護理查房過敏性紫癜2

1、 護理查房過敏性紫癜吉安市中心人民醫(yī)院兒科 查房大綱概念病因病史介紹護理問題治療原則護理常規(guī)健康宣教1234567一、概念臨床表現(xiàn)及癥狀 過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應性疾病，其主要癥狀為皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿等。多見于5歲以上的兒童，男孩多于女孩；一年四季都發(fā)病，以春秋兩季最多。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，除有發(fā)熱、惡心、上呼吸道感染等一般表現(xiàn)外，還有如下臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)起病前13周常有上呼吸道感染史可伴有低熱、納差、乏力等全身癥狀 首發(fā)癥狀多數(shù)以皮膚紫癜為主部分病例首先出現(xiàn)腹痛、關節(jié)炎或腎臟癥狀4、臨床表現(xiàn)（1）皮膚紫癜 病程中反復出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征

2、多見于：四肢及臀部、對稱分布、伸側較多、分批出現(xiàn)，面部及軀干較少，初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，繼而呈棕褐色。 重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫（2）消化道癥狀 半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復的陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部 可伴嘔吐，但嘔血少見部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔 8/26/20228（3）關節(jié)癥狀 出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關節(jié)腫痛，呈單發(fā)或多發(fā)，活動受限關節(jié)腔常有積液，關節(jié)癥狀消失較快亦可在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥 （4）腎臟癥狀 腎臟病變見于30%-60%患兒，常在病程4周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓

3、增高及浮腫，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)，偶為急性腎功能衰竭大多數(shù)都能完全恢復約6%的患兒發(fā)展為慢性腎炎，尿毒癥 （5）其他偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導致驚厥、癱瘓、昏迷、失語還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等二 過敏性紫癜的病因 目前對過敏性紫癜的病因尚不清楚，臨床上認為與某種過敏原引起的自身免疫反應有關，如食物過敏（蛋、魚蝦、牛奶等）、藥物過敏（阿司匹林、抗生素等）、微生物過敏（細菌、病毒、寄生蟲等）、花粉、蟲咬、預防接種。機體對這些因素產(chǎn)生了不恰當?shù)拿庖叻磻纬擅庖邚秃衔锍练e于小血管導致廣泛的毛細管炎。三 病情介紹基本介紹：患兒，胡浩源，男，5歲7月，3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢瘀點瘀斑，壓之不退

4、色，無瘙癢，雙側對稱均勻分布，雙膝關節(jié)疼痛，腹痛，稍浮腫，無顏面浮腫，無嘔血、便血、無腹瀉，無尿頻、尿急、血尿，未在別處治療2015-3-1，9：00來我院就診，門診以“過敏性紫癜”收入院。護理查體：T36.5 P90次/分 R25次/分 BP95/60mmHg ?；純喊l(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚、精神差，無貧血外觀，淺表淋巴結無腫大，五官端正，胸廓對稱心肺無異常，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢活動正常，病理反射陰性。雙下肢散在大小不等的紫癜，部分高出皮膚，壓之不褪色 ，無瘙癢，雙側均勻?qū)ΨQ分布，雙膝關節(jié)疼痛，稍浮腫，無顏面浮腫，劍突下有輕壓痛，腸蠕動增強，腹部壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞7.2

5、109/L, 中性細胞比率42.3, 紅細胞5.191012/L, 血紅蛋白137g/L, 血小板202109/L. 小便常規(guī)：正常。 C反應蛋白正常。 糞便常規(guī)及隱血試驗均為陰性。 完善相關檢查抗過敏保護胃粘膜改善血管通透性改善循環(huán)等治療口服抗血小板聚集藥物抗感染 目前患兒精神狀態(tài)良好,雙側大小腿的皮疹逐漸變成褐色，并漸漸消退，雙側腳踝的水腫均已消退，腹痛情況緩解?？?炎 1.護理診斷有皮膚完整性受損：與變態(tài)反應性血管炎有關。疼痛、腹痛：與關節(jié)和局部過敏性血管炎癥病變有關有感染的危險：與皮膚屏障作用的破壞易合并感染有關知識缺乏：缺乏有關疾病治療預防的知識。潛在并發(fā)癥：消化道出血與腸道粘膜受損

6、有關。123452、護理目標 患兒皮膚完整性無受損 運用有效的方法減輕患兒疼痛 患兒不發(fā)生感染 患兒家屬對該疾病的一些知識有所了解 住院期間，護士觀察消化道出血癥狀,及時報告醫(yī)生123453.護理計劃與實施過程患兒皮膚完整性受損1234觀察皮疹，每日記錄皮疹的進展。皮膚護理，保持皮膚清潔，防止擦傷和抓傷。如有破潰及時處理，以防出血和感染?；純阂路捤伞⑷彳?，保持清潔干燥。疼痛12345觀察腹部的性質(zhì)、程度，是否伴嘔吐、有無便血。指導患兒在急性期要臥床休息。伴有關節(jié)疼痛者應適當抬高水腫肢體，保持其體位舒適指導患兒緩解疼痛的方法。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效。有感染的危險知識缺乏病室的要求病室

