《中醫(yī)護理》辯證-臟腑辨證(整理)課件

1、第二節(jié) 臟腑辨證 臟腑辨證，是指在認識臟腑生理功能和病理變化的基礎(chǔ)上，將四診所獲得的臨床資料進行綜合分析，以判斷疾病的病因、病機、病位、病性等，從而為臨床診治提供依據(jù)的一種辨證方法。 包括臟病辨證、腑病辨證、臟腑兼證辨證。第一節(jié) 辨心病證候心居胸中，心包絡(luò)圍護其外。其經(jīng)脈下絡(luò)小腸，與小腸互為表里。心的主要生理功能是主血脈，又主神明，其華在面，開竅于舌。一、心血虛證【基本概念】心血虛證是指心血不足，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。【證候分析】勞神過度而耗血失血過多久病傷及營血脾失健運或腎精虧損， 生血之源不足心血不足，心失所養(yǎng)，心動失常 心悸怔忡血不養(yǎng)心，心神不寧 失眠多夢血虛不能上榮頭面 頭暈、健忘、面

2、色淡白或萎黃、唇舌色淡不能充盈脈道脈象細弱?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡，失眠多夢，健忘，眩暈，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細弱。 【辨證要點】以心悸、失眠、健忘與血虛見癥為辨證要點。【證候分析】思慮勞神太過，暗耗心陰溫?zé)峄鹦?，傷及心陰久病耗傷陰液肝腎等臟陰虧，累及于心【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心煩，失眠多夢，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)?！颈孀C要點】以心悸心煩、失眠多夢與陰虛見癥為辨證要點?！咀C候分析】素體虛弱久病失養(yǎng)勞倦過度先天稟賦不足年老臟氣虛衰心氣不足，鼓動乏力，心動失常 心悸怔忡心居胸中，心氣虧虛，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力 胸悶氣短心神失養(yǎng) 神疲乏力動則氣耗 活動勞累之后諸癥加劇汗為心液

3、，心氣虛，衛(wèi)表不固 自汗氣虛運血無力，氣血不充 面色淡白、舌淡苔白、脈弱?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動則諸癥加劇，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。【辨證要點】以心悸與氣虛見癥為辨證要點。 四、心陽虛證【基本概念】心陽虛證是指心陽虛衰，溫運無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。心悸怔忡，心胸憋悶，或心痛，氣短自汗，神疲乏力畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代。 【臨床表現(xiàn)】【辨證要點】以心悸怔忡、胸悶或心痛與陽虛見癥為辨證要點。 【證候分析】心陽虛衰，寒凝經(jīng)脈，心脈痹阻不通 胸痛暴作，痛勢劇烈，口唇青紫陽氣衰亡，津隨氣泄 冷汗淋漓不能溫煦肢體 四肢厥冷血不上榮

4、面色蒼白，舌淡或淡紫陽氣暴脫，宗氣大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱陽氣外脫，心神失養(yǎng)，神散不收 神志模糊或昏迷脈微細欲絕陽氣外亡之征。 多在心陽虛衰或心脈痹阻 的基礎(chǔ)上致暴脫亡陽在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上， 更見突然冷汗淋漓，四肢厥冷， 呼吸微弱，面色蒼白，或心悸、心胸劇痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脈微細欲絕。 【臨床表現(xiàn)】六、心火亢盛證【基本概念】心火亢盛證是指心火熾盛，熱擾心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移所表現(xiàn)的證候?！咀C候分析】感受火熱之邪情志抑郁，氣郁化火嗜食辛辣刺激、溫補之品，肥膩厚味，久蘊化熱生火心主神明，火熱內(nèi)熾，擾亂心神 發(fā)熱，心煩失眠，熱擾心神證或熱閉心神

5、證甚或狂躁，神昏譫語火邪傷津 口渴、尿黃、便結(jié)心之華在面開竅于舌，火熱循經(jīng)上炎 面赤、口舌生瘡、腐爛疼痛心熱下移小腸 小便赤、澀、灼、痛熱傷血絡(luò)，迫血妄行 吐血、衄血舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力火熱內(nèi)盛之象。七、心脈痹阻證【基本概念】心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候?！咀C候分析】正氣先虛，心陽不振情志抑郁，氣滯血瘀外感寒邪，寒客心脈多食肥甘厚膩，痰濁凝聚，痹阻心脈心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止為。心陽不振，失于溫養(yǎng)，或瘀血內(nèi)阻，心動失常 心悸怔忡陽氣不宣，血行無力，心脈阻滯不通 心胸憋悶疼痛手少陰心經(jīng)橫出腋下，循肩臂而行 痛引肩背或內(nèi)臂心脈

6、痹阻證臨床特征多屬本虛標實按其病因分為 瘀阻心脈、痰阻心脈、 寒凝心脈、氣滯心脈等證瘀阻心脈刺痛為特點，伴見舌紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結(jié)代。痰阻心脈悶痛為特點，伴見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。寒凝心脈痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈脹痛為特點，其發(fā)作往往與情志因素有關(guān)，伴見脅脹，善太息，脈弦?！颈孀C要點】以心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止為辨證要點。致痛原因有別，應(yīng)分辨疼痛特點及兼癥以審證求因。八、痰蒙心神證（痰迷心竅/包證）【基本概念】痰蒙心神證是指痰濁蒙蔽心神，以神志失常為主所表現(xiàn)的證候。【證候分析】濕濁釀痰，阻

7、遏氣機情志不遂，氣郁生痰，痰濁內(nèi)盛，夾肝風(fēng)內(nèi)擾，痰蒙心神【臨床表現(xiàn)】神識癡呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴；意識模糊，甚則昏不知人，或面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩，脈滑。【辨證要點】以神志異常（抑郁、錯亂、癡呆、昏迷）與痰濁內(nèi)盛見癥為辨證要點。九、痰火擾神（心）證/痰火閉竅證【基本概念】痰火擾神證是指痰火內(nèi)盛，擾亂心神，以神志失常為主所表現(xiàn)的證候?！咀C候分析】痰火擾神證有外感和內(nèi)傷之分外感邪熱(溫?zé)帷駸?，煉津為痰精神刺激，思慮動怒，氣郁化火，灼津為痰 痰火擾亂心神邪熱內(nèi)熾 發(fā)熱氣粗，面紅目赤，熱灼津傷便秘尿黃痰火擾亂或蒙閉心神 躁狂，譫語

8、邪熱灼津，痰阻氣道 胸悶，痰黃稠或喉間痰鳴外感熱病 狂證痰火閉神證 胡言亂語，哭笑無常，不避親疏?；饘訇?，陽主動 狂躁妄動，打人毀物，力逾常人。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)痰火內(nèi)盛之征。內(nèi)傷雜病【辨證要點】外感病以高熱、痰盛、神昏；內(nèi)傷病以心煩、失眠、神志狂亂為辨證要點。十、瘀阻腦絡(luò)證【基本概念】瘀阻腦絡(luò)證是指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，以頭痛、頭暈及瘀血為主所表現(xiàn)的證候?！咀C候分析】頭部外傷久痛入絡(luò) 瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)瘀血阻滯腦脈，不通則痛 頭痛如針刺，固定不移氣血瘀阻，不能上榮，清竅失養(yǎng) 頭暈時作瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng) 心悸，失眠，健忘外傷嚴重，腦神受損 昏不知人面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細

