醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-病區(qū)管理

1、 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)指標(biāo)：病區(qū)管理（100分）二級(jí)指標(biāo)分值三級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士素質(zhì)51恪守職業(yè)道德規(guī)范，尊重患者，保護(hù)患者隱私。（1分）2儀表端莊，舉止行為規(guī)范，服務(wù)熱情。（1分）3嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度。（1分）4嚴(yán)格要求自己，工作認(rèn)真仔細(xì)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)，有“慎獨(dú)”精神和強(qiáng)烈的責(zé)任感。（1分）5熟練掌握基本理論、基本知識(shí)、基本技能，不斷提高業(yè)務(wù)能力。（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看、訪談護(hù)士。1護(hù)士行為不符合要求一人次扣2分。環(huán)境質(zhì)量151病區(qū)整潔、安靜，溫濕度適宜。（2分）2工作間物品分類放置，管理有序。（2分）3床單元物品配置齊全，傳呼裝置在正常狀態(tài)，患者觸手可及。（2分）4有防

2、滑、防燙傷、安全用氧等安全警示標(biāo)識(shí)，地面干燥、無積水。（2分）5安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能良好。（1分）6消防設(shè)施完好，定點(diǎn)放置，定期檢查，人人掌握使用方法。（4分）7家屬和陪探人員管理有序。（1分）8禁止吸煙，注意用電安全。（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看病區(qū)環(huán)境及各項(xiàng)安全警示標(biāo)識(shí)情況，隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員消防設(shè)備操作或應(yīng)急預(yù)案演練。1現(xiàn)場(chǎng)查看環(huán)境，一項(xiàng)不符合扣1分。2消防設(shè)施未處于備用狀態(tài)一項(xiàng)扣2分，檢查記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分。3隨機(jī)抽查護(hù)士消防設(shè)備操作，操作不正確每人次扣2分。應(yīng)急預(yù)案不完善扣1分。物品儀器設(shè)備管理201病房?jī)?nèi)物品、儀器、設(shè)備賬物相符、庫(kù)存合理。（2分）2所有儀器設(shè)備有操作流程標(biāo)牌，護(hù)理

3、人員均能掌握，熟練應(yīng)用。（5分）3性能良好的儀器設(shè)備懸掛“正?！睒?biāo)識(shí)，出現(xiàn)故障時(shí)懸掛“待修”標(biāo)識(shí)并及時(shí)送修。（2分）4物品及儀器設(shè)備用后及時(shí)清潔、消毒，物歸原處。（2分）5急救物品做到“五固定兩及時(shí)”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定時(shí)檢查維修；及時(shí)維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷）。（3分）6護(hù)理人員了解科室物品及儀器設(shè)備的保養(yǎng)方法，定期檢查、保養(yǎng)，保證性能良好，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。（2分）7冰箱不存放非低溫保存藥品及私人用品。每日至少監(jiān)測(cè)溫度一次并有記錄，發(fā)現(xiàn)溫度異常及時(shí)維修。（2分）8護(hù)士長(zhǎng)對(duì)物品、儀器、設(shè)備管理情況定期檢查（至少每月1次）并有簽名。（2分）現(xiàn)場(chǎng)查看病區(qū)儀器設(shè)備，抽查儀器

4、設(shè)備性能。抽考護(hù)理人員儀器設(shè)備操作。1物品、儀器、設(shè)備未處于備用狀態(tài)一處扣2分。2儀器、設(shè)備未按照規(guī)范標(biāo)識(shí)、保養(yǎng)、檢查每項(xiàng)扣1分。3急救物品及儀器設(shè)備管理，一項(xiàng)不符合要求扣1分。4冰箱內(nèi)存放非低溫保存物品及私人物品扣2分，冰箱監(jiān)測(cè)記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分。5抽考護(hù)士對(duì)儀器、設(shè)備的操作，1人次不合格扣1分 。藥品管理201根據(jù)科室情況可備用一定備用藥品，備用藥品保存一定基數(shù)，有備案表。（2分）2根據(jù)藥品種類、性質(zhì)分別放置，定數(shù)量、定位置，標(biāo)簽清晰。（3分）3建立登記本，班班交接并簽名。（2分）4搶救備用藥品應(yīng)擺放于搶救車（箱）內(nèi)。（1分）5需要低溫保存的藥品應(yīng)置于冰箱中的冷藏層（28）。（1分）

