中醫(yī)護理重點專科工作進展課件

1、中醫(yī)護理重點專科（培訓(xùn)項目）工作進展第一批中醫(yī)護理方案梳理情況安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院組成單位及分工護理協(xié)作組組長：4家； 中國中醫(yī)科學(xué)院 廣安門醫(yī)院 北京中醫(yī)藥大學(xué) 東方醫(yī)院杭州市中醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院 西苑醫(yī)院全國協(xié)作網(wǎng)組長單位中醫(yī)護理學(xué)中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肺癌上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中風(fēng)病湖南中醫(yī)藥大學(xué)一附院中風(fēng)后痙攣性癱瘓浙江省中醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眩暈病安徽中醫(yī)學(xué)院一附院消渴病西安市中醫(yī)院 胃脘痛河南洛陽正骨醫(yī)院項痹病杭州市中醫(yī)院杭州市中醫(yī)院腎病上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院臁瘡江蘇省中醫(yī)院胸痹心臟病廣

2、東省中醫(yī)院（二沙島分院）腰椎間盤突出癥中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心衰中風(fēng)恢復(fù)期上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院湖北省中醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院廣東省第二中醫(yī)院浙江省中醫(yī)院安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院湖南省中醫(yī)院石家莊市中醫(yī)院四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）內(nèi)蒙古 中風(fēng)急性期湖南中醫(yī)藥中醫(yī)藥大學(xué)一附院南京市中醫(yī)醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學(xué)一附院兵團中醫(yī)院大連市中醫(yī)院重慶市中醫(yī)院杭州市中醫(yī)院陜西省中醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院喘病浙江省中醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院貴陽中醫(yī)學(xué)院二附院河北省中醫(yī)院河南中醫(yī)

3、學(xué)院第一附屬醫(yī)院黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)一附院江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院太原市中醫(yī)院自貢市中醫(yī)院青島市中醫(yī)院海口市中醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）青海省中醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）眩暈北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院南京市中醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院云南省中醫(yī)醫(yī)院廣東省第二中醫(yī)院貴陽中醫(yī)學(xué)院二附院河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院北京中醫(yī)醫(yī)院青島市中醫(yī)院青海省藏醫(yī)院（民族區(qū)）重慶市墊?？h中醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院（民族區(qū)協(xié)作組成員單位）胃脘痛西安市中院天津市南開醫(yī)院河北省中醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院六安市中醫(yī)院河南省中醫(yī)院湖北省中醫(yī)院廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院貴陽中醫(yī)學(xué)

4、院一附院新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院（民族區(qū)）臁瘡上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院北京中醫(yī)醫(yī)院遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院淄博市中醫(yī)院廣西中醫(yī)學(xué)院一附院新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）胸痹江蘇省中醫(yī)院遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院河南省中醫(yī)院廣西中醫(yī)學(xué)院一附院廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院西安市中醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）腰突廣東省中醫(yī)院（二沙島分院）天津中醫(yī)藥大學(xué)一附院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院青島市中醫(yī)醫(yī)院河南洛陽正骨醫(yī)院湖

5、南中醫(yī)藥大學(xué)一附院貴陽中醫(yī)學(xué)院一附院云南省中醫(yī)院甘肅省中醫(yī)院包頭市蒙中醫(yī)醫(yī)院（民族區(qū)）福建省泉州市正骨醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）伊犁州中醫(yī)醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）心衰中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學(xué)一附院河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院太原市中醫(yī)醫(yī)院武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院淄博市中醫(yī)院自貢市中醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（協(xié)作組成員單位）二、2012年工作情況 1、全國重點專科建設(shè)會：參加全國重點?？茣h3次：海南、成都、北京二、2012年工作情況2、建立中醫(yī)護理專科協(xié)作組的組織架構(gòu)；3、建立聯(lián)絡(luò)網(wǎng)；4、13各疾病中醫(yī)護理方案

