急性胰腺炎的營養(yǎng)治療-3課件

1、急性胰腺炎的營養(yǎng)治療大坪醫(yī)院營養(yǎng)科 許紅霞 胰腺炎（ pancreatitis ）包括急性和慢性兩類，隨著膽道結石發(fā)病率的上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎的發(fā)病率有上升趨勢。 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。急性水腫性胰腺炎病情輕，預后好；而急性出血壞死性胰腺炎則病情險惡，死亡率高，不僅表現為胰腺的局部炎癥，且常常涉及到全身的多個臟器。胰腺的解剖生理概要PART I胰腺有外分泌和內分泌兩種功能外分泌 胰腺每日分泌12L堿性液體，其中含20種不同的消化酶，可中和胃酸，調節(jié)PH值，如蛋白水解酶、脂肪水解酶和淀粉溶解酶。內

2、分泌 胰島。分泌胰島素、胰高糖素、生長抑素等。急性胰腺炎的致病危險因素PART 2膽道疾病 膽道結石向下移動過程中，可阻塞膽總管末端，膽汁可經“共同通道”反流入胰管，其中經細菌作用將結合膽汁酸還原成的游離膽汁酸可損傷胰腺，并激發(fā)胰酶，從而引起胰腺組織壞死，產生急性胰腺炎。十二指腸液反流 當十二指腸內壓力增高，十二指腸液可向胰管內反流，其中的腸激酶等物質可激活胰液中各種分解蛋白的酶和磷脂酶A，從而導致急性胰腺炎的發(fā)生。過量飲酒 酒精除了能直接損傷胰腺，也能間接刺激胰腺分泌，并可引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，其結果造成胰管內壓力增高，細小胰管破裂，胰液進入胰腺組織間隙，此時多種胰酶被激

3、活，形成對胰腺“自我消化”而發(fā)生急性胰腺炎。急性胰腺炎的臨床表現PART 3急性胰腺炎的臨床診斷PART 4急性胰腺炎時的營養(yǎng)狀況PART 501當胰腺發(fā)生炎癥病變時，腸道功能紊亂，干擾了胰腺的外分泌和內分泌，發(fā)生消化障礙，影響營養(yǎng)素的吸收。再加上腹痛、惡心、嘔吐，導致不能經口進食，進而引起一系列代謝障礙，導致營養(yǎng)不良的發(fā)生。02急性出血壞死性胰腺炎產生的水解酶和毒素會引起廣泛的全身代謝障礙，致使廣泛組織破壞而造成多臟器功能衰竭，患者全身代謝處于亢進狀態(tài)，病人對能量和氮的需求均有所增加。重癥急性胰腺炎的代謝狀況與嚴重敗血癥及創(chuàng)傷類似。急性胰腺炎的營養(yǎng)治療PART 6急性胰腺炎和慢性胰腺炎的營養(yǎng)

4、管理 完全不同 超過80%的慢性胰腺炎患者可以吃正常食物并輔以胰酶； 10-15%的慢性胰腺炎患者需要營養(yǎng)支持， 其中有5%需要管飼營養(yǎng)。急性胰腺炎營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療的目的是抑制胰液的分泌，減輕胰腺的負擔，避免加重胰腺的損害，促進胰腺恢復。急性胰腺炎的腸外營養(yǎng)治療ESPEN2009胰腺疾病腸外營養(yǎng)指南 對急性胰腺炎嚴重程度以及患者營養(yǎng)狀況的判斷是決定是否人工營養(yǎng)的關鍵因素； 預計5-7天不能進食的胰腺炎患者需要人工營養(yǎng)支持。ESPEN2009胰腺疾病腸外營養(yǎng)指南 氨基酸，葡萄糖，脂肪乳并不影響胰腺分泌及功能。 如果運用脂肪乳，必須定期檢測血清甘油三脂水平。 在沒有引起高甘油三酯血癥的情況下，靜

5、脈運用脂肪乳是安全可行的。CSPEN2008胰腺疾病指南 輕至中度胰腺炎患者在起病初2-5天應禁食，并給予糖、電解質輸液以維持水、電解質平衡，第5-7天起嘗試給予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并給予一定量的蛋白質。C蔣朱明. 臨床診療指南腸外腸內營養(yǎng)學分冊. 中華醫(yī)學會.2008ESPEN2006胰腺疾病指南 對于輕度急性胰腺炎患者，EN并未顯示出對病程有積極的影響，僅推薦適用于患者5-7天后任不能正常進食者使用。 對于重癥胰腺炎，如果需要時，應該在PN的基礎上增加EN。Clinical Nutrition （2006）25,275-284急性胰腺炎的腸外營養(yǎng)治療CSPEN2008指南推薦只要胃

6、腸道解剖與功能允許，首選腸內營養(yǎng)。A蔣朱明. 臨床診療指南腸外腸內營養(yǎng)學分冊. 中華醫(yī)學會.2008腸內營養(yǎng)過渡的時機應考慮的因素癥狀：發(fā)熱、腹痛（進食后疼痛）等。體征：體溫、壓痛、反跳痛等。胰酶：淀粉酶、脂肪酶。血象：感染征象。循序漸進：5%GS溫開水EN腸內營養(yǎng)支持的方式不能耐受經胃喂養(yǎng)者選擇空腸營養(yǎng)。CESPEN2006胰腺疾病指南R.Meiera,J.Ockenga,M,Pertkiewicz,et al.Espen Guidelines on Enteral Nutrition:Pancreas.Clinical Nutrition (2006) 25,275-284. 生理研究表明

7、，經腸道給予脂肪、蛋白質或氨基酸對胰腺外分泌的刺激作用取決于上述營養(yǎng)物質進入消化道的位置。 目前普遍認為EN輸入體內的部位越遠離胰腺，對胰腺外分泌的刺激就越小，實驗證實從十二指腸遠端注入營養(yǎng)液對胰腺外分泌無明顯影響1，距Treitz韌帶2030 cm遠的空腸處注入營養(yǎng)液對胰腺外分泌幾乎無影響2，空腸內營養(yǎng)一直以來被認為是SAP營養(yǎng)支持治療的最佳選擇1Hegazi RA, OKeefe SJ. Nutritional immu-nomodulation of acute pancreatitis J. Curr Gastroenterol Rep, 2007, 9 ( 2 ): 99-106.2

8、 EckerwallGE, Axelsson JB, AnderssonRG.Early nasogastric feeding in predicted severe acute pancreatitis: a clinical randomized study J. Ann Surg, 2006, 244 (6): 959-965.腸內營養(yǎng)支持配方短肽類配方可安全使用。A如能耐受后，可嘗試于標準配方。CESPEN2006胰腺疾病指南R.Meiera,J.Ockenga,M,Pertkiewicz,et al.Espen Guidelines on Enteral Nutrition:Pancreas.Clinical Nutrition (2006) 25,275-284.CSPEN2008胰腺疾病指南推薦推薦給予要素型腸內營養(yǎng)制劑。A蔣朱明. 臨床診療指南腸外腸內營養(yǎng)學分冊. 中華醫(yī)學會.2008 在EN前應先向腸道內滴入生理鹽水和葡萄糖，使胃腸道