5、6嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品、易燃易爆品（含酒精、碘酊）等特殊藥品的使用管理制度，存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法符合規(guī)定。（2分）7高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品有標(biāo)識(shí)，貯存方法正確。（2分）8對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”。（2分）9每月檢查備用藥品有效期，做好記錄，近效期藥品有明顯標(biāo)識(shí)。（1分）10對(duì)藥品的取放有明確規(guī)定，遵循近效期先用、左進(jìn)右出、后進(jìn)前出原則。（2分）11過期藥品由護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)后，交藥劑科統(tǒng)一銷毀，各病區(qū)不得自行銷毀。（2分）實(shí)地查看治療室、冰箱、搶救車內(nèi)藥品管理。提問護(hù)士安全用藥相關(guān)知

6、識(shí)。1各種藥品交接、存放、標(biāo)識(shí)一項(xiàng)不符合要求扣1分。2護(hù)士對(duì)使用麻、精、放、毒的注意事項(xiàng)回答不全面，一項(xiàng)扣1分。3高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品、包裝相似、聽似、看似藥品，一品多規(guī)或多劑型的藥品無“警示標(biāo)識(shí)”，一處扣1分。4有關(guān)藥品效期使用原則、標(biāo)識(shí)及檢查記錄，一項(xiàng)不符合要求扣1分。5過期藥品處理方法不符合要求扣1分。搶救車/箱管理151搶救車（搶救箱）定點(diǎn)放置，專人/專班管理。（3分）2搶救車分區(qū)合理，物品、藥品分類放置，有示意圖。（3分）3搶救車內(nèi)藥品、物品取用后及時(shí)（2小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)充，確保處于備用狀態(tài)，近效期藥物有標(biāo)識(shí)，禁止過期。（3分）4搶救車每月全面檢查一次并有記錄。（3分）5采用封

7、條管理時(shí)，應(yīng)注明封存時(shí)間并簽名，班班交接封條的完好性，每月由兩名護(hù)士對(duì)搶救車全面檢查一次并有記錄，搶救車內(nèi)藥品或物品使用后，及時(shí)整理補(bǔ)充封存。（3分）實(shí)地檢查搶救車、交接和使用記錄。1未定點(diǎn)放置扣1分，無專人管理扣1分，無示意圖扣1分，無記錄扣1分。2封條黏貼和標(biāo)記不符合要求扣1分。3近效期藥品未做標(biāo)識(shí)扣1分，有過期藥品或物品扣2分，使用未記錄扣1分，補(bǔ)充不及時(shí)扣1分。4其它一項(xiàng)不符合要求扣1分。消毒隔離251有消毒 隔離制度與相關(guān)規(guī)范要求。（1分）2清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)合理、明確，標(biāo)識(shí)清楚。（1分）3按要求進(jìn)行物體表面及空氣消毒。（1分）4實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。（2分

8、）5手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。（2分）6護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手方法正確。（3分）7無菌物品專柜儲(chǔ)存，離地面20cm及以上，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上。（2分）8無菌物品按照滅菌日期擺放，遵循近效期先用原則，定期檢查，無過期失效。（2分）9無菌物品開啟時(shí)注明開啟時(shí)間，保存方法符合要求并在有效期內(nèi)使用。（2分）10一次性無菌醫(yī)療用品一次性使用，用后按醫(yī)療垃圾分類處理。（2分）11可重復(fù)使用的醫(yī)療用品定期更換，用后消毒滅菌，微生物檢測(cè)符合要求。（3分）12工作人員掌握消毒液的濃度、配制方法與使用方法，按要求監(jiān)測(cè)消毒液濃度。（2分）13生活、醫(yī)療垃圾分類收集處理。 特殊感染的垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴(yán)密封閉，標(biāo)識(shí)清楚，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記。 （2分）現(xiàn)場(chǎng)查看治療室、換藥室、處置室、病室，提問醫(yī)護(hù)人員消毒隔離知識(shí)掌握情況。1制度、規(guī)范，每缺一項(xiàng)扣1分。2分區(qū)設(shè)計(jì)不合理扣1分。3無菌物