牽引術(shù)后護(hù)理課件

1、右小腿離斷傷病人術(shù)后骨牽引的護(hù)理查房顯微骨科2011-7-29 十九病區(qū)：高連主要病情輔助檢查護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施和評(píng)價(jià)陽(yáng)性資料健康教育潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理患者芮長(zhǎng)國(guó)，男，47歲，因氣泵炸傷致右下肢出血、畸形5小時(shí)入院，急診科予以包扎止血補(bǔ)液等處置后守收住我科。查體：右大腿明顯畸形，可觸及骨擦感，有明顯反?；顒?dòng)，右小腿自踝關(guān)節(jié)以近不完全斷離，僅剩余少許組織相連，右足末梢無(wú)感覺，無(wú)張力，皮溫低，近端創(chuàng)口有明顯出血，創(chuàng)口挫傷明顯。于2011年7月21日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“清創(chuàng)+血管神經(jīng)肌腱吻合術(shù)+骨折外固定支架固定術(shù)”，術(shù)畢返回監(jiān)護(hù)室，遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓、脈搏1/4小時(shí)

2、，血氧飽和度監(jiān)測(cè)1/1小時(shí)，予低流量吸氧，口腔護(hù)理2/1日，會(huì)陰護(hù)理1/日，床上擦浴1/日，三馬氣墊使用，觀察斷指顏色，毛細(xì)血管反應(yīng)1/1小時(shí)。予患肢制動(dòng)抬高，持續(xù)烤燈照射，現(xiàn)右足15趾蒼白，張力稍低，毛細(xì)血管反應(yīng)不明顯。右小腿術(shù)區(qū)骨牽引在位有效，尿管在位通暢，尿呈黃色，質(zhì)清，全身骨突處皮膚完好。主要病情中性粒細(xì)胞數(shù)：9.11109/L(27109/L)中性粒細(xì)胞比率：90.9%（50%70%）淋巴細(xì)胞數(shù)：0.442109/L（0.84109/L）淋巴細(xì)胞比率：4.41%（20%40%）血紅蛋白：50.9g/L（110160g/L）紅細(xì)胞：1.621012/L血小板：83.5109/L/（10

3、0300109/L）陽(yáng)性資料護(hù)理問(wèn)題一：疼痛護(hù)理措施： 1.評(píng)估病人疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)以及伴隨的癥狀； 2.分散病人注意力，如與其談話，聽音樂(lè)； 3.病人難以忍受疼痛，可通知醫(yī)生給予藥物上的處理如口服：奇曼丁片，靜脈輸液：地佐辛或度非合劑等止痛藥。護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)與病人的溝通交流和遵醫(yī)囑進(jìn)行地佐辛靜脈輸液后，病人疼痛得到有效緩解。護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施和評(píng)價(jià)護(hù)理措施： 1.牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去，牽引重量先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少，此處小腿骨折牽引重量為體重的1/151/10； 2.每日測(cè)量牽引肢體的長(zhǎng)度，在牽引數(shù)日后通過(guò)x線透視了解骨折對(duì)位情況，做及時(shí)調(diào)整，牽引繩

4、不可隨意放松，也不應(yīng)有其他外力作用，以免影響牽引力； 3.保持對(duì)抗?fàn)恳?，下肢牽引抬高床?530cm，為此我們給患者安置了布朗-畢洛架。 護(hù)理問(wèn)題二：不能實(shí)現(xiàn)有效牽引4.若身體移位、抵住了床尾，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以免失去反牽引作用；5.告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人和家屬對(duì)牽引有了正確的認(rèn)識(shí)并能積極配合治療的需要，較好地施行了有效牽引并達(dá)到一定的有效牽引2.穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無(wú)菌輔料覆蓋；護(hù)理問(wèn)題四：有生命體征改變的可能護(hù)理措施：1.低流量持續(xù)吸氧，告知患者吸氧的注意事項(xiàng)；2.遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)生命體征：血氧飽和度1/1

