2022醫(yī)學課件健康評估-5.-身體狀況評估-1-44P

1、身體狀況評估1第一頁，共四十五頁。身體狀況評估的內(nèi)容身體狀況評估的準備與根本方法 一般狀態(tài)評估 皮膚黏膜及淺表淋巴結評估 頭面部及頸部評估 胸部評估 腹部評估 脊柱、四肢評估 神經(jīng)反射評估 2第二頁，共四十五頁。第一節(jié) 身體狀況評估的準備與根本方法一、評估前準備 二、評估根本方法 3第三頁，共四十五頁。 評估前準備器材準備環(huán)境準備知識準備態(tài)度準備 4第四頁，共四十五頁。評估根本方法視診觸診叩診聽診嗅診 5第五頁，共四十五頁。視診全身視診局部視診特殊部位的視診6第六頁，共四十五頁。觸診淺部觸診法深部觸診法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法本卷須知7第七頁，共四十五頁。 沖擊觸診

2、法8第八頁，共四十五頁。叩診叩診體位 臥位、坐位 叩診方法 直接叩診法、間接叩診法叩診音 清音 鼓音 過清音 濁音 實音 本卷須知9第九頁，共四十五頁。間接叩診法10第十頁，共四十五頁。各種叩診音的特點及臨床意義 叩診音音響強度音調(diào)持續(xù)時間正常存在部位臨床意義實音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強低長正常肺部無過清音更強更低更長正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強低最長胃泡區(qū)氣胸、肺空洞11第十一頁，共四十五頁。聽診直接聽診法間接聽診法本卷須知12第十二頁，共四十五頁。嗅診嗅診方法常見氣味及意義 痰液惡臭味：支氣管擴張或肺膿腫 惡臭的膿液

3、：氣性壞疽 尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機磷農(nóng)藥中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥 肝臭味：肝性腦病 本卷須知13第十三頁，共四十五頁。思考題 1身體狀況評估的根本方法包括多項選擇 A視診 B觸診 C叩診 D聽診 E嗅診2深部觸診法包括多項選擇 A深部滑行觸診法 B淺部觸診法 C沖擊觸診法 D深壓觸診法 E雙手觸診法3濁音可在以下哪個部位叩出 A正常肺部 B胃泡區(qū) C心、肝被肺覆蓋局部 D心、肝 E阻塞性肺氣腫 答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C14第十四頁，共四十五頁。第二節(jié) 一般狀態(tài)評估生命體征 T、P、R、Bp意識狀態(tài)面容與表情發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)體位步態(tài)15第

4、十五頁，共四十五頁。體溫T參考范圍： 口測法36.337.2 肛測法36.537.7 腋測法3637臨床意義： 生理情況：24h內(nèi)波動幅度不超過1 發(fā)熱：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等 體溫過低：見于休克、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下 16第十六頁，共四十五頁。脈搏P脈率脈律緊張度動脈壁狀態(tài)強弱波形17第十七頁，共四十五頁。常見異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、主動脈瓣關閉不全、先天性心臟病動脈導管未閉、動靜脈瘺等。 奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎

5、等。 交替脈：指節(jié)律規(guī)那么而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。 18第十八頁，共四十五頁。呼吸R呼吸運動呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律19第十九頁，共四十五頁。呼吸運動呼吸運動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強：肺炎、重癥肺結核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折 胸式呼吸增強、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期 呼吸困難： 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難20第二十頁，共四十五頁。呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過緩 呼吸過速呼吸深快 呼吸淺快 21第二十一頁，共四十五頁。呼吸頻率與深

6、度的變化 22第二十二頁，共四十五頁。呼吸節(jié)律正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。 潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復始?？梢娪谒幬锼碌暮粑种?，腦損傷腦皮質(zhì)水平，提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化的老年人深睡時。 間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規(guī)那么呼吸?？梢娪陲B內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷延髓水平，常于臨終前發(fā)生。 嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。 23第二十三頁，共四十五頁。血壓Bp血壓標準血壓變化的臨床意義24第二十四頁，共四十五頁。正常成人血壓標準和高血壓分類

7、 類 別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 13085正常高值高血壓（輕度）1401599099亞組：臨界高血壓高血壓（中度） 1601791001093級高血壓（重度） 180110單純收縮期高血壓 14090亞組：臨界收縮期高血壓 14014990注：收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時，按較高的級別分類 25第二十五頁，共四十五頁。血壓變化的臨床意義 高血壓：在安靜、清醒的條件下用標準測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓到達或超過140mmHg和(或)舒張壓到達或超過90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓到達

8、標準那么稱為收縮期高血壓。 低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。 26第二十六頁，共四十五頁。血壓變化的臨床意義血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形等。 上下肢血壓差縮?。赫r下肢血壓高于上肢血壓2040mmHg，當下肢血壓等于或低于上肢血壓時稱上下肢血壓差縮小。常見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎等。27第二十七頁，共四十五頁。血壓變化的臨床意義脈壓增大：正常成人脈壓為3040mmHg，超過40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥、動脈導管未閉、動靜脈瘺、嚴重貧血等

