腸梗阻病人的護(hù)理 授課課件

1、腸梗阻病人的護(hù)理人文學(xué)院 于飛 2015.1.12 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腸梗阻的定義、分類掌握腸梗阻病人的臨床表現(xiàn)理解腸梗阻病人的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、輔助檢查、處理原則、護(hù)理評估、護(hù)理診斷了解腸梗阻病人的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價定 義 腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊 腸管堵塞 蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻 腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化病理生理腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加 體液進(jìn)入第三間隙 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔

2、 腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留 細(xì)菌繁殖+毒素 膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理變化（全身性）陣發(fā)性絞痛 機(jī)械性腸梗阻的特征劇烈的持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重 絞窄性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛 麻痹性腸梗阻突發(fā)性持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加劇 腸扭轉(zhuǎn)所致閉袢性腸梗阻 臨床表現(xiàn)痛掌握腹痛，伴有腸鳴高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)吐掌握嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 腹脹不明顯低位腸梗阻 腹脹明顯麻痹性腸梗阻均勻性全腹脹 絞窄性腸梗

3、阻 不均勻腹脹臨床表現(xiàn)脹掌握完全性腸梗阻梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便不完全腸梗阻可有多次少量排氣、排便絞窄性腸梗阻：血性粘液樣糞便腸套疊：多好發(fā)2歲以內(nèi)小兒，果醬樣便。臨床表現(xiàn)閉掌握臨床表現(xiàn)體征 腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)腹脹不對稱 觸：壓痛，腹部包塊、腹膜刺激征（絞窄） 叩：全腹鼓音（麻痹性），移動性濁音（絞窄） 聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失（麻痹性） 全身 脫水、中毒、休克（晚期）掌握處理原則治療原則：解除梗阻、糾正缺水、酸中毒、感染和休克等非手術(shù)治療 （1）禁食、胃腸減壓 （2） 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、 （3）營養(yǎng)支持治療 （4）合理應(yīng)用抗生素，防治感染 手

4、術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等注意：絞窄性腸梗阻盡早手術(shù)手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù)B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù)護(hù)理診斷及合作性問題1體液不足2疼痛3體溫升高4潛在并發(fā)癥護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理（二）手術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)后護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情觀察 3治療配合 護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；休克病人應(yīng)改成平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。 （2）飲食護(hù)理：早期多須

5、絕對禁食禁水，梗阻解除后12小時可進(jìn)少量流質(zhì)（不含豆?jié){及牛奶），48小時后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。護(hù)理措施 2病情觀察 出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能： 起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁； 腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細(xì)胞升高； 病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正； 腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊； 移動性濁音或氣腹征（）； 嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性； X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影掌握護(hù)理措施 3治療配合 （1）胃腸減壓 （2）解痙止痛 （3）記錄出入液體的數(shù)量和性狀 （4）液體療法護(hù)理 （5）

6、防治感染和中毒 （6）腸套疊空氣灌腸復(fù)位護(hù)理 護(hù)理措施 （2）解痙止痛 單純性腸梗阻可肌內(nèi)注射阿托品以減輕腹痛，禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。 （3）記錄出入液體的數(shù)量和性狀 包括嘔吐物、胃腸減壓引流物、尿及輸入液體。護(hù)理措施 （6）腸套疊空氣灌腸復(fù)位護(hù)理 先肌內(nèi)注射阿托品0.5mg以解除腸痙攣，將氣囊肛管插入直腸內(nèi)并向內(nèi)注氣，空氣壓力從8.0kPa開始，在B型超聲或X線監(jiān)視下逐漸加壓至10.7kPa左右，套入部即可逐漸退出，若見大量氣體竄入末段回腸，即表示腸套疊復(fù)位成功。復(fù)位后注意觀察有無腹膜刺激征及全身情況變化。 護(hù)理措施（二）手術(shù)前護(hù)理 除上述非手術(shù)的護(hù)理措施外，按腹部手術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。

7、護(hù)理措施（三）手術(shù)后護(hù)理 1胃腸減壓 2飲食調(diào)整 3早期活動護(hù)理措施 1胃腸減壓 在腸蠕動恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。護(hù)理措施 2飲食調(diào)整 術(shù)后禁飲食，通過靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。當(dāng)肛門排氣后，即可拔除胃管。拔管當(dāng)日可每隔12小時飲水2030ml；第2日喝米湯5080ml，每2小時一次，每日67次；第3日改進(jìn)流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100150ml，以藕粉、蛋湯、肉湯為宜，每日67次；第4日可增加稀粥；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日56餐；2周后可吃軟飯，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日56餐，直至完全恢復(fù)。護(hù)理措施 3早期活動 術(shù)后應(yīng)鼓勵病人早期活動，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。護(hù)理措施（四）心理護(hù)理 向病人解釋該病治療的方法及意義； 介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識； 消除患者焦慮和恐懼心理； 鼓勵病人及家屬配合治療。護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo) 1少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。 2便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適