出疹性疾病水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱課件

1、 出疹性傳染病和田地區(qū)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院 出疹性傳染病 病毒或細(xì)菌感染后，以發(fā)熱及皮疹為主要特征的傳染性疾病。 病毒感染性疾?。郝檎?、水痘、風(fēng)疹、單純皰疹、帶狀皰疹、幼兒急疹。細(xì)菌感染性疾?。盒杉t熱、斑疹傷寒、 傷寒、流行性腦脊髓膜炎常見(jiàn)皮疹種類(lèi)斑疹丘疹/斑丘疹皰疹風(fēng)團(tuán)紅斑膿皰出血性/瘀斑、點(diǎn)尋麻疹/猩紅熱皮疹玫瑰疹水痘帶狀皰疹皮膚的小結(jié)狀隆起 丘疹/斑丘疹:斑疹斑疹為皮膚的局限性變色，不隆起；處于斑疹與丘疹之間者為斑丘疹各種皮疹的鑒別:有清晰液體的小水皰不規(guī)則的散布在皮膚上或呈簇狀群集分布 皰疹:由局部皮內(nèi)液體滲出的白色或粉紅色隆起周?chē)屑t暈其大小不一，不會(huì)破裂是過(guò)敏性皮疹的特征性表現(xiàn) 風(fēng)團(tuán):為

2、皮膚彌漫性或局部性發(fā)不隆起 紅斑是皮膚的小型隆起，內(nèi)含膿液膿皰可由局部膿腫直接形成或由水泡演變而來(lái) 膿皰:玫瑰疹:皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、痂疹，最后痂脫不留疤痕。水痘帶狀皰疹帶狀皰疹為復(fù)發(fā)性感染，主要見(jiàn)于成人，沿神經(jīng)根支配, 皮區(qū)成帶狀出疹，簇狀分布，亦分批出現(xiàn)。典型出疹性傳染病麻疹猩紅熱 麻 疹 Measles 流行病學(xué) 傳染原：病人是唯一。發(fā)病前2d-出疹后5d。傳播途徑：飛沫直接/尿液有排毒人群易感性：接觸90%患病。終身免疫力。流行特征：冬春季節(jié)，6個(gè)月至5歲。 麻疹疫苗廣泛應(yīng)用以來(lái)，成人發(fā)病有增多。 麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼結(jié)膜3天初期病毒血癥病毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)狀

3、內(nèi)皮組織3天第2次病毒血癥、病毒散布全身36h發(fā)熱及卡他性炎癥發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 潛伏期 10d。典型麻疹有三期：前驅(qū)期（34天）：傳染性最強(qiáng)。發(fā)熱。上呼吸道炎：咳嗽、流涕、噴嚏。眼結(jié)合膜：充血、畏光、流淚。麻疹粘膜斑（Kopliks spots）出疹期（34天）時(shí)間：發(fā)熱第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：先出現(xiàn)于下列磨牙對(duì)側(cè)的頰粘膜上，1-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦粘膜形態(tài)：帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點(diǎn)，直徑約0.5-1mm，微隆起，周?chē)t暈全身癥狀出疹時(shí)加重，體溫高達(dá)40，眼部及呼 吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳。肺部可聞及少量散在的大水皰音。脾腫大，淋巴結(jié)輕度腫大、痛，重癥

4、可有顯著腹瀉，大便可含少許膿細(xì)胞。 出疹35天后，體溫漸降至正常 皮疹按出現(xiàn)順序逐漸隱退 糠皮樣脫屑，遺留棕色斑痕 二周左右始完全消失。 恢復(fù)期（2周左右）并發(fā)癥肺炎巨細(xì)胞性肺炎心血管功能不全喉炎腸炎腦炎、腦脊髓膜炎亞急性硬化性全腦炎特殊類(lèi)型輕型重型皰疹型麻疹異型麻疹 原因：嬰兒保留母體免疫力，接種麻疹減毒活疫苗。 特征：潛伏期長(zhǎng)21-28D，癥輕、疹輕。 輕型麻疹：異型麻疹： 原因：接種麻疹滅活疫苗后6m-6y.接觸自然麻疹或再接種麻疹滅活疫苗。 特征：前驅(qū)期高熱，無(wú)Kopliks spots，2-3天后出疹，皮疹由四肢末端向軀干面部發(fā)展，為多型性，常有水腫和肺炎。重型麻疹： 原因：毒力強(qiáng)，

