臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)論文寫作

1、臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)論文寫作第1頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo寫作科研臨床 研究生階段學(xué)習(xí)三大技能第2頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company LogoContents進(jìn)科輪轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備1臨床輪轉(zhuǎn)中的注意事項(xiàng)23醫(yī)學(xué)論文的寫作技巧第3頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo進(jìn)科輪轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備（一）基本理論/基本知識/基本技能“三基”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床結(jié)合（生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等多學(xué)科應(yīng)用于臨床）問診與病人溝通的能力與技巧(反復(fù)心悸的“年青人”的吸毒史例子，“惡性心包積液”的放射史等

2、病史采集)物診視、觸、叩、聽基本臨床技能訓(xùn)練（心包穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作）實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果判讀 (心電圖、心臟超聲、X線胸片等 ）第4頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo進(jìn)科輪轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備（二）病例書寫規(guī)范臨床用藥規(guī)范熟悉醫(yī)院科室規(guī)章制度123熟悉相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)4第5頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo臨床輪轉(zhuǎn)的注意事項(xiàng)臨床基礎(chǔ) 缺一不可勤學(xué)好問 加強(qiáng)交流抓住機(jī)遇 敢于嘗試醫(yī)患交往 醫(yī)療安全善于總結(jié) 勤于筆耕撰寫論文 厚積薄發(fā)第6頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company

3、Logo(一)臨床基礎(chǔ) 缺一不可以冠心病的診治為例(多學(xué)科知識的應(yīng)用)診斷學(xué)知識：實(shí)驗(yàn)室檢查（心肌酶譜、MDM），特殊檢查（ECG/UCG）等生理學(xué)知識：心肌氧耗，冠脈循環(huán)，心電生理等藥理學(xué)知識：鈣拮抗劑，硝酸酯類，受體阻滯劑、抗血小板、抗凝藥物等作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)解剖學(xué)知識：冠脈造影及PCI治療 LCX /LAD/RCA/中間支/對角支第7頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo（二）勤學(xué)好問 加強(qiáng)交流交流是進(jìn)步的階梯！善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題！別人給予的總是有限的！自己是最好的老師！教授，主治醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)生研究生護(hù)士實(shí)習(xí)同學(xué)（低鉀血癥補(bǔ)鉀，抗生素應(yīng)用的例子

4、）第8頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo（三）抓住機(jī)遇 敢于嘗試機(jī)會總是垂青有準(zhǔn)備的人！膽愈大而心愈細(xì),智愈圓而行愈方 !做好相應(yīng)的理論知識準(zhǔn)備，積極爭取機(jī)會進(jìn)行有創(chuàng)臨床技能操作如胸腔穿刺、心包穿刺、電復(fù)律等要有上級醫(yī)師在場敢于嘗試（有時候壓力也是動力?。┆?dú)立值班、會診、門診（留有余地）第9頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo（四）醫(yī)患交往 醫(yī)療安全病歷要及時、規(guī)范書寫，尤其是搶救時要有專人記錄進(jìn)行必要的簽字，不要怕麻煩（主動脈夾層、心包填塞的例子）及時請示上級或二線醫(yī)生，不要自作主張（異丙腎錯誤肌注的例子）

5、不要盲從經(jīng)驗(yàn)（高/低鉀血癥的例子）與患者保持距離，堅(jiān)持原則（白血病，安置起搏器PT+APTT患者的例子）保護(hù)同行（不要在患者面前評論同行）醫(yī)療糾紛/事故 “舉證倒置”“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰。”特魯多醫(yī)生第10頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo（五）善于總結(jié) 勤于筆耕臨床思維的訓(xùn)練醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思考開始是怎么想的入院診斷后來是怎么想的出院診斷中間發(fā)生了哪些變化變化的根據(jù)是什么從中找出規(guī)律性的東西來 診病如破案 經(jīng)驗(yàn)的積累與沉淀注意追蹤患者疾病發(fā)生先后與轉(zhuǎn)歸的全過程第11頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Lo

