中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？乒ぷ鬟M(jìn)展課件

1、中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？疲ㄅ嘤?xùn)項(xiàng)目）工作進(jìn)展第一批中醫(yī)護(hù)理方案梳理情況安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院組成單位及分工護(hù)理協(xié)作組組長：4家； 中國中醫(yī)科學(xué)院 廣安門醫(yī)院 北京中醫(yī)藥大學(xué) 東方醫(yī)院杭州市中醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院 西苑醫(yī)院全國協(xié)作網(wǎng)組長單位中醫(yī)護(hù)理學(xué)中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肺癌上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中風(fēng)病湖南中醫(yī)藥大學(xué)一附院中風(fēng)后痙攣性癱瘓浙江省中醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眩暈病安徽中醫(yī)學(xué)院一附院消渴病西安市中醫(yī)院 胃脘痛河南洛陽正骨醫(yī)院項(xiàng)痹病杭州市中醫(yī)院杭州市中醫(yī)院腎病上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院臁瘡江蘇省中醫(yī)院胸痹心臟病廣

2、東省中醫(yī)院（二沙島分院）腰椎間盤突出癥中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心衰中風(fēng)恢復(fù)期上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院湖北省中醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院廣東省第二中醫(yī)院浙江省中醫(yī)院安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院湖南省中醫(yī)院石家莊市中醫(yī)院四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）內(nèi)蒙古 中風(fēng)急性期湖南中醫(yī)藥中醫(yī)藥大學(xué)一附院南京市中醫(yī)醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學(xué)一附院兵團(tuán)中醫(yī)院大連市中醫(yī)院重慶市中醫(yī)院杭州市中醫(yī)院陜西省中醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院喘病浙江省中醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院貴陽中醫(yī)學(xué)院二附院河北省中醫(yī)院河南中醫(yī)

3、學(xué)院第一附屬醫(yī)院黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)一附院江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院太原市中醫(yī)院自貢市中醫(yī)院青島市中醫(yī)院海口市中醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）青海省中醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）眩暈北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院南京市中醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院云南省中醫(yī)醫(yī)院廣東省第二中醫(yī)院貴陽中醫(yī)學(xué)院二附院河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院北京中醫(yī)醫(yī)院青島市中醫(yī)院青海省藏醫(yī)院（民族區(qū)）重慶市墊?？h中醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院（民族區(qū)協(xié)作組成員單位）胃脘痛西安市中院天津市南開醫(yī)院河北省中醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院六安市中醫(yī)院河南省中醫(yī)院湖北省中醫(yī)院廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院貴陽中醫(yī)學(xué)

4、院一附院新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院（民族區(qū)）臁瘡上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院北京中醫(yī)醫(yī)院遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院淄博市中醫(yī)院廣西中醫(yī)學(xué)院一附院新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）胸痹江蘇省中醫(yī)院遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院河南省中醫(yī)院廣西中醫(yī)學(xué)院一附院廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院西安市中醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）腰突廣東省中醫(yī)院（二沙島分院）天津中醫(yī)藥大學(xué)一附院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院青島市中醫(yī)醫(yī)院河南洛陽正骨醫(yī)院湖

5、南中醫(yī)藥大學(xué)一附院貴陽中醫(yī)學(xué)院一附院云南省中醫(yī)院甘肅省中醫(yī)院包頭市蒙中醫(yī)醫(yī)院（民族區(qū)）福建省泉州市正骨醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）伊犁州中醫(yī)醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）心衰中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學(xué)一附院河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院太原市中醫(yī)醫(yī)院武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院淄博市中醫(yī)院自貢市中醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）二、2012年工作情況 1、全國重點(diǎn)專科建設(shè)會：參加全國重點(diǎn)?？茣h3次：海南、成都、北京二、2012年工作情況2、建立中醫(yī)護(hù)理?？茀f(xié)作組的組織架構(gòu)；3、建立聯(lián)絡(luò)網(wǎng)；4、13各疾病中醫(yī)護(hù)理方案

