醫(yī)學患者心理醫(yī)學專題課件

1、患者心理醫(yī)學課件 教學目的與要求了解：病人的求醫(yī)行為熟悉：病人的心理需要,常見疾病的心理特點掌握：病人的一般心理特征及病人的角色轉換 第一節(jié) 患者及患者心理概述 患者心理（mind of patient）指患者在患病或發(fā)生主觀不適后伴隨著診斷、治療和護理過程所發(fā)生一系列心理反應及狀態(tài)。 人的心理與軀體活動是一個統(tǒng)一體，準確把握病人的心理，對于建立良好的醫(yī)患關系、提高診療效益，全面地幫助患病的個體都是不可或缺的。 一、患者的概念（一）患者 “患者”（patient）一詞，詞源和語義來自“忍耐”（patience）,是指一個忍受著疾病痛苦的人。 對“患者”的概念的全面理解應該是：患有各種軀體疾病、

2、精神障礙或心身疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均可以統(tǒng)稱病人。 廣義的概念則包括有求醫(yī)行為、被社會認可（病感造成的外顯行為）和有特定社會文化背景（如孕婦因保胎而住院）的認同這三個基本條件時，才稱之為患者。（二）與患者有關的概念 1. 疾?。╠isease） 是指一種影響人體組織和器官功能的生物學過程，它以結構、機制和理化的病理改變?yōu)樘卣鳎园Y狀和體征的形式表現(xiàn)出來。是屬于生物學范疇的概念。2. 病感(illness) 又可譯為“疾患”、“不適”。這是一種無法客觀驗證的、以癥狀形式表現(xiàn)出來的主觀體驗，它通常影響人的整個心理活動乃至心身狀態(tài)，使人感覺不舒服或某種痛苦，自認為得了某種疾病，從而精神不振、心

3、神不寧，影響正常的工作和生活，并成為人們求醫(yī)的主要原因。是屬于心理學范疇的概念。3. 患病(falling illness) 往往代表著一種社會狀態(tài)，即一個被社會認可的處于非健康狀態(tài)中的人。是屬于社會學范疇的概念。二、患者角色（一）患者角色的概念 患者角色（patient role）又稱患者身份，指被醫(yī)生和社會確認的患病者應具有的心理活動和行為模式。 當一個人被宣布患病后，其社會狀態(tài)和行為也發(fā)生了改變，從而進入了患者角色，其原有的社會角色就部分或全部地被患者角色所替代。（二）患者的角色特征 1951年美國社會學家帕森斯（Parsons T）提出了患者的四種角色特征(four traits of

4、 patient role)，概括了這一角色特定的社會規(guī)范。1. 免除或部分免除社會職責 免除職責的程度根據(jù)患者疾病的嚴重程度不同而異。2. 不必對疾病負責 病原微生物侵入機體不是患者所愿意的，同時患病后患者不能靠主觀意愿治愈，而只能處于一種需要得到幫助的狀態(tài)。3. 尋求幫助 尋求醫(yī)療、護理幫助和情感支持。4. 恢復健康的義務 患者自身也需要為健康而努力。（三）患者角色的適應與類型 角色適應是指個體承擔并發(fā)展一個新角色的過程。對患者來說，適應這個角色轉變可能是不容易的，而且隨著病情的發(fā)展與轉歸，患者角色也會產生各種變化。通常患者角色轉變有以下幾種類型： 1.角色適應 (role adaptat

5、ion ) 指患者基本上已與患者角色規(guī)范的“心理活動和行為模式”相符合。表現(xiàn)為比較冷靜，客觀地面對現(xiàn)實，關注自身的疾病，遵行醫(yī)囑，主動采取必要的措施減輕病痛，中止某些不利于疾病的習慣如飲酒、吸煙等?；颊呓巧m應的結果有利于疾病的康復。2. 角色闕如(role absence) 指未能正常進入患者角色。表現(xiàn)為意識不到有病，或否認病情的嚴重程度，其原因是患者不能接受現(xiàn)實而采用否認心理。所以醫(yī)務人員對這類患者要多介紹一些有關的醫(yī)學知識，使其正視自身疾病及其后果，盡快進入角色以獲取及時的治療。 3. 角色沖突(role conflict) 是指個體在適應患者角色過程中與其病前的各種角色發(fā)生心理沖突，使