6、go善于總結(jié) 勤于筆耕臨床資料的積累記錄病案摘要：罕見病例、典型病例(如腦瘤類嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作,膀胱壁嗜鉻細(xì)胞瘤引發(fā)的排尿性暈厥等)多參加專業(yè)講座、學(xué)術(shù)會議、新進(jìn)展介紹、讀書報告會、專業(yè)學(xué)會活動建立有價值的危重病例的索引，勤寫“住院醫(yī)生日記”記錄專家大查房，全科大討論，全院會診，死亡疑難病例討論等有價值資料收集拍照典型病例的影像資料(心尖球囊樣變綜合征左室造影的例子)第12頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo實(shí)例一一例老年心血管患者突發(fā)意識障礙引發(fā)的思考經(jīng)過：女，67歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高16年，胸悶、氣促半月余，加重5天”收住我科。入院查體：T 36.5

7、，P 80 bpm，BP 145/80mmHg，神志清，頸靜脈無怒張，HR 80bpm，律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，雙下肢輕度凹陷性水腫。入院診斷為：高血壓病3級 極高危組；冠心病 缺血性心肌?。啃墓δ芗?；2型糖尿病 糖尿病腎病 腎功能不全 氮質(zhì)血癥期；肺部感染?；颊咭恢弊苑窳斜倦?mg tid，二甲雙胍 2.5mg bid降糖，血糖控制可。入院后給予抗感染，利尿，強(qiáng)心，降糖，改善心肌缺血等治療后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。入院第4天下午3點(diǎn)左右，患者卻突發(fā)心慌、胸悶、大汗，肢體震顫、冰涼，后逐漸出現(xiàn)躁狂、神志不清、胡言亂語。第13頁，共35頁，2022年，5月2

8、0日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo實(shí)例一當(dāng)時我正好值白班，看過病人，我首先考慮到本?？萍膊〉膸追N可能：高血壓急癥 腦血管意外？當(dāng)時測血壓為160/100mmHg，病理征（），不是很支持。利尿劑引起的血電介質(zhì)紊亂？冠心病 急性冠脈綜合征？于是，我下醫(yī)囑給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，給予硝酸甘油靜滴，急查TnI、腎功能血電介質(zhì)，并請神經(jīng)內(nèi)科會診。神經(jīng)內(nèi)科會診后并未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征，進(jìn)一步排除了腦血管意外的可能，建議繼續(xù)觀察病情變化。正當(dāng)為診治一籌莫展的時候，我看到了長期醫(yī)囑單上的降糖藥。突然一個想法一閃而過：會不會是降糖藥引起的低血糖反應(yīng)呢？我趕緊讓護(hù)士急查了個血糖，果然，結(jié)果為2.5mmo

9、l/L。于是，我迅速給予患者高糖靜脈推注加口服，并監(jiān)測血糖，約15分鐘后患者神志逐漸清醒，情緒平靜下來，癥狀也緩解了。其他結(jié)果回報：腎功能BUN 12mmol/L，SCr 115mmol/L，Na+、K+等離子濃度也在正常范圍，TnI（）。追問患者家屬，患者因不滿意血糖控制情況，當(dāng)天午后加服了一次格列本脲。到此，終于確定了本次發(fā)病的“元兇”降糖藥引起的低血糖反應(yīng)。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo實(shí)例一心得體會：通過對這個病例的診治過程的反思，我得到以下一些啟發(fā)：老年心血管患者往往合并有糖尿病、慢性腎功能不全、慢性肺部疾病等多系統(tǒng)疾病，臨床醫(yī)生

10、必須重視其合并疾病的治療、考慮要周全；當(dāng)老年心血管患者突發(fā)意識障礙或神志不清時，我們除了考慮如高血壓急癥、腦出血，血電介質(zhì)紊亂等本專科常見原因以外，還應(yīng)該考慮是否存在低血糖反應(yīng)、尿毒癥腦病、肝性腦病等其他系統(tǒng)疾病引起的可能；老年人患者在使用降糖藥物時，尤其是磺脲類口服藥時，一定要重視密切監(jiān)測血糖水平并加強(qiáng)患者的健康教育，避免低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo實(shí)例二一例以暈厥后腹痛為首發(fā)癥狀伴TnI升高的肺栓塞診治體會經(jīng)過：患者女，63歲，因“暈厥后腹痛16小時”于今天下午3點(diǎn)轉(zhuǎn)至我院急診室?；颊哂诎l(fā)病前一天晚11點(diǎn)無明顯

