2022醫(yī)學(xué)課件孤獨癥-張柳春

1、兒童孤獨癥 AutismAutism第一頁，共七十五頁。兒童孤獨 癥 知 多 少 ？流行病學(xué)病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)后第二頁，共七十五頁。孤獨癥Autism) 兒童期孤獨癥childhood autism嬰兒孤獨癥infantile autismLeo Kanner綜合征兒童發(fā)育障礙性疾病腦功能發(fā)育不良以社會交往障礙言語發(fā)育障礙興趣范圍狹窄、行為刻板重復(fù)第三頁，共七十五頁。*Kanner等早期認(rèn)為患病率約2萬5/萬 1982年陶國泰在我國首先報道4例 2007年美國國立衛(wèi)生研究所1/150國內(nèi)尚未見大規(guī)模流行病學(xué)報道男女比率方面，國外報道約3.54：1 我國更為懸殊，約為6 9：1是僅次

2、于精神發(fā)育遲滯的發(fā)育行為疾病較腦癱和DOWNS綜合征高一、流行病學(xué)第四頁，共七十五頁。病因至今未完全明了父母情感學(xué)說已被否認(rèn)疫苗注射學(xué)說、汞中毒學(xué)說、霉菌感染學(xué)說、免疫異常學(xué)說等缺乏足夠依據(jù)遺傳學(xué)說目前有較多支持，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些染色體和基因改變二、病因注射MMR麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三聯(lián)疫苗第五頁，共七十五頁。 1991年報道孤獨癥的單卵雙生子同病率為82，雙卵同病率為10； 同胞患病率為3%-5%，遠(yuǎn)高于一般群體 ，存在家族聚集現(xiàn)象。第六頁，共七十五頁。兩人都患上孤獨癥的幾率63-98%同卵雙胞胎0-10%異卵雙胞胎3%非雙胞胎兄弟姊妹第七頁，共七十五頁。孤獨癥的染色體和基因異常脆性X染色體REL

3、N基因HoxA1基因WNT2基因Serotonin transporter gene (HTT)15q11-q13 的GABRB3基因 其他基因第八頁，共七十五頁。神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)影象學(xué)：海馬回、杏仁核、額葉 小腦 包括fMRI、SPECT、PET等發(fā)現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)的異常神經(jīng)生化學(xué)：5-羥色胺內(nèi)分泌異常：胃腸道激素、腦腸肽、胰泌素異常與孤獨癥的關(guān)系杏仁核第九頁，共七十五頁。神經(jīng)心理異常心靈理理論theory of mind, TOM 缺陷執(zhí)行功能障礙executive function, EF中樞集合功能(central coherence)缺陷 “圖像思維理論Temple Grand

4、in第十頁，共七十五頁。1、社會交往障礙2、語言交流障礙3、重復(fù)刻板行為4、智力5、感覺異常6、其他病癥三、臨床表現(xiàn)Kanner三聯(lián)征第十一頁，共七十五頁。缺乏目光對視，“目中無人單獨嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或防止與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言,例如點頭搖頭極少微笑、難相處/不聽指揮與父母親的依戀情感障礙或延緩社會交往障礙-核心病癥第十二頁，共七十五頁。 該孤獨癥少女陷于自我沉溺狀態(tài)，是孤獨癥的特征表現(xiàn)之一。第十三頁，共七十五頁。第十四頁，共七十五頁。第十五頁，共七十五頁。不能建立伙伴關(guān)系第十六頁，共七十五頁。不能進(jìn)行正常游戲 第十七頁，共七十五頁。語言障礙不會說話或說話遲就診首位原因

5、聽力根本是正常的語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言你我人稱代詞不分自言自語、大哭大笑、尖叫無意義的語言電視廣告語言語音、語調(diào)、語速異常第十八頁，共七十五頁。 另一特征是不與他人進(jìn)行溝通，語言發(fā)育明顯落后，無視他人的思想活動和表情。第十九頁，共七十五頁。仿 說第二十頁，共七十五頁。重復(fù)刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一重復(fù)動作轉(zhuǎn)圈、搖晃、開關(guān)、撕紙堅持一成不變玩具、睡眠、路線重復(fù)刻板語言對某些物件或事情的不尋常興趣電視廣告、天氣預(yù)報、某一首歌、天線寶寶第二十一頁，共七十五頁。第二十二頁，共七十五頁。重復(fù)刻板的行為高度刻板的行為阻礙學(xué)習(xí)學(xué)到的技能少沒有可替換的行為第二十三頁，共七十五頁。智力多數(shù)兒

