2022年質控科工作計劃精編

1、第PAGE5頁共NUMPAGES5頁2022年質控科工作計劃精編一、護理質量的質控原則。護士長科室護理質控員-全體護士參與的質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控工作。二、成立質控小組：組長：吳曉梅組員：劉巧英、劉芳、王孝萍三、質量控制檢查分工：1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核常用藥品和物質管理：劉芳2、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：王孝萍3、護理規(guī)章制度落實、急救藥品和器材考核、病員意見調查、出院隨訪：劉巧英四、護理質量管理實施方案：(一)進一步完善護理質量標準與工作流程。1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎

2、護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。2、護士長、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，護士長對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。(二)建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題

3、的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。4、加大落實、督促、檢查力度，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。7、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。8、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，查對者簽字記錄。9、每周對護

4、理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，文書質控護士最后復審后交病案室。10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。2022年質控科工作計劃精編（二）一、質控科工作目標(一)管理目標：醫(yī)院科室醫(yī)療質控_管理病歷質量、單病種質量管理，醫(yī)療質量的考評。逐步推行全面質量管理，建立任務明確的職責權限并相互制約，協(xié)調與促進質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化、設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ?/p>

5、秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術、管理水平不斷發(fā)展.二、醫(yī)療質量工作計劃(一)健全醫(yī)院醫(yī)療質量管理網絡：為了達到醫(yī)院醫(yī)療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質量管理體系。1、醫(yī)療質量管理委員會。每半年開展一次醫(yī)療質量評議會。2、病案管理委員會。每半年開展一次病案管理工作會。3、質控科。每月一次全院病歷抽查，發(fā)現(xiàn)存在的病歷質量問題，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患。形成質控工作報告，將發(fā)現(xiàn)的不足之處反饋給臨床一線，為院領導提供醫(yī)療質量的動態(tài)變化。4、科室質控小組。進行科室內的質控工作，檢查科室內的全部病歷，做好病歷評分。(二)加強全員質量意識1、所有新進院人員

6、(新調入和新分配人員)進行崗前培訓時，培訓內容應包含有關醫(yī)療質量管理的內容。2、各科質控醫(yī)師學習有關醫(yī)療質量管理指標、方法，以加強各科的醫(yī)療質量管理力量。(三)醫(yī)療質量管理流程1、個人目標質量管理。職工根據(jù)國家相關的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度的要求進行自我管理。2、基層質量管理。由科室主任、護士長和科秘書等組成質控小組，負責本科的質量管理。3、中層質量管理。由質控科室負責全院各臨床科室的醫(yī)療質量管理及終末質量管理。4、高層質量管理。由醫(yī)院領導對醫(yī)院的醫(yī)療質量管理進行決策，提高醫(yī)院的基礎質量水準。三、監(jiān)測指標及主要措施1、要求各臨床科室成立以科主任、護士長，高年資醫(yī)生，護士等組成的醫(yī)療質量管理

7、小組，根據(jù)醫(yī)院的質量管理計劃、方案、醫(yī)療指標制訂本科室的質量管理計劃方案及完成計劃的措施，每月對本科室的病歷質量、醫(yī)療工作質量、醫(yī)療指標完成情況，質量教育情況進行自查、自評，每季進行一次小結，找出存在問題，提出改進措施。建立本?？圃\療技術常規(guī)和特殊治療操作規(guī)范。嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療工作規(guī)章制度，年終有質量控制總結。2、全院臨床科室總醫(yī)療指標。抓好服務質量與醫(yī)療質量，治愈好轉率為_%，手術前后診斷符合率_%，臨床診斷符合率_%，甲級病案率_%，無丙級病歷，危重病人搶救成功率_%；院內感染率_%，出入院診斷符合率_%，無菌手術切口感染率_%；住院產婦死亡率_%。其余指標繼續(xù)達到二級醫(yī)院標準。3、住院病歷質量由科室、質控科、醫(yī)院病案管理委員會三級質量監(jiān)控網絡進行管理，嚴格按照_部、衛(wèi)生廳第三版病歷書寫基本規(guī)范進行書寫，嚴格執(zhí)行三級查房制度，提高病歷質量，出院病歷由質控醫(yī)師、科主任進行初評，在達到甲級病歷標準后送病案室，再由病案科質控醫(yī)師定期抽查進行終末評分、評比，對病歷存在的問題及時反饋到各科室，要求各科的甲級病案率_%，無丙級病歷。醫(yī)院醫(yī)療質量督導小組、病案委員會也定期抽查