基礎(chǔ)護理學(xué)第16章-靜脈輸液和輸血課件

1、第六章 靜脈輸液和輸血技術(shù)原理：利用大氣壓和液體靜壓形成的壓力，將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的：補充水分及電解質(zhì) 補充營養(yǎng)，供給熱能 輸入藥物，治療疾病 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) ，維持血壓常用溶液及作用：晶體溶液、膠體溶液、 靜脈輸液法靜脈輸液的常用溶液及作用1、晶體溶液（1）葡萄糖溶液：補充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗。 常用溶液有： 5葡萄糖溶液和10葡萄糖溶液。（2）等滲電解質(zhì)溶液：補充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。 常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液等。（3）堿性溶液：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)。 常用溶液有：5%碳酸氫鈉(NaHC

2、O3)溶液、11.2%乳酸鈉溶液。（4）高滲溶液：利尿脫水。常用20甘露醇，2550葡萄糖溶液。2、膠體溶液（1）右旋糖酐溶液：中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量。 低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善血液循環(huán)和抗血栓形成。（2）代血漿：擴容效果好，輸入后可增加循環(huán)血容量和心輸出量。急性大 出血時可與全血共用。常用羥乙基淀粉。靜脈輸液法常用輸液部位：上肢淺靜脈，其中手背靜脈網(wǎng)是首選。下肢淺靜脈頭皮靜脈：3歲以下小兒靜脈輸液首選部位。頸外靜脈和鎖骨下靜脈靜脈輸液法用物準備1.無菌用物：輸液器一套、棉簽、一次性靜脈輸液貼、碘伏。 2、止血帶、墊枕、瓶套、輸液架、輸液卡 、彎盤等。 3、按醫(yī)

3、囑準備輸液和藥物。 操作步驟（密閉式輸液法）備物核對解釋認真查對 消毒加藥插輸液器再次查對排除空氣皮膚消毒靜脈穿刺固定針柄調(diào)節(jié)低速協(xié)助臥位再次核對并記錄簽名更換液體加強巡視輸液完畢記錄排氣法扎止血帶15。 30。角進針留置針常用靜脈輸液法：穿刺點上方6cm處扎止血帶，1530角進針滴速：成人4060滴/分，兒童2040滴/分長期輸液病人，從四肢遠端小靜脈開始連續(xù)輸液超過24h，每日更換輸液器防止交叉感染：一人一巾一帶留置針一般保留35d，最多不超過7d頸外靜脈插管輸液 部位為：下頜角與鎖骨中點連線上1/3處 置管后有回血，立即用肝素沖洗，每天更換敷料。靜脈輸液法靜脈輸液法輸液目的常用溶液 輸液

4、技術(shù)故障排除輸液反應(yīng) 2.針頭滑出血管外 -應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺 3.針頭阻塞 -應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺 4.壓力過低 -適當抬高輸液瓶位置或降低肢體位置 5.靜脈痙攣- 在肢體穿刺部位上方實施熱敷 6.輸液管扭曲受壓-排除扭曲、受壓因素 ，保持輸液管通暢 1.針頭斜面緊貼血管壁-調(diào)整針頭方向或適當變換肢體位置 (一)溶液不滴四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液法輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低 夾緊茂菲氏滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，使液體下流至滴管內(nèi)，當液面升至所需高度時，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可。 四、輸液故障排除技術(shù)五、輸液反應(yīng)與處理

5、（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）急性肺水腫（循環(huán)負荷過重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞靜脈輸液法輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）原因因輸入致熱物質(zhì)所引起癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而高熱輕者體溫在38左右重者體溫可達40以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀 (一)發(fā)熱反應(yīng) 輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）（1） 減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（3）寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時物理降溫（4）保留剩余藥液和輸液器進行檢測護理措施 輸液前應(yīng)認真檢查（三查七對）： 藥液的質(zhì)量

6、、輸液器具的包裝與滅菌日期 嚴格執(zhí)行無菌操作原則預(yù)防(一)發(fā)熱反應(yīng) 返回輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(二)急性肺水腫 病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難 出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰 嚴重時痰液自口鼻涌出 兩肺聽診布滿濕啰音 癥狀短時間內(nèi)輸入過多液體，輸液速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負荷過重引起 原因輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生 病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入 用20%30%乙醇濕化氧氣（提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加O2彌散，改善 低氧血癥）（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強心劑 利尿劑和擴血管藥物（4）