6、的梳理、征求意見及論證； 各疾病組組長單位牽頭； 疾病組成員單位由912個(gè)醫(yī)院組成 （來自不同城市）四、體會特色：護(hù)理方案體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色實(shí)用性：基于現(xiàn)狀，高于現(xiàn)狀嚴(yán)謹(jǐn)性：多學(xué)科的參與論證協(xié)作與溝通：疾病組成員單位的合作。 中醫(yī)護(hù)理方案 梳理、論證過程及書寫要求第二步 組內(nèi)論證、修訂1.協(xié)作組成員單位論證、提出修改意見：組織本單位多學(xué)科專家論證（護(hù)理、專科醫(yī)師、營養(yǎng)、藥劑、康復(fù)等）2.疾病組組長匯總修改意見，組織論證，形成初稿：組織本地區(qū)多學(xué)科專家論證（護(hù)理、?？漆t(yī)師、營養(yǎng)、藥劑、康復(fù)等）第三步 協(xié)作組論證、修訂4個(gè)大組長匯總稿件，初審：形成57個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案（初稿）國家中醫(yī)藥管理局組織全

7、國多學(xué)科專家論證，提出修改意見疾病組組長根據(jù)專家修改意見修改57個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案 （試行稿）書寫要求一.常見證候要點(diǎn)：1.辨證分型參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司“22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案”、“24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案”書寫。2.內(nèi)容與中醫(yī)診療方案中的“證候診斷”相一致。書寫要求二.常見癥狀證候施護(hù)1.現(xiàn)階段對本病種實(shí)際應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理方法（不檢索、不抄寫）2.癥狀表述應(yīng)與觀察要點(diǎn)中的內(nèi)容相對應(yīng)，書寫一致。3.所寫癥狀必須是通過護(hù)理手段和方法能夠解決或部分解決的。書寫要求三、中醫(yī)特色治療護(hù)理1.僅針對該院使用的中藥、中成藥書寫。2.書寫順序：藥物治療（內(nèi)服中藥、靜脈給藥、外用藥）、

8、特色技術(shù)。書寫要求五.護(hù)理難點(diǎn)1.護(hù)理患者過程中存在的較難解決的護(hù)理問題。2.某一疾病的護(hù)理難點(diǎn)應(yīng)具有代表性和普遍性等與護(hù)理有關(guān)的指標(biāo)評價(jià)。書寫要求六、護(hù)理效果評價(jià)1.主要癥狀（護(hù)理可干預(yù)）、主要辯證施護(hù)方法、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的落實(shí)及效果評價(jià)。2.護(hù)理依從性及患者滿意度評價(jià)。3.責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)。肺癌中醫(yī)護(hù)理方案梳理與論證組織論證會組內(nèi)成員單位論證：11次北京市專家論證：1次肺癌中醫(yī)護(hù)理方案梳理與論證組織論證會全國范圍專家論證：4次肺癌中醫(yī)護(hù)理方案梳理與論證論證專家各專業(yè)：護(hù)理、腫瘤、藥學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)、心理一、常見癥候要點(diǎn)（一）肺脾氣虛證（二）肺陰虛證（三）氣滯血瘀證（四）痰熱阻

9、肺證（五）氣陰兩虛證一、常見癥候要點(diǎn)（一）肺脾氣虛證： 久咳痰稀、神疲乏力、浮腫便溏、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕 （二）肺陰虛證： 干咳痰少、潮熱盜汗、口干口渴、舌赤少苔或舌體瘦小、苔薄二.常見癥狀癥候施護(hù)（一）咳嗽咳痰（二）咯血（三）發(fā)熱（四）胸痛（五）氣促胸悶（六）便溏（七）納呆（八）便秘（九）惡心嘔吐三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（二）特色技術(shù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（一般原則見附錄）1.內(nèi)服中藥（?？茖２〉奶厥庑裕?止咳糖漿： 不稀釋；避免污染瓶口；陰涼避光觸存放。 益肺清化膏： 飯后半小時(shí)；忌辛辣、油膩食物。 肺瘤平膏： 飯后半小時(shí)溫水沖服，腹瀉、咳血者忌用。三、中醫(yī)特色治療

