瓣減壓尚有爭議。堅決的去骨瓣使病人術后過程更安全。但是病人必須面臨二次手術進行顱骨修補的問題。在此之前還將經(jīng)歷一個較