5、體質(zhì)弱，嚴(yán)重繼發(fā)感染。 實(shí)驗(yàn)檢查僅用于不典型的疑難病例，或久無(wú)麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診血象：WBC降低，淋巴細(xì)胞增高。血清抗體：早期和恢復(fù)期IgG抗體效價(jià)增高4倍。 IgM抗體（+）診斷要點(diǎn) 有麻疹病人接觸史 主要癥狀發(fā)熱，伴流涕、流淚畏光 眼結(jié)膜充血、kopliks spots 皮膚斑丘疹，具有麻疹皮疹的特征 血象 WBC降低，淋巴細(xì)胞增高。鑒別診斷傳染性皮疹的診斷風(fēng)疹水痘幼兒急疹猩紅熱非傳染性皮疹的診斷藥物性皮疹蕁麻疹皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥風(fēng)疹有風(fēng)疹接觸史。全身癥狀輕微，伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱12天后即出皮疹， 先面頸，一天內(nèi)遍布全身，但手足心無(wú)皮疹。皮疹初起為散在性充血性淡紅色斑丘

6、疹，類(lèi)似麻疹，以后軀干背部皮疹融合成片，又類(lèi)似猩紅熱。皮疹持續(xù)3天左右消退，無(wú)色素沉著。水痘水痘接觸史。多見(jiàn)于6個(gè)月至6歲，傳染性很強(qiáng)。起病急，發(fā)熱、全身不適常與皮疹同時(shí)出現(xiàn)。 皮疹特點(diǎn)：紅色小斑疹和丘疹，幾小時(shí)或1日后變成圓形皰疹，大小不一，皮疹分批出現(xiàn)，水皰漿液清亮，漸漸水變混濁，痘周?chē)l(fā)紅、發(fā)癢，天水痘變癟結(jié)痂。 同一部位可看到丘疹、斑疹、皰疹、結(jié)痂。 幼兒急疹幼兒急疹又叫“嬰兒玫瑰疹”，見(jiàn)于6個(gè)月至2歲。突然高熱，34天后體溫自然驟降，熱退疹出。皮疹為散發(fā)玫瑰斑點(diǎn)或斑丘疹初發(fā)于頸部軀干，很快波及全身，腰部，和臀部較多，面部和膝以下皮疹較少經(jīng)過(guò)12天完全消退，不留色素沉著，不脫屑。非傳染

7、性皮疹的診斷 1、藥物性皮疹 常見(jiàn)的藥物有磺胺類(lèi)、青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類(lèi)藥等。 特點(diǎn)：出皮疹時(shí)有發(fā)熱、全身不適 皮疹多形性非傳染性皮疹的診斷蕁麻疹又叫“風(fēng)疹塊” 食物(魚(yú)、蝦、蟹、貝殼類(lèi)、食用菌類(lèi)等)、蟲(chóng)咬、花粉或化學(xué)粉塵吸入，或因各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染而引起。 特點(diǎn)：皮膚癢，風(fēng)團(tuán)，大小形態(tài)不一，也可融成一片。有的反復(fù)發(fā)作，成批發(fā)生。 非傳染性皮疹的診斷皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥-“川崎病”。 發(fā)熱，唇破裂、發(fā)紅，手指腳趾有硬性水腫 23天，斑丘疹或充血性紅疹，誤為“麻疹”或“猩紅熱”。 體溫下降，皮疹消退，指(趾)端皮膚有脫皮。 治療原則主要為對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。一般治療：1