10、護(hù)理（一）藥物治療2.注射給藥（專科用藥）康萊特注射液： 對薏苡仁油、大豆磷脂、甘油過敏者慎用； 建議使用中心靜脈置管給藥 使用帶終端濾器的一次性輸液器三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療2.注射給藥（?？平o藥）欖香烯注射液： 稀釋后宜在4小時(shí)內(nèi)輸注完成； 建議使用中心靜脈置管給藥。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）特色技術(shù)（一般操作注意事項(xiàng)見附錄）1.中藥外敷遵醫(yī)囑阿是穴貼敷；保留時(shí)間68小時(shí)。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）3.穴位按摩三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）特色技術(shù)（一般操作注意事項(xiàng)見附錄）4.艾灸5.中藥泡洗6.中藥離子導(dǎo)入四.健康教育（一）生活起居（二）飲食指導(dǎo)（三）情志調(diào)理四.健康教育（二）飲食指

11、導(dǎo)1.肺脾氣虛證： 進(jìn)食補(bǔ)益肺氣、脾氣的食品，如糯米、山藥、乳鴿、魚肉、大麥、南瓜 食療方：糯米山藥粥。四.健康教育（二）飲食指導(dǎo)4.痰熱阻肺證： 進(jìn)食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、荸薺等。 咳血者，可吃海帶、薺菜、菠菜等。 食療方：熗拌荸薺海帶絲。四.健康教育（二）飲食指導(dǎo)5.氣陰兩虛證： 進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如桂圓、蓮子、瘦肉、蛋類、魚肉、山藥、海參等。 食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。五、護(hù)理難點(diǎn)（一）上腔靜脈綜合癥患者的靜脈通路問題（二）強(qiáng)迫體位患者如何預(yù)防壓瘡五、護(hù)理難點(diǎn)（一）上腔靜脈綜合征的患者的靜脈通路問題 解決思路： 1：探索不宜導(dǎo)致感染的下腔中心靜脈置管方法。 2：制定股靜

12、脈置管的護(hù)理規(guī)范及操作流程。 3：只能選擇下肢淺靜脈穿刺時(shí)，首選外踝前靜脈。五、護(hù)理難點(diǎn)（二）強(qiáng)迫體位患者如何預(yù)防壓瘡 解決思路： 1.合理選擇護(hù)理器具，如多功能護(hù)理床、翻身板、防壓瘡氣墊軟墊等。 2.中醫(yī)藥特色預(yù)防措施的挖掘。 3.提高患者對皮膚護(hù)理的依從性。六、護(hù)理效果評價(jià)肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡：ID： 文化程度： 入院日期：癥候診斷：肺脾氣虛證 肺陰虛證 氣滯血瘀證 痰熱阻肺證 氣陰兩虛證 其他一、護(hù)理效果評價(jià)主要癥狀主要辯證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果咳嗽咳痰1.體位2.咳嗽深呼吸訓(xùn)練3.拍背 次數(shù)天4.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時(shí)間天2

13、其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時(shí)間天（請注明，下同）好 較好一般 差咯血1.體位2.咳痰方法3.口腔清潔4.情志護(hù)理5.其他護(hù)理措施；1.其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時(shí)間天好 較好一般 差六、護(hù)理效果評價(jià)二、護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)評價(jià)項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓（耳穴埋豆）艾灸穴位按摩中藥外敷中藥泡洗 健康指導(dǎo) 簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：六、護(hù)理效果評價(jià)三.對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)： 實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用改進(jìn)意見：四.評價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名： 技術(shù)職稱： 護(hù)士長簽字： 六、護(hù)理評價(jià)效果填表說明肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評

14、價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡：ID： 文化程度： 入院日期：證候診斷：肺脾氣虛證 肺陰虛證 氣滯血瘀證 痰熱阻肺證 氣陰兩虛證 其他癥候診斷要根據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案，在相應(yīng)的證型后劃“”，如有其他分型填寫在“其他”一欄。六、護(hù)理評價(jià)效果填表說明醫(yī)院：癥候診斷：肺脾氣虛一、護(hù)理效果評價(jià)主要癥狀咳嗽咳痰1.體位2.咳嗽深呼吸訓(xùn)練3.拍背 次數(shù)天4.其他護(hù)理措施：咯血1.體位2.咳痰方法3.口腔清潔主要癥狀指中醫(yī)護(hù)理方案中涉及到的本疾病的主要癥狀，以及方案未涉及，但在患者病程中表現(xiàn)出的主要癥狀。根據(jù)患者病情在相應(yīng)的癥狀下劃“”。六、護(hù)理評價(jià)效果填表說明一、護(hù)理效果評價(jià)主要癥狀咳嗽咳痰1.體位

