江蘇省人民醫(yī)院抗網(wǎng)(瞿天莉)課件

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)簡介江蘇省人民醫(yī)院瞿天莉內(nèi)容概要抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的主要任務(wù)江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)工作情況抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的建立 抗菌藥物不合理使用的原因 社會因素群眾合理用藥知識有限、觀念薄弱 自我給藥，抗菌藥=萬能藥醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用問題加劇 過度使用抗菌藥物預(yù)防感染發(fā)生，選用抗菌藥物時求新、求貴、求廣譜抗菌藥物不合理使用的原因 政策因素公立醫(yī)院補償機(jī)制不健全，“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”問題仍然存在合理用藥管理體系建設(shè)投入不足，功能尚不完善 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)無專項經(jīng)費支持、信息收集、統(tǒng)計手段信息化程度不高、監(jiān)測覆蓋率窄，難以滿足現(xiàn)階段管

2、理的需要 抗菌藥物不合理使用的原因 其他因素制藥企業(yè)的不規(guī)范行為以及少數(shù)醫(yī)務(wù)人員逐利抗菌藥物作為“處方藥”的監(jiān)管力度不足養(yǎng)殖業(yè)抗菌藥物的大量使用導(dǎo)致我國人群耐藥程度增加不合理使用抗菌藥危害 影響療效/治療失敗加快細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生增加不良反應(yīng)發(fā)生浪費衛(wèi)生資源以醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）為例，教學(xué)醫(yī)院前三位病原菌是 鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。HAP病原菌分離率劉又寧教授，未發(fā)表常用抗菌藥物對HAP常見G-病原菌耐藥率（%）劉又寧教授，未發(fā)表鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌頭孢哌酮鈉舒巴坦17.629.3哌拉西林鈉他唑巴坦80.322.0亞胺培南西司他丁78.970.7美羅培南76.848.8

3、頭孢他定71.840.2環(huán)丙沙星85.224.4米諾環(huán)素19.7-阿米卡星76.111.0多粘菌素0.70.0抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施2004年: 頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則在全國實施同年底建立全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施2011：出臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、并即將頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和抗菌藥物分級管理目錄2011-2013：在全國范圍內(nèi)開展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動，加強對抗菌藥物合理應(yīng)用嚴(yán)格管理力度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施醫(yī)院類型綜合口腔腫瘤兒童精神婦產(chǎn)住院患者抗菌藥物使用率 （%）60704060560門診患者抗菌藥物處方比例 （%）2

4、0201025520急診患者抗菌藥物處方比例 （%）405010501020抗菌藥物使用強度（每百人天DDDs） 40403020540抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額使用量排名前10位的抗菌藥物品種住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入診斷抗菌藥物預(yù)防使用率門診抗菌藥物處方比例 二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%落實抗菌藥物處方點評制度： 每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評每名醫(yī)師不少

5、于50份處方+ 50份醫(yī)囑重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診斷病例抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥率不超過30%衛(wèi)生部頒布了統(tǒng)一的限定日劑量（DDD）值；抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的建立建立二級醫(yī)院監(jiān)測系統(tǒng)擴(kuò)大“監(jiān)測網(wǎng)”三級醫(yī)院覆蓋面2011年5月底“監(jiān)測網(wǎng)”擴(kuò)大了三級醫(yī)院覆蓋面，三級醫(yī)院成員單位覆蓋了除港、澳、臺以外全國31個省、自治區(qū)、直轄市的320余家三級醫(yī)院。開發(fā)監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計直報系統(tǒng)2011年12月前建立“監(jiān)測網(wǎng)”二級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測系統(tǒng)，以促進(jìn)和加強二級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理水平。監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計直報系統(tǒng)不僅實現(xiàn)數(shù)據(jù)網(wǎng)

6、上直報，及時統(tǒng)計，還將通過數(shù)據(jù)資源共享，權(quán)限配置，實現(xiàn)“監(jiān)測網(wǎng)”、各省、自治區(qū)、直轄市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測分網(wǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等功能?？咕幬锱R床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的建立為國家制定、調(diào)整藥物政策、法規(guī)提供科學(xué)依據(jù)：通過不斷擴(kuò)大和完善此監(jiān)測網(wǎng)在全國不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋率及技術(shù)水平，抽樣監(jiān)測及時了解全國范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用與細(xì)菌耐藥的情況。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗菌藥物、遏止細(xì)菌耐藥性提供技術(shù)支持：通過定期發(fā)布抗菌藥物應(yīng)用和耐藥情況?？咕幬锱R床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的主要任務(wù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的主要任務(wù)抽樣(調(diào)取數(shù)據(jù))紙質(zhì)表填寫數(shù)據(jù)上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，報告 抽樣： 方法：將當(dāng)月的抽樣病歷號