6、的梳理、征求意見及論證； 各疾病組組長單位牽頭； 疾病組成員單位由912個醫(yī)院組成 （來自不同城市）四、體會特色：護理方案體現(xiàn)中醫(yī)護理特色實用性：基于現(xiàn)狀，高于現(xiàn)狀嚴(yán)謹(jǐn)性：多學(xué)科的參與論證協(xié)作與溝通：疾病組成員單位的合作。 中醫(yī)護理方案 梳理、論證過程及書寫要求第二步 組內(nèi)論證、修訂1.協(xié)作組成員單位論證、提出修改意見：組織本單位多學(xué)科專家論證（護理、?？漆t(yī)師、營養(yǎng)、藥劑、康復(fù)等）2.疾病組組長匯總修改意見，組織論證，形成初稿：組織本地區(qū)多學(xué)科專家論證（護理、專科醫(yī)師、營養(yǎng)、藥劑、康復(fù)等）第三步 協(xié)作組論證、修訂4個大組長匯總稿件，初審：形成57個疾病中醫(yī)護理方案（初稿）國家中醫(yī)藥管理局組織全

7、國多學(xué)科專家論證，提出修改意見疾病組組長根據(jù)專家修改意見修改57個疾病中醫(yī)護理方案 （試行稿）書寫要求一.常見證候要點：1.辨證分型參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司“22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案”、“24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案”書寫。2.內(nèi)容與中醫(yī)診療方案中的“證候診斷”相一致。書寫要求二.常見癥狀證候施護1.現(xiàn)階段對本病種實際應(yīng)用的中醫(yī)護理方法（不檢索、不抄寫）2.癥狀表述應(yīng)與觀察要點中的內(nèi)容相對應(yīng)，書寫一致。3.所寫癥狀必須是通過護理手段和方法能夠解決或部分解決的。書寫要求三、中醫(yī)特色治療護理1.僅針對該院使用的中藥、中成藥書寫。2.書寫順序：藥物治療（內(nèi)服中藥、靜脈給藥、外用藥）、

8、特色技術(shù)。書寫要求五.護理難點1.護理患者過程中存在的較難解決的護理問題。2.某一疾病的護理難點應(yīng)具有代表性和普遍性等與護理有關(guān)的指標(biāo)評價。書寫要求六、護理效果評價1.主要癥狀（護理可干預(yù)）、主要辯證施護方法、實施中醫(yī)護理技術(shù)的落實及效果評價。2.護理依從性及患者滿意度評價。3.責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案的評價。肺癌中醫(yī)護理方案梳理與論證組織論證會組內(nèi)成員單位論證：11次北京市專家論證：1次肺癌中醫(yī)護理方案梳理與論證組織論證會全國范圍專家論證：4次肺癌中醫(yī)護理方案梳理與論證論證專家各專業(yè)：護理、腫瘤、藥學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)、心理一、常見癥候要點（一）肺脾氣虛證（二）肺陰虛證（三）氣滯血瘀證（四）痰熱阻

9、肺證（五）氣陰兩虛證一、常見癥候要點（一）肺脾氣虛證： 久咳痰稀、神疲乏力、浮腫便溏、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕 （二）肺陰虛證： 干咳痰少、潮熱盜汗、口干口渴、舌赤少苔或舌體瘦小、苔薄二.常見癥狀癥候施護（一）咳嗽咳痰（二）咯血（三）發(fā)熱（四）胸痛（五）氣促胸悶（六）便溏（七）納呆（八）便秘（九）惡心嘔吐三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療（二）特色技術(shù)三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療（一般原則見附錄）1.內(nèi)服中藥（?？茖２〉奶厥庑裕?止咳糖漿： 不稀釋；避免污染瓶口；陰涼避光觸存放。 益肺清化膏： 飯后半小時；忌辛辣、油膩食物。 肺瘤平膏： 飯后半小時溫水沖服，腹瀉、咳血者忌用。三、中醫(yī)特色治療