6、患者焦慮不安、煩惱，甚至痛苦。社會角色的重要性、緊迫性以及個性特征等因素會影響心理沖突的激烈程度，使患者進入患者角色時發(fā)生困難或反復。 4. 角色強化(role enhance) 發(fā)生在由患者角色向正常社會角色轉化時。由于適應了患者的角色，形成了生活有人照料，按醫(yī)囑辦事等行為模式，雖然軀體疾病已漸康復，但患者的依賴性增強，對恢復承擔正常的社會角色自信不足，從而安心于已適應的患者生活模式，不愿重返病前的生活環(huán)境。5. 角色減退(role weaken) 是指已進入患者的行為角色，因種種原因可發(fā)生角色減退?；颊卟豢赡芡耆珨[脫諸多正常社會角色的干擾，由于家庭、工作等因素或由于正常社會角色的責任、義務

7、的吸引，可使患者力圖重返某些社會角色從而導致患者角色行為減退。6. 角色異常(role abnormal) 是患者角色適應中的一種變態(tài)類型?；颊邿o法承受患病或患不治之癥的挫折與壓力，表現(xiàn)出悲觀、絕望、冷漠，對周圍環(huán)境無動于衷，這種異常行為如不能有效的疏導，不僅對病情十分不利，而且可能發(fā)生意外事件。三、患者的角色行為 （一）求醫(yī)行為（medical help seeking behavior）是指人們在出現(xiàn)不適或心身痛苦后尋求醫(yī)療幫助的行為。一個人患病后，正常情況下應有尋求醫(yī)療救助的行為，但諸多因素影響這一行為的產生。 1. 求醫(yī)的原因： （1）軀體原因：主要是來自于個體生物學方面的各種原因導致

8、患者產生求醫(yī)行為。 （2）心理原因：隨著經濟的發(fā)展和社會的進步，生活節(jié)奏加快、應激頻繁、社會競爭激烈等因素，使人們心理壓力增大甚至造成社會適應不良，以致出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、恐懼等過度的和持續(xù)的心理反應，導致心理疾患、心身疾病、神經癥及精神障礙的發(fā)病率增長。 （3）社會因素：隨著醫(yī)學模式的轉變，人們已經注意到疾病發(fā)生過程中社會因素的作用。所以求醫(yī)的原因也必然反映出社會性因素對求醫(yī)行為的影響。2.求醫(yī)的類型 （1）主動求醫(yī)型 當個體感到身體不適或產生病感時，在自我意識支配下產生求醫(yī)動機，主動尋求醫(yī)療服務，稱為主動求醫(yī)型行為。 （2）被動求醫(yī)型 自我意識尚未發(fā)育成熟、意識喪失或缺乏自知能力的患者，

9、由患者家長、家屬或他人做出決定而產生的求醫(yī)行為，都屬于被動求醫(yī)型。 （3）強制就醫(yī)型 某些對社會人群健康有嚴重危害的特殊患者，雖本人不愿求醫(yī)，社會須對其給予強制性醫(yī)治或隔離，即強制就醫(yī)型行為。3. 影響求醫(yī)行為的因素 （1）對疾病或癥狀的主觀感受 個體產生求醫(yī)動機的最初原因是對自身變化或痛苦的體驗和感受，是影響患者求醫(yī)行為的最主要因素。 （2）癥狀質和量的影響 （3）心理社會因素影響 社會經濟地位、個性傾向、疾病體驗及生存動機等 。 （4）個體以往求醫(yī)經歷（二）遵醫(yī)行為（following physicians advice） 是指患者對醫(yī)務人員開具的檢查、治療、護理處方或其他醫(yī)囑及有助于患者