6、童智力落后70多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱白癡學(xué)者約20%兒童智力正常，10%兒童高智商均存在三大主要特征或智力結(jié)構(gòu)異常機(jī)械記憶力良好、多數(shù)對音樂有興趣第二十四頁，共七十五頁。感覺異常聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的好惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運動一般十分靈活第二十五頁，共七十五頁。其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動明顯，來回跑動不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、沖動等行為多見，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差第二十六頁，共七十五頁。第二十七頁，

7、共七十五頁。三歲半孤獨癥兒童的畫 八歲正常兒童的畫第二十八頁，共七十五頁。第二十九頁，共七十五頁。第三十頁，共七十五頁。不 怕 危 險第三十一頁，共七十五頁。極 端 好 動 或 過 度 安 靜第三十二頁，共七十五頁。第三十三頁，共七十五頁。第三十四頁，共七十五頁。目前沒有特異性實驗室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT、CARS、ABC是常用量表四、診斷第三十五頁，共七十五頁。簡易嬰幼兒孤獨癥篩查量表CHAT給父母親的幾個問題:1.孩子曾玩過假裝游戲嗎?2.您的孩子曾

8、用過食指指他需要,喜歡 或感興趣的東西嗎?3.您的孩子對別的小朋友感興趣嗎?4.您的孩子喜歡玩躲貓貓游戲嗎?5.您的孩子曾經(jīng)拿過東西給你或向您 顯示什么東西嗎?如有2個或更多是“不，疑心孤獨癥第三十六頁，共七十五頁。醫(yī)生的觀察:1.在診室里,孩子與您有過目光接觸嗎?2.吸引孩子的注意,然后指向房間對側(cè)一個 有趣的玩具,說:“嘿,看,那里有一個不汽車, 觀察孩子的面部表情,孩子有沒有看你所 指的玩具? 3.吸引孩子的注意,然后給孩子一個玩具小 茶杯和茶壺,對孩子說:“喝杯茶吧 。觀察孩子, 看他有無假裝倒茶喝茶等動作。 4.問孩子:“燈在哪里?或問“把燈指給我看看, 孩子會用他的食指指燈嗎?如有

9、2個或以上是“沒有或否認(rèn)，疑心孤獨癥簡易嬰幼兒孤獨癥篩查量表CHAT第三十七頁，共七十五頁。1、語言發(fā)育緩慢2、精神發(fā)育遲滯：10%3、兒童精神分裂癥：5歲后4、ADHD5、聾啞6、其他：五、鑒別診斷第三十八頁，共七十五頁。脆性X綜合征：特殊面容結(jié)節(jié)性硬化：皮膚特殊斑紋、CT未恰當(dāng)治療的PKU：尿第三十九頁，共七十五頁。六、治療高強(qiáng)度長期訓(xùn)練根據(jù)評估制訂個體化訓(xùn)練方案別讓孩子單獨閑著理解與容忍：特別重要行為改變發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化第四十頁，共七十五頁。低功能兒童的治療目標(biāo)：消除異常行為服從簡單命令和規(guī)那么提高自理能力建立根本的情感 適當(dāng)?shù)臏贤?適當(dāng)?shù)挠螒蚰芰Φ谒氖豁?，共七十五頁。高功能兒童的治療?/p>

10、標(biāo)：早期介入和干預(yù)盡早進(jìn)入主流教育提高其語言流暢性 人際交往技能 社會適應(yīng) 家庭支持等方面的能力第四十二頁，共七十五頁。世界主流治療方法 1.應(yīng)用行為分析療法ABA2.結(jié)構(gòu)化教學(xué)法TEACCH3.人際關(guān)系開展干預(yù)RDI 4.圖片交流交換系統(tǒng)PECS5.社交技能訓(xùn)練SST6.特定治療: 語言訓(xùn)練ST 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練SIT 藥物治療第四十三頁，共七十五頁。應(yīng)用行為分析療法行為矯正原理，大量使用正性強(qiáng)化關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練DTT發(fā)出指令兒童反響對兒童反響的應(yīng)答間歇記錄第四十四頁，共七十五頁。 結(jié)構(gòu)化教學(xué)法TEACCH “孤獨癥和相關(guān)交流障礙兒童的治療和教育 北卡羅來納大學(xué)建立的一套專門針對孤獨癥兒童