9、澀 瘀血內(nèi)阻之征。頭痛、頭暈經(jīng)久不愈， 痛處固定不移，痛如針刺，或心悸，失眠健忘，或頭部外傷后昏不知人，面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀。【臨床表現(xiàn)】【辨證要點】 以頭痛刺痛不移、頭暈與瘀血見癥為辨證要點。 第二節(jié)辨肺病證候肺居上焦胸中肺主氣，司呼吸，肺朝百脈， 主宣發(fā)肅降，外合皮毛， 通調(diào)水道，開竅于鼻肺氣虛證、肺陰虛證、 風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)熱犯肺證、 燥邪犯肺證、肺熱熾盛證、 痰熱壅肺證、寒痰阻肺證、 飲停胸脅證、風(fēng)水相搏證等。肺病常見證候一、肺氣虛證【基本概念】肺氣虛證是指肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，宣降失職所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】 咳喘無力，氣短不足以息，動則益甚， 咯痰清稀，面色淡白，

10、聲音低怯，神疲體倦， 或自汗畏風(fēng)，易于感冒， 舌淡苔白，脈虛?！咀C候分析】久病咳喘，肺氣耗傷脾氣虧虛生化不足，母病及子肺氣虛弱，宣降失權(quán)，氣逆而向上咳喘無力宗氣不足氣短不足以息，動則益甚，聲音低怯肺氣虧虛，津液失布，聚而為痰，隨肺氣上逆 咯痰清稀肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，腠理疏松 自汗畏風(fēng)，易于感冒氣虛面色淡白，神疲體倦舌淡苔白，脈虛肺氣不足【辨證要點】久病咳喘、體弱病史以咳喘無力、咯痰清稀與氣虛見癥為辨證要點。二、肺陰虛證【基本概念】肺陰虛證是指肺陰不足， 虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌

11、紅少苔，脈細數(shù)。 【證候分析】燥熱傷肺癆蟲襲肺，耗傷肺陰熱病后期，肺陰耗損素嗜煙酒、辛辣燥熱之品久病咳喘，老年體弱，漸致肺陰虧虛肺主肅降，性喜清潤，肺陰不足，虛熱內(nèi)生， 肺為熱蒸，氣機上逆咳嗽，且干咳痰少難咯甚則虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢痰中帶血陰津虧虛，不能上輸以潤咽喉 口燥咽干，聲音嘶啞虛火內(nèi)熾五心煩熱，午后潮熱熱擾營陰，迫津外泄盜汗虛火上炎顴紅陰液虧虛，肌膚失養(yǎng)形體消瘦舌紅少苔，脈細數(shù)陰虛【辨證要點】以干咳無痰或痰少而粘與陰虛見癥為辨證要點。 三、風(fēng)寒犯肺證【基本概念】風(fēng)寒犯肺證是指風(fēng)寒之邪襲表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】咳嗽，氣喘，咯痰色白而稀，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，或身痛無汗

12、，舌苔薄白，脈浮緊。 【證候分析】外感風(fēng)寒，侵襲肺衛(wèi)肺合皮毛，風(fēng)寒之邪外襲肌表， 致肺氣失宣而上逆咳嗽，氣喘津液不布，聚為痰飲，且寒為陰邪 咯痰色白而稀寒邪外侵，損傷衛(wèi)陽，肌表失于溫煦惡寒衛(wèi)陽被遏發(fā)熱腠理閉塞無汗肺氣失宣，鼻竅不利鼻塞流清涕寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利頭身疼痛舌苔薄白，脈浮緊外感風(fēng)寒【辨證要點】以咳嗽氣喘、痰白而稀與風(fēng)寒表證見癥為辨證要點。四、風(fēng)熱犯肺證【基本概念】風(fēng)熱之邪侵表， 肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】咳嗽，咯痰黃稠，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，鼻塞流濁黃涕，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 【證候分析】外感風(fēng)熱之邪，侵襲肺衛(wèi)風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而上逆咳嗽風(fēng)熱為陽邪，灼液為痰咯痰黃稠肺衛(wèi)

13、失宣，正邪相爭發(fā)熱微惡風(fēng)寒鼻為肺竅，肺氣失宣，且津液為風(fēng)熱所熏 鼻塞流濁黃涕風(fēng)熱上犯咽喉，灼傷津液口干咽痛舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)風(fēng)熱外襲【辨證要點】以咳嗽、咯痰黃稠與風(fēng)熱表證見癥為辨證要點。五、燥邪犯肺證【基本概念】燥邪犯肺證是指感受燥邪，肺失清潤所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少難咯，甚則胸痛，痰中帶血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，舌紅苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)或浮緊。 【證候分析】秋令感受燥邪，耗傷肺津或干燥少雨之地，感受燥邪，或風(fēng)溫之邪化燥傷津及肺肺喜潤惡燥，燥邪傷肺，易傷肺津， 肺失滋潤，清肅失職干咳無痰，或痰少難咯燥傷肺絡(luò)胸痛或痰中帶血燥邪傷肺，失于

14、滋潤唇、舌、鼻、咽干燥腸道失潤大便秘結(jié)津液不足小便短少燥邪外襲，肺衛(wèi)失宣，經(jīng)脈不利 發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭身酸痛若燥與寒并，寒主收引，腠理閉塞 無汗，舌紅苔薄白，脈浮緊若燥與熱合，熱為陽邪，使腠理開 少汗，舌紅苔薄黃而干，脈浮數(shù)【辨證要點】以干咳、痰少與干燥少津見癥為辨證要點。 六、肺熱熾盛證【基本概念】是指邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】 發(fā)熱煩渴，面赤氣粗，咳嗽氣喘，胸痛，咽喉腫痛， 尿黃便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。【證候分析】外感風(fēng)熱入里風(fēng)寒入里化熱，內(nèi)盛于肺熱邪犯肺，肺失宣降，氣逆于上 咳嗽氣喘、胸痛火熱上炎 發(fā)熱煩渴、面赤氣粗、咽喉腫痛熱傷津液尿黃便秘舌紅苔黃，脈數(shù)肺熱熾盛【辨證要點

15、】以肺系癥狀與里實熱證見癥為辨證要點。 七、痰熱壅肺證【基本概念】痰熱互結(jié)， 壅盛于肺所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】咳喘，咯痰黃稠量多或為膿血腥臭痰，壯熱煩渴，胸痛，鼻翼煽動，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 【證候分析】溫?zé)嶂胺阜嗡赜兴尢祷療幔兆栌诜翁禑巅辗?，肺失清肅，肺氣上逆 咳喘、咯痰黃稠量多痰熱阻滯肺絡(luò)，氣滯血壅，肉腐血敗成膿 膿血腥臭痰，或痰中帶血、胸痛肺氣壅滯，氣道不利鼻翼煽動肺熱壅盛，熱傷津液 壯熱煩渴、大便秘結(jié)、小便短赤舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)痰熱壅盛【辨證要點】 以咳喘、痰多 與里實熱證見癥為辨證要點。 八、寒痰阻肺證【基本概念】寒痰并見，壅阻于肺， 肺失宣降所表現(xiàn)的證候。