7、注意保持室內(nèi)的清潔，空氣新鮮，皮膚有破損時室溫保持在28-30度，濕度保持在60%-70%。應主動與患兒溝通以通俗易懂的語言向患兒家屬介紹本病的病因，臨床表現(xiàn)，治療方案和預后等有關知識，使其做到心中有數(shù)，以便更好的配合治療和護理。潛在并發(fā)癥：消化道出血觀察有無腹痛，便血等情況，嚴密觀察腹部體征并及時報告和處理。有消化道出血時，應臥床休息，限制飲食，給予無渣飲食。出血量多時應禁食，給靜脈補充營養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)消化道出血癥狀，配合醫(yī)生搶救治療，及時遵醫(yī)囑用止血藥，采取止血措施等，并觀察藥物療效及副作用。21344、護理效果 患兒7d皮膚紫癜消失，疼痛消失，未發(fā)生用藥不良反應，無上消化道出血并發(fā)癥發(fā)生，能夠

8、采取預防性保護措施。 四 紫癜性腎炎 血尿管型尿尿蛋白陽性血壓升高、水腫 紫癜性腎炎與腎毛細血管變態(tài)反應性炎癥有關。我們需觀察尿色、尿量，定時做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，需按腎炎護理。 要注意活動與休息，急性期有水腫、血尿及蛋白尿時應臥床休息12周，待水腫消退、血尿及蛋白尿消失后可進行少量活動，等尿常規(guī)正常、血沉正常后23周可恢復正?；顒?，但需限制活動量；飲食上應在急性期限制食鹽，食鹽每日12g，并供給高糖、高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以滿足小兒生理需求；注意監(jiān)測尿常規(guī)等各項指標，觀察病情變化，防止病情加重。糖皮質(zhì)激素清除病因免疫抑制劑其他抗凝抗過敏對癥綜合五 治療原則1.一般治

9、療臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，補充維生素。2.對癥治療有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應用抗組胺藥物和鈣劑；腹痛時應用解痙劑，消化道出血時應禁食。3.腎上腺皮質(zhì)激素可用潑尼松12mg/(kgd)，分次口服，或用地塞米松、甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用。 激素的注意事項：激素具有強大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用，是治療過敏性紫癜的常選藥物，但其副作用使患兒和家屬都很擔心，常出現(xiàn)悲觀和抵觸情緒，從而不積極配合治療。因此激素治療前要向患兒家長講解使用激素的必要性及短期使用的副作用，減輕患兒家屬的思想顧慮，配合治療，并告訴家屬不要隨意增減藥量或停藥。防止疾病復發(fā)或惡化，

10、這樣能有效預防應激性消化道出血的發(fā)生。同時注意避免使用致敏性藥物。4.抗血小板聚集藥物阿司匹林，雙嘧達莫(潘生丁)。5.其他鈣通道拮抗劑如硝苯地平，主要是減輕血管炎、擴張血管（不良反應：初期常見面部潮紅，其次有心悸、心肌梗死、竇性心動過速，低血壓者慎用） 六 過敏性紫癜的皮膚護理、腹痛護理過敏性紫癜根據(jù)皮疹結合其他臨床癥狀分5型皮膚型：僅有皮膚紫癜性皮疹，又稱單純過敏性紫癜。 腹型：有腹痛等消化道癥狀（或無）皮膚紫癜 關節(jié)型：關節(jié)腫痛皮膚紫癜 腎型：紫癜腎炎皮膚紫癜混合型：為皮膚型和腹型的混合。皮膚護理：皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一，多發(fā)生在四肢，下肢及臀部尤多，由于皮疹常有血漿滲出，可

11、使紫癜呈皰疹樣，在關節(jié)附近的皮疹有時呈血性大皰，因此要保持皮膚清潔，勤洗澡，勤更換柔軟干凈的內(nèi)衣，及時修剪過長的指甲，防止因摩擦、抓撓致使皮膚受損而繼發(fā)出血感染，加重病情。床鋪要潔凈、平整、干燥，注射時要避開皮膚紫癜處。皮疹無破潰時用濕潤燒傷膏外涂保持皮膚潤滑、促進皮膚再生，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功能。因而，可清熱解毒、鎮(zhèn)痛生肌，能有效保持創(chuàng)面濕潤和自溶的作用，保護肉芽顆粒，減少傷口愈合過程中的繼發(fā)性損傷。 腹痛的護理：由于胃腸道的局部免疫反應，漿細胞增生，可致腸壁發(fā)生紫癜、水腫、出血。臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等。腹痛一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，可伴嘔吐，但嘔血少見。部

