口腔知識(shí) 口腔黏膜

1、第五章口腔黏膜第一節(jié)口腔黏膜的組織結(jié)構(gòu)：上皮和固有層(部分有粘膜下層)無(wú)皮膚附屬器、無(wú)透明層一、上皮(一)角質(zhì)細(xì)胞(keratinocyte)經(jīng)1014天分化、合成角蛋白、成熟基底層(stratum basal)：立方狀，借半橋粒黏附于基板(表達(dá)角蛋白5和14)。副基底層：真正具有增殖能力的生發(fā)層。棘層(stratum spinosum):伸出棘刺狀突起與相鄰細(xì)胞相接，稱細(xì)胞間橋(電鏡下為橋粒)。顆粒層(stratum granulosum):含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒，正角化時(shí)明顯。角化層(stratum corneum)：充滿角蛋白，均質(zhì)嗜酸性(正角化/不全角化)。注：非角化上皮由基底層、副基底

2、層、中間層、表層構(gòu)成。表層細(xì)胞扁平，胞質(zhì)內(nèi)含糖原， 染色淺；中間層為棘層和表層的過(guò)度；棘層細(xì)胞間橋不明顯。(二)非角質(zhì)細(xì)胞形成細(xì)胞：因胞質(zhì)不著色，又稱透明細(xì)胞黑色素細(xì)胞 (melanocyte)朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell)梅克爾細(xì)胞(Merkel cell)位置基底層棘層基底層來(lái)源神經(jīng)嵴造血組織神經(jīng)嵴或上皮光鏡結(jié)構(gòu)胞質(zhì)透明，核?。惶厥馊旧梢姌?枝狀突起伸入基底細(xì)胞和棘細(xì)胞間胞質(zhì)透明，核深染染色淺淡電鏡結(jié)構(gòu)黑色素顆粒單位膜包繞的球拍 狀Birbeck顆粒發(fā)達(dá)高爾基體、含 神經(jīng)遞質(zhì)的小皰功能牙齦、硬腭、頰常見黑色素沉著抗原呈遞，激活T 淋巴細(xì)胞引發(fā)沖動(dòng)，壓力或 觸覺(jué)感受(三)上

3、皮與結(jié)締組織交接一一基底膜區(qū)：基底膜、半橋粒、深部膠原纖維基底膜：上皮深面可形成上皮釘突與深部固有層結(jié)締組織鑲嵌在一起，二者之間的膜狀結(jié) 構(gòu)即基底膜。電鏡下可見基底細(xì)胞和基底膜之間由半橋粒和基底膜纖維連結(jié)。透明板：來(lái)自上皮，電子密度小的板狀結(jié)構(gòu)，主要為層粘連蛋白和W型膠原。密板：來(lái)自上皮基底細(xì)胞。網(wǎng)板：相對(duì)纖細(xì)的半環(huán)形纖維構(gòu)成，兩端埋入密板。半環(huán)形纖維稱錨纖維，即W型膠 原。固有層膠原纖維穿過(guò)環(huán)狀間隙與密板緊密連接。半橋粒：可見細(xì)胞內(nèi)側(cè)可見電子致密的附著斑，細(xì)胞內(nèi)角蛋白絲可插入附著斑內(nèi)。半橋粒附著斑蛋白：BP230、網(wǎng)蛋白，起連接角蛋白絲的作用。BP180:與基底細(xì)胞和基底膜黏附有關(guān)。整合素a

4、6、84：與細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)有關(guān)。二、固有層(lamina propria):致密結(jié)締組織構(gòu)成，深入上皮部分的乳頭稱為乳頭層，剩余 部分稱為網(wǎng)狀層。主要為I型膠原纖維，尚有III型膠原和彈力纖維。三、粘膜下層(submucosa)：疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小唾液腺、脂肪組織、較大的血管、神經(jīng)、 淋巴管，主要為固有層提供營(yíng)養(yǎng)和支持。第二節(jié)口腔黏膜的分類和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一、咀嚼黏膜概念：包括牙齦和硬腭黏膜，在咀嚼時(shí)承受壓力和摩擦，與深部組織黏附牢固，不能移動(dòng)。（1）上皮特點(diǎn)：有角化（正/不全）粒層（明顯/不明顯）棘層細(xì)胞間橋明顯；（2）上皮下特點(diǎn)：固有層厚，乳頭多而窄長(zhǎng)（牢固機(jī)械附著）固有層深部直接附著于 骨膜或