16、【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰多，色白清稀，胸悶，甚則氣喘痰鳴，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈遲緩或滑?！咀C候分析】素有痰疾，復(fù)感寒邪，內(nèi)客于肺感寒侵肺中陽不足，寒從中生，聚濕生痰，內(nèi)停于肺寒邪客肺，肺失宣降，肺氣上逆咳嗽寒濕不化，聚而成痰痰多色白清稀痰阻氣道，呼吸不暢胸悶氣喘痰鳴寒性凝滯，陽氣被郁而不達，肌膚失于溫養(yǎng)形寒肢冷舌淡苔白膩，脈遲緩或滑寒痰內(nèi)阻【辨證要點】以咳喘、痰白清稀與里寒見癥為辨證要點。 九、飲停胸脅證【基本概念】水飲停于胸腔， 阻礙氣機為表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛，或有頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦?！咀C候分析】中陽素

17、虛，氣不化水，水停為飲或因外邪侵襲，肺失通調(diào)，停聚為飲，飲停胸脅，氣機受阻，升降失司，絡(luò)脈不利 胸脅飽脹，氣短息促水飲停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸脅氣機不利 呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛飲邪遏阻，清陽不升頭目暈眩水飲內(nèi)停舌苔白滑，脈沉弦【辨證要點】 以胸廓飽滿、 胸脅脹悶或痛為辨證要點。 十、風(fēng)水相搏證【基本概念】風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚，以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要表現(xiàn)的證候。眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來勢迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見惡寒重發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊?；蛞姲l(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。【臨床表現(xiàn)】風(fēng)邪外感，肺衛(wèi)受病，宣降失常

18、，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚?！咀C候分析】風(fēng)為陽邪上先受之，水氣泛溢 眼瞼頭面先腫，繼而遍及，全身上半身腫甚外邪新感來勢迅速，皮膚薄而發(fā)亮上源不通，水液不能下輸膀胱小便短少風(fēng)水偏寒惡寒重發(fā)熱輕，無汗， 舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)水偏熱發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛， 舌苔薄黃，脈浮數(shù)?！颈孀C要點】 以突起頭面浮腫 與衛(wèi)表癥狀共見為辨證要點。 第三節(jié) 辨脾病證候脾與胃同居中焦，經(jīng)脈互為絡(luò)屬， 具有表里的關(guān)系。脾主運化，主統(tǒng)血，主升清，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇，喜燥惡濕。胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷， 以降為順，喜潤惡燥。脾病常見證候 脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾陽虛證、 脾不統(tǒng)血證、濕熱蘊脾、

19、寒濕困脾證等。一、脾氣虛證【基本概念】由于脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運證。 【臨床表現(xiàn)】腹脹納少，食后脹甚，大便溏薄，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱?！咀C候分析】多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。 脾失健運，輸精、散精無力，水濕不運 腹脹納少；食后脾氣愈困腹脹愈甚；食入不消，清濁不分，注入腸道大便溏薄。脾虛化源不足，不能充達肢體、肌肉 肢體倦怠，形體消瘦；面部失榮面色萎黃。水谷精氣化生不足，宗氣亦虛少氣懶言。脾氣虛，水濕不運，泛溢肌膚浮腫、體胖。舌

20、淡苔白，脈緩弱脾氣虛弱之征?！颈孀C要點】本證以食少腹脹、便溏及氣虛證為主要辨證依據(jù)。 二、脾虛氣陷證【基本概念】脾氣虧虛，升舉無力 而反下陷所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】除具有脾氣虛的證候表現(xiàn)外，尚有頭暈?zāi)垦?，脘腹墜脹，便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉久痢，或小便渾濁如米泔，或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下垂，舌淡脈弱。 【證候分析】脾氣虛進一步發(fā)展久泄久痢勞倦過度孕育過多、產(chǎn)后失養(yǎng)本證多由脾氣虛進一步發(fā)展而來 故具有脾氣虛的一般見癥。清陽不升，頭目失養(yǎng)頭暈?zāi)垦！Ｆ馓撍?，升舉無力，內(nèi)臟失于舉托 脘腹重墜作脹，食后更甚。中氣下陷便意頻數(shù)，肛門重墜， 或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂。脾主散精，精微不能正

21、常輸布，清濁不分，反注膀胱小便渾濁如米泔。【辨證要點】以內(nèi)臟下垂與脾氣虛見癥為辨證要點。 三、脾陽虛證【基本概念】脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。又稱脾虛寒證。 【臨床表現(xiàn)】納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒氣怯，四肢不溫，面白不華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。 【證候分析】本證多因脾氣虛衰進一步發(fā)展而成，也可因飲食失調(diào)，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火不生土。 脾陽虛衰，運化失權(quán)納少腹脹，大便稀溏；陽虛陰盛，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯腹痛喜溫喜按。若脾陽虛， 水濕不運，泛溢

22、肌膚肢體浮腫； 水濕下注，損傷帶脈，帶脈失約 女子白帶清稀量多。陽虛溫煦失職形寒肢冷，面白無華或虛浮。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力 陽虛、水寒之氣內(nèi)盛之征。 【辨證要點】以脾胃氣虛 與虛寒見癥為辨證要點。四、脾不統(tǒng)血證【基本概念】脾不統(tǒng)血證是指脾氣虧虛， 不能統(tǒng)攝血液，致血溢脈外所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，+出血，或便血、尿血，或肌衄、齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，舌淡苔白，脈細弱。 【證候分析】久病脾虛勞倦過度脾氣統(tǒng)血無權(quán)，則血溢脈外出血諸癥。 溢于胃腸便血； 溢于膀胱溺血； 溢于肌膚皮下出血（亦稱陰斑）； 沖任不固婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。脾

23、氣虛弱，運化失職食少便溏；化源虧少 面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，短氣懶言。舌淡苔白，脈細無力 脾氣虛弱，化源不足之象。 【辨證要點】以脾氣虛與出血見癥為辨證要點。 五、寒濕困脾證【基本概念】寒濕困脾是指由于寒濕內(nèi)盛， 脾陽受困，致運化失職所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】 脘腹痞悶或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少， 或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或婦女白帶量多， 舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細?！咀C候分析】冒雨涉水氣候陰寒潮濕久居寒冷潮濕過食肥甘生冷脾喜燥惡濕，寒濕內(nèi)盛，脾陽受困， 運化失職，氣機不暢納呆，脘腹痞悶脹痛胃失和降 泛惡欲吐寒濕內(nèi)盛 口淡不渴脾