10、護理（一）藥物治療2.注射給藥（?？朴盟帲┛等R特注射液： 對薏苡仁油、大豆磷脂、甘油過敏者慎用； 建議使用中心靜脈置管給藥 使用帶終端濾器的一次性輸液器三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療2.注射給藥（專科給藥）欖香烯注射液： 稀釋后宜在4小時內(nèi)輸注完成； 建議使用中心靜脈置管給藥。三、中醫(yī)特色治療護理（二）特色技術(shù)（一般操作注意事項見附錄）1.中藥外敷遵醫(yī)囑阿是穴貼敷；保留時間68小時。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）3.穴位按摩三、中醫(yī)特色治療護理（二）特色技術(shù)（一般操作注意事項見附錄）4.艾灸5.中藥泡洗6.中藥離子導(dǎo)入四.健康教育（一）生活起居（二）飲食指導(dǎo)（三）情志調(diào)理四.健康教育（二）飲食指

11、導(dǎo)1.肺脾氣虛證： 進食補益肺氣、脾氣的食品，如糯米、山藥、乳鴿、魚肉、大麥、南瓜 食療方：糯米山藥粥。四.健康教育（二）飲食指導(dǎo)4.痰熱阻肺證： 進食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、荸薺等。 咳血者，可吃海帶、薺菜、菠菜等。 食療方：熗拌荸薺海帶絲。四.健康教育（二）飲食指導(dǎo)5.氣陰兩虛證： 進食益氣養(yǎng)陰的食品，如桂圓、蓮子、瘦肉、蛋類、魚肉、山藥、海參等。 食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。五、護理難點（一）上腔靜脈綜合癥患者的靜脈通路問題（二）強迫體位患者如何預(yù)防壓瘡五、護理難點（一）上腔靜脈綜合征的患者的靜脈通路問題 解決思路： 1：探索不宜導(dǎo)致感染的下腔中心靜脈置管方法。 2：制定股靜

12、脈置管的護理規(guī)范及操作流程。 3：只能選擇下肢淺靜脈穿刺時，首選外踝前靜脈。五、護理難點（二）強迫體位患者如何預(yù)防壓瘡 解決思路： 1.合理選擇護理器具，如多功能護理床、翻身板、防壓瘡氣墊軟墊等。 2.中醫(yī)藥特色預(yù)防措施的挖掘。 3.提高患者對皮膚護理的依從性。六、護理效果評價肺癌中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡：ID： 文化程度： 入院日期：癥候診斷：肺脾氣虛證 肺陰虛證 氣滯血瘀證 痰熱阻肺證 氣陰兩虛證 其他一、護理效果評價主要癥狀主要辯證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果咳嗽咳痰1.體位2.咳嗽深呼吸訓(xùn)練3.拍背 次數(shù)天4.其他護理措施：1.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間天2

13、其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間天（請注明，下同）好 較好一般 差咯血1.體位2.咳痰方法3.口腔清潔4.情志護理5.其他護理措施；1.其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間天好 較好一般 差六、護理效果評價二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)耳穴貼壓（耳穴埋豆）艾灸穴位按摩中藥外敷中藥泡洗 健康指導(dǎo) 簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：六、護理效果評價三.對本病中醫(yī)護理方案的評價： 實用性強 實用性較強 實用性一般 不實用改進意見：四.評價人（責(zé)任護士）姓名： 技術(shù)職稱： 護士長簽字： 六、護理評價效果填表說明肺癌中醫(yī)護理效果評

14、價表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡：ID： 文化程度： 入院日期：證候診斷：肺脾氣虛證 肺陰虛證 氣滯血瘀證 痰熱阻肺證 氣陰兩虛證 其他癥候診斷要根據(jù)本病的中醫(yī)護理方案，在相應(yīng)的證型后劃“”，如有其他分型填寫在“其他”一欄。六、護理評價效果填表說明醫(yī)院：癥候診斷：肺脾氣虛一、護理效果評價主要癥狀咳嗽咳痰1.體位2.咳嗽深呼吸訓(xùn)練3.拍背 次數(shù)天4.其他護理措施：咯血1.體位2.咳痰方法3.口腔清潔主要癥狀指中醫(yī)護理方案中涉及到的本疾病的主要癥狀，以及方案未涉及，但在患者病程中表現(xiàn)出的主要癥狀。根據(jù)患者病情在相應(yīng)的癥狀下劃“”。六、護理評價效果填表說明一、護理效果評價主要癥狀咳嗽咳痰1.體位