11、誘因突發(fā)暈厥，約2分鐘清醒后感上腹痛，呈持續(xù)性，嘔吐胃內(nèi)容物2次，伴輕度呼吸困難。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部CT檢查：提示膽囊炎可能，腹腔少量積液。一月前曾在外院行左下肢靜脈曲張外科治療。急診化驗(yàn)室資料：血常規(guī)：WBC 11.68G/L，N 86.21%。血、尿淀粉酶，腎功能電解質(zhì)基本正常。急診室初步診斷：腹痛待查：膽囊炎？給與加替沙星積極抗感染治療，療效不佳。于晚7點(diǎn)急查心肌酶譜：CK-MB：12.3ng/ml；cTnI 1.93 ng/ml；AST 69U/L；LDH 320U/L，考慮可能存在心肌梗死而轉(zhuǎn)入我科。查體：T 36.5，P 80bpm，BP 118/82mmHg，R 22bpm，神清，

12、HR 80bpm，律齊，無雜音。腹平，上腹部腹肌稍緊張，劍突下壓痛（+），無反跳痛，移動性濁音（-），雙肺呼吸音清晰、對稱，未聞及干濕啰音。第16頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo實(shí)例二查ECG提示：竇性心律；電軸左偏；TV1-V4 ，、aVF倒置；TV3R-V5R雙肢對稱性倒置。初步診斷考慮急性非ST段抬高型心肌梗死可能性大，肺栓塞不能排除。結(jié)果次日查D-Dimer陽性。心臟彩超提示：主、肺動脈增寬，右心增大；三尖瓣中重度關(guān)閉不全。各心室壁未見局限性運(yùn)動異常。多次復(fù)查心電圖各導(dǎo)聯(lián)并無心肌梗死的動態(tài)變化。這時診斷就更傾向于肺栓塞了。入院后第4天行肺灌

13、注+雙下肢深靜脈ECT提示： “左下肢深靜脈血栓形成”可能；雙肺多個肺段血流灌注明顯減低。冠脈造影除外冠脈病變。最后明確診斷：1.左下肢深靜脈血栓形成；2.急性肺栓塞。給與加替沙星抗感染，低分子肝素鈉4000IU皮下注射一天兩次；華法令 3mg/d 抗凝治療五天后上述癥狀即完全消失。第17頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo實(shí)例二心得體會：通過這例病人的診治，我得到了以下一些啟發(fā)：我們必須培養(yǎng)獨(dú)立思考、綜合分析的良好臨床思維；盡量避免首診醫(yī)師的診斷對我們思維的干擾，更不能理所當(dāng)然地存在先入為主的思想。本例患者由于同時具有心、肺、腹部三個系統(tǒng)的表現(xiàn)而先后

14、被誤診為“急性膽囊炎”、“急性心肌梗死”，但最終明確為“急性肺栓塞”。故當(dāng)以上三者均有“元兇嫌疑”時，我們必須綜合分析并注意動態(tài)觀察心電圖和心肌酶學(xué)等病情演變，及時行相關(guān)檢查排查。臨床工作必須注意將“一元論”和“多元論”完美結(jié)合，進(jìn)行辨證分析和思考。當(dāng)臨床上一種診斷（如“急性肺栓塞“）就可以合理解釋病例的所有癥狀表現(xiàn)（如“暈厥”、“腹痛”、“TnI升高”）的時候，我們須傾向于只下一種診斷，這就是“一元論”。如果“一元論”無法完美解釋所有問題時，我們則需要在主要診斷之外考慮是否合并其他疾病的可能，此即“多元論”。急性肺栓塞是一種極其兇險的心血管急癥，可發(fā)生于臨床多學(xué)科，栓子的大小引起血流動力學(xué)變

15、化的不同，決定其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。因此，臨床醫(yī)生在注意其常見多發(fā)表現(xiàn)（如外科手術(shù)史后的呼吸困難等）的同時，也應(yīng)該對其罕見發(fā)病形式（如暈厥、腹痛等）保持警惕。尤其不能排除其診斷時，我們必須早期及時進(jìn)行篩查，以改善預(yù)后。第18頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo實(shí)例三第19頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo實(shí)例四第20頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo撰寫論文 厚積薄發(fā)要多嘗試各種文體的寫作！臨床論文寫作（一）病例分析（回顧性、前瞻性）是對一組相同疾病的有關(guān)資料進(jìn)行分析