5、借黏膜下層附著于骨膜。硬腭：牙齦區(qū)、中間區(qū)無(wú)黏膜下層；脂肪區(qū)和腺區(qū)有黏膜下層，膠原纖維可將脂肪和腺（純 黏液腺）分成若干小隔。前方形成腭皺襞，后方與軟腭（無(wú)角化）相連。二、被覆黏膜：除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外者，有一定活動(dòng)度特點(diǎn)：無(wú)角化；固有層含膠原、彈力、網(wǎng)狀纖維；上皮與結(jié)締組織交界平坦，釘突、乳頭 粗短，有疏松粘膜下層。唇黏膜：（1）上皮特點(diǎn)：無(wú)角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚；乳頭短而不規(guī)則。（2）上皮下特點(diǎn)：固有層為致密結(jié)締組織；黏膜下層較厚，界限不清，含腺體脂肪，附著 于口輪匝肌。唇紅：（1）上皮特點(diǎn)：薄，有不全角化（角母蛋白，透明度高）；（3）上皮下特點(diǎn)：固有層乳頭狹長(zhǎng)，幾乎達(dá)上皮表面，

6、乳頭中有大量毛細(xì)血管祥（唇部朱 紅色）；黏膜下層無(wú)唾液腺和皮脂腺（易干燥）。三、特殊黏膜（specialized mucosa）（一）概述結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：特殊黏膜即舌背黏膜，功能上屬于咀嚼黏膜，但有一定的延伸度，在表面形成 各種乳頭。舌體（前2/3）來(lái)自外胚層，舌根來(lái)自內(nèi)胚層，二者以界溝（人字形淺溝）為界。上皮特點(diǎn)：表面被覆復(fù)層鱗狀上皮，舌體有角化而后無(wú)；無(wú)黏膜下層，舌肌纖維牢固附著 于固有層。表面形成許多突起，稱舌乳頭，內(nèi)有固有層構(gòu)成的核心，又稱初級(jí)乳頭；初級(jí)乳 頭的固有層繼續(xù)向上皮伸入，可形成大小不定的更小突起，稱次級(jí)乳頭。（二）舌背特殊結(jié)構(gòu)1.舌體特殊黏膜絲狀乳頭(filiform papil

7、la)菌狀乳頭(fungiform papilla)輪廓乳頭（vallate papilla）葉狀乳頭(foliate papilla)量較小，數(shù)量多較紅、較少體積最大、數(shù)目最少不明顯，58條分布遍布舌背，且多位 于舌尖部絲狀乳頭之間，舌尖 及舌側(cè)緣沿界溝前方排成一列舌側(cè)緣后部形 態(tài)尖端形成毛刷樣 突起朝向舌后部圓形，頭大頸細(xì)的突 起狀矮柱狀，深溝（輪廓溝）環(huán) 繞，溝外黏膜稍隆起平行排列的皺襞（退化器官）上皮表面被覆透明角 化上皮，角化層可 剝脫表層無(wú)角化，固有層 豐富；可見少量味蕾上表面有角化，側(cè)面無(wú)；上 皮內(nèi)有染色淺淡的卵圓形 小體（味雷）；溝底周圍有 純漿液腺（味腺/埃博納腺）上皮內(nèi)含味

8、蕾味甜、咸苦酸病變萎縮時(shí)可使舌面 光禿，形成地圖舌增生腫脹充血時(shí)形 成草莓舌炎癥時(shí)腫脹，且 伴疼痛均萎縮時(shí)形成光滑舌或鏡面舌【味蕾】（taste bud）是味覺(jué)感受器，是上皮分化成的特殊感覺(jué)器官，光鏡下為淺染的卵圓 形小體，基底部位于基底膜，表面由角質(zhì)形成細(xì)胞覆蓋，中央形成圓孔即味孔開口于口腔。 多位于輪廓乳頭的輪廓溝側(cè)壁上皮內(nèi)，另在菌狀乳頭、軟腭、會(huì)厭上皮亦可見。電鏡分型I型II型m型W型形態(tài)頂端有微絨毛，胞 質(zhì)內(nèi)有致密顆粒微絨毛少，頂端 胞質(zhì)止于味孔頂端鈍圓，似I 型，無(wú)微絨毛位于基底部，稱基底細(xì)胞功能味覺(jué)（突觸）支持（味覺(jué)）突觸光鏡特點(diǎn)頂部有指狀胞質(zhì)突起稱味毛細(xì)長(zhǎng)粗大光鏡分型暗細(xì)胞亮細(xì)胞舌根特殊黏膜：V形界溝后方，表面被覆非角化鱗狀上皮，黏膜表面