2022醫(yī)學課件呼吸性相關性肺炎

1、呼吸機相關性肺炎VAP發(fā)生的原因分析及護理對策主講人：邱莘第一頁，共二十七頁。ContentsVAP的定義1VAP的診斷標準2VAP的原因分析3VAP護理對策4第二頁，共二十七頁。學習目標了解VAP的定義熟悉VAP的診斷標準VAP的原因分析掌握VAP護理對策第三頁，共二十七頁。VAP的定義呼吸機相關性肺炎VAP 是指應用機械通氣治療后48h和停用機械通氣MV拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)感染性炎癥。第四頁，共二十七頁。VAP的定義MV的時間VAP發(fā)生率相關因素VAP的發(fā)生率隨著MV時間的增加而升高人工氣道的破壞，VAP的發(fā)生率增加了4倍21倍VAP的發(fā)生導致病人住院時間延長，治療費用增加，病

2、死率增高第五頁，共二十七頁。VAP的診斷標準1發(fā)熱，體溫38，或較基礎體溫升高1。3分泌物涂片見白細胞25個/LP，鱗狀上皮細胞10個/LP，培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌2外周血白細胞10.0X109/L或小于4.0X109/L胸片示肺部出現(xiàn)新的或進展性浸潤病灶4第六頁，共二十七頁。VAP的原因分析原因呼吸機管道的污染老年病人發(fā)生率高呼吸道防御機制受損抗生素的不合理應用醫(yī)務人員手的媒介傳播體位不當致誤吸及病原菌移植機體免疫力下降第七頁，共二十七頁。呼吸道防御機制受損1、人工氣道的建立破壞了呼吸道的生理功能和防御功能，不但破壞了上呼吸道的自然防御機制，又使下呼吸道直接對外界開放。2、氣管導管的放置影

3、響了病人的咳嗽反射，口咽部致病菌易向下呼吸道移行。3、氣管導管的摩擦和反復吸痰對氣管粘膜的損害，降低了機體的防御作用。第八頁，共二十七頁。呼吸道防御機制受損4、環(huán)繞氣囊處積聚的分泌物及細菌隨呼吸道運動、體位改變、氣管管徑改變等，從氣囊的邊緣流下呼吸道。5、空氣未經(jīng)鼻腔過濾、加溫、加濕，直接進入氣管造成粘膜枯燥損害，加重感染。肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高第九頁，共二十七頁。老年病人發(fā)生率高1、老年病人由于各種組織器官發(fā)生退行病變，功能老化，膈肌萎縮，肺泡彈性減弱，支氣管纖毛運動降低，機體的防御功能與抵抗力明顯降低。2、原發(fā)病的侵襲與損害，易引起VAP。第十頁，共二十七頁。機體免疫力下降V

4、AP氣道細菌定植耐藥易細菌感染危重病人相關因素加重耐藥菌繁殖使用多種廣譜抗菌藥分解代謝旺盛營養(yǎng)不良多器官衰竭免疫力低改變正常菌群寄生進入下呼吸道第十一頁，共二十七頁。體位不當致誤吸及病原菌移植1、MV病人9%70%可發(fā)生誤吸性肺炎，其原因與胃內(nèi)容物有關。2、平臥位及長時間平臥位是引起誤吸的最危險因素。3、口腔部定居的細菌是VAP最常見的感染源。4、人工氣道的建立，口咽部與下呼吸道的屏障作用直接受到損害使誤吸發(fā)生率極高。第十二頁，共二十七頁。體位不當致誤吸及病原菌移植4、人工氣道的建立，口咽部與下呼吸道的屏障作用直接受到損害使誤吸發(fā)生率極高。5、聲門與氣囊之間形成無效腔，積聚較多的分泌物，形成“

5、黏液糊是細菌生長繁殖的良好溫床，這些分泌物經(jīng)氣囊旁側(cè)流入肺部是引起VAP的重要來源。第十三頁，共二十七頁。醫(yī)務人員手的媒介傳播醫(yī)療操作時致病菌通過醫(yī)務人員被污染的手進行交叉感染媒介傳播醫(yī)務人員洗手的依從性較差，手的細菌檢測合格率僅為70%第十四頁，共二十七頁。呼吸機管道的污染 MV病人吸入加熱、加濕的氣體與呼出氣體在機械通氣管路中形成了一相對密閉而潮濕的環(huán)境，是細菌移行、定植的重要部位，也是抗生素無法施加作用的一個死角。第十五頁，共二十七頁。VAP護理對策護理對策制定呼吸機管路系統(tǒng)的管理及消毒制度加強呼吸道管理呼吸機管路管理呼吸機相關裝置的消毒預防交叉感染采取合適體位防止誤吸及細菌移植降低口咽

6、部和上消化道細菌定植第十六頁，共二十七頁。加強呼吸道管理 加強人工氣道的濕化、溫化，保持呼吸道內(nèi)濕潤，防止氣道粘膜損傷。 方法：霧化吸入 液體滴入第十七頁，共二十七頁。呼吸機管路管理 近年有研究證實呼吸機管道的更換周期7d較為合理，且能有效預防VAP的發(fā)生。第十八頁，共二十七頁。呼吸機相關裝置的消毒1、呼吸機管道中的冷凝水是高污染物，使用中冷凝水及集液瓶應置于管路最低位置并及時傾倒冷凝水。2、濕化罐、霧化器內(nèi)裝滅菌用水且應24h全部傾倒更換，終末應及時清洗、消毒，必要時高壓滅菌。在離段管道、變換病人體位及處理冷凝水時注意勿使用、冷凝水倒流引起誤吸。接觸處理冷凝水時應戴手套，之后應換手套并消毒手

7、。3、醫(yī)院感染科應定期對管道進行檢測。第十九頁，共二十七頁。采取適宜體位防止誤吸及細菌移植1、2、在插管之前先下胃管抽出胃內(nèi)容物，以免插管過程中發(fā)生嘔吐誤吸，第二十頁，共二十七頁。采取適宜體位防止誤吸及細菌移植3、留置胃管進食前吸凈痰液，觀察胃管是否在胃內(nèi)、胃內(nèi)消化情況。第二十一頁，共二十七頁。降低口咽部和上消化道細菌定植進行口腔衛(wèi)生保健的評估和干預。第二十二頁，共二十七頁。預防交叉感染1、洗手是預防醫(yī)院感染最簡單而有效的方法。2、吸痰時必須戴一次性無菌手套。使用一次性無菌吸引管。第二十三頁，共二十七頁。制定呼吸機管路系統(tǒng)的管理及消毒制度1、呼吸機治療器械如螺紋管、濕化器、接頭、呼吸瓣膜可拆局

8、部應24h48h必須徹底更換清潔消毒1次。2、壓縮空氣機上的空氣過濾網(wǎng)每日除塵、清潔1次。第二十四頁，共二十七頁。小結(jié) 呼吸機相關性肺炎VAP是指應用機械通氣治療后48h和停用機械通氣MV拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)感染性炎癥。其危害已得到廣闊醫(yī)務人員的共識。VAP的防護重點在于剖析其誘發(fā)因素，從而有針對性的實施干預措施，這樣才能有效地控制VAP發(fā)生率。到達節(jié)省醫(yī)院醫(yī)療費用、提高病人生存質(zhì)量的目的。第二十五頁，共二十七頁。Thanks you！第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容總結(jié)呼吸機相關性肺炎VAP發(fā)生的原因分析及護理對策。是指應用機械通氣治療后48h和停用機械通氣MV拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)感染性炎癥。人工氣道的