8、、隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者10天。2、房間內(nèi)保持安靜，患兒避免直接吹風(fēng)。3、足量水份和高熱量、易消化食物。 不忌嘴(恢復(fù)期可慢慢增加營(yíng)養(yǎng)食品)。4、保持口、眼、鼻清潔。 對(duì)癥治療：1、高熱時(shí)應(yīng)用小劑量退熱劑或物理降溫，防止體溫突然下降使麻疹皮疹驟退而出現(xiàn)并發(fā)癥。2、煩躁不安者可服安定2.55毫克。3、咳嗽頻繁者，止咳藥物加安定鎮(zhèn)靜處理。 4、透疹法：支氣管肺炎：抗菌治療。青霉素。 預(yù) 防管理傳染原源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群液體疫苗 干燥疫苗單價(jià)疫苗 聯(lián)合疫苗 自動(dòng)免疫被動(dòng)免疫 猩紅熱 Scarlet Fever猩紅熱A型鏈球菌感染所致，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，515歲達(dá)高峰。臨床特點(diǎn)： 突

9、然高熱 急性扁桃腺炎或咽峽炎。 舌乳頭突白苔“草梅舌”，紅絳“楊梅舌” 充血性皮疹 WBC增高概述流行病學(xué)特征傳染源： 病人； 帶菌者 自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰時(shí)期傳染性最強(qiáng)。 A組乙型溶血性鏈球菌引起的咽頰炎，排菌量大，若不隔離，是重要傳染源。傳播途徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳播。 傷口或產(chǎn)道等處感染， 稱(chēng)“外科或產(chǎn)科型猩紅熱”。流行病學(xué)特征人群易感性：普遍易感。感染后人體產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫?？苟久庖咻^持久，抗菌免疫有型特異性，且型間多無(wú)交叉免疫。 再感染A組鏈球菌可有咽頰炎卻無(wú)皮疹。由于紅疹毒素有5種血清型，之間無(wú)交叉免疫，所以，患猩紅熱后仍可再患。流行特點(diǎn)：冬春發(fā)病多。5-15歲多。輕癥病

10、人多。與抗菌素的早期使用，廣泛使用有關(guān)。 臨床表現(xiàn)分型1普通型：多見(jiàn)。發(fā)熱軔。咽峽炎輕，皮疹輻（范圍尋），疹后脫屑輕，病程短。2中毒型：少見(jiàn)。中毒現(xiàn)象很明，高熱，頭痛，劇烈嘔吐咽岡炎不重，但皮疹很明顯。病死率高。3膿毒型：罕見(jiàn)。咽部嚴(yán)重化膿，壞歹，潰瘍滲出物多，形成膿性假膜，常波及臨近組織，也可侵入血循環(huán)引起敗血癥。 4外科型（產(chǎn)科型）：病原菌從傷厴侵入而致病。無(wú)咽峽炎，皮喹始于傷口再蔓延全身。典型病例的三大特征：急起發(fā)熱，咽峽炎，皮疹。草莓舌（strawberrytongue）發(fā)疹同時(shí)，舌充血紅腫、乳頭腫大，突發(fā)于灰白色舌苔上楊梅舌（raspberrytongue）第三天起，舌苔開(kāi)始剝落，第