7、按非手術(shù)和手術(shù)分成兩組，以excel表形式（表中共2列，第1列為“非手術(shù)組”，第2列為“手術(shù)組”，excel表以“年份+月份”的格式命名，必須嚴(yán)格按此格式制表，否則，監(jiān)測網(wǎng)不能接收）傳到“監(jiān)測網(wǎng)”，由“監(jiān)測網(wǎng)”經(jīng)過隨機(jī)的方式確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽樣樣本病歷號，并反饋給各醫(yī)院，各醫(yī)院據(jù)此病歷號,抽取相應(yīng)的病歷。 抽樣：（二）門診處方抽樣 每月16 日從當(dāng)天的門診普通成人處方中抽取100 張?zhí)幏健Ｈ缬?6 日為法定公休日或節(jié)假日時，將抽樣時間提前至公休或節(jié)假日前的一個工作日。 抽樣： 抽樣間隔數(shù)的確定：以當(dāng)日門診普通成人處方總數(shù)除以所需抽取的樣本數(shù)，得數(shù)取整,即為抽樣間隔數(shù)。如處方總數(shù)為982張，用9

8、82（張）除以所需抽取的樣本數(shù)100（張），得數(shù)9.82，得數(shù)取整為9，則“9”為該組的“抽樣間隔數(shù)”，即每隔9張?zhí)幏匠槿∫粡堊鳛檎{(diào)研樣本，以此類推，直至抽足所需樣本數(shù)為止。 抽樣：（三）住院病人抗菌藥物使用消耗量及品種數(shù) 每季度從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中提取出院病人抗菌藥物消耗量、品種及品種數(shù)（按藥品通用名統(tǒng)計，外用制劑不在統(tǒng)計范圍之列）。 抽樣：（四）醫(yī)院基本信息及藥品使用經(jīng)費情況 每年度從醫(yī)院統(tǒng)計部門或醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中提取年度抗菌藥物使用管理的基本情況，及藥品收入、抗菌藥物使用經(jīng)費情況。表4 門診處方用藥情況調(diào)查表表3-3 抗菌藥物用藥合理性評價意見（紙質(zhì)）表表3-2 手術(shù)病人抗菌藥物使用情

9、況調(diào)查表表3-1 非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表表2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度抗菌藥物消耗金額調(diào)查表填 報 表 格表1 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)成員單位年度情況調(diào)查表表5 住院病人年度抗菌藥物消耗情況調(diào)查表表1：表1：表2：表2：表3-1：表3-1：表3-1：表3-2：表3-2：表3-3：表4：_醫(yī)院100張?zhí)幏浇y(tǒng)計分析 A（處方用藥總品種數(shù)）= B（平均用藥品種數(shù)A/100)= C（使用抗菌藥物的品種數(shù)）= D（就診使用抗菌藥物的比率C/A）100%= % E(使用針劑的處方數(shù)）= F（就診使用針劑處方的百分率E/100）= % G(使用抗菌藥物的處方數(shù)）= H (就診使用抗菌藥物處方的百分率G/

10、100)= % I（處方總金額）= J（處方平均金額I/100）= K（使用抗菌藥物的總金額）= L(抗菌藥物的總金額占處方總金額的比率K/L)100%= % M (使用抗菌藥物的處方總金額）= N(每張抗菌藥物處方平均金額M/G）= O (使用通用名的處方數(shù)）= P(就診使用通用名處方的百分率O/100)= % S*(使用抗菌藥物的DDD/100人天）=使用抗菌藥物的總DDD/(G-外用抗菌藥處方數(shù)）100 S*由監(jiān)測中心計算（DDD計算不包括外用抗菌藥）表4：表5：表5： 數(shù)據(jù)上報要求1.月報數(shù)據(jù)病例和處方住院患者非手術(shù)組抗菌藥物使用情況（表3-1）住院患者手術(shù)組抗菌藥物使用情況（表3-1

