128例巨大腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、128例宏大腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的對(duì)宏大腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)展總結(jié)。方法對(duì)28例采用膨化聚氟乙烯網(wǎng)片行宏大腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)前予詳細(xì)評(píng)估、束腹訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉及腸道準(zhǔn)備;術(shù)后親密觀察呼吸情況，防止腹內(nèi)壓增加和切口感染，給予出院指導(dǎo)。結(jié)果本組病例無并發(fā)癥發(fā)生，切口甲級(jí)愈合27例，乙級(jí)愈合1例，平均住院11.6天，隨訪13年，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)腹壁宏大切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者盡快康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的重要措施?！娟P(guān)鍵詞】腹壁切口疝;無張力修補(bǔ)術(shù);膨化聚氟乙烯網(wǎng)片;圍手術(shù)期;護(hù)理腹壁切口疝是發(fā)生于原腹部手術(shù)切口的疝，

2、是腹內(nèi)組織器官經(jīng)由手術(shù)切口的潛在間隙或薄弱區(qū)突出于體表所形成的腹壁包塊1。宏大腹壁切口疝通常是指疝環(huán)直徑大于10的腹壁切口疝2，通常見于老年人、肥胖和伴有全身疾病患者，常見原因有手術(shù)操作不當(dāng)或后期處理欠妥，術(shù)后腹壓過高，組織再生功能低下，伴有內(nèi)科疾病等。宏大腹壁切口疝治療較困難，而傳統(tǒng)的單純直接縫合修補(bǔ)術(shù)現(xiàn)已逐漸被合成材料置入無張力修補(bǔ)術(shù)所取代3。2022年1月2022年12月，我院普外科對(duì)28例宏大腹壁切口疝患者采用聚四氟乙烯網(wǎng)片行無張力修補(bǔ)術(shù)，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料本組28例中，男11例，女17例，年齡3880歲,平均52歲。原手術(shù)方式:闌尾切除術(shù)3例，胃

3、大部切除術(shù)3例，直腸癌根治術(shù)6例，膽囊切除術(shù)5例,小腸切除術(shù)4例，乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)4例，胃癌根治術(shù)2例，胰體尾切除術(shù)1例。合并糖尿病5例，慢性支氣管炎體型肥胖5例，高血壓體型肥胖3例,冠心病體型肥胖4例。切口疝面積1062212。1.2手術(shù)方法麻醉成功后采用膨化聚四氟乙烯網(wǎng)片行腹壁宏大切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)。切開皮膚、皮下組織，顯露疝環(huán)，游離疝周圍各層組織，還納疝內(nèi)容物，切除多余疝囊。以剩余疝囊重建腹膜,裁剪大小適宜的補(bǔ)片,用非吸收線與疝環(huán)周邊安康組織腹膜層行連續(xù)u形縫合,再逐層縫合腹饑皮下組織、皮膚，在皮下放置膠管引流條，切口加壓包扎后予以腹帶包扎。1.3結(jié)果切口甲級(jí)愈合27例，乙級(jí)愈合1例。住

4、院時(shí)間1014天，平均11.6天。術(shù)后隨訪13年，無一例復(fù)發(fā)。2護(hù)理體會(huì)2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1護(hù)理評(píng)估入院后詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查，評(píng)估患者心、肝、肺、腎等功能4，并理解是否存在糖尿并高血壓并冠心病等圍手術(shù)期高危因素。此外，術(shù)前理解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困難等導(dǎo)致腹壓增高的因素，本組28例患者均存在上述1項(xiàng)或多項(xiàng)高危因素。2.1.2心理護(hù)理針對(duì)多數(shù)患者對(duì)不可防止的再次手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)憂手術(shù)能否成功，術(shù)后是否再次復(fù)發(fā)，以及對(duì)所用疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片材料不理解等情況。術(shù)前護(hù)士多與患者溝通，講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后考前須知和術(shù)后的復(fù)發(fā)率等，介紹網(wǎng)片無張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除其顧慮，使患者

5、積極主動(dòng)配合治療。2.1.3呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備宏大腹壁切口疝患者由于腹腔的內(nèi)容物突入疝囊，造成腹腔容量明顯降低，當(dāng)術(shù)后疝內(nèi)容物還納腹腔后，腹饑膈肌運(yùn)動(dòng)和腹壓改變可引起呼吸功能紊亂5。為了進(jìn)步手術(shù)的平安性和成功率，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，向患者說明術(shù)前進(jìn)展呼吸功能訓(xùn)練對(duì)手術(shù)的意義，以便獲得患者的積極配合。對(duì)吸煙者勸其停頓吸煙。肺部有感染者，術(shù)前予以超聲霧化吸入，促進(jìn)排痰，應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染，改善通氣功能。術(shù)前1周使用腹帶，讓疝囊內(nèi)容物逐漸回納腹腔，防止術(shù)后腹腔體積驟然減少而導(dǎo)致的呼吸困難，同時(shí)有利于降低縫合時(shí)腹壁的張力。術(shù)前3天開場應(yīng)用呼吸功能鍛煉器進(jìn)展呼吸功能訓(xùn)練，每次101