24、主肌肉，濕性重著 肢體困重清陽失升 頭重如裹寒濕困阻中陽，肝膽疏泄失職，膽汁外溢 身目發(fā)黃，其色澤晦暗如煙薰陽氣被寒濕阻遏，不能溫化水濕， 水濕下注，帶脈不固婦女白帶量多清稀， 流注腸中大便稀溏 泛溢肌膚肢體浮腫，小便短少舌淡胖苔白膩，脈濡緩寒濕內(nèi)盛之象。 【辨證要點】以脾陽受困與寒濕內(nèi)盛見癥為辨證要點。 六、濕熱蘊脾證【基本概念】濕熱蘊脾證是指濕熱內(nèi)蘊中焦， 致脾運化功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】脘腹痞悶，嘔惡納呆，肢體困重，小便黃短，大便溏泄不爽， 或身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘， 或皮膚發(fā)癢，或身熱不揚，汗出熱不解， 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 【證候分析】感受濕熱之邪過食肥甘厚膩過度嗜煙酒茶濕

25、熱蘊結(jié)脾胃，運化失司，氣機受阻，升降失常 脘腹痞悶，嘔惡納呆脾主肌肉，濕性重著 肢體困重濕熱下注 小便黃短，大便溏泄不爽濕熱蘊結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，致膽汁外溢 身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘，皮膚發(fā)癢濕遏熱伏，熱處濕中身熱起伏，汗出熱不解舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)濕熱內(nèi)盛之征。【辨證要點】以脾運化失調(diào)與濕熱內(nèi)阻見癥為辨證要點 。第四節(jié)辨肝病證候肝主藏血， 具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用；肝主疏泄、主謀慮， 具有調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)情志、 疏泄膽汁助消化的作用；其華在爪，在體為筋，開竅于目。肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、陰血虧虛、筋脈失養(yǎng)、易動風(fēng)化火為主要病理變化 。一、肝血虛證【基本概念】肝血虛證是指肝血虧虛，相關(guān)

26、組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，面白無華，視物模糊或夜盲，爪甲不榮；或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動；婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)；舌淡，脈細。 【證候分析】脾胃虛弱，化源不足久病耗傷陰血失血過多腎精虧虛，精不化血肝血不足，不能上榮頭面 眩暈耳鳴，面白無華目失所養(yǎng) 視物模糊或夜盲肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng) 肢體麻木，爪甲不 榮，關(guān)節(jié)拘急不利血虛生風(fēng) 手足震顫，肌肉瞤動肝血不足，胞宮空虛 婦女月經(jīng)量少色淡， 甚則閉經(jīng)舌淡，脈細 血虛 【辨證要點】以筋脈、爪甲、目睛失養(yǎng)與血虛見癥為辨證要點二、肝陰虛證【基本概念】肝陰虛證是指由于肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】

27、頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，或脅肋隱隱灼痛，或手足蠕動，舌紅少津，脈弦細數(shù)。 【證候分析】情志不遂，氣郁化火溫?zé)岵『笃冢膫侮幠I陰不足，水不涵木肝陰不足，不能上滋頭目 頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退絡(luò)脈失養(yǎng)，虛火內(nèi)灼 脅肋隱隱灼痛筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動 手足蠕動陰虧津不上承 口燥咽干，舌干少津陰虛不能制陽，虛火上炎 面部烘熱或顴紅虛熱內(nèi)蒸 五心煩熱、潮熱虛火內(nèi)灼營陰 盜汗舌紅少津，脈弦細數(shù) 肝陰不足，虛熱內(nèi)擾【辨證要點】以頭目、筋脈、肝絡(luò)失潤與陰虛見癥為辨證要點。三、肝郁氣滯證【基本概念】由于肝的疏泄功能異常， 氣機郁滯所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】胸脅

28、或少腹脹悶竄痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬、乳癖、脅下積塊；婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng)，舌淡紅苔薄白，脈弦。 【證候分析】本證多因情志不遂或突然受到精神刺激或因病邪侵擾，阻遏肝脈 致使肝氣失于疏泄、條達所致肝郁氣滯，氣機不暢，經(jīng)脈不利 胸脅、乳房或少腹脹悶竄痛， 情志抑郁易怒，喜太息梅核氣肝郁氣結(jié)痰凝，痰隨氣逆， 循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽痰氣搏結(jié)于局部 癭瘤、瘰疬、乳癖肝郁日久，氣滯血瘀 脅下積塊肝氣郁滯，氣病及血，沖任不調(diào) 月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng)脈弦肝病之脈【辨證要點】以情志抑郁或易怒、肝經(jīng)部位脹痛與婦女月經(jīng)失調(diào)為辨證要點。 四、肝火熾盛證【基本概念】肝

29、火熾盛證是指肝經(jīng)火盛，氣火上逆，內(nèi)擾于肝所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，口苦咽干，急躁易怒，脅肋灼痛，不寐或惡夢紛紜，尿黃便結(jié)；或吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！咀C候分析】本證多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝， 以致肝膽氣火上逆所致。 肝火熾盛，火性上炎，肝火循經(jīng)上攻頭目 頭暈脹痛，面紅目赤足少陽膽經(jīng)入耳中，肝膽互為表里，肝熱移膽，循經(jīng)上沖 耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿肝火上炎耗津，挾膽熱上蒸 口苦咽干肝失條達柔順之性 急躁易怒，脅肋灼痛肝藏魂，心藏神，熱擾神魂不寐或惡夢紛紜熱盛津耗 尿黃便結(jié)肝火內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)，迫血妄行 吐血、衄

30、血舌紅苔黃，脈弦數(shù) 肝經(jīng)實火熾盛【辨證要點】以頭痛、脅痛、急躁易怒與實火見癥為辨證要點。本證以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實火熾盛癥狀為審證要點。 五、肝陽上亢證【基本概念】肝陽上亢證是指水不涵木，肝陽亢于上，腎陰虧于下所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)。 【證候分析】本證多因惱怒所傷，氣郁化火， 火熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛， 水不涵木，肝木失榮， 致使肝陽偏亢所致。 肝腎之陰不足，陰不制陽，陽亢于上 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢陽亢于上，陰虧于下，上實下虛 頭重腳輕，步履不穩(wěn)肝木失涵，失

31、其柔順之性 急躁易怒肝主筋，腎主骨，腰為腎之府， 肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng) 腰膝酸軟舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù) 陽亢陰虧 【辨證要點】以頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟為辨證要點。 肝風(fēng)內(nèi)動證 是對內(nèi)生之風(fēng)的病機、病狀的概括。“內(nèi)風(fēng)”所以冠以“肝”， 這是由于內(nèi)風(fēng)之生成與內(nèi)臟陰陽失調(diào)有關(guān)， 特別與肝的關(guān)系更為密切。素問至真要大論 謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。 六、肝風(fēng)內(nèi)動證肝風(fēng)內(nèi)動證泛指患者以眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點所表現(xiàn)的證候，即稱肝風(fēng)內(nèi)動。（一）肝陽化風(fēng)證【基本概念】肝陽化風(fēng)證是指肝陽亢逆無制而導(dǎo)致動風(fēng)所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭搖頭痛，語言謇澀，項強肢顫，手足麻木，步履不正