15、2.咳嗽深呼吸訓(xùn)練3.拍背 次數(shù)天4.其他護(hù)理措施：咯血1.體位2.咳痰方法3.口腔清潔4.情志護(hù)理5.其他護(hù)理措施；主要辯證施護(hù)方法指臨床護(hù)理工作中針對某一主要癥狀才去的關(guān)鍵護(hù)理措施，不包含一般護(hù)理措施，如生活起居、環(huán)境等常規(guī)護(hù)理。在相應(yīng)的護(hù)理措施后劃“”。本方案未涉及，但在臨床中已實(shí)施的“護(hù)理措施”六、護(hù)理評價(jià)效果填表說明肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表性別： 年齡：ID： 文化程度： 痰熱阻肺證 氣陰兩虛證 其他： 1.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時(shí)間天2其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時(shí)間天（請注明，下同）1.其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時(shí)間天中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（1）.指依據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案，針對主要癥狀實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理

16、技術(shù)。護(hù)理方案中未涉及但實(shí)際應(yīng)用的，可在“其他”一欄補(bǔ)充說明。（2）.“應(yīng)用次數(shù)”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的次數(shù)。 “應(yīng)用時(shí)間”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的合計(jì)天數(shù)。 若針對不同癥狀采用了同一種護(hù)理技術(shù)，應(yīng)分別填寫應(yīng)用次數(shù)，但應(yīng)在表后說明改性技術(shù)應(yīng)用總次數(shù)和總時(shí)間，以免重復(fù)計(jì)算。六、護(hù)理評價(jià)效果填表說明天天好 較好一般 差天好 較好一般 差護(hù)理效果針對某一主要癥狀，實(shí)施“主要辯證施護(hù)方法”及“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)”后針狀的改善狀況。根據(jù)患者某癥狀實(shí)際緩解程度，在相應(yīng)的項(xiàng)目后劃“”。六、護(hù)理評價(jià)效果填表說明二、護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)評價(jià)項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意

17、度依從部分依從不依從滿意一般不滿意耳穴貼壓（耳穴埋豆）艾灸穴位按摩中藥外敷中藥泡洗 簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)指為患者實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。根據(jù)臨床實(shí)施情況如實(shí)填寫。健康指導(dǎo)只填寫患者對責(zé)任護(hù)士實(shí)施本病中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)的滿意度（不填寫依從性）。六、護(hù)理評價(jià)效果填表說明依從部分依從不依從滿意一般不滿意 責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度六、護(hù)理評價(jià)效果填表說明三. 實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用四.評價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名： 技術(shù)職稱： 護(hù)士長簽字： 對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)：由落實(shí)“中醫(yī)護(hù)理方案”的責(zé)任護(hù)士填寫，根據(jù)臨床應(yīng)用

18、實(shí)際，在相應(yīng)的選項(xiàng)后劃“”。改進(jìn)意見：改進(jìn)意見指針對本病的中醫(yī)護(hù)理方案提出意見和建議，請用文字表述。附錄內(nèi)容：附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)附錄三：“中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表”填表說明附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)一、內(nèi)服湯藥1.服藥時(shí)間（舉例）： 驅(qū)蟲藥：早晨空腹服； 安神藥：睡前服； 補(bǔ)益藥：空腹服； 驅(qū)蟲劑：空腹服，以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物； 急診用藥遵醫(yī)囑。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)一、內(nèi)服湯劑2.服藥溫度溫服，對有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)一、內(nèi)服湯藥3.服藥劑量 成人每次200ml; 心衰及限制入量患者：每次100ml； 老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)二、內(nèi)服中成藥3.密切觀察用藥反應(yīng)，對嬰幼兒、老年人孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)二、內(nèi)服中成藥4.其他： 服用膠囊不能銼碎或者咬破； 合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用； 番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)一、耳穴貼壓（耳穴埋豆）二、艾灸三、拔火罐四、刮痧五、穴位按摩六、穴位貼敷七、穴位注射八