呼吸機(jī)報(bào)警及其處理課件

1、常見呼吸機(jī)報(bào)警及其處理8/29/20221病人因素？機(jī)器因素？醫(yī)務(wù)人員？8/29/20222關(guān)掉呼吸報(bào)警很安靜但是是很危險(xiǎn)的!8/29/20223機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械+病人+醫(yī)務(wù)人員 能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空-氧混合器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等； 系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測管線破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；通氣機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報(bào)警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)限設(shè)置不當(dāng)； 8/29/20225 通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問題或不恰

2、當(dāng)?shù)木S護(hù)所致的通氣機(jī)功能障礙；減壓閥不能打開； 呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口； 加熱和濕化器障礙；病人原因8/29/20226容量(VT或VE)報(bào)警 定容通氣預(yù)設(shè)潮氣量（VT） 定壓通氣通過調(diào)節(jié)吸氣壓力來調(diào)節(jié)VT 一般VT選擇在5-12ml/kg。如病人有需避免高VT的因素存在，如肺大皰、低容量、血壓降低等，應(yīng)設(shè)低VT水平（6-8ml/kg）。ARDS時(shí)宜選用小VT（6-8ml/kg）。 VE一般為6-10L/min。 報(bào)警限 VE上下限的20%-30%8/29/20227低VE報(bào)警 常見原因有 漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密 封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥

3、或呼氣閥斷裂。 應(yīng)用SIMV、PSV等通氣模式時(shí)，病人自主 呼吸頻率變慢。 低限報(bào)警值設(shè)置過高。 呼吸機(jī)工作參數(shù)設(shè)置過低 氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障 病人氣道壓力過高8/29/20228通氣過量原因病人缺氧未糾正或人機(jī)對抗呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不合理通氣量報(bào)警上限預(yù)置過低呼吸機(jī)傳感器或校正等故障處理盡快糾正缺氧或人機(jī)對抗合理調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù)注意有無呼吸機(jī)故障8/29/202210影響VE的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài) 死腔大小和氣體交換效率 神經(jīng)體液機(jī)制 疼痛、焦慮 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 肺內(nèi)病變 肺水腫、肺不張、肺梗死 8/29/2022128/29/202214平均氣道壓（menu airw

4、ay pressure）：指連續(xù)幾個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，正常值為515 cmH2O，間接反映氧合情況。平均氣道壓越高，對循環(huán)系統(tǒng)的干預(yù)越明顯。 壓力報(bào)警上限和下限的設(shè)定 ：一般情況下,高壓上限設(shè)定在正常氣道最高壓(峰壓)上5-10cmH2O水平;一般不高于40cmH2O;低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。一般比平均氣道壓低5-10cmH2O。8/29/202215定容與定壓機(jī)械通氣定容與定壓機(jī)械通氣8/29/202216呼吸頻率和呼吸時(shí)間報(bào)警呼吸時(shí)間呼吸頻率上限20-25次/min(注:RR成人絕不超過30次/分超過者須立即處理)下限根據(jù)模式不同選擇I:E超過設(shè)定范圍，常見于人機(jī)

5、對抗8/29/202217低壓報(bào)警低壓報(bào)警的常見原因有（1）管道與病人脫接。（2）回路漏氣。（3）氣道漏氣。（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等。8/29/202218氣道壓過高原因氣道阻塞：分泌物最常見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸、胸腔積液肺順應(yīng)性降低人機(jī)對抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)8/29/202220阻力增加的原因 氣管內(nèi)導(dǎo)管 高流速 管腔 狹小-氣道阻力與氣道半徑的4次方倒數(shù)成正比 扭曲痰栓或異物 牙齒咬合管道塌陷 氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管(美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議,預(yù)期機(jī)械通氣時(shí)間在10天內(nèi)者優(yōu)先選擇氣管插

6、管,超過21天者優(yōu)先選擇氣管切開,1021天酌情;目前越來越多的研究傾向無需21天,2周內(nèi)可考慮切開) 氣道 支氣管痙攣 水腫 新生物 分泌物 8/29/2022218/29/202223順應(yīng)性降低的原因肺僵硬 水腫 實(shí)變 纖維化 肺不張胸壁僵硬 脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹脹 肺受壓 氣胸 胸腔積液動(dòng)態(tài)肺充氣-呼吸頻率過快,氣體陷閉8/29/2022248/29/202226氣道壓過低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機(jī)故障或傳感器異常8/29/202227通氣量不足原因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機(jī)故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機(jī)工作壓力過低氣源故障（氧

7、氣和壓縮空氣）呼吸機(jī)各種傳感器失靈病人氣道壓過高輔助呼吸模式時(shí)，病人呼吸力量不足8/29/202228呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-1嚴(yán)重通氣不足原因：人工氣道障礙、呼吸機(jī)管道系統(tǒng)故障、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障緊急處理：首先撤離呼吸機(jī)，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障的處理：更換8/29/202230呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-2部分通氣不足采用模擬肺檢查呼吸管道有無漏氣、連接不緊、扭曲或阻塞氣源和電源有無故障必要時(shí)請專業(yè)人員檢查各種傳感器有無異常8/29/202231低PEEP/CPAP報(bào)警當(dāng)病人加用PEEP或CPAP時(shí)，常應(yīng)用PEEP/CPAP低