11、的教育和訓(xùn)練方法。 核心是增進(jìn)孤獨癥兒童對環(huán)境、對教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。第四十五頁，共七十五頁。 訓(xùn)練內(nèi)容: 兒童模仿 粗細(xì)運動 知覺能力 認(rèn)知功能 手眼協(xié)調(diào) 語言理解和表達(dá) 生活自理 社交及情感等各個方面第四十六頁，共七十五頁。結(jié)構(gòu)化目的 理解他人，防止引起混亂 情緒安定，逐漸建立自信 有效的學(xué)習(xí)，適當(dāng)集中注意力 促進(jìn)自立 行為標(biāo)準(zhǔn)化第四十七頁，共七十五頁。我不知道今天在課堂上會發(fā)生什么事. 有這么多的指令.我不能記住每樣?xùn)|西!我該怎么辦?第四十八頁，共七十五頁。1.環(huán)境結(jié)構(gòu)化2.作息時間表結(jié)構(gòu)化3.個別工作系統(tǒng)4.視覺標(biāo)志 要 素第四十九頁，共七十五頁。環(huán)境結(jié)構(gòu)化(physical

12、organization)桌子書架墻壁游戲、休息室入口餐桌第五十頁，共七十五頁。時間結(jié)構(gòu)化schedules上學(xué)8:00)放學(xué)(16:00)學(xué)習(xí)散歩結(jié)束時間結(jié)束時間第五十一頁，共七十五頁。人際關(guān)系開展干預(yù)由美國GUTSTEIN建立是當(dāng)前的最新療法強(qiáng)調(diào)改變自我中心各個年齡均適用16級，6級時到達(dá)正常成人水平核心是經(jīng)驗分享感覺、知覺、表象、思維、共同關(guān)注、行為協(xié)調(diào)、情感協(xié)調(diào)、建立和維持友誼等第五十二頁，共七十五頁。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練運用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對兒童進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)報道和觀察對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言和交流等，有較好的療效。 第五十三頁，共七十五頁。 1多動行為：哌甲酯利他

13、林2攻擊行為：氟哌啶醇，維思通3刻板僵直行為：5羥色胺再攝取抑制劑SSRI4睡眠障礙：褪黑激素MELATONIN等；5其他藥物：大劑量維生素B6合并鎂劑、 大劑量維生素C和葉酸等， 但療效尚不確切 過動躁動不安癲癇注意力不專注攻擊自傷衝動藥物治療第五十四頁，共七十五頁。其它治療方法：聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練(Auditory Integrative Training，AIT)認(rèn)知訓(xùn)練 (Individual recognized training)家庭訓(xùn)練指導(dǎo)(Family training instruction)可視音樂治療Visual music therapy地板時間 floor time)：情緒

14、，情感社交故事(Social story)第五十五頁，共七十五頁。海豚、白鯨輔助治療Dolphin and Beluga Assisted Therapy瑜伽Yoga 水療 water therapy 馬術(shù) horsemanship 特殊飲食 (special foods游戲 ( play )第五十六頁，共七十五頁。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練 (Auditory Integrative Training，AIT) 聽覺過敏第五十七頁，共七十五頁。1、4歲以下者2、配戴助聽器者3、中耳充血或炎癥4、高頻耳聾者5、第一次治療9-12個月以內(nèi)者6、腦電圖異常者。禁忌證第五十八頁，共七十五頁。可視音樂治療 音樂(聽

15、覺)治療和視覺治療 現(xiàn)實視聽世界和虛幻視聽世界 使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體 最大限度開掘大腦潛能第五十九頁，共七十五頁。歡樂頌、太陽頌、浪漫曲紅色、黃色、紫色為主要基調(diào)喚醒、催進(jìn)、鼓勵的作用抑郁喜獨處的孩子紅色的燈光第六十頁，共七十五頁。青春曲、夢想曲、小夜曲和圖片展覽會綠、藍(lán)色為主要色調(diào)安寧，平靜，快樂的作用興奮多動的孩子藍(lán)色的燈光第六十一頁，共七十五頁。 取決于: 患者病情的嚴(yán)重程度 兒童的智力水平 教育和治療干預(yù)的時機(jī)和干預(yù)程度 七、預(yù)后第六十二頁，共七十五頁。智力正常和有語言者預(yù)后好，AS和高功能孤獨癥患兒教育得當(dāng)預(yù)后好不予治療多數(shù)孤獨癥為終身智力殘疾第六十三頁，共七