11、）門診患者處方抗菌藥物使用調(diào)查情況（表4）數(shù)據(jù)上報要求2.季報數(shù)據(jù)住院患者抗菌藥物使用消耗情況（表5）3.年報數(shù)據(jù)醫(yī)院抗菌藥物使用管理情況醫(yī)院及其抗菌藥物使用管理的基本情況（表1）醫(yī)院醫(yī)療及藥品收入、抗菌藥物使用經(jīng)費情況（表2）數(shù)據(jù)上報要求 上報時間：每月上報的相關(guān)數(shù)據(jù)資料應(yīng)在其后的第一個月的月底前完成上報工作，即3月份的數(shù)據(jù)信息，在4月30日前完成上報，以此類推。 主要統(tǒng)計指標(biāo)：1.住院患者抗菌藥物使用情況2.非手術(shù)組抗菌藥物使用情況3.手術(shù)組抗菌藥物使用情況4.手術(shù)組清潔手術(shù)抗菌藥物使用情況5.門診處方調(diào)查統(tǒng)計情況6.住院患者抗菌藥物使用強度7.住院病人使用抗菌藥物合理性評價情況8.抗菌藥

12、物使用經(jīng)費情況9.醫(yī)院及其抗菌藥物使用管理的基本情況江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)工作開展情況2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案建立完善省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。各省級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)應(yīng)當(dāng)在2012年6月1日前正式運行，2012年12月底向衛(wèi)生部提交2012年度監(jiān)測報告。江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)開展情況江蘇原有5家3甲醫(yī)院為國家中心網(wǎng)成員單位

13、2012年4月6日召開“江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)推進(jìn)暨培訓(xùn)會已注冊98家（三級71加、2級20家、中醫(yī)院7家）未注冊23家（三級14家、2級9家）省網(wǎng)工作情況-遇到問題注冊： 打開網(wǎng)頁瀏覽器，在網(wǎng)址欄輸入“”， 回車，即進(jìn)入系統(tǒng)首頁省網(wǎng)工作情況-遇到問題注冊省網(wǎng)工作情況-遇到問題時間省網(wǎng)工作情況-遇到問題抽樣抽樣：先將符合前述條件的出院患者病案號按非手術(shù)和手術(shù)分成兩組，整理成Excel表的形式，非手術(shù)和手術(shù)各一列，并按系統(tǒng)要求格式命名。如下圖：文件名格式：yyyymm第1列為非手術(shù)組病歷號第2列為手術(shù)組病歷號抽樣： 點擊左側(cè)欄目中的“病歷號上傳”，系統(tǒng)進(jìn)入“病歷號上傳”操作界面，如下圖：省

14、網(wǎng)工作情況-遇到問題 門診數(shù)據(jù)上報抽樣輸液是否算藥品數(shù)中間如有刪除，序號不變，注意樣本數(shù)報表打印省網(wǎng)工作情況-遇到問題 藥名錄入： 所有藥品名的錄入，都禁止自行輸入漢字。藥品以通用名計，通用名相同的無論是其什么形式的鹽基，都視為一種藥品?？诜┲?，膠囊、各種類型的口服片劑，只要規(guī)格相同，可以通用，但注射劑與口服劑之間不得通用。科別下列科室歸入左列科別下列科室歸入左列神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)科眼科心內(nèi)科介入治療耳鼻喉科腎內(nèi)科口腔科消化內(nèi)科婦產(chǎn)科計劃生育科內(nèi)分泌科免疫內(nèi)科燒傷整形科燒傷科、整形科血液科泌尿外科腎移植呼吸科心胸外科心外科、胸外科老年科干部科普外科乳腺外科、肝膽外科、血管外科、肛腸科、肝移植普通