7、必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當加壓四肢護理措施 嚴格控制輸液速度和輸液量 對心肺功能不良、老年人、兒童 輸液時更要慎重 預(yù)防(二)急性肺水腫返回輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)癥狀(三)靜脈炎 （1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷（2）患肢抬高并制動（3）超短波理療，每日1次（4）合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療 護理措施對刺激性強、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時間不宜過長嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計劃的更換穿刺部位預(yù)防返回輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一） 輸液時導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡 液體輸完未及時更換藥液拔針 輸液管連接不緊，加壓輸

8、液無人守護原因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴重紫紺心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音” 癥狀(四)空氣栓塞 靜脈輸液法輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)空氣阻塞肺動脈入口 （四）空氣栓塞靜脈輸液法輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng) 病人左側(cè)頭低足高位 使氣泡避開肺動脈入口 （四）空氣栓塞返回知識拓展 輸液微粒污染的防護 輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)輸液微粒的來源藥液生產(chǎn)過程中混入的異物和微粒盛裝藥液的容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等 知識拓展 輸液微粒污染的防護 輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)輸

9、液微粒污染的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞血管的部位血流阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)最易受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒進入人體可引起的危害血管栓塞、靜脈炎肺內(nèi)肉芽腫血小板減少和過敏反應(yīng)等 知識拓展 輸液微粒污染的防護 臨床操作中防止微粒污染應(yīng)采用一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液的環(huán)境應(yīng)空氣凈化輸液前認真檢查藥液的透明度、質(zhì)量和有效期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，遵守操作規(guī)程嚴格無菌技術(shù)操作等 輸液目的常用溶液 輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血

10、反應(yīng)靜脈輸血法第二節(jié) 靜脈輸血法 二、血液制品的種類全血成分血靜脈輸血法輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng) 其他血液制品 （一）全血全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液分為新鮮血和庫存血兩種 靜脈輸血法輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)新鮮血 庫存血 指在4的冰箱內(nèi) 保存1周內(nèi)的血 指在4冰箱內(nèi)保存23周內(nèi)的血 輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法全血分離后的液體部分主要成分為血漿蛋白不含血細胞無凝集原，分為新鮮血漿 冰凍血漿（-30） 干燥血漿 血漿 經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細胞 紅細胞懸液 洗滌紅細胞 紅細胞 由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細胞

11、在4的溫度下保存有效期為48h 白細胞濃縮懸液 全血離心后所得在22的溫度下保存有效期為24h 血小板濃縮懸液 （二）成分血 成分血是將血液成分進行分離，加工成各種高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分 輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法返回靜脈輸血法1白蛋白液（5%）從血漿中提純而得能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓適用于低蛋白血癥的病人 2凝血制劑如凝血酶原復(fù)合物抗血友病因子濃縮、因子用于各種凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體可增加機體免疫力 （三）其他血液制品輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)輸血目的血液種類

12、 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法血液保存箱靜脈輸血法輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)返回 一、 靜脈輸血 目的 （三）補充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障礙的病人 （二）補充血紅蛋白，糾正貧血 常用于嚴重貧血病人 （一）補充血容量 常用于血容量減少或休克病人 （四）增加白蛋白 常用于低蛋白血癥的病人 （五）補充抗體、補體 常用于嚴重感染、免疫力低下的病人 （六）排除有害物質(zhì)。 靜脈輸血法輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)TextTextText輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法4231備血 取血 取血后 輸血前 Add Your Text 三、靜脈輸血技術(shù)(一)輸血前準備 (二)靜脈

13、輸血技術(shù) 自體輸血法 直接靜脈輸血法 2 間接靜脈輸血法 13輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法備血作血型鑒定和交叉配血試驗 Add Your Text 勿劇烈震蕩血液 不能將血液加溫兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入 取血取血后做好“三查八對”工作輸血前（一）輸血前準備輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)返回靜脈輸血法 血 液 質(zhì)量輸 血 裝 置血液的有效期三查血袋號住院號姓名床號交叉配血試驗結(jié)果血液劑量血液種類血型 八 對輸血技術(shù)的“三查八對”輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法輸血器返回靜脈輸血法輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)間接輸血法操作步驟輸入等滲鹽水 核對 解釋 詢問 輸血畢-再輸?shù)葷B鹽水 調(diào)速觀察 輸入血液 兩人-三查八對 輸液畢-拔針整理 處理輸血器-記錄 (二) 靜脈輸血技術(shù) 靜脈輸血法輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)直接輸血法操作步驟抽 輸血液準備臥位 核對解釋 準備抗凝注射器一人抽血一人傳遞一人輸血輸血畢拔出針頭用無菌紗布按壓穿刺點 (二) 輸血方法 輸血目的血液種類 輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法輸血注意事項1嚴格執(zhí)行查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后 方可輸血。2禁止同時采集兩位病人的血標本，以避免差錯。3認真檢查庫血質(zhì)量，取血