10、康復、預防疾病復發(fā)等指導的依從性。 1.影響遵醫(yī)行為的因素 （1）患者方面的因素：由于各種原因不可能使患者全部接受醫(yī)務人員的醫(yī)囑。 （2）醫(yī)務人員方面的因素：醫(yī)務人員的因素包括治療方案的復雜程度，醫(yī)生、護士對患者解釋是否完整、清楚等。 2.提高遵醫(yī)率的方法 （1）患者方面的因素：遵醫(yī)常示患者主觀態(tài)度與行為。 （2）醫(yī)務人員方面的因素：醫(yī)生應建立良好的醫(yī)患關系，增加患者對醫(yī)務人員的信任程度。 第二節(jié) 患者的一般心理特征一、患病后的心理特點 （一）患者認知、意志活動特征 在感知方面，患者可以表現(xiàn)為遲鈍，也可有過于敏感的情況。 患者的記憶力常可受到疾病應激的影響。 患者的邏輯思維能力也可受到影響。

11、患者在病中往往存在積極或消極的想象。（二）患者的情緒表現(xiàn)特征 1.情緒活動特征的變化 2.患者常見的情緒反應 （1）焦慮 對自己疾病的預后和個人生命過度擔心所產生的消極情緒反應。 （2）恐懼 認為對自己有威脅或危險的刺激存在引起的負性情緒。 （3）抑郁 反應性抑郁，表現(xiàn)為悶悶不樂、憂愁、壓抑、悲觀、失望、自憐甚至絕望。 （4）憤怒 憤怒情緒多發(fā)發(fā)生于個體感受到挫折時。 （三）患者的行為反應 1.依賴行為 2.不遵醫(yī)行為 3.退化行為 （1）以自我為中心 （2）興趣變得有限 （3）情緒的依賴性增強 （4）全神貫注于自己的機體功能 4.攻擊行為二、患者的心理需要 患者有物質與醫(yī)療服務的需要，但相對

12、更重要的是滿足心理需要(mental need)。雖然患者的心理需要具有因人而異的特性，但也有共性規(guī)律可循。 （一） 適當?shù)幕顒雍托纳泶碳さ男枰?對于住院的患者來說，生活限于一個狹小的范圍內，會感到孤寂、度日如年 ，醫(yī)務人員根據(jù)醫(yī)院及患者的主客觀條件，安排適當?shù)幕顒雍陀幸欢ㄐ迈r感的刺激，是非常必要的。 （二）安全感和康復的需要 為了早日康復出院，恢復正常生活和工作，每一個患者都把安全感視為主要需要，這也是患者求醫(yī)的最終目的。當患者感到醫(yī)務人員在用最好的、最正確的方法全力的救治他時，便會增加他們的安全感和信心。從而有助于患者情緒的穩(wěn)定，使其主動配合醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。 （三）被尊重與被接納的需要

13、 一般來說，每個患者都希望自己被認識和得到應有的尊重。從患者心理上考慮，有些患者認為贏得更多尊重，可獲取醫(yī)務人員更多的重視，從而可得到更多的關懷和更好的治療。 在醫(yī)院這個流動性很大的特殊環(huán)境中，患者需要主動地適應這個環(huán)境， 希望被醫(yī)生和病友接納 ，所以醫(yī)務人員應盡可能多接觸患者，主動交談、互相結識，這樣既便于醫(yī)療工作，又滿足了患者的心理需要。第三節(jié) 不同類型患者的心理與調適 一、門診患者的心理特點與對策 1.急癥患者 這類患者起病急，需要緊急處理；病情嚴重者，稍有不慎會有生命危險。 這類患者常有下面心理特點： 焦急心理：患者心情十分焦急，希望立即得到良好的救治。 懼怕心理：患者常常因為害怕誤診