5、小時(shí)，血壓、脈搏1/1小時(shí)。護(hù)理評(píng)估：患者心電監(jiān)護(hù)示，血壓波動(dòng)在105122/6374mmhg，脈搏波動(dòng)在8288次/分，血氧飽和度在98100%并發(fā)癥一：足下垂護(hù)理措施：1.在膝外側(cè)墊棉墊，防治壓迫腓總神經(jīng)；2.應(yīng)用足底托板將距小腿關(guān)節(jié)置于功能位；3.若病情允許，可定時(shí)做距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防足下垂。五大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥二：壓瘡護(hù)理措施：1.每天定時(shí)掃床整理，保持床單位清潔、平整和干燥；2.增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療，給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入，遵醫(yī)囑抗感染治療；3.避免局部組織長(zhǎng)期受壓，保持骨隆突出和支持身體空隙處?；颊咛幱诟鞣N臥位時(shí)，用軟枕墊于骨突處；4.促進(jìn)皮

6、膚血液循環(huán)，定時(shí)給患者更換體位，并對(duì)局部受壓部位進(jìn)行按摩；5.避免摩擦力和剪切力的作用：患者平臥時(shí)，不應(yīng)高于30度，半臥位時(shí)，在足底放一軟枕，屈髖30度，腘窩下墊軟枕。協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動(dòng)作，實(shí)用便器時(shí)，協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)早便器邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒石灰粉，防止擦傷皮膚。并發(fā)癥三：墜積性肺炎預(yù)防措施：1.鼓勵(lì)病人每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以利于肺部擴(kuò)張；2.在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時(shí)變換體位。并發(fā)癥四：便秘護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食含高纖維食物；2.每日做腹部按

7、摩，刺激腸蠕動(dòng)；3.若發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。并發(fā)癥五：血栓性靜脈炎預(yù)防措施：指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。一、疾病簡(jiǎn)介骨的連續(xù)性中斷為骨折，臨床分為外傷性骨折和病理性骨折。治療骨折的原則有三點(diǎn)：復(fù)位、固定和功能鍛煉。而骨牽引既有復(fù)位又有固定作用，在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。1.牽引的適應(yīng)癥 （1）骨折 新鮮骨折、畸形愈合骨折。 （2）關(guān)節(jié)脫位 先天性關(guān)節(jié)脫位，新鮮關(guān)節(jié)脫位。 （3）關(guān)節(jié)及其周圍的病變 如化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 （4）骨骼病變 如骨腫瘤、骨髓炎、骨結(jié)核等。二、心理指導(dǎo) 突發(fā)外傷引致骨折的病人均表現(xiàn)為焦慮、煩躁，甚至恐

8、懼等不良情緒。要安慰病人，告知疾病的治療護(hù)理方法，解釋配合治療護(hù)理的重要性，消除不良情緒。對(duì)于牽引時(shí)間較長(zhǎng)、病人出現(xiàn)不耐煩時(shí)，應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，并提供適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)，使病人保持健康心理狀態(tài)。三、飲食指導(dǎo)給予高鈣、高營(yíng)養(yǎng)食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、黑木耳、黑芝麻等黑色食物每100克食物中鈣的含量大于300毫克 ，每天堅(jiān)持喝牛奶，最好是全脂奶粉，多食豆制品，宜多飲水，多食新鮮蔬菜、水果等忌辛辣刺激食物，包括煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、煙酒及含酒精飲料等。 七、行為指導(dǎo) 主要為患肢及健肢功能鍛煉方法：1、早期主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)。用力使踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈及伴屈足趾，深呼吸以加強(qiáng)胸部呼吸肌的鍛煉等。第2周開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)活動(dòng)（足背屈、跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)（伸腿、屈腿模仿踩自行車動(dòng)作）、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)（模仿踩自行車動(dòng)作及抬臀活動(dòng)）等，每日56次，每次1020min，逐步增加活動(dòng)范圍，增大活動(dòng)強(qiáng)度，但以不出現(xiàn)疲勞及患肢疼痛為宜。2、輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度。 3、便秘時(shí)多飲水（每日飲水量不少于2000ml），多吃粗纖維食物；每日按摩腹部34次，每次約50下。方法是先由右下腹右上腹左上腹左下腹