9、。 脈壓減?。好}壓低于30mmHg。常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴重心力衰竭病人。28第二十八頁，共四十五頁。意識狀態(tài)正常人意識清晰意識障礙 嗜睡：是程度最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確答復以下的問題及作出各種反響，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。 意識模糊：較嗜睡為深的意識障礙。病人能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物等的定向力發(fā)生障礙。 昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時答話模糊或答非所問。 昏迷：為意識的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴重的意識障礙。29第二十九頁，共四十五頁。面容與表情急性面容慢性面容甲狀

10、腺功能亢進面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容苦笑面容 30第三十頁，共四十五頁。常見異常面容 31第三十一頁，共四十五頁。急性面容 急性面容表現(xiàn)為面色潮紅、興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦慢性面容 面色灰暗或蒼白，面容憔悴，目光暗淡。常見于慢性消耗性疾病，如肝硬化、惡性腫瘤32第三十二頁，共四十五頁。甲狀腺功能亢進面容 面容驚愕眼裂增寬，眼球凸出目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒粘液性水腫面容 面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反響遲鈍，眉發(fā)稀疏，舌色淡胖大，見于甲狀腺功能減退病人33第三十三頁，共四十五頁。二尖瓣面容 又稱風濕性心臟病面容，表現(xiàn)為面色黃而浮腫，面頰暗紅，

11、口唇青紫，舌色晦暗，心慌氣短等肢端肥大癥面容 頭顱增大，臉部變長，下頜大而前突，顴部突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，牙齒稀而錯位等。此面容多見于肢端肥大癥。34第三十四頁，共四十五頁。滿月面容 表現(xiàn)為臉面紅胖，圓似滿月，甚至從正面看不見雙耳，從側(cè)面看不見鼻子。由于兩頰脂肪堆積下墜，鼻翼被擠下拉，口裂變小，口角與頰部間出現(xiàn)深溝，面色紅嫩，毳毛增多，常生痤瘡，唇上可見小胡須。西醫(yī)認為是柯興氏綜合癥或因長期使用促腎上腺皮激素所引起的皮質(zhì)類固醇過多者的特征性面容。35第三十五頁，共四十五頁。苦笑面容 破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌毒素所致神經(jīng)系統(tǒng)綜合征?；颊呔植炕蛉砑∪怅嚢l(fā)或強直性痙攣，因面頜及頸

12、部肌肉常受累，牙關緊閉和苦笑面容為特征表現(xiàn)。36第三十六頁，共四十五頁。發(fā)育與體型發(fā)育的評價：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關系。發(fā)育正常：胸圍=身高、指距=身高、坐高=下肢長度。發(fā)育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。體型：體型體型特點頸肩胸廓腹上角無力型體高肌瘦 細長垂扁平 90 37第三十七頁，共四十五頁。營養(yǎng)狀態(tài)評估方法：觀察皮下脂肪充實的程度 評估等級：良好、中等、不良 常見異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度 38第三十八頁，共四十五頁。體位自主體位被動體位強迫體位 強迫仰臥位 強迫俯臥位 強迫側(cè)臥位 強迫坐位端坐呼吸 強迫蹲位 強迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位 39第三十九頁，共四十五頁

13、。步態(tài)蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關節(jié)脫位等 醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等 共濟失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病 慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹 剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱 40第四十頁，共四十五頁。常見的異常步態(tài) 41第四十一頁，共四十五頁。測試題1“三凹征見于 A氣管異物 B支氣管哮喘 C大量胸腔積液 D阻塞性肺氣腫 E重癥肺炎2提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是 A潮式呼吸 B間停呼吸 C抑制性呼吸 D庫什摩呼吸 E嘆氣樣呼吸3理想血壓是 A120/80mmHg B140/90mmHg C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/

14、8589mmHg4下夜巡視時，發(fā)現(xiàn)黃昏平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是 A自主體位 B被動體位 C強迫坐位 D輾轉(zhuǎn)體位 E角弓反張位 答案：1.A 2.B 3.A 4.C42第四十二頁，共四十五頁。 5起步時必須抬高低肢才能行走，屬于何種步態(tài) A醉酒步態(tài) B蹣跚步態(tài) C剪刀步態(tài) D慌張步態(tài) E跨閾步態(tài)6混合性呼吸困難多見于 A喉頭水腫 B重癥肺炎 C喉頭異物 D支氣管哮喘 E阻塞性肺氣腫7成人正常脈率為 A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分8某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時，期間呼之能醒，可

15、進行簡單對話，過后很快又入睡，此時病人處于 A昏迷狀態(tài) B昏睡狀態(tài) C意識模糊狀態(tài) D嗜睡狀態(tài) E清醒狀態(tài) 答案：5.E 6.B 7.A 8.D測試題43第四十三頁，共四十五頁。9李某，男，44歲，車禍后1小時入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是 A鼾聲呼吸 B畢奧呼吸 C呼吸困難 D間停呼吸 E潮式呼吸10評估成人發(fā)育正常的指標包括多項選擇 A脂肪充實的程度 B坐高等于下肢的長度 C一定時間內(nèi)比較體重的變化 D胸圍等于身高的一半 E雙上肢展開后，兩中指距等于身高11脈壓增大見于多項選擇 A主動脈瓣關閉不全 B動靜脈瘺 C甲狀腺功能亢進癥 D心包炎 E心包積液 答案：9.E 10. BDE 11