14、或處理不當而導致嚴重后果所產生“提心吊膽”的懼怕心理。嚴重者可發(fā)展為“惶惶不可終日”的恐怕心理。 依賴心理：由于突然而來的傷病造成的行為退化，情感幼稚，事事依賴他人，顯現(xiàn)兒童的幼稚行為 。 急癥患者的心理調適方法可采用： 醫(yī)護人員對危重的急診患者，應迅速接納和迅速處理患者，聽得急診訊號后，立即出來迎接患者，對危重患者應該采取一方面詢問病史，一方面果斷采取治療措施，如給氧、輸液等等。對伴有焦慮、懼怕心理的患者，要冷靜、耐心，用輕聲細語安撫患者。做各種急救措施應該充滿自信、規(guī)范準確，使患者放心。對有依賴心理的患者，更要熱情、耐心地安撫和幫助。 2.慢性病患者 慢性病指病程長達3個月以上，所患疾病無

15、特效療法需長期維持治療者，其中大部分患者社會功能尚好，處于帶病延年的狀態(tài)；也有由急危重癥患者經搶救成功而轉為慢性狀態(tài)者。 慢性病患者心理變化較為復雜，其主要表現(xiàn)有： 壓抑心境(depressed mood) 歸因轉移(attribution alternating)：這是一種防御機制，指當自己不能達到欲望或受挫時，將原因歸于他人，怨天尤人。 懷疑(doubt)：慢性病的病因多較復雜，療效不理想。因此會懷疑治療方案或醫(yī)生水平，甚至不遵醫(yī)囑自行其是。 患者角色強化(enhancement of patients role)：慢性病患者習慣了別人的關心和照顧，這種過度的角色強化將妨礙疾病的好轉。 慢

16、性病患者的心理調適方法可采用： 促進信息溝通，加強醫(yī)患交流，增強患者信心。 做好解釋與指導，使患者解釋心理狀態(tài)和疾病的關系，不良心境對健康的影響。以使患者主動配合治療，強化遵醫(yī)行為。 加強社會支持，要做好患者社會支持系統(tǒng)的協(xié)調工作，為患者建立一個治療、休養(yǎng)和生活的和諧環(huán)境。 二、住院患者的心理特點與對策 住院患者的心理活動帶有普遍性的有： 1.情緒不穩(wěn)定(unstable emotion) 住院本身是一種不良的刺激，患者可因受挫感較強而情緒波動。醫(yī)務人員應該敏銳地觀察患者的情緒變化，及時交流、疏導。 2.主觀感覺異常(abnormal sense) 這是因為患者患病后，會把注意力轉向自身和周圍

17、環(huán)境，因此感覺異常敏銳，甚至對自己的呼吸心跳、胃腸蠕動的聲音都能覺察到。醫(yī)護人員對此要了解并進行耐心的解釋、安撫，盡量滿足患者對環(huán)境的要求 。3.依賴性增加(increasing of dependence) 患者一旦住院，就會受到醫(yī)護人員、家人和同事的關心照顧；這時患者一般變得被動、順從、依賴，情感變得脆弱。醫(yī)護人員一方面要給予患者全面的幫助和照料，同時也要在患者生活功能許可的情況下，鼓勵與指導其自理；使患者明白過分的依賴性不利于疾病康復。 4.猜疑心加重(serious doubt) 住院患者對周圍的事物與信息特別敏感，他們對醫(yī)生就疾病的解釋半信半疑，甚至曲解他人的意思。醫(yī)務人員應該表現(xiàn)出

