老年心力衰竭住院病人的護(hù)理課件

1、心力衰竭病人的護(hù)理主要內(nèi)容定義分類病因和誘因病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)護(hù)理定義由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。病因1、原發(fā)性的心肌損害：(1)、缺血性的心肌損害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病(2)、心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔　⒕S生素B缺乏所致的腳氣病2、心臟負(fù)荷過重：(1)、壓力負(fù)荷過重：左心常見于高血壓和主動(dòng)脈狹窄、右心常見于肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈狹窄(2)、容量負(fù)荷過重：常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全、先心病中的間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉誘因:1、感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。2、心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心衰的重要因素。3、生理或者

2、心理壓力過大：過度勞累、情緒激動(dòng)、精神過 于緊張。4、妊娠和分娩：加重心臟的負(fù)荷，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)心衰5、血容量的增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過多、過快6、其他：不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物、風(fēng)心病臨床表現(xiàn)左心衰竭1.肺循環(huán)淤血2.心排血量降低癥 狀1. 呼吸困難癥狀：勞力性呼吸困難早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難典型表現(xiàn)端坐呼吸反映心衰程度急性肺水腫2.咳嗽、咳痰、咯血3.疲勞、乏力、頭暈、心悸4.少尿及腎功能損害癥狀右心衰竭癥狀：消化道癥狀：食欲減退、惡心嘔吐、上腹疼痛或黃疸。勞力性呼吸困難。體重增加、少尿。全心衰竭左、右心衰竭的表現(xiàn)同時(shí)存在。因右心衰，右心排血量減少，肺淤血的表現(xiàn)減輕。3

3、.血液學(xué)檢查：血?dú)夥治觥NP、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功等。4.超聲心動(dòng)圖可測(cè)定左室的收縮、舒張功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。5.放射性核素與磁共振顯像（MRI)6.創(chuàng)傷性血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定治療.目標(biāo)：1.提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；2.防止心肌損害進(jìn)一步加重；3.降低死亡率。原則：1.病因治療。2.調(diào)節(jié)心衰的代償機(jī)制，防止N內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激發(fā)病因治療1.基本病因的治療：a控制血壓；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病換瓣手術(shù)；d先心病介入或手術(shù)治療。2.消除誘發(fā)因素：a控制感染；b治療心律失常；c糾正貧血、甲亢、電解質(zhì)紊亂。 1.休息：控制體力和腦力活動(dòng) 適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng) 2.飲食及限制鈉鹽攝入： 注意

4、低鈉血癥一般治療利尿劑ACEI 血管緊張素受體拮抗劑洋地黃制劑非洋地黃類正性肌力藥物-受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑藥物治療護(hù)理措施 體液過多1.水腫消長(zhǎng)評(píng)估：監(jiān)測(cè)體重，連續(xù)3天在空腹時(shí)測(cè)體重0.25KG，則考慮體重增加，可加強(qiáng)利尿。2.飲食護(hù)理：限鈉鹽，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免過飽，多食蔬菜水果，防止便秘。3.入量控制，減少輸液量，一般不超過500ml/天。4.使用利尿劑的護(hù)理：用藥注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)的觀察5.皮膚護(hù)理：保持床單位整潔、干燥，減少刺激。護(hù)理措施 活動(dòng)無耐力1.協(xié)助患者日常生活，2.根據(jù)心功能，循序漸進(jìn)的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如：行走、體操、游泳等。3.活動(dòng)中的監(jiān)測(cè)：有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞、大汗、低血壓等。4.出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。利尿劑類用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡量白天觀察：1.記錄24h出入量； 2.有無低鉀（低鉀是最主要的副作用） 3.有無高尿酸等； 4.體重是否減輕。護(hù)理措施洋地黃毒性反應(yīng)消化道癥狀：食欲不振，惡心、嘔