透析膜及純水設(shè)備調(diào)研課件

1、血液透析膜及透析純水設(shè)備調(diào)研血液透析膜及透析器血液透析原理及血液凈化方式透析膜的分類特性主要性能指標(biāo)透析器及主要廠家膜平衡原理： 血液流過(guò)一種有許多小孔的薄膜性管道，通過(guò)彌散和超濾兩種機(jī)制清除體內(nèi)小分子代謝廢物，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)，使血液凈化。 透析時(shí):血液流過(guò)半透膜組成的小間隙內(nèi)，透析液在其外面流動(dòng)。溶質(zhì)通過(guò)半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。血液透析原理不同血液凈化方式白細(xì)胞-紅細(xì)胞-血小

2、板 細(xì)胞凈化 -LDL（不良膽固醇）膽固醇- -IDL -HDL（良性膽固醇） -IgM免疫球蛋白- -IgG（ 球蛋白） -IgA 白蛋白蛋 白膽紅素維生素尿素氮肌酸內(nèi)酰胺糖電解質(zhì)水血球血漿分子量大分子量小血液透析（HD)血液濾過(guò)(HF)血液灌流（HP)單級(jí)血漿置換雙級(jí)血漿置換血漿吸附 血液容易通過(guò)小、中分子量需要清除的溶質(zhì)，不允許通過(guò)蛋白質(zhì)具有合適的超濾滲水性有足夠的濕性強(qiáng)度與耐壓性具有好的血液相容性（血液凝固、溶血）對(duì)人體安全無(wú)害滅菌處理后，膜性能不改變透析膜的基本條件透析膜的材料及特性1、纖維素膜：孔徑小且分布密集，生物相容性不佳（1）醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纖維素)/CDA(二醋

3、酸纖維素)（2）血仿膜：金寶、貝朗 威高H系列（已淘汰）（3）生物膜：旭化成O-HX系列2、合成膜：孔徑大，生物相容性好 （1）聚砜膜 PS:旭化成REXEED APS APS-U系列/費(fèi)森尤斯 貝朗/東麗/貝爾克/威高（2）聚醚砜膜 PES:佩尼、尼普洛、貝爾克（3）聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA:東麗（4）聚酰胺膜 PA:金寶 （5）乙烯乙烯醇共聚合物 EVAL:川澄/旭化成Kf系列 1.跨膜壓力（TMP）： 血液側(cè)正壓與透析液側(cè)負(fù)壓的絕對(duì)值之和 【注意：TMP65Kpa(500mmHg)時(shí)透析器易破膜】2.超濾系數(shù)（Kuf）： 指在單位時(shí)間（hr）內(nèi)每（1mmHg）壓力下 透析膜對(duì)水的通透性

4、的毫升（ml）數(shù)。 超濾率（UFR）： 即單位時(shí)間內(nèi)的超濾量。UFR大小決定于脫水的多少。血液透析膜主要特性3.臨床關(guān)注點(diǎn) 療 效 指標(biāo)清除率 性 能 指標(biāo)生物相容性 如何選擇(評(píng)價(jià))透析器溶質(zhì)去除能力（清除率Clearance）高除水能力（超濾率UFR）高生物相容性好殘血少無(wú)滅菌殘留物干性透析器和濕性透析器 干性透析器: 重量輕、不凍結(jié)；氣泡多、預(yù)沖慢 濕性透析器: 透析器內(nèi)填充有滅菌的生理鹽水，預(yù)沖需全部趕出、易驅(qū)趕氣泡； 重量較重、易凍結(jié)體外循環(huán)血量多-體重大: 用大面積體外循環(huán)血量少-體重小: 用小面積 中國(guó)多用1.3-1.5 M 歐美、日本多用1.5-1.8 M 膜面積大，單位時(shí)間內(nèi)

5、清除率高透析器膜面積的區(qū)分（M）5級(jí)殘血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滅 菌 方 法 環(huán)氧乙烷(ETO)氣體滅菌（淘汰）：百特- 消毒劑殘留，可引起首次綜合癥蒸汽：費(fèi)森 消毒不當(dāng)可使膜變形，透析過(guò)程中出現(xiàn)破膜射線：旭化成- 無(wú)毒不染污環(huán)境，不殘留- 但可能改變膜的性質(zhì)或使它變差 電子束：佩尼 劑量精確，最大限度降低了對(duì)透析膜的損傷不同透析器產(chǎn)品性能比較方式：白蛋白丟失清除率生物相容性良高少 REXEED-L旭化成 費(fèi)森F-HPS 尼普洛Sureflux-G血液透析純水設(shè)備透析用水工藝常用流程自來(lái)水中毒害物質(zhì)及去除方法透析水標(biāo)準(zhǔn)各系統(tǒng)必備設(shè)備及需安裝檢測(cè)項(xiàng)目自來(lái)水中有害物質(zhì)毒性作用及去除方法影響血透膜性能的因素進(jìn)水p

6、H值：pH值升高能降低膜的排斥率，pH值降低則相反溫度：最適溫度25-28，溫度升高膜的出水量大于正常值，溫度降低則相反。但溫度過(guò)高能引起破膜。進(jìn)水的純度:水中微生物、化學(xué)污染物及不溶性顆粒的存在，不僅損壞設(shè)備和反滲透膜，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種副作用，導(dǎo)致死亡。水壓：10.7-14.3kg/cm2時(shí)，系統(tǒng)工作狀態(tài)最好AAMI透析用水微生物標(biāo)準(zhǔn)血液透析水處理設(shè)備技術(shù)參數(shù) 1.產(chǎn)透析用純化水水質(zhì)符合美國(guó)AAMI美國(guó)/ASAIO血液透析用水標(biāo)準(zhǔn)。 2.符合國(guó)家YY0572-2005血液透析用水標(biāo)準(zhǔn)。 3.內(nèi)毒素、細(xì)菌、病毒去除率99.9%。 4.溶解鹽去除率97%。 5.水回收率達(dá)70%以上。 6.系統(tǒng)排空率99%、無(wú)死腔 7.原水壓力：0.15MPa，原水水質(zhì)：城市生活飲用水。 預(yù)處理系統(tǒng)：整套設(shè)備的必配部分，根據(jù)原水水質(zhì)情況確定。以市政（含自?。╋嬘盟疄樵畷r(shí)， 預(yù)處理系統(tǒng)應(yīng)包括多介質(zhì)過(guò)濾器（罐式過(guò)濾器）、軟水器、活性炭過(guò)濾器（炭吸附罐）、保安過(guò)濾器（濾芯式過(guò)濾器），當(dāng)軟水器和活性炭過(guò)濾器同時(shí)具備時(shí)，其相互位置可以調(diào)換。 對(duì)于直接以市政自來(lái)水為原水的反滲透膜法制水設(shè)備，在RO膜進(jìn)水端前必須設(shè)置保安過(guò)濾器； 市政自來(lái)水的濁度通常會(huì)受到水廠