16、、討論的論文,它是臨床論文中比重最大、較普遍的論文形式。如PCI術(shù)后冠心病患者雙聯(lián)抗血小板藥物治療安全性隨訪臨床觀察，15例淀粉樣變心肌病的臨床特點(diǎn)及診斷思路等（二）病例報告是指對個別罕見、少見的病例，或常見病出現(xiàn)特殊表現(xiàn)的病例，診斷治療上有創(chuàng)新的病例，對發(fā)病機(jī)理、病因等有獨(dú)特見解的病例，雖難治而治愈的病例的個案報道。慎用“首例報道”、“未見報道”。如以暈厥后腹痛為首發(fā)癥狀伴肌鈣蛋白I升高的肺栓塞一例 等第21頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo撰寫論文 厚積薄發(fā)（三）病例（病理）討論是對疑難病例或病情復(fù)雜的病例的診斷、治療、發(fā)病機(jī)理進(jìn)行討論并將討論紀(jì)

17、錄整理成文的醫(yī)學(xué)論文。（四）臨床經(jīng)驗(yàn)體會著重談經(jīng)驗(yàn)體會，在嚴(yán)格意義上不能稱為論文。也是初學(xué)者或醫(yī)家不可忽視的、較難寫好的一種臨床醫(yī)學(xué)文章。（五）專題研究總結(jié)（大規(guī)模、多中心、雙盲臨床試驗(yàn)或者藥物觀察研究）第22頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo撰寫論文 厚積薄發(fā)醫(yī)學(xué)論文的寫作：文獻(xiàn)綜述（Review ）研究論著（Original Articles）社論（Editorials）專家述評短篇摘譯科普作品學(xué)術(shù)會議征文第23頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo撰寫論文 厚積薄發(fā)文獻(xiàn)綜述的四大作用：全面了解本領(lǐng)域研究現(xiàn)

18、狀和發(fā)展趨勢提高專業(yè)英語水平，能提高歸納、分析、綜合能力 提高文獻(xiàn)檢索能力便于課題結(jié)題后寫論文注意：不要急于發(fā)表有新穎、創(chuàng)新好思路的綜述 ！建議課題開始前寫一篇相關(guān)綜述！第24頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo撰寫論文 厚積薄發(fā)期刊臨床病例報道：蘇冠華，陳健，王朝暉. 以暈厥后腹痛為首發(fā)癥狀伴肌鈣蛋白I升高的肺栓塞一例. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志. 2007，30（3）：77-78.報紙發(fā)表：健康報、醫(yī)師報、醫(yī)學(xué)論壇報蘇冠華.當(dāng)不同檢查不同結(jié)論時.健康報，第7670期，2006-07-31（5）.蘇冠華.搶救病人不能猶豫.健康報，第7907期，2007-07

19、-16（5）.第25頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo撰寫論文 厚積薄發(fā)書籍收錄病例報道：勤記住院醫(yī)生日記蘇冠華.亞臨床甲狀腺功能減退. 住院醫(yī)師日記. 第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：87.蘇冠華. 反復(fù)“心悸”的年青人. 住院醫(yī)生日記2. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2008.蘇冠華. 一例老年心血管患者突發(fā)意識障礙引發(fā)的思考. 住院醫(yī)生日記2. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2008.蘇冠華. 急性主動脈夾層不能忽視的“不定時炸彈”. 住院醫(yī)生日記2. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2008.蘇冠華. 心、肺、腹“三國大戰(zhàn)”：究竟是誰之過？ 住院醫(yī)生

