顱腦損傷病人的護(hù)理最新課件

1、顱腦損傷病人護(hù)理第二問(wèn)題 如何進(jìn)行顱腦損傷病人的病情觀察，對(duì)該病人目前最重要的觀察內(nèi)容有哪些？觀察要點(diǎn)意識(shí)障礙的觀察： GCS瞳孔的觀察：生命體征的觀察：肢體活動(dòng)的觀察：顱內(nèi)壓變化：其他：意識(shí)的觀察GCS評(píng)分案例，劉某，男，24歲。某日?qǐng)?bào)案稱25 d前因交通事故糾紛被人打傷頭部，傷后昏迷并入院治療。入院時(shí)昏迷，壓迫眶上緣可以睜眼，肢體無(wú)偏癱，但上肢屈曲，下肢伸直，無(wú)法理解其說(shuō)的話。 瞳孔的觀察瞳孔改變 瞳孔的變化是反映顱腦傷及病情變化的重要指征。大小，對(duì)稱，對(duì)光反射應(yīng)15 min30 min觀察1次縮小呈針孔樣橋腦損傷或蛛網(wǎng)膜下隙出血單側(cè)，散大腦組織受壓或腦疝雙側(cè)，散大原發(fā)性腦干損傷或腦疝晚期

2、生命體征呼吸：頻率，深度，節(jié)律，聲音，形態(tài)脈搏：脈率，節(jié)律，強(qiáng)弱血壓：波動(dòng)情況體溫：區(qū)分中樞性高熱還是感染后發(fā)熱外傷后應(yīng)每1530分鐘測(cè)亦可用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、脈搏血壓和血氧飽和度，每4h測(cè)體溫1次，并詳細(xì)記錄。Bp,P慢而有力，R深慢顱內(nèi)壓升高突然呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大發(fā)生枕骨大孔疝。 出現(xiàn)嘆息樣呼吸，潮式呼吸，鼾聲呼吸，脈搏細(xì)速，血壓下降病情嚴(yán)重，患者隨時(shí)有死亡可能。若持續(xù)高熱有丘腦下部損傷體溫不升中樞衰竭或周身反應(yīng)能力低下，提示預(yù)后不良。肢體活動(dòng)的觀察姿勢(shì)肌力、肌張力單癱，偏癱，共濟(jì)失調(diào)等運(yùn)動(dòng)障礙病理反射，腦膜刺激征每次給病人肌肉注射：注意觀察疼痛反應(yīng)和活動(dòng)情況判定肢體有無(wú)癱瘓或癱瘓進(jìn)展程度以便發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性體征。立即偏癱原發(fā)性腦損傷一側(cè)肢體由不靈活逐漸轉(zhuǎn)為癱瘓病情在進(jìn)展原有癱瘓加重并伴有意識(shí)障礙繼發(fā)性腦損傷其他觀察有無(wú)腦脊液漏傷口及其敷料其他觀察有無(wú)嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)有無(wú)腹痛、腹脹、排尿困難或血尿以排除有無(wú)合并骨傷、腹部損傷目前重點(diǎn)觀察要點(diǎn)意識(shí)：意識(shí)障礙的再次出現(xiàn)或進(jìn)行性加重瞳孔：一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。生命體征：收縮壓增高，脈壓差增大，脈搏和呼吸變慢。體溫40度以上。顱內(nèi)壓：頻繁嘔吐，頭痛加劇，煩躁不安腦脊液漏：熊貓眼癥，Bat