8、限報(bào)警，一般以所應(yīng)用的PEEP或CPAP水平為準(zhǔn)，即倘若所設(shè)置的PEEP或CPAP水平為10cmH2O,報(bào)警水平也設(shè)置在此水平,一旦低于此水平時(shí),機(jī)器就會(huì)報(bào)警?？赡苁遣∪说闹鲃?dòng)吸氣干擾了PEEP/CPAP的設(shè)置。也可能存在系統(tǒng)漏氣。8/29/202232輔助通氣-assisted ventilation,AV 依靠病人的自主呼吸來觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的參數(shù)提供患者呼吸關(guān)鍵：預(yù)設(shè)Vt（P)及trigger要適當(dāng)8/29/2022338/29/202234PEEP或CPAP水平過高在某些情況下，回路內(nèi)的PEEP或CPAP水平實(shí)際上高于設(shè)置值，這種情況可發(fā)生于應(yīng)用PSV模式時(shí)。其原因可能是回路漏氣引起

9、高壓力和高流量的突然意外輸送 (通氣機(jī)為補(bǔ)償漏氣) 。流量的這種突然增加可引起PEEP/CPAP水平升高并高于預(yù)設(shè)值。病人可發(fā)生呼吸困難、呼吸急促和心動(dòng)過速。去除漏氣即可解決此問題。8/29/202235FiO2 報(bào)警FiO2 報(bào)警水平的設(shè)置可根據(jù)病情需要作決定,一般可高于或低于實(shí)際設(shè)置的FiO2 10-20即可。報(bào)警原因可能為：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警的上下限度有誤，氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。PB系列呼吸機(jī)氧濃度定標(biāo)氧電池耗盡可暫時(shí)關(guān)閉氧濃度監(jiān)測,但必須及時(shí)更換!8/29/202236窒息報(bào)警窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報(bào)警。當(dāng)通氣機(jī)在設(shè)置的時(shí)間內(nèi)沒有檢出呼吸時(shí)（既沒有自主呼吸又沒有通氣

10、機(jī)輸送的呼吸）即發(fā)生窒息報(bào)警。窒息報(bào)警閾值常設(shè)置在20秒或不讓病人超過2次機(jī)械輸送呼吸的時(shí)間間歇。窒息報(bào)警的常見原因是病人脫離通氣機(jī)或病人無力觸發(fā)、潮氣量過低、呼吸頻率過慢、無自主呼吸,觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)病人自主吸氣達(dá)不到設(shè)置值等。8/29/202237窒息報(bào)警當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過低，例如2次/分時(shí)，如果病人沒有自主呼吸，或自主呼吸的潮氣量過小，低于報(bào)警閾值時(shí)，那么窒息報(bào)警將被激發(fā)。當(dāng)窒息報(bào)警發(fā)生于PSV模式時(shí)，如果管路沒有漏氣，設(shè)置的報(bào)警閾值也是恰當(dāng)?shù)模敲磮?bào)警原因可能是自主呼吸的頻率太低或病人無力觸發(fā)通氣機(jī)使通氣頻率降低到不能接受的水平。8/29/202238呼吸機(jī)對抗（可能多項(xiàng)報(bào)警） 呼

11、吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào),就是俗稱的呼吸機(jī)對抗。此時(shí)呼吸機(jī)可能出現(xiàn)多項(xiàng)報(bào)警，可表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面. 氣道壓力過高 MV/TV 下降或增加； 呼吸作功增加； 低氧血癥加重； 循環(huán)負(fù)荷增加。8/29/202239呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的原因 1、 病人方面的因素開始使用呼吸機(jī)未采取過渡措施缺氧未得到糾正急性左心衰中樞性呼吸頻率(律)改變咳嗽,分泌物堵塞,體位不當(dāng)精神或心理因素代謝性酸中毒發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣8/29/202240呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的原因2、機(jī)器方面的因素呼吸機(jī)的同步性能同步功能的觸發(fā)靈敏度設(shè)置(壓力觸發(fā)-0.5-1.5;流速觸發(fā)25升/分)呼吸機(jī)管道漏氣所致的通氣不足 8/29/2

12、02241呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的一般處理 1、分析和明確引起呼吸機(jī)對抗的原因 2、去除引起呼吸機(jī)對抗的原因 3、呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的藥物處理8/29/202242去除引起呼吸機(jī)對抗的原因 缺氧 可采用以下兩種最簡單的糾正缺氧的方法:一是暫時(shí)性地提高FiO2 二是應(yīng)用手控、捏皮球或簡易呼吸器的方法,既可以通過進(jìn)行過度通氣的方法抑制病人的自主呼吸,也可以通過過度通氣、增加通氣量的方法糾正缺氧. 代謝性酸中毒 補(bǔ)充堿性藥物(靜脈滴注5的NaHCO3,),治療原發(fā)病,糾正代謝性酸中毒. 急性左心衰 應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、激素等,糾正心衰,并同時(shí)提高FiO2. 機(jī)器方面的因素8/29/202243呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的藥物處理 呼吸機(jī)對抗的原因已明確,但短期內(nèi)無法去除， 如低氧血癥是由于間質(zhì)性肺炎引起的肺組織彌散障礙所造成, 間質(zhì)性肺炎不可能在短期內(nèi)被控制,為避免氧中毒又不可能給病人長時(shí)間地高濃度吸氧,但要糾正呼吸機(jī)對抗,就只能借助某些自主呼吸的抑制藥,使自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)-鎮(zhèn)靜藥與肌松劑8/29/202244使用肌松劑應(yīng)注意 一般在下列情況下考慮使用 經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機(jī)對抗嚴(yán)重，通氣治療不能達(dá)到目標(biāo)值者；實(shí)施反比通氣時(shí)；需施