16、十五頁。通過“訓(xùn)練而“治愈的幾乎可以說沒有。能夠進(jìn)行生活自理，甚至是獨立生活并展示出良好開展?fàn)顟B(tài)的個案是很多。孤獨癥兒童具有極強(qiáng)的可塑性，教與不教，教得是否得當(dāng)，他們的開展方向是完全不同的。早期訓(xùn)練教育效果良好。多數(shù)通過訓(xùn)練教育兒童預(yù)后可以改善 。 診斷之日起！第六十四頁，共七十五頁。父母的作用接受事實，克服心理不平衡狀況愛心、耐心、恒心、信心、決心合理使用原那么: 促進(jìn)交流為核心;理解容忍不良行為;改變不良行為培養(yǎng)正常行為;發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化特殊能力建立治療教育方案和療效觀察記錄和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系第六十五頁，共七十五頁。 美國瑞姆蘭博士：“當(dāng)你面對孤獨兒時，要努力去感覺他這一段時間又學(xué)

17、會了什么。 一位德國母親感慨說：“孤獨癥的孩子能走多遠(yuǎn)，只有上帝知道，我想知道的是，與昨天相比，我的女兒今天又學(xué)會了什么。 一位中國母親不無自豪的說：“我現(xiàn)在才感到自己是多么有成就。第六十六頁，共七十五頁。家庭訓(xùn)練的前提： 家庭成員應(yīng)了解有關(guān)孤獨癥的知識，了解孤獨癥兒童的一般性特點和自己孩子所獨具的特點。 家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握孤獨癥兒童訓(xùn)練的根本理論和操作技巧。 孤獨癥知識的講座家長交流訓(xùn)練技巧培訓(xùn)班等 按照由專業(yè)機(jī)構(gòu)或人員為孩子制訂的個別訓(xùn)練方案，對孩子進(jìn)行有方案的系統(tǒng)訓(xùn)練。 定期請專業(yè)人員對孩子評估。 與專業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)及人員保持聯(lián)系將家庭訓(xùn)練置于專業(yè)指導(dǎo)之下第六十七頁，共七十五頁。 只要有一

18、局部人愿意接納，他就會快樂！ 而我們很愿意做那么一局部能讓他快樂起來的人！聯(lián)大2007年底通過決議，將每年的4月2日定為世界孤獨癥日。 第六十八頁，共七十五頁。閱讀以下作者的著作： 坦普格蘭丁博士Temple Grandin,本身是一個自閉癥患者，同時也是家畜處理設(shè)備設(shè)計師。他寫了很多書籍讓更多人了解自閉癥的各類情況。 :/ grandin 多娜威廉姆斯DonnaWilliams一位擁有美滿婚姻的藝術(shù)家。她同樣寫了不少身為自閉癥患者的親身經(jīng)歷，而且她的文章真摰感人。 :/ 托尼艾伍德博士Tony Attwood，一位自閉癥研究專家。他用淺白的文字寫了很多如何與自閉癥兒童相處的書籍。第六十九頁，共七十五頁。相關(guān)影片雨人(Rain Man)滄海赤子心(Sunrise)親親寶貝星星的小孩請幫我說話自閉癥自然去愛自閉癥-認(rèn)識自閉癥 -教育部特教小組 國立教育資料館教導(dǎo)自閉癥讓愛飛揚你可以再靠近一點-中山女高 臺北市教育局第七十頁，共七十五頁。更進(jìn)一步了解自閉癥 - 1香港自閉癥聯(lián)盟 autism.hk 孤獨癥康樂園 achh 中國孤獨癥網(wǎng) cautism 以琳自閉癥論壇 北京星星雨教育研究所 深圳市自閉癥研究協(xié)會 珠海市陽光孤獨癥聾兒康復(fù)學(xué)校 z