32、，舌紅脈弦細；或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴，舌紅苔黃膩，脈弦有力?！咀C候分析】本證多由情志不遂，氣郁化火傷陰，或素有肝腎陰虧，陰不制陽， 陽亢日久，亢極化風(fēng)， 從而形成本虛標實、 上實下虛的動風(fēng)之證。 肝腎之陰素虧，不能潛藏肝陽，肝陽亢逆化風(fēng)，風(fēng)陽上擾 眩暈欲仆，頭搖陰虧于下，陽亢于上，上實下虛 步履不正，行走飄浮，搖擺不穩(wěn)氣血隨風(fēng)上逆，壅滯絡(luò)脈 頭痛足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，風(fēng)陽竄擾絡(luò)脈 語言謇澀肝主筋，風(fēng)動筋脈攣急 項強肢顫陰虧筋脈失養(yǎng) 手足麻木舌紅脈弦細肝腎陰虧陽亢之征肝陽亢逆，氣血逆亂，挾痰上擾，蒙閉清竅 突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)氣不利 口眼歪斜

33、，半身不遂，舌強不語舌紅苔黃膩，脈弦有力 風(fēng)火痰盛 【辨證要點】以肝陽上亢病史與突發(fā)動風(fēng)或卒然昏倒、半身不遂見癥為辨證要點。（二）熱極生風(fēng)證【基本概念】邪熱亢盛，熱灼筋脈， 引動肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】高熱神昏，躁擾如狂，四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)?！咀C候分析】本證多見于外感溫?zé)岵≈校?因邪熱亢盛，燔灼心肝二經(jīng)所致。邪熱亢盛 高熱熱陷心包 神昏、躁擾如狂熱灼肝經(jīng)，筋脈攣急 四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù) 肝經(jīng)熱盛【辨證要點】以高熱神昏與動風(fēng)見癥為辨證要點 （三）陰虛動風(fēng)證【基本概念】陰虛動風(fēng)證是指陰

34、液虧虛，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致動風(fēng)所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】手足蠕動，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，顴紅咽干，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數(shù)?！咀C候分析】外感熱病后期陰液耗損內(nèi)傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，筋膜攣急 手足震顫、蠕動，或肢體抽搐；陰虛不能上滋頭暈、眼花、耳鳴，陰虛內(nèi)熱之象。【證候分析】本證以動風(fēng)兼有陰虛之表現(xiàn)為審證要點。 【辨證要點】（四）血虛生風(fēng)證【基本概念】 血虛生風(fēng)證是指由于血液虧虛， 筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致動風(fēng)所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】 手足震顫，肌肉瞤動， 肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利， 眩暈耳鳴，面色無華，爪甲不榮，舌淡脈細。【證候分析】本證多見于內(nèi)傷雜病，因久病血虛，或因急性、慢性失血，

35、而致營血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。 【辨證要點】以血虛與動風(fēng)見癥為辨證要點七、寒滯肝脈證【基本概念】寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)， 表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候?！九R床表現(xiàn)】少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫矗?或陰囊收縮引痛，或見巔頂冷痛， 干嘔，形寒肢冷，遇寒加劇，得溫痛減， 舌淡苔白滑，脈沉弦或遲?！咀C候分析】寒邪凝滯肝脈，陽氣阻遏，氣血不通，則痛 少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫矗蜿幠沂湛s引痛，巔頂冷痛寒則氣血凝澀，熱則氣血流通 疼痛得溫痛減，遇冷加重陰寒凝滯，胃失和降而上逆 干嘔陰寒內(nèi)盛 形寒肢冷舌淡苔白滑，脈沉弦或遲 陰寒內(nèi)盛，寒滯肝脈 【辨證要點】肝經(jīng)部位冷痛與實寒見癥為辨證要點。本證以少腹、陰部、巔頂冷痛， 脈

36、弦緊或沉緊等為審證為點。 第五節(jié) 辨腎病證候腎位于腰部，左右各一。腎藏精，主生殖，為先天之本；又主水，主納氣。腎主骨生髓充腦，其華在發(fā)，在體為骨，開竅于耳及二陰。腎病常見證候腎陽虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎不納氣證、腎虛水泛證等。一、腎陽虛證【基本概念】腎陽虧虛， 機體溫煦失職所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力，或見性欲減退，男子陽痿、滑精早泄，女子宮寒不孕，白帶清稀量多，或見大便稀溏或五更泄瀉，尿頻清長，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。 【證候分析】素體陽虛年高腎虧久病傷陽房勞過度腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)筋脈、腰膝 腰膝痠軟冷痛

37、腎居下焦，陽氣不足，失于溫煦 畏寒肢冷，下肢尤甚陽虛氣血運行無力，不能上榮于面 面色白光白腎陽虛憊，陰寒內(nèi)盛 呈本臟之色而黧黑陽虛不能鼓舞精神神疲乏力腎主生殖，腎陽虛弱，生殖功能減退 性欲減退，男子陽痿、女子宮寒不孕腎陽虛弱，固攝無權(quán) 滑精早泄，尿頻清長，夜尿多， 白帶清稀量多腎陽虛衰，火不生土，脾失健運 大便稀溏或五更泄瀉舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚 腎陽不足【辨證要點】以腰膝痠冷、性與生殖機能減退與陽虛見癥為辨證要點。 二、腎虛水泛證【基本概念】由于腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水液泛濫所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】水腫，腰以下為甚，按之沒指，腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷，腹部脹滿，或見心悸氣短，咳喘痰鳴，

38、小便短少，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力?！咀C候分析】久病及腎素體虛弱，腎陽虧耗腎主水，腎陽不足，氣化失司，水濫肌膚 水腫水濕下趨腰以下為甚，按之沒指水停腹部腹部脹滿腎陽虛，肢體失于溫煦 腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷水氣凌心，抑遏心陽心悸氣短；水泛為痰，上逆犯肺，肺失宣降 咳喘，喉中痰聲漉漉膀胱氣化失職小便短少舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 腎陽虧虛，水濕內(nèi)停【辨證要點】以水腫、腰以下腫甚與陽虛見癥為辨證要點。 三、腎陰虛證【基本概念】腎陰虧虛，失于滋養(yǎng)， 虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，男子陽強易舉，遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，

39、舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。 【證候分析】久病虛勞溫?zé)岵『笃谶^服溫燥劫陰之品房室不節(jié)耗傷腎陰腎陰為人身陰液之根本， 具有滋養(yǎng)、濡潤各臟腑組織器官， 并制約陽亢之功。腎陰不足，腦、骨、耳竅失養(yǎng) 腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴男子腎陰不足，相火妄動男子陽強易舉 精室被擾遺精早泄女子女子以血為用，陰虧則經(jīng)血來源不足 經(jīng)少或經(jīng)閉陰虛火旺，迫血妄行 崩漏腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧失眠多夢腎陰虧虛，陰不制陽，虛火內(nèi)生形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)陰虛內(nèi)熱【辨證要點】以腰痠耳鳴、男子遺精、女子月經(jīng)失調(diào)與陰虛見癥為辨證要點。 四、腎精不足證【基本概念】腎精虧損，以生長發(fā)育遲緩、