18、嚴謹?shù)膽B(tài)度，行為大方，自然以獲得患者的信任，可減少患者的疑慮。 5.孤獨感加重(aggravating loneliness) 剛住院患者，周圍都是陌生人，孤獨感便油然而生。醫(yī)護人員應該充分理解患者的這種心理，做到加強與患者的交流，有時這種交流可以沒有醫(yī)療的目的。同時應在可能的情況下鼓勵同室病友間的交流，營造一個溫馨的人際氛圍，以減輕患者的孤獨感 。三、外科手術患者的心理與調試（一）手術患者的心理 手術患者的心理主要指患者手術前、手術中和手術后的心理活動情況，給醫(yī)護人員從事心理調適干預工作提供依據(jù)。 1.術前患者的心理 術前，患者由于對手術缺乏了解，對手術成功和效果信心不足，害怕術中疼痛，甚至

19、死亡等，可引起一些明顯的心理應激反應。手術前的緊張、焦慮是常見的心理反應，焦慮的輕重會程度不同地影響手術治療效果。 2.術中患者的心理 要是對手術過程的恐懼和對生命的擔憂。醫(yī)生術中的言行都可能影響患者的心理狀況，甚至導致患者不良心理反應。 3.術后患者的心理 手術后的患者，多數(shù)會在被告知手術順利后出現(xiàn)一定的輕松與慶幸感，即對疾病痛苦解除后積極的心理反應期。但隨后而來面臨疼痛、部分生理功能喪失或體貌改變、生活不能自理以及當手術治療效果達不到患者的期望時，便可能進入沮喪、失望、失助、憂慮和悲觀的心理反應階段。這些均可以影響手術治療的預后。（二）手術患者主要的心理干預措施 1.術前患者的心理干預 （

20、1）提供信息：提供的信息可分為主觀感覺信息和客觀程序信息兩種。前者是指患者自身體驗到的信息；后者是指即將到來的手術過程的信息。 （2）行為控制：減輕患者術前焦慮的常用行為控制技術有：放松練習，能夠有效地對抗焦慮，是減輕術前焦慮和術中痛苦感的最常用方法；示范法，指導患者通過學習掌握克服術前焦慮的方法。 （3）挖掘社會資源：安排家屬、朋友和其他人及時探視，他們的安慰和鼓勵均能增強患者治療疾病的信心，從而減輕患者的術前疑慮與恐懼。 （4）創(chuàng)建良好環(huán)境：規(guī)范的手術室環(huán)境，醫(yī)護人員表情自信，談話輕柔，對意識清醒的患者注意溝通交流，這些都可使患者增加安全感。 2.術中患者的心理干預 患者在清醒狀態(tài)下接受手

21、術時，醫(yī)生與護士應慎用及斟酌自己的言語，不使用讓患者感到刺激的語詞，也不講與手術無關的話題，以免患者誤解。遇到意外時要保持冷靜，切忌驟然提高音調，舉止失措，以免產生消極暗示，造成患者的恐懼。對清醒狀態(tài)下的患者可視情況有少量溝通與安慰。對于實施全麻手術的患者，事先說明麻醉的基本步驟和安全性，消除患者對麻醉的恐懼，以取得患者的合作。 3.術后患者的心理干預 （1）反饋手術信息：在麻醉蘇醒后，應立即告之手術的有利信息，給予鼓勵和支持，以免其心理負擔過重。 （2）處理術后疼痛：告知患者術后疼痛是手術的正常伴隨表現(xiàn)，打消其疑慮；了解患者疼痛的程度，酌情給予鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛。 （3）心理疏導：通過心理疏導，幫助患者克服消極情緒。此時，應將正確的評價療效方法告訴患者，即根據(jù)各人的病情特點、手術情況及術后檢查情況來評價，讓患者看到希望，感到自己正在康復之中。 （4）做好出院的心理準備 患者做好出院的心理準備尤為重要。有的患者手術后帶來部分生理功能喪失或身體殘缺，引起心理重大創(chuàng)傷，要對其進行積極的心理支持，必要時可采用心理治療的方法使其正視并積極進入今后的生活。四、臨終患者的心理與調試 （一）臨終患者的心理 1.否認與震驚 多數(shù)患者在得知患絕癥后，感到震驚和恐懼，甚至出血木僵狀態(tài)。對這個突