20、日記2. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2008.第26頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo撰寫論文 勤于筆耕科普作品：家庭醫(yī)藥、大眾醫(yī)學(xué)、求醫(yī)問藥王朝暉，蘇冠華. 血脂異常的用藥選擇. 家庭醫(yī)藥. 2007，(1):16-17.醫(yī)學(xué)人文:蘇冠華.淺析醫(yī)患關(guān)系的物化及其對策.醫(yī)學(xué)與社會.(待發(fā)表)文獻(xiàn)綜述：有所保留！蘇冠華，王朝暉. fgl2凝血酶原酶的功能及臨床意義的新認(rèn)識. 國際輸血及血液學(xué)雜志. 2006，29（3）：233-235.蘇冠華，王朝暉. 血小板膜GPb/a受體基因多態(tài)性與冠心病. 心血管病學(xué)進(jìn)展. 2006，27(suppl)：14-16

21、.蘇冠華，王朝暉. 阿司匹林抵抗與基因多態(tài)性.中國動脈硬化雜志.（已錄用）蘇冠華，盧永昕. 組織工程-生物人工肌肉的應(yīng)用研究進(jìn)展. 國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志.（待發(fā)表）第27頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo撰寫論文 勤于筆耕研究論著（盡量發(fā)表英文論文，使研究成果盡快得到國際同行認(rèn)可）蘇冠華，王朝暉，丁艷萍. 阿司匹林抵抗與血清血栓素B2的相關(guān)性研究. 中國心血管雜志. 2006，11（6）：443-445.蘇冠華，王朝暉，丁艷萍，劉曉倩. 血小板膜糖蛋白a 807C/T多態(tài)性與阿司匹林抵抗的關(guān)系. 中國血液流變學(xué)雜志. 2007，17（1）：43-45

22、. SU Guan-hua，WANG Zhao-hui，DING Yang-ping，Liu Xiao-qian. Association of the Platelet Membrane Glycoprotein a C807T Gene Polymorphism With Aspirin Resistance. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. （已錄用）蘇冠華，王增珍. 小學(xué)高年級學(xué)生對吸煙的態(tài)度及相關(guān)因素研究. 中國健康教育. 2004，20（1）：8-10. 丁艷萍，王朝暉，蘇冠華. 社區(qū)動脈粥樣硬化高危人群中阿司匹林抵抗調(diào)查. 中國誤診學(xué)

23、雜志. 2006，6（15）：2880-2882.劉曉倩，王朝暉，蘇冠華等.小鼠肺臟微血栓形成模型的建立及評估. 微循環(huán)雜志. 2007，17（2）：5-7.熊信林，謝建，蘇冠華，等. fgl2凝血酶原酶在大鼠冠脈微血栓模型中的表達(dá)及意義.中國病理生理雜志.（修回）第28頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo撰寫論文 勤于筆耕短篇摘譯（可嘗試當(dāng)兼職編輯，鍛煉能力）蘇冠華摘譯. 藥物洗脫支架再狹窄后重復(fù)支架植入：如何選擇支架類型？長城心臟快訊 . 2007，4（3）：12.蘇冠華摘譯. 代謝綜合征與左心室舒張功能異常相關(guān). 長城心臟快訊. 2007，4（3

24、）：20.蘇冠華摘譯. 心衰患者靜息和運(yùn)動時肺動脈高壓的決定因素. 長城心臟快訊. 2007，4（3）：18.蘇冠華摘譯. 直接PCI治療的急性前壁心?；颊呶⒀軗p傷程度與血液學(xué)指標(biāo)的關(guān)系. 長城心臟快訊 . 2007，4（3）：14.蘇冠華摘譯. ACUITY研究：ACS患者主要出血事件對30天死亡率和臨床預(yù)后的影響. 長城心臟快訊. 2007，4（3）：22.蘇冠華. SURVIVE試驗(yàn)：急性失代償性心力衰竭患者使用左西孟旦和多巴酚丁胺的療效對比. 長城心臟快訊 . 2007，5.第29頁，共35頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)9分，星期日Company Logo撰寫論文 勤于筆耕會議征文（學(xué)術(shù)年會、國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議等，更快的讓同行了解你的研究成果；一般僅需摘要；爭取壁報展覽?。┨K冠華，王朝暉，丁艷萍，劉曉倩. 血小板膜糖蛋白a 807C/T多態(tài)性與阿司匹林抵抗的關(guān)系. 第18屆長城國際心臟病學(xué)會議論文集.SU Guan-hua，WANG Zhao-hui，DING Yang-ping，Liu Xiao-qian. Association of the Platelet M