40、生殖機能低下、早衰所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】小兒發(fā)育遲緩，囟門早閉，智力低下，身材矮小，動作遲鈍，骨骼痿軟；成人性機能減退，男子精少不育，女子經(jīng)少或閉經(jīng)不孕；成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘癡呆，足痿無力，舌淡，脈細弱?！咀C候分析】先天稟賦不足后天失于調(diào)養(yǎng)久病傷腎房勞過度耗傷腎精【辨證要點】以小兒生長發(fā)育遲緩、成人生殖機能低下、性機能減退、早衰為辨證要點。無明顯的寒象與熱象。五、腎氣不固證【基本概念】腎氣虧虛， 封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】腰膝痠軟，神疲乏力，耳鳴，聽力減退，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，遺尿，小便失禁，夜尿多，男子滑精、早泄，女子帶下量多清稀，或胎動易滑，舌淡

41、苔白，脈弱?！咀C候分析】年幼腎氣未充年高腎氣虧虛房勞過度久病傷腎腰為腎之府，腎主骨生髓，開竅于耳，腎氣虧虛，失于充養(yǎng)腰膝痠軟，耳鳴，聽力減退腎氣虛，全身機能減退神疲乏力腎氣虧虛，膀胱失約小便頻數(shù)而清固攝失司尿后余瀝不盡，遺尿，小便失禁，夜尿多腎虛精關(guān)不固男子滑精、早泄女子帶脈不固帶下量多清稀任脈失養(yǎng)，胎元不固易滑胎舌淡苔白，脈弱腎氣虧虛【辨證要點】以腰痠耳鳴、遺尿、滑精或滑胎為辨證要點。 第六節(jié) 辨腑病證候一、胃氣虛證 【基本概念】胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，不思飲食，食后脹甚，時作噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短神疲，倦怠懶言，

42、舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。 【機理分析】飲食不節(jié)饑飽失?；騽诰雮谢蚓貌∈юB(yǎng)胃氣虧損胃氣虧虛，胃氣失和，受納、腐熟功能減退 胃脘隱痛或痞脹，不思飲食，食后脹甚； 病性屬虛，故按之覺舒。胃氣不降而反上逆時作噯氣。胃氣虛，影響及脾，脾失健運， 化源不足，面失所榮故面色萎黃。 氣虛機能衰減氣短神疲，倦怠懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱胃氣虧虛之象。 【辨證要點】本證以胃失和降的表現(xiàn)及氣虛見癥為審證要點。二、胃陽虛證【基本概念】胃陽不足，虛寒內(nèi)生， 以致胃失和降所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】胃脘綿綿冷痛，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或挾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠無力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡嫩或淡

43、胖，脈沉遲無力。 【證候分析】飲食失調(diào)，嗜食生冷，或過用寒涼、攻伐藥物，或脾胃素弱，陽氣自衰，或久病失養(yǎng) 胃陽虧虛，虛寒內(nèi)生，寒凝氣機，胃氣不暢 胃脘綿綿冷痛，食少脘痞；證情屬虛寒喜溫喜按，食后緩解。受納腐熟功能減退，水谷不化，隨胃氣上逆 嘔吐清水，或夾有不消化食物。陽虛氣弱，機體失于溫養(yǎng) 畏寒肢冷，體倦乏力。陰津未傷口淡不渴。舌質(zhì)淡嫩或淡胖，脈沉遲無力 陽虛生寒之象。 【辨證要點】以胃失和降的表現(xiàn)及陽虛見癥為辨證要點。 三、胃陰虛證【基本概念】胃陰虧虛，陰失濡養(yǎng)， 胃失和降所表現(xiàn)的虛熱證候?！九R床表現(xiàn)】胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，嘈雜不舒，口燥咽干，干嘔呃逆，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細數(shù)

44、?！咀C候分析】飲食失節(jié)，過食辛辣溫燥食物、藥物情志不遂，氣郁化火，灼傷胃陰溫?zé)岵『笃凇⑼聻a太過，傷津耗液胃陰不足，虛熱內(nèi)生，熱郁胃中，胃氣不和 胃脘隱隱灼痛，嘈雜不舒胃失濡潤，受納失權(quán) 饑不欲食胃失和降，胃氣上逆 干嘔呃逆陰虧津不上承 口燥咽干腸失濡潤 便秘陰液虧耗 小便短少舌紅少苔，脈細數(shù)陰虛內(nèi)熱之象【辨證要點】以胃脘隱隱灼痛、饑不欲食與陰虛見癥為辨證要點。 四、胃熱熾盛證【基本概念】胃中火熱熾盛， 胃失和降所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈雜，食入即吐，口臭，渴喜冷飲，便秘尿黃，或消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 【證候分析】過食辛辣溫燥、肥甘油膩之品，化熱

45、生火；或情志不遂，肝郁化火，肝火犯胃；或熱邪內(nèi)犯，致胃熱亢盛所致。胃熱熾盛，胃腑絡(luò)脈氣血壅滯 胃脘灼痛，拒按肝經(jīng)郁火，橫逆脾土或挾胃氣上逆 吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐；胃火熾盛，機能亢進消谷善饑，胃中郁熱，濁氣上逆口臭；胃絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯 牙齦腫痛潰爛；熱傷血絡(luò)，迫血妄行齒衄；熱傷津液渴喜冷飲，腸道失潤便秘，小便化源不足尿短黃；舌紅苔黃，脈滑數(shù)胃熱熾盛之象。【辨證要點】胃脘灼痛、拒按、吞酸與實熱見癥為辨證要點。 五、寒飲停胃證【基本概念】寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候。金匱要略稱此為狹義之痰飲。 【臨床表現(xiàn)】脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸間水聲漉漉，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉

46、滑。 【證候分析】因飲食不節(jié)；或勞倦內(nèi)傷，脾胃受損， 中陽不振，脾失健運， 水飲停滯于胃，胃失和降?！咀C候分析】寒飲停滯于胃，氣機阻滯脘腹痞脹，飲停于胃振之可聞脘部水聲漉漉，若隨胃氣上逆則嘔吐清涎；飲邪內(nèi)阻，清陽不升頭目眩暈；口淡不渴，舌淡苔白滑，脈沉滑 水飲內(nèi)停之征?！颈孀C要點】脘腹痞脹，胃中有振水聲，腸間水聲漉漉，嘔吐清涎 為辨證要點。六、寒滯胃脘證【基本概念】是指寒邪犯胃， 胃失和降所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】胃脘冷痛，甚則劇痛，得溫痛減，遇寒加劇，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴或口泛清水，腹瀉清稀或腹脹便秘，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈遲或弦。 【證候分析】多因飲飲食失宜，過食生冷；脘腹受涼，