15、2.咳嗽深呼吸訓(xùn)練3.拍背 次數(shù)天4.其他護理措施：咯血1.體位2.咳痰方法3.口腔清潔4.情志護理5.其他護理措施；主要辯證施護方法指臨床護理工作中針對某一主要癥狀才去的關(guān)鍵護理措施，不包含一般護理措施，如生活起居、環(huán)境等常規(guī)護理。在相應(yīng)的護理措施后劃“”。本方案未涉及，但在臨床中已實施的“護理措施”六、護理評價效果填表說明肺癌中醫(yī)護理效果評價表性別： 年齡：ID： 文化程度： 痰熱阻肺證 氣陰兩虛證 其他： 1.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間天2其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間天（請注明，下同）1.其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間天中醫(yī)護理技術(shù)（1）.指依據(jù)本病的中醫(yī)護理方案，針對主要癥狀實施的中醫(yī)護理

16、技術(shù)。護理方案中未涉及但實際應(yīng)用的，可在“其他”一欄補充說明。（2）.“應(yīng)用次數(shù)”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項中醫(yī)護理技術(shù)的次數(shù)。 “應(yīng)用時間”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項中醫(yī)護理技術(shù)的合計天數(shù)。 若針對不同癥狀采用了同一種護理技術(shù)，應(yīng)分別填寫應(yīng)用次數(shù)，但應(yīng)在表后說明改性技術(shù)應(yīng)用總次數(shù)和總時間，以免重復(fù)計算。六、護理評價效果填表說明天天好 較好一般 差天好 較好一般 差護理效果針對某一主要癥狀，實施“主要辯證施護方法”及“中醫(yī)護理技術(shù)”后針狀的改善狀況。根據(jù)患者某癥狀實際緩解程度，在相應(yīng)的項目后劃“”。六、護理評價效果填表說明二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意

17、度依從部分依從不依從滿意一般不滿意耳穴貼壓（耳穴埋豆）艾灸穴位按摩中藥外敷中藥泡洗 簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：中醫(yī)護理技術(shù)指為患者實施的中醫(yī)護理技術(shù)。根據(jù)臨床實施情況如實填寫。健康指導(dǎo)只填寫患者對責(zé)任護士實施本病中醫(yī)護理健康指導(dǎo)的滿意度（不填寫依從性）。六、護理評價效果填表說明依從部分依從不依從滿意一般不滿意 責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：患者對護理的依從性患者對護理的滿意度六、護理評價效果填表說明三. 實用性強 實用性較強 實用性一般 不實用四.評價人（責(zé)任護士）姓名： 技術(shù)職稱： 護士長簽字： 對本病中醫(yī)護理方案的評價：由落實“中醫(yī)護理方案”的責(zé)任護士填寫，根據(jù)臨床應(yīng)用

18、實際，在相應(yīng)的選項后劃“”。改進意見：改進意見指針對本病的中醫(yī)護理方案提出意見和建議，請用文字表述。附錄內(nèi)容：附錄一：中藥應(yīng)用注意事項附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項附錄三：“中醫(yī)護理效果評價表”填表說明附錄一：中藥應(yīng)用注意事項一、內(nèi)服湯藥1.服藥時間（舉例）： 驅(qū)蟲藥：早晨空腹服； 安神藥：睡前服； 補益藥：空腹服； 驅(qū)蟲劑：空腹服，以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物； 急診用藥遵醫(yī)囑。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項一、內(nèi)服湯劑2.服藥溫度溫服，對有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項一、內(nèi)服湯藥3.服藥劑量 成人每次200ml; 心衰及限制入量患者：每次100ml； 老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項二、內(nèi)服中成藥3.密切觀察用藥反應(yīng)，對嬰幼兒、老年人孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。附錄一：中藥應(yīng)用注意事項二、內(nèi)服中成藥4.其他： 服用膠囊不能銼碎或者咬破； 合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用； 番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項一、耳穴貼壓（耳穴埋豆）二、艾灸三、拔火罐四、刮痧五、穴位按摩六、穴位貼敷七、穴位注射八