11、一周末舌苔盡消，舌面呈深紅色，表面浸潤(rùn)發(fā)亮或干燥，有裂紋，乳頭粗大突起皮折紅線(xiàn)（巴氏線(xiàn)，astialine） 關(guān)節(jié)屈側(cè)皮膚鄒折處如肘窩、腋窩、腹股溝部可見(jiàn)瘀點(diǎn)密集呈紅線(xiàn)狀束臂試驗(yàn)（umpeleede征）陽(yáng)性 肘上用止血帶后，遠(yuǎn)端出現(xiàn)多數(shù)瘀點(diǎn)巴氏線(xiàn) 并發(fā)癥1化膿性并發(fā)癥：病原菌直接侵犯臨近器官，常見(jiàn)有化膿性淋巴結(jié)炎，中耳炎，鼻竇炎，肺炎等。2中毒性并發(fā)癥：發(fā)生在早期，系由毒素引起的非化膿性病變，如關(guān)節(jié)炎，心肌炎等，病變?yōu)橐贿^(guò)性，預(yù)后好3變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：風(fēng)濕??；急性腎小球腎炎；實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞數(shù)增高,多在10-20X109/L,中性粒細(xì)胞占80%以上。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒顆粒。細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭

12、子，其他病灶膿液培養(yǎng)可獲A組鏈球菌。尿常規(guī)：若發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)，尿蛋白增加，并可出現(xiàn)紅白細(xì)胞和管型。 診斷依據(jù)1臨床診斷：有與猩紅熱或咽頰炎病人接觸史，急起發(fā)熱，咽頰炎，病后1-2天出皮疹，為充血性皮疹，如有疹退脫屑，則臨床診斷可能性更大。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)增高,多在10-20X109/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒顆粒。咽拭子，其他病灶膿液培養(yǎng)可獲A組鏈球菌。 猩紅熱的治療一般治療：臥床休息，呼吸道隔離6天。病原治療： 首選青霉素，中毒型可加大劑量。 耐藥者可選用頭胞類(lèi)抗生素。并發(fā)癥治療：化膿性：及時(shí)調(diào)整抗生素，加大治療劑量。抗風(fēng)濕：阿司匹林。預(yù)防與隔離幼兒急疹：為嬰兒

13、發(fā)病，可在嬰幼兒中傳染，隔離 直到身上皮疹消退。水痘：傳染性很強(qiáng)，隔離到皮疹全部結(jié)痂為止。風(fēng)疹：隔離至出疹后5日方可去托兒所。 患兒不應(yīng)與早期孕婦接觸，以免影響胎兒畸形。麻疹：無(wú)并發(fā)癥隔離至出疹后5天。猩紅熱 至體溫正常及癥狀消失、皮疹消退，咽培養(yǎng) 無(wú)鏈球菌生長(zhǎng)。急性發(fā)疹性傳染病主要有：麻疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、斑疹傷寒等，如何掌握各自特點(diǎn)： 一、麻疹： 麻疹病人接觸史、發(fā)燒、畏光、流淚、眼分泌物增多，鼻塞、流涕、打噴嚏等，發(fā)燒天，頰粘膜處可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀白色麻疹斑。發(fā)熱天時(shí)，出現(xiàn)斑丘疹，壓之褪色，從耳后、顏面自上而下迅速漫布全身，天出齊，天消退，疹出齊了，就不發(fā)熱了，由于麻疹疫苗的普遍接種，還有打球蛋白，可能癥狀不典型。疹子退后，有留下的斑點(diǎn)，慢慢退去。 小結(jié)二、風(fēng)疹： 有風(fēng)疹接觸史、發(fā)燒、流淚、流涕癥狀比麻疹輕，發(fā)熱當(dāng)天便出充血性淡紅色的皮疹，比較散在，量少，退的快，不留痕跡。 三、水痘： 有水痘接觸史，發(fā)熱當(dāng)天出現(xiàn)高出皮面的紅色疹子，一天后就變成圓形或橢圓形水痘，里邊有清水，漸漸水變混濁，痘周?chē)l(fā)紅、發(fā)癢，天水痘變癟結(jié)痂，幾天后脫干痂，一般不留疤痕。 四、猩紅熱： 發(fā)燒急、嗓子疼、頭痛、一天后出皮疹，先從頸部開(kāi)始，一天全身出齊，皮疹是細(xì)小的猩