47、感受寒邪， 致寒邪犯胃所致。寒邪犯胃，氣機郁滯，胃失和降 胃脘冷痛，甚則劇痛，寒為陰邪，得溫則散，遇寒則凝 得溫痛減，遇寒加劇；胃氣上逆惡心嘔吐，吐后寒濕可去，氣機暫通吐后痛緩；寒傷陽氣，水濕下注腹瀉清??；寒凝氣機，大腸傳導(dǎo)失司腹脹便秘；寒邪不耗津口淡不渴或口泛清水；寒邪傷陽，機體失陽氣溫養(yǎng)形寒肢冷；舌淡苔白滑，脈弦緊或沉緊陰寒內(nèi)盛之象?！颈孀C要點】以脘腹冷痛或劇痛與實寒見癥為辨證要點。 七、食滯胃脘證【基本概念】飲食停滯胃脘， 致受納腐熟功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】脘腹脹滿，疼痛而拒按，厭惡食物，吞酸噯腐或嘔吐酸腐食物，吐后痛減，或腸鳴腹痛泄瀉，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。 【證候

48、分析】多因飲食不潔，暴飲暴食，食積不化；或脾胃素弱，復(fù)為食傷，即停滯難化?！咀C候分析】食積胃脘，氣機不暢脘腹脹滿疼痛而拒按；食積于內(nèi)，腐熟不及，拒于受納厭惡食物；宿食內(nèi)停，胃失和降，胃氣挾食積濁氣上逆 吞酸噯腐或嘔吐酸腐食物，吐后胃氣暫得通暢吐后痛減；食積下移腸道，腸內(nèi)則腐氣充斥，氣機不暢 腸鳴腹痛泄瀉，瀉下物酸腐臭穢；胃中濁氣上乏舌苔厚膩，脈滑食滯之象?！颈孀C要點】傷食史胃脘脹滿或脹痛、嘔吐、泄瀉酸腐食物 為辨證要點。 八、胃腸氣滯證【基本概念】由于邪氣侵擾，或內(nèi)臟氣機失調(diào)，致胃脘氣機阻滯所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】脘腹脹痛、竄痛，噯氣，腸鳴矢氣則痛減，痛而欲吐或欲瀉，瀉后不爽，或便秘，苔厚，

49、脈弦?！咀C候分析】情志不遂，外邪內(nèi)侵，病理產(chǎn)物或病邪停滯 多種病因?qū)е挛改c氣機阻滯不暢所致?！咀C候分析】胃脘氣機阻滯，傳導(dǎo)、通降失司 脘腹痞脹、疼痛走竄不定，腸鳴矢氣之后胃氣暫得通暢脹痛得減；氣機紊亂，升降失常， 胃氣上逆噯氣欲吐， 下迫欲瀉不爽， 胃腸之氣不降便秘；苔厚，脈弦濁氣內(nèi)停，氣機阻滯之象?！颈孀C要點】以脘腹脹疼痛、竄痛噯氣、腸鳴、矢氣等為辨證要點。 九、蟲積腸道證【基本概念】蛔蟲等積滯腸道，耗傷營養(yǎng)，阻滯氣機，以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】胃脘嘈雜，臍腹部疼痛，痛無定時，反復(fù)發(fā)作，或厭食，嗜食，異食，大便排蟲，面黃肌瘦，煩躁不安，睡中磨牙，或鼻癢，面部白

50、斑，白睛見藍斑，下唇粘膜有小粟粒狀隆起，或突發(fā)腹痛，按之有條索狀，甚至劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲。 【證候分析】飲食不潔，蟲卵隨食入口蟲居腸道，爭食水谷，吮吸精微 覺胃中嘈雜，影響脾胃納運功能 厭食、嗜食、異食，久則面黃肌瘦蛔蟲內(nèi)擾臍腹部不適而疼痛蟲動則痛，蟲靜則止 蟲痛常痛無定時，反復(fù)發(fā)作， 或隨便出而排蟲陰血不足，虛火內(nèi)生 煩躁不安，睡中磨牙。陽明大腸經(jīng)入下齒，環(huán)唇口，行面頰， 陽明胃經(jīng)起于鼻、入上齒，布面頰， 蟲積腸道，濕熱內(nèi)蘊，循經(jīng)上熏 鼻癢、面部白斑、下唇粘膜有小粟粒狀隆起肺與大腸相表里，白睛屬肺，蟲居腸道， 白睛藍斑蟲抱聚成團，堵塞腸道腹痛按之有條索狀，蛔蟲上竄，侵入膽道，氣機逆亂

51、劇痛嘔吐，甚至汗出肢厥，此為“蛔厥”?！颈孀C要點】以臍腹時痛、食欲異常、大便排蟲或嘔蟲面黃肌瘦 為辨證要點。 十、腸熱腑實證【基本概念】邪熱入里，與腸中糟粕相搏，致燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。又稱大腸熱結(jié)證、大腸實熱證。六經(jīng)辨證中陽明腑實證衛(wèi)氣營血辨證屬氣分證三焦辨證中焦病證【臨床表現(xiàn)】日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，或腹中頻轉(zhuǎn)矢氣，或見神昏譫語，狂亂，不得眠，舌苔黃厚干焦，或起芒刺，甚則焦黑燥裂，脈沉遲而實或滑數(shù)。 【證候分析】邪熱熾盛，汗出過多；誤用發(fā)汗，津液外泄； 使腸中燥結(jié)，里熱更甚， 致燥屎內(nèi)結(jié)。熱結(jié)大腸，灼傷津液，腸道失潤， 腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通 臍腹部硬滿

52、疼痛拒按，大便秘結(jié)；大腸屬陽明經(jīng)，其經(jīng)氣旺于日晡日晡潮熱。燥屎內(nèi)結(jié)而邪熱又迫津下泄 瀉下青黑色惡臭糞水“熱結(jié)旁流”邪熱蒸騰，上灼心神神昏譫語，狂亂，不得眠里熱蒸達，迫津外泄 高熱，汗出口渴，小便短黃。 熱結(jié)津虧舌苔黃厚干焦，或起芒刺， 甚則焦黑燥裂，燥熱內(nèi)結(jié)，邪氣迫急脈見滑數(shù)，邪熱熾盛，燥屎堅滯，脈道壅滯脈沉遲而實?！颈孀C要點】以發(fā)熱、腹?jié)M硬痛、便秘等癥 為辨證要點。 十一、腸燥津虧證【基本概念】大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥證候?！九R床表現(xiàn)】大便干燥如羊屎，秘結(jié)難解，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津苔黃燥，脈細澀。 【證候分析】

53、素體陰虧，或年老而陰血不足，或吐瀉、久病、溫?zé)岵『笃诘群膫幰?，或因失血、婦女產(chǎn)后出血過多， 以致陰血津液虧虛， 大腸失于濡潤所致。 腸道陰液不足，失于濡潤，傳導(dǎo)失司 大便干燥秘結(jié)難解，甚數(shù)日一行津液虧虛，不能上承口燥咽干大便日久不解，腑氣不通， 穢濁之氣不得下泄而上逆 頭暈，口臭，噯氣，腹脹陰液不足，燥熱內(nèi)生舌紅少津苔黃燥津虧脈道失養(yǎng)，血行澀滯脈細澀【辨證要點】以便秘干燥、難于排出與津虧失潤見癥為辨證要點。十二、腸道濕熱證 【基本概念】濕熱蘊結(jié)大腸， 致大腸傳導(dǎo)功能失職所表現(xiàn)的證候。在三焦辨證中屬下焦病證。 【證候分析】多因夏秋之季， 感受暑濕熱邪，侵犯腸道，或飲食不潔， 致使?jié)駸岱x濁之邪蘊

