PICC知識培訓課件

1、PICC 置管術及護理急診 曹暉PICC是什么經外周置入中心靜脈的導管，它是一根長長的細細的，柔軟可彎曲的導管，由優(yōu)質的硅膠材質制成，可長期留置在人體的血管內，其尖端定位于上腔靜脈，通常長度為60-65cm 。1.為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)（TPN）等。PICC的優(yōu)點避免了頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈血管穿刺方便，成功率高，并發(fā)癥少化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年不影響患者工作、生活可床旁置管PICC的禁忌癥及慎用癥1.上腔靜脈壓迫綜合征2.確診或疑似導管相關性血流感染、菌血癥或膿毒血癥3.生命體征

2、不平穩(wěn)，無法耐受PICC置管操作 4.確診或疑似導管器材或者貼膜過敏5.乳腺癌根治術患側手臂 6.急性出血史或嚴重凝血障礙 7.置管后無法按時進行維護 8.預置管側部位有深靜脈置管史，放射治療史，血栓史，血管手術史 9穿刺部位有皮膚破損或者感染者 PICC與CVC的比較 PICC部位 貴要靜脈,肘正中靜脈，頭靜脈危險性 小成功率 高感染率 低（2%）留置時間 長（數(shù)月至一年） 適用狀態(tài) 穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC 頸內靜脈，鎖骨下靜脈 穿刺并發(fā)癥危險 盲穿 高 短（7-10天）急重癥、大手術PICC分類尖端開口式PICC導管留置PICC管的術前準備確認患者為PICC適應癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁

3、忌癥向患者介紹PICC相關知識由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC靜脈選擇-貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇-肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應于靜脈穿刺前確認定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。血管的選擇3.頭靜脈：優(yōu)點：易于穿刺放置和護理；容易觸摸和定位。缺點：血管較細且扭曲；匯入頭靜脈時呈一定的

4、角度，可能導致導管推進困難；在前臂以下血管腔比較狹窄。PICC靜脈選擇-頭靜脈前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。血管的選擇4.肱靜脈：優(yōu)點：血管腔大；保持最完好，即使在多次靜脈穿刺的病人。缺點：位置較深，限制了使用，有一定難度。置管的長度病人體位 / 導管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)， 然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖 完全一致x光照片，作定位檢查頸靜脈后折返尖端位于腋靜脈PICC置管圖片肘

5、窩下肘窩上1、穿刺點滲血、血腫1本身凝血機制有問題2按壓手法不對3部位應避開關節(jié)活動處 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥3、導管堵塞常見并發(fā)癥 4、導管相關性感染特點：1. 沒有其它明確的感染灶。2. 正在使用血管內留置器材。3. 穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細菌培養(yǎng)為革蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。5. 沖洗導管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導管，癥狀顯著改善。常見并發(fā)癥5、導管斷裂常見并發(fā)癥6、導管脫出7、過敏PICC院外護理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應向心性，以免拔出導管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護導管，避免感染

6、和導管損傷：平素穿長袖襯衫以保護導管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護士聯(lián)系。PICC院外護理出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導管與水直接接觸，淋浴時應用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式沖管，肝素封管，確保導管通暢。拔除PICC管路治療結束后遵醫(yī)囑拔管最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，遇到阻力時