15、內(nèi)科骨科創(chuàng)傷科小兒內(nèi)科小兒外科小兒骨科腫瘤科ICU皮膚科MICU中醫(yī)科急診科：歸入相應(yīng)科室科室名稱及歸類參照表省網(wǎng)工作情況-注意事項尚未注冊的醫(yī)院（尤其是三級醫(yī)院）盡快注冊無論注冊與否均需要與省抗網(wǎng)郵箱聯(lián)系，以便發(fā)送通知等郵件醫(yī)院登記表須同時交電子版與蓋有單位公章的紙質(zhì)版所以參網(wǎng)單位數(shù)據(jù)均從2012年1月補起，已注冊的單位應(yīng)盡快開始數(shù)據(jù)采集、紙質(zhì)報表填寫、網(wǎng)報等工作（第2月末須將上月數(shù)據(jù)填報完成，即3月份數(shù)據(jù)須在4月底以前完成）省網(wǎng)工作情況-注意事項 應(yīng)確保填表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性，使之能真實地反映出醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀，切勿弄虛作假，切勿每月當(dāng)成任務(wù)交差。 省網(wǎng)工作情況-注意事項因本系統(tǒng)是在

16、網(wǎng)上直報，故當(dāng)網(wǎng)絡(luò)情況不好時，可能會對錄入速度有影響。當(dāng)數(shù)據(jù)錄入路途出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)斷開、掉線時，請記錄錄入的斷點位置，在重新進(jìn)入系統(tǒng)后，最好檢查一下之前錄入的數(shù)據(jù)是否存在，如果沒有，需要重新錄入。如果出現(xiàn)技術(shù)問題，請及時與“監(jiān)測網(wǎng)”辦公室聯(lián)系，以便盡快解決。如果用戶名或密碼有誤，或密碼忘記，無法正常登錄時，請及時與“監(jiān)測網(wǎng)”聯(lián)系。國家中心網(wǎng)聯(lián)系方式聯(lián)系人：楊小強、古志和、余敦良聯(lián)系電話E-mail：jiancewang系統(tǒng)技術(shù)支持：聯(lián)系人：劉彥明，代新莉，施 威聯(lián)系電話詢平臺：chinadtc.liuQQ 群號：chinadtc.liu未注冊的

17、三級醫(yī)院常州常州市兒童醫(yī)院三級?？疲▋和┗窗不窗彩械谝蝗嗣襻t(yī)院三級甲等綜合南京南京市第一醫(yī)院三級甲等綜合南京南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院三級專科（眼科）南京南京友誼整形外科醫(yī)院三級?？疲ㄕ危┨K州蘇州理想眼科醫(yī)院三級?？疲ㄑ劭疲┧捱w宿遷市人民醫(yī)院三級乙等綜合無錫無錫市第二人民醫(yī)院三級甲等綜合無錫無錫市精神衛(wèi)生中心三級甲等?？疲ň瘢o錫無錫市婦幼保健院三級甲等婦保無錫江陰市人民醫(yī)院三級乙等綜合無錫宜興市人民醫(yī)院三級乙等綜合無錫無錫市傳染病醫(yī)院三級乙等專科（傳染）鹽城鹽城市第四人民醫(yī)院三級乙等?？疲ň瘢┮炎缘磁c省網(wǎng)郵箱聯(lián)系的三級醫(yī)院常州常州市婦幼保健院三級甲等婦保常州常州市腫瘤醫(yī)院三級?？疲[瘤

18、）淮安淮安市婦幼保健院三級甲等婦保連云港連云港市東方醫(yī)院三級乙等綜合南京南京市婦幼保健院三級甲等婦保（婦產(chǎn)）南京南京同仁醫(yī)院三級綜合蘇州蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院三級甲等專科（兒童）蘇州昆山市第一人民醫(yī)院三級乙等綜合蘇州蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院三級乙等?？疲ň瘢o錫無錫市人民醫(yī)院三級甲等綜合無錫無錫市第四人民醫(yī)院三級甲等綜合徐州徐州市第四人民醫(yī)院（中心醫(yī)院）三級甲等綜合徐州徐州市腫瘤醫(yī)院三級乙等專科（腫瘤）目前仍未注冊也未與省網(wǎng)聯(lián)系的三級醫(yī)院南京南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院三級?？疲ㄑ劭疲┠暇┠暇┯颜x整形外科醫(yī)院三級專科（整形）蘇州蘇州理想眼科醫(yī)院三級?？疲ㄑ劭疲┧捱w宿遷市人民醫(yī)院三級乙等綜合無錫無錫市第二人民醫(yī)院三級甲等綜合無錫無錫市精神衛(wèi)生中心三級甲等?？疲ň瘢o錫無錫市婦幼保健院三級甲等婦保無錫江陰市人民醫(yī)院三級乙等綜合