54、結(jié)腸道。濕熱之邪侵犯大腸，壅阻氣機腹痛腹脹火性急迫而濕性黏滯， 濕熱疫毒侵犯， 腸道氣機阻滯 腹痛陣作而欲瀉，卻排便不爽， 肛門滯重，呈里急后重之象濕熱內(nèi)蘊，熏灼腸道，腸絡(luò)受損，肉腐血敗 下痢膿血濕熱侵襲腸道，氣機紊亂， 清濁不別，水液下趨暴注下瀉；腸道濕熱不散，穢濁蘊結(jié)不泄 腹瀉不爽而糞質(zhì)黃稠、穢臭， 排便時肛門有灼熱感；濕熱蒸達于外身熱，熱邪傷津，瀉下耗液口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)濕熱內(nèi)盛?！九R床表現(xiàn)】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃臭穢，或腹瀉不爽，肛門灼熱，小便短赤，發(fā)熱煩渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。【辨證要點】以腹痛下痢、暴瀉如水， 下痢膿血，大便黃稠臭穢，與濕熱見癥為

55、辨證要點。 十三、膀胱濕熱證 【概念】由于濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候。 在三焦辨證中屬下焦病證范疇?！咀C候分析】因外感濕熱之邪，侵及膀胱，或飲食不節(jié)，滋生濕熱，下注膀胱， 致使膀胱氣化功能失常所致。濕熱留滯膀胱，氣化不利，下迫尿道 尿頻尿急，排尿灼痛，尿色黃赤。濕熱內(nèi)蘊，津液被灼小便短少。濕熱傷及陰絡(luò)尿血；濕熱久戀，煎熬津液成石尿中可見砂石；濕熱郁蒸發(fā)熱。下焦?jié)駸岵靶「埂⒀?，?jīng)氣失調(diào) 腰、小腹脹痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)濕熱內(nèi)蘊之征。 【臨床表現(xiàn)】 尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛，小便黃赤短少，或渾濁，或尿血，或有砂石，可伴有發(fā)熱，或見腰部脹痛，舌紅，苔黃膩，脈滑

56、數(shù)。 【辨證要點】本證以尿頻尿急，排尿灼痛，并伴見濕熱之象為審證依據(jù)。十四、膽郁痰擾證【概念】由于痰熱內(nèi)擾， 膽失疏泄所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】 膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦?嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)?！緳C理分析】本證多因情志憂郁，氣郁化火， 灼津為痰，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心膽， 致膽氣不寧，心神不安所致。膽為清凈之府，主決斷，痰熱內(nèi)擾， 膽氣不寧 膽怯易驚，膽失疏泄，氣機不利胸脅悶脹，善太息；痰熱內(nèi)擾心神 煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢膽脈絡(luò)頭目，痰熱循經(jīng)上犯頭暈?zāi)垦！Ｄ憻岱肝?，胃失和降，胃氣上逆嘔惡；熱迫膽氣上溢口苦。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)痰熱內(nèi)蘊之征

57、。【辨證要點】本證膽怯，驚悸， 煩躁，失眠， 暈眩，嘔惡為審證依據(jù)。第六節(jié) 辨臟腑兼病證候人體是一個統(tǒng)一的整體，各臟腑之間，在生理上具有相互資生，相互制約的關(guān)系。當(dāng)疾病發(fā)展到某個階段，凡同時出現(xiàn)兩個以上臟器的病證，稱為臟腑兼證。一、心腎不交證【基本概念】心腎不交證是指心腎水火既濟失調(diào)，心腎陰虛陽亢所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心煩不寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝痠軟，遺精，五心煩熱，口干咽燥，潮熱盜汗，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)?；虬橐娧肯轮i困發(fā)冷，脈細弱。 【證候分析】久病虛勞，房室不節(jié)，耗傷腎陰思慮太過，情志憂郁化火腎水虧虛，心火偏亢，心神被擾 心煩不寐，驚悸多夢腎陰不足，腦髓失養(yǎng)頭暈耳鳴

58、，健忘腰為腎府，失腎水滋養(yǎng)腰膝痠軟虛火內(nèi)熾，擾動精室遺精。五心煩熱，口干咽燥，潮熱盜汗， 舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)水虧火亢之征【辨證要點】以心悸失眠、腰膝痠軟、遺精、夢交與陰虛見癥為辨證要點。 二、心腎陽虛證【基本概念】心腎陽虛證是指心腎陽氣虛衰，溫煦失職所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡，肢體浮腫，小便不利，畏寒肢冷，神疲乏力，朦朧欲睡，唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細。 【證候分析】心陽虛衰，久病及腎腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水氣凌心心為君火，心陽為氣血運行、津液流注的動力，腎藏命火，腎陽為一身陽氣之本，能氣化水液。心腎陽虛，心脈失養(yǎng)心悸怔忡陽虛運血無力，血行瘀滯唇、甲、舌青紫心神失養(yǎng)神疲

59、乏力，朦朧欲睡腎陽虛衰，膀胱氣化失司，水液內(nèi)停小便不利泛濫肌膚肢體浮腫不能溫煦肌膚畏寒肢冷舌淡暗或青紫，苔白滑，脈弱 陽虛陰盛，血瘀水停之象【辨證要點】以心悸怔忡、浮腫與虛寒見癥為辨證要點。 三、心肺氣虛證【基本概念】心肺氣虛證是指由于心肺兩臟氣虛，機能活動減退所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸咳喘，胸悶氣短，動則尤甚，痰液清稀，面色淡白，頭暈神疲，語聲低怯，自汗乏力，舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代。 【證候分析】久病咳喘，耗傷心肺之氣年高體弱勞倦耗氣心主血脈，肺主呼吸，皆賴宗氣所推動，以協(xié)調(diào)兩臟的功能。心氣虛，鼓動無力心悸肺氣虛，肅降無權(quán)，氣機上逆咳喘 氣機不暢胸悶動則氣耗活動后諸癥加劇不能輸布精微，水

60、液停聚痰液清稀宗氣不足語聲低怯衛(wèi)外不固自汗氣虛全身機能活動減弱，運血無力不能充養(yǎng)面色淡白，頭暈神疲，舌淡苔白血運無力或心脈之氣不續(xù) 脈見沉弱或結(jié)代【辨證要點】以心悸咳喘、胸悶氣短與氣虛見癥為辨證要點。 四、心脾氣血兩虛證【基本概念】心脾兩虛證是指心血不足，脾氣虧虛所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡，眩暈耳鳴，失眠多夢，食欲不振，腹脹便溏，面色萎黃，神疲乏力，或見皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡，舌淡嫩，脈細弱。 【證候分析】久病失養(yǎng)思慮過度飲食不節(jié)慢性失血心主血藏神，脾主運化為氣血生化之源，又主統(tǒng)血。心血不足，心失所養(yǎng)，神不守舍 心悸怔忡，眩暈耳鳴，失眠多夢脾氣虛弱，健運失職食欲不振，腹脹