12、分患兒可有黑糞或血便。在病情觀察時應注意腹痛的性質(zhì)和程度，嘔吐及便血的量，必要時取標本送檢并及時通知醫(yī)生給予對癥處理。在該患兒疼痛時，囑患兒臥床休息并細心觀察其腹痛的性質(zhì)、程度以及部位，詳細查體，及時安撫患兒，分散患兒的注意力，輕揉背部脊柱兩側，不隨意使用鎮(zhèn)痛藥、腹部熱敷以及強行按摩。必要時給予山崀宕堿解痙或吲哚美辛肛塞，同時嚴密觀察有無口渴，尿憋，視物模糊，面部潮紅，心悸等藥物不良反應，并向患兒作出解釋，以消除其恐慌情緒。仔細觀察大便性狀，詳細記錄血便者大便次數(shù)及性狀，留取大便標本，如果便血時及時通知醫(yī)師，必要時配血，并做好輸血準備。七 飲食護理 1.應詳細告知患兒及家長飲食療法對疾病康復的

13、重要性： 有嘔吐、黑糞時給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴重者應禁食，并于靜脈營養(yǎng)。 病情好轉(zhuǎn)后給予半流質(zhì)飲食，如軟飯、面條等。 飲食中要注意少量多餐，一次勿食過飽，避免增加消化道負擔，導致腹痛反復。 疾病恢復期應一種一種逐漸增加，3天加一種，待食后如果沒有不適感覺再加另一種食物。開始添加時，若病情反復則停止食用，等病情穩(wěn)定化再重新添加。對于動物性蛋白則等到治療紫癜消失一個月后方可添加。禁止食用已知過敏的食物，忌食辛辣、刺激、粗糙、易致敏的食物(如魚、蝦、蟹、蔥、姜、方便面、堅果等）因維生素C有保護血管和降低血管通透性的作用，故宜進富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，如蘋果、橘子、鮮棗等。如出現(xiàn)腎臟損害

14、時應限制食鹽和水分的攝入。由于本病的腹痛多呈間歇性，此期家長常因心疼患兒而忽視了對飲食的控制，導致病情復發(fā)，使治療前功盡棄，故應特別強調(diào)腹痛間歇期的飲食控制。 2.蔬菜應從一種開始，待2-3天內(nèi)病情穩(wěn)定，再增加另一種，不可一次增加多種。3.不要吃零食，特別是含有各類食品添加劑的膨化食品、飲料、糖果等。4.腎型過敏性紫癜。蛋白尿（+ +) 時應同時給予低鹽飲食，多食山藥、青筍、藕及水果。八 健康宣教1.過敏性紫癜為自限性疾病，無腎臟受累者一般在1-6周可恢復，絕大多數(shù)預后良好，其并發(fā)癥和病死率與胃腸道及腎損害有關，腎損害的程度是決定本病遠期預后的主要因素。所以應提醒家長要長期隨訪尿常規(guī)，平日盡量

15、避免食用懷疑為致病的食物，如果是感染因素，要徹底清除體內(nèi)的感染灶，如慢性扁桃體炎、齲齒等。2 預防感染，慎用藥物 進行力所能及的體育鍛煉，增強身體素質(zhì);加強個人防護，隨氣候變化及時增減衣服，不到人多的公共場所。囑家長給患兒用藥需慎重，特別是抗生素、阿司匹林、水楊酸鈉、喹啉等，以免誘發(fā)本病。對出院后因病情仍需連續(xù)服用激素或免疫抑制劑的患兒，要嚴格遵照醫(yī)囑，不可擅自停藥或改變量。3 心理指導 因本病反復，病程遷延，患兒因住院與小朋友、同學生疏，加上服藥、扎針等帶來的疼痛不適，易使患兒產(chǎn)生孤獨、恐懼、悲觀情緒;家長因為經(jīng)濟原因及陪伴患兒耽誤工作等也容易產(chǎn)生煩躁、失望、壓抑等不良情緒。首先對家長進行心理疏導，解除其思想負擔;通過住院期間對患兒的了解，指導家長出院后多陪伴、關心患兒，鼓勵患兒積極學習、交朋友，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、過敏性紫癜的患兒在病情未痊愈之前，不要接種各種預防疫苗，必須是痊愈36月后，才能進行預防接種，否則可能導致病情復發(fā)。【過敏性紫癜與過敏原的生物技術研究】 根據(jù)國內(nèi)外文獻報道，過敏性紫癜與過敏因素有著密切的聯(lián)系，據(jù)認為過敏原使其具有敏感素質(zhì)的機體產(chǎn)生變態(tài)反應，從而造成皮膚、消化道、腎臟、關節(jié)等一系列損傷。但臨床上大多數(shù)病例不能明確過敏原。 生物共振技術是一種全新的過敏原檢測治療系統(tǒng)，它通過皮膚上的信息點無創(chuàng)檢