6、5in,每天34次。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)并掌握深呼吸的方法。術(shù)后正確的咳嗽、咳痰方法:用雙手按壓手術(shù)切口的兩側(cè)向中下方施加壓力，深吸氣后進(jìn)展爆破性咳嗽，以減少咳嗽引起的切口疼痛，到達(dá)有效排痰，促進(jìn)肺通氣的效果。2.1.4腸道準(zhǔn)備由于宏大腹壁切口疝患者均有手術(shù)史，且疝囊內(nèi)腸管長期存在會(huì)形成粘連，手術(shù)時(shí)有損傷腸管的可能。因此，術(shù)前需嚴(yán)格進(jìn)展腸道準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，充分的腸道準(zhǔn)備可以減少術(shù)后腸脹氣和防止術(shù)后早期排便，以防止術(shù)后早期腹內(nèi)壓增高，促進(jìn)補(bǔ)片更好地與組織修復(fù),進(jìn)步手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)前要將腸道準(zhǔn)備的目的、意義向患者說明，以獲得患者的積極配合。遵醫(yī)囑術(shù)前1天予流質(zhì)飲食，口服甲硝唑

7、、慶大霉素、甘露醇粉，術(shù)前晚、術(shù)晨予生理鹽水清潔灌腸。2.1.5其他準(zhǔn)備對(duì)糖尿病患者，為進(jìn)步手術(shù)成功率，需按時(shí)遵醫(yī)囑給藥，口服降糖藥者逐步過渡為皮下或靜脈用藥，親密監(jiān)測血糖值，將血糖控制在7l/l以下后行手術(shù)。宏大切口疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備要求高，須充分進(jìn)展術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，防止剃破皮膚,因切口一旦發(fā)生感染，可導(dǎo)致疝修補(bǔ)術(shù)失敗。宏大切口疝修補(bǔ)術(shù)由于創(chuàng)面大、術(shù)程長，術(shù)前需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以降低術(shù)后感染率。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1觀察生命體征術(shù)后6h嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸情況。按全身麻醉常規(guī)護(hù)理，鼻導(dǎo)管給氧,流量35l/in。生命體征穩(wěn)定后予低斜臥位35天，膝部墊小枕，使腹壁松弛，緩解張力,減輕

8、疼痛，以利于傷口愈合。2.2.2呼吸道管理術(shù)后除嚴(yán)密觀察血壓、脈搏外，呼吸的觀察至關(guān)重要，須嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度及有無呼吸困難。協(xié)助患者翻身拍背,鼓勵(lì)患者正確咳痰和深呼吸，予超聲霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，繼續(xù)進(jìn)展呼吸功能訓(xùn)練，以促進(jìn)肺功能的恢復(fù),防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后35天當(dāng)患者自感能耐受下床時(shí)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可促進(jìn)心肺功能以及腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。本組均無呼吸困難、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。2.2.3防治切口感染術(shù)后親密觀察切口有無紅腫及滲血、滲液情況，及時(shí)更換被污染敷料，保持切口敷料枯燥、清潔。親密觀察引流液的性質(zhì)及量，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素抗感染

9、23天。本組無一例切口感染。2.2.4防止腹壓增高術(shù)后至少臥床35天,防止過早下床活動(dòng),繼續(xù)使用腹帶保護(hù)2周。對(duì)咳嗽明顯者，應(yīng)使用藥物治療，且在患者咳嗽時(shí)護(hù)士或家屬要用雙手保護(hù)術(shù)區(qū)。保持大便通暢，腸功能恢復(fù)未排便者，可口服蕃瀉葉等緩瀉劑。導(dǎo)尿管每23h開放1次，進(jìn)展膀胱排尿功能訓(xùn)練。本組病例無切口裂開等并發(fā)癥。2.2.5血糖監(jiān)測親密監(jiān)測糖尿病患者的血糖，將血糖控制在相對(duì)理想的程度，以利于切口的愈合。2.2.6加強(qiáng)營養(yǎng)支持術(shù)后給予禁食，待腸功能完全恢復(fù)后才可進(jìn)食。飲食給予營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)或軟食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。2.3出院指導(dǎo)為使補(bǔ)片與自身組織結(jié)實(shí)結(jié)合和手術(shù)切口的完全愈

10、合,要預(yù)防、治療一切可引起腹內(nèi)壓增高的因素，防止復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者術(shù)后36個(gè)月內(nèi)制止體育運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)。便秘者采用食療或藥物治療，保持大便通暢;排尿困難者進(jìn)展病因治療;慢性支氣管炎者控制炎癥、預(yù)防感染6。指導(dǎo)患者出院后注意觀察手術(shù)切口愈合情況,如發(fā)現(xiàn)切口下方有皮膚隆起,疑有血腫或復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時(shí)就診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2deysd,begg,lavinpt,etal.prgnstieffetfeightlssprirthetherapyinanerpatientsj.ajed,1980,69(4):491-497.3潘景艷.腹部宏大切口疝行腹膜內(nèi)置網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理j.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版,2022,2(